Препарат при открытоугольной глаукоме
Офтальмотонус (повышение давления внутри глазной камеры) вызывает заболевание глаукомой. Чтобы предупредить развитие осложнений, офтальмологи выписывают глазные капли при глаукоме. Рассмотрим, какие медикаменты рекомендуется принимать для нормализации внутриглазного давления, и как предупредить развитие опасной патологии своевременным лечением.
Разновидности капель
Самостоятельно пытаться вылечить заболевание опасно потерянным временем, поэтому все медикаментозные средства и их дозировку должен определять офтальмолог. Все капли от глаукомы трех видов:
- активирующие отток внутриглазной жидкости;
- блокирующие выработку внутриглазной жидкости;
- комбинированные препараты.
Также офтальмологические капли отличаются по специфике воздействия:
- терапевтические;
- профилактические.
Обратите внимание! Офтальмологические капли применяют при хроническом течении заболевания, закрытоугольная глаукома устраняется хирургическим путем.
Капли, контролирующие отток лишней жидкости, способствуют нормализации давления внутри глазных камер (офтальмотонус). Одни из них влияют на мускулатуру мышц, расположенных в глазнице, иные оказывают воздействие на сетку сосудов глаза.
Капли для оттока избыточной жидкости:
- простагландины;
- симпатомиметики;
- холиномиметики.
Простагландины способствуют расширению диаметра системы оттока. Отличаются пролонгированным действием (работают в течение суток). Их выписывают при открытоугольной глаукоме.
Симпатомиметики влияют на симпатическую нервную систему, активируют ресничные рецепторы, результатом чего является снижение выработки жидкости внутри камер глаза и снижение офтальмотонуса. Капли выписывают при открытоугольной глаукоме.
Холиномиметики способствуют сужению зрачков и стимуляции мускульных волокон, результатом чего является эффективный отток жидкости из камер глаза. Препараты лечат любую форму глаукомы, но не помогают при острой фазе патологии и в послеоперационный период.
Капли для уменьшения производства внутриглазной жидкости:
- ингибиторы карбоангидразы;
- блокаторы бета-адренорецепторов;
- агонисты альфа-2 адренорецепторов.
Ингибиторы карбоангидразы способствуют снижению офтальмотонуса на 20%. Блокаторы бета-адренорецепторов угнетают производство внутриглазной влаги, работают на протяжении суток.
Агонисты альфа-2 адренорецепторов контролируют производство внутриглазной влаги, способствуют расширению диаметра системы оттока.
Комбинированные медикаменты, устраняющие сложные формы глаукомы, называют мультисоставными.
Улучшение оттока жидкости
Простагландины
При открытоугольной форме глаукомы выписывают простагландины:
- Глаупрост;
- Глаумакс;
- Траватан;
- Ксалатамакс;
- Латанопрост;
- Тимолол.
Глаупрост
Активным веществом Глаупроста является латанопрост. Лекарство не оказывает воздействие на производство жидкости внутри камер глаза, но контролирует офтальмотонус за счет координирования ее оттока. Через 3-4 часа после инстилляции состояние больного стабилизируется. Действие лекарственной формулы длится в течение суток. Противопоказаны молодым людям до 18 лет и при индивидуальной непереносимости.
Обратите внимание! Капли для глаз при глаукоме отличаются серьезными побочными эффектами, о которых необходимо сразу же уведомить офтальмолога.
Среди нежелательных явлений при использовании Глаупрост встречается изменение цвета радужки, неправильный рост либо выпадение ресниц, изменение цвета кожи век. Контактную оптику следует снять перед закапыванием, надевают линзы спустя не менее 15 минут.
Аналоги:
- Макулин;
- Визометин;
- Хай Кром;
- Офтальмодек;
- ВизОптик.
Глаумакс
Выписывают для нормализации повышенного офтальмотонуса и активации оттока избыточной влаги при открытоугольной глаукоме. Действующим веществом лекарственной формулы является латанопрост. Рекомендуются в терапевтических и профилактических целях для устранения симптомов высокого офтальмотонуса либо «скачущего» давления. Также Глаумакс могут предложить при непроизвольном расширении зрачков, ухудшении визуализации из-за нестабильного внутриглазного давления, раздражении при ярком свете.
Среди нежелательных явлений при использовании Глаумакса встречается изменение цвета радужки, неправильный рост либо выпадение ресниц, изменение цвета кожи век. Побочные эффекты — отслоение сетчатки или конъюнктивит.
Траватан
Через 3-4 часа после инстилляции состояние больного стабилизируется. Активность лекарственной формулы продолжается в течение суток. Траватан выписывают при открытоугольной глаукоме и высоком тонусе мышц гладкой мускулатуры оптического аппарата. Отличительным свойством капель является привыкание тканей глаза к действию лечебной формулы. Также у препарата есть противопоказания к применению, поэтому самостоятельное лечение сильнодействующими медикаментами запрещено.
Применение капель сопряжено с неприятными ощущениями (жжение, резь, помутнение зрения), которые проходят самостоятельно через некоторое время. Иногда возникает отечность век и роговичного слоя. Однако при патологических изменениях после инстилляции необходимо немедленно оповестить офтальмолога. Патология может проявиться в сбое работы ЖКТ, сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы; в виде нервной возбудимости либо депрессии; иных негативных проявлений в организме.
Аналоги:
- Пролатан;
- Глаупрост;
- Бимикан;
- Азопт;
- Тимолол-Акос;
- Арутимол;
- Бетофтан;
- Унилат.
Ксалатамакс
Капли бельгийского производства с активным действующим веществом — латанопрост. Лекарство предназначено для нормализации офтальмотонуса при открытоугольной глаукоме и травмировании оптического аппарата, результатом которого является нестабильность внутриглазного давления. Также в продаже есть хорватский препарат Ксалатамакс (производитель Jadran Galenski Laboratorij d.d.).
Среди нежелательных явлений при использовании Ксалатамакс встречается изменение цвета радужки, неправильный рост либо выпадение ресниц, изменение цвета кожи век. Побочные эффекты могут коснуться ЖКТ, ЦНС, кожных покровов (сыпь), дыхательной системы, костно-мышечной системы.
Категорически запрещено самостоятельное лечение противоглаукомными препаратами из-за выраженных побочных эффектов и несовместимости со многими лекарствами.
Аналоги:
- Глаумакс;
- Пролатан;
- Глаупрост.
Латанопрост
Лечащим веществом препарата является латанопрост, который борется с повышенным офтальмотонусом. Этот препарат дорогой, поэтому офтальмологи предлагают аналоги:
- Тимолол;
- Бетаксолол;
- Арутимол;
- Окупрес.
Перечисленные дженерики выписывают при лечении любых форм глаукомы, в отличие от Латанопроста (только открытоугольная форма). Однако у них больше противопоказаний, хотя цена значительно дешевле. Поэтому самостоятельно делать замену препаратов не рекомендуется, их должен назначать только офтальмолог с учетом текущего состояния здоровья пациента.
Тимолол
Данные капли лечат любые формы глаукомы. Офтальмологи выписывают Тимолол для нормализации внутриглазного давления, снятия излишнего тонуса мышц гладкой мускулатуры оптического аппарата, лечения внутриглазной гипертензии. Лекарство хорошо переносится больными, но побочные эффекты все же бывают. К ним относится жжение, кратковременное снижение четкости визуализации, нарушение выработки слезной жидкости, ощущение присутствия инородного предмета.
Реже встречаются патологические изменения типа развития блефарита либо конъюнктивита, а также соматические проявления в виде высыпаний на кожных покровах или головокружения. При появлении тяжелых форм побочных эффектов следует немедленно оповестить офтальмолога.
Аналоги:
- Окумед;
- Ксалатан;
- Пилокарпин;
- Фотил;
- Бетоптик.
Следует учитывать, что механизм действия лекарственной формулы у разных препаратов отличается. Поэтому выбор нужного препарата может произвести специалист-офтальмолог.
Симпатомиметики
Данная группа медикаментов контролирует производство внутриглазной влаги за счет стимуляции ресничных рецепторов:
- Нормоглаукон;
- Эпифрин;
- Офтан-Дипивефрин.
Офтан-Дипивефрин выписывают при открытоугольной форме глаукомы, послеоперационной нестабильности внутриглазного давления и при вторичной глаукоме. У медикамента есть противопоказания, поэтому ответственность за назначение капель лежит полностью на офтальмологе.
Чтобы капли не проникли в носовую полость после инстилляции, нужно на 3-4 минуты зафиксировать подушечкой пальца уголки глаз возле носа.
Нормоглаукон контролирует отток внутриглазной влаги, расширение зрачка и снятие офтальмотонуса. Также препарат вызывает спазм аккомодации и снижает продуцирование жидкости внутри глазных камер. При использовании возможны побочные эффекты, дискомфорт, светобоязнь.
Аналоги Нормоглаукона:
- Фотил;
- Проксофелин;
- Тимолол;
- Дорзоламид.
Холиномиметики
Препараты активируют тонус мышц оптического аппарата, сужают зрачок. Капли могут применяться при закрытоугольной форме глаукомы.
- Карбахол;
- Ацеклидин;
- Пилокарпин.
Карбахол
Лекарство сужает зрачок и активирует спазм аккомодации, понижая офтальмотонус. Также лечащее вещество препарата помогает оттоку избыточной влаги внутри глазных камер. Карбахол не обладает пролонгированным действием, поэтому инстилляцию делают до 4-х раз в сутки. Выписывают при закрытоугольной глаукоме. Список противопоказаний у препарата внушительный, поэтому самостоятельное лечение запрещено.
Аналоги:
- Изопто-Карбахол;
- Мио-Хол;
- Офтан Карбахол;
- Тафлупрост;
- Травопрост;
- Биматопрост;
- Армин;
- Латанопрост;
- Дорзоламид;
- Тимолол;
- иные.
Пилокарпин
Действующее вещество капель способствует сокращению глазных мышц, за счет чего происходит отток жидкости из глазных камер. Препарат активирует обменные процессы оптического аппарата, способствуя снятию напряжения и чрезмерного давления. Пилокарпин выписывают при любой форме глаукомы, некоторых проблемах с сетчаткой, атрофии зрительного нерва, при диагностике глазного дна и после офтальмологических операций. Пилокарпин имеет большой список противопоказаний, поэтому самостоятельное лечение запрещено.
Аналоги:
- Фотил Форте;
- Фотил;
- Диакарб;
- Азарга;
- Ксалаком;
- Ксалатан;
- Азопт;
- Бримонал;
- Дорзамед;
- Арутимол;
- Норматин;
- Офтимол;
- иные.
Ацеклидин
Ацеклидин используют для нормализации внутриглазного давления и для сужения расширенных зрачков. Лекарство применяют в виде мази, капли производят по рецепту окулиста индивидуально. Выраженный эффект от лечения достигается при одновременном использовании мази (на ночь) и капель (днем). У Ацеклидина есть противопоказания, терапия проводится под наблюдением офтальмолога.
Аналоги:
- Глаунорм;
- Глаудин;
- Глаукостат.
- Препарат Ацеклидин применяется при стационарной терапии.
Капли для снижения выработки внутриглазной жидкости
Контроль за выработкой внутриглазной жидкости снижает офтальмотонус. Эти медикаменты характеризуются свойствами диуретиков, то есть, выводят лишнюю жидкость из организма.
Ингибиторы карбоангидразы
Медикаменты:
- Азопт;
- Ацетазоломид;
- Трусопт;
- Бринзоламид;
- Дорзоламид.
Капли практически не влияют на органы, не вызывают побочных эффектов на дыхательную/нервную/сердечную и сосудистую системы. Бринзоламид и Дорзоламид выписывают при открытоугольной глаукоме, глазной гипертензии. Остальные препараты тоже способствуют оптимизации уровня жидкости в глазных камерах, лечение определяется офтальмологом.
Блокаторы бета-адренорецепторов
Медикаменты:
- Адрено- и симпатомиметики (Клонидин);
- Антиадренергические средства (Тимолол, Бетаксолол);
- Антиферменты (Дорзоламид, Бринзоламид, Ацетазоламид);
- Комбинированные медикаменты (Фотил, Ксалаком, Проксофелин).
Лекарства принимают под контролем офтальмолога. Дозировка определяется индивидуально.
Вспомогательные методы
Помощь в исцелении от глаукомы оказывают лекарственные травы и ягоды. Это не является самостоятельным лечением, но дополняет основной терапевтический курс. Травы и ягоды насыщают организм минералами и витаминами, способствуя общему оздоровлению и нормализации зрительной функции.
Травы при глаукоме:
- крапива;
- цветки ландыша;
- алоэ;
- золотой ус;
- анис;
- семена укропа.
Крапива и ландыш применяются в виде аппликаций на глаза. Три щепотки сухой крапивы, одна щепотка цветков ландыша заливаются чашкой холодной прокипяченной воды. Эта смесь должна настояться 9-10 часов в затемненном месте. Затем в настой кладут половину ч/л пищевой соды, смачивают в смеси ватные диски и делают примочки. Достаточно полежать с примочками 15 минут дважды в сутки.
Настой алоэ делают для орошения глаз. Нижний лист растения измельчают и кладут в чашку с кипятком. Настаивается масса 3 часа. Профильтрованной жидкостью омывают глаза (2-3 раза в течение суток).
Золотой ус употребляют для инстилляций. Однако применение данного средства самостоятельно опасно для глаз, следует посоветоваться с окулистом. Из золотого уса готовят и настой для питья.
Для укрепления иммунитета употребляют ягоды и цветочную пыльцу. Пыльцу едят ежедневно в течение 30 дней по десять грамм.
Ягоды при глаукоме:
- отвар шиповника;
- красная рябина;
- красная смородина;
- калина;
- земляника.
Также широко применяется мумие. Эо природное вещество принимают ежедневно по 2 грамма, запивают свежеприготовленным соком свеклы. Процедуру проводят перед завтраком за полчаса. Детали лечения следует уточнить у офтальмолога.
Итог
Глаукому полностью устранить невозможно. Лечение глазными каплями имеет целью сохранение зрительных функций и предотвращение слепоты. Терапевтическая схема направлена на коррекцию офтальмотонуса, оптимизацию обменных процессов в зрительном аппарате, активацию кровоснабжения внутренних структур глаза. Лечение проводится медикаментозно и оперативным путем (иридэктомия). Выбор методики лечения определяется состоянием зрительного аппарата больного и давностью заболевания.
При определенных обстоятельствах офтальмолог выписывает капли для активации оттока избыточной влаги из камер глаза, в иных случаях необходим контроль за производством внутриглазной жидкости. В сложных случаях выписывают комбинированные препараты для решения нескольких терапевтических задач.
Важно понимать, что одной из причин появления избыточного внутриглазного давления является дефицит витаминов В6 и С. Если есть предрасположенность к глаукоме, необходимо ежедневно принимать витаминные комплексы, согласованные с офтальмологом.
Контактные линзы каких брендов вам знакомы?
Источник
Открытоугольная глаукома – прогрессирующее заболевание глаз хронического течения, сопровождающееся повышением внутриглазного давления, что со временем приводит к поражению зрительного нерва. Среди клинических его симптомов необходимо выделить снижение остроты зрения и ухудшение аккомодации. Нередко болезнь сопровождается болезненными ощущениями. Для диагностики заболевания выполняют тонометрию, гониоскопию, ОКТ, периметрию и офтальмоскопию. К методам комплексного лечения относят: медикаментозную терапию, лазерные методы воздействия, хирургические операции (синусотрабекулоэктомия, склерэктомия).
Первичная открытоугольная глаукома
Данное заболевание является одной из частых офтальмологических причин возникновения инвалидности. Первичная открытоугольная глауком (ПОУГ) сопровождается периодическим либо регулярным повышением внутриглазного давления (ВГД), которое превышает индивидуально переносимые человеком значения. Кроме того, прогрессирование болезни становится причиной патологических нарушений в диске зрительного нерва и строении ганглиозных клеток сетчатки, что ведет к ухудшению качества зрения и заканчивается слепотой.
Патология обусловлена повышением ВГД при открытом угле передней камеры, что и отличает ее от закрытоугольной формы заболевания. По информации ВОЗ, сегодня в мире насчитывается не менее 70 млн. человек с данным заболеванием, которое удерживает второе место, как причина необратимой потери зрения. Возникновению заболевания особенно подвержены люди старше 60-ти лет (3-4%), однако у 2% в популяции оно регистрируется уже после 45 лет. В редких случаях болезнь поражает людей молодого возраста (до 20 лет).
Причины возникновения
Открытоугольная глаукома – заболевание, во многом зависящее от генетической предрасположенности и имеющегося полигенного механизма передачи. Для его возникновения существует множество предпосылок, хотя, что именно запускает патологический процесс — не установлено до сих пор.
Основная роль в развитии принадлежит функциональной блокаде пазухи склеры. К ней могут приводить следующие анатомические особенности глаза: патологии прикрепления склеральной шпоры или цилиарной мышцы, низкий угол наклона Шлеммова канала и пр. Степень выраженности данных изменений имеют тенденцию с возрастом прогрессировать, что и приводит к заболеванию.
Установлено, что продолжительная терапия глюкокортикоидами, приводит к снижению проницаемости трабекулярной сети и препятствует отводу внутриглазной жидкости. Обусловленный этим рост ВГД становится причиной повреждения диска зрительного нерва. Немаловажное звено в патогенезе ПОУГ – это изменения в механизме регуляции кровотока в диске зрительного нерва. Риск возникновения открытоугольной формы заболевания особенно высок у лиц с атеросклерозом, гипертонией, сахарным диабетом, высокими степенями близорукости и хроническими заболеваниями, связанными с нарушением обмена веществ.
Признаки заболевания
Специалистами принято выделять несколько форм открытоугольной глаукомы:
- простая первичная открытоугольная глаукома
- пигментная глаукома
- псевдоэксфолиативная открытоугольная глаукома
- глаукома нормального давления
При простой первичной открытоугольной глаукоме в патологический процесс, как правило, вовлечены оба глаза. Болезнь имеет практически бессимптомное течение, особенно на ранних стадиях развития. По мере прогрессирования процесса происходит присоединение субъективных симптомов: снижается аккомодация; при взгляде на источник света видны радужные круги и ореолы; перед глазами возникает мерцание либо туман. Когда подъем ВГД превышает толерантные значения, пациенты отмечают головную боль, которая может отдавать в глаза или надбровные дуги.
Пигментная форма – результат нанесения пигмента радужки с током внутриглазной жидкости в область роговично-склеральной перегородки. Повышение давления при этом обусловлено нарушением циркуляции водянистой влаги.
Псевдоэксфолиативная форма заболевания обычно возникает у лиц с эксфолиативным синдромом. Патология характеризуется отложением небольшого слоя амилоидоподобного вещества по переднему полюсу глазного яблока. Степень выраженности поражения глаза при этом бывает очень разнообразной. К патогномоничным симптомам псевдоэксфолиативной глаукомы относят: изменение контура зрачка, отсутствие пигментации центральной части радужки, дрожь хрусталика (факодонез) при движениях глаз. Глаукома этой формы отличается более высокими значениями ВГД, а также прогредиентностью течения.
Возникновение глаукомы нормального давления характерно для лиц старше 35-ти лет. Степень поражения обоих глаз, как правило, разная. Среди отличительных симптомов заболевания: нормальные значения ВГД и открытый угол передней камеры. Запускающим заболевание механизмом, принято считать спазмы крупных сосудов на фоне артериальной гипертензии.
Диагностика
Измерение внутриглазного давления является ключевым диагностическим методом при выявлении открытоугольной формы заболевания. Его выполняют с помощью следующих методик:
- Тонометрия, эластотонометрия, суточная тонометрия. В последнем случае, врач получает данные об изменении внутриглазного давления в течение дня.
- Биомикроскопия. Исследованию подлежит область глазного дна, поле зрения, а также угол передней камеры.
- Визуализировать степень открытости угла передней камеры позволяет метод гониоскопии. С его помощью также можно выявить усиленную пигментацию, повышенную плотность роговично-склеральной трабекулы, а также развитие в ней склеротических изменений.
- Для определения сужения полей зрения, применяется метод периметрии, который выявляет и причины состояния — парацентральные скотомы и скотомы Бьерума. Сужение начинается с носовой половины, причем, на терминальной стадии пациент уже ничего не видит.
- Офтальмоскопическое исследование выявляет бледность диска зрительного нерва и расширение границ его сосудистой воронки. С прогрессированием заболевания происходит атрофия второй пары нервов черепа и сосудистых сплетений глаза, что ведет к развитию в последующем кольца препапилярной атрофии.
- Назначение ОКТ позволяет выявить детали патологического процесса в вовлеченных структурах.
Дифференциальную диагностику открытоугольной глаукомы проводят с обусловленной возрастом катарактой.
Лечение
Гипотензивная терапия медикаментозными препаратами – это первый этап в лечения открытоугольной глаукомы. С этой целью назначают глазные капли улучшающие отток внутриглазной жидкости. К таким препаратам относят М-холиномиметики (Пилокарпин) и простагландины (Латанопрост, Травопрост). Эффективно снизить продукцию внутриглазной жидкости помогают адреноблокаторы (Тимолол, Проксодолол), а также ингибиторы карбоангидразы (Диакарб) и альфа-2-агонисты (Бримонидин).
Также снижению ВГД способствуют препараты-диуретики (Маннитол). Обязательную составляющую нейропротекторной терапии представляют витамины и необходимые флавоноиды (Витамин Е, гамма-аминомаслянная кислота), назначаются блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин) и антиоксиданты (Мексидол).
Лазерные методы леченя при открытоугольной глаукоме применяются несколько ограниченно. Если у пациента выявлен узкий роговично-склеральный угол, может быть проведена лазерная иридэктомия. Когда консервативная терапия показывает недостаточный эффект, возможно применение лазерной трабекулопластики.
Хирургическое лечение открытоугольной глаукомы – это операция синустрабекулоэктомии. Хирургическое вмешательство относится к непроникающим фильтрующим вмешательствам.
В послеоперационном периоде пациентам рекомендовано на 10 дней отказаться от солений и маринадов, исключить алкоголь. Прикасаться к глазу или тереть его категорически нельзя. Также стоит избегать попадания на раневую поверхность воды и моющих средств. Кроме того, должна быть ограничена физическая активность. Для сна лучше выбирать бок противоположный тому, где находится прооперированный глаз. В дальнейшем, пациентам после антиглаукомной операции рекомендуется дважды в год проходить контрольные осмотры у офтальмолога.
Прогноз и профилактика
Полного выздоровления людям с глаукомой современные офтальмологические методы, к сожалению, пока обеспечить не могут. Однако лечение – это насущная необходимость, так как заболевание имеет прогрессирующее течение, которое в терминальной стадии приводит к необратимой слепоте.
На ранних стадиях глаукомы, при адекватном своевременном лечении, прогноз для зрения благоприятный. В развитых стадиях заболевания возможно получение группы инвалидности, основанием для которой, служит серьезное снижение остроты зрения.
Специфических мер профилактик глаукомы нет. Поэтому чтобы предотвратить опасные последствия заболевания, лицам старше 40 лет, особенно тем, у кого в семье уже диагностировалась глаукома, необходимо проходить плановые осмотры у офтальмолога. При диагностировании открытоугольной глаукомы, все пациенты должны становиться на диспансерный учет и посещать специалиста каждые 2-3 месяца.
Источник
