Правила выписывания очков при астигматизме

Астигматизм — нарушение зрения, при котором окружающий мир видится не очень четким и контрастным, размытым, словно в тумане. Эта патология обычно сочетается с миопией или дальнозоркостью. Для ее коррекции используют линзы особого дизайна. Расскажем, как подобрать очки при астигматизме и какие процедуры для этого потребуются.

Характерно, что у многих людей существует врожденный физиологический астигматизм до 0,5 диоптрий, он не доставляет заметного дискомфорта. Однако при более высоких значениях качество зрения начинает страдать. Вот каковы основные признаки астигматизма:

• предметы теряют четкие очертания;
• зуд и жжение в глазах, особенно при длительном зрительном напряжении;
• быстрое утомление от работы, головные боли.

Дело в том, что подобные симптомы многие списывают на обычную усталость и не спешат обращаться к офтальмологу. А ведь многих проблем со зрением можно было бы избежать при своевременном лечении.

Для правильного подбора астигматических очков понадобится пройти комплекс исследований, который состоит из нескольких процедур. После того как офтальмолог закончит диагностику, по результатам он выпишет рецепт с необходимыми характеристиками для изготовления оптики.

Рассмотрим, какие бывают виды и степени астигматизма, и какие процедуры необходимо пройти для получения рецепта.

Определение астигматизма и его степени

Название заболевания произошло от греческого «стигма» — точка, «а» — частица отрицания. При этой патологии световые лучи фокусируются на сетчатке не в виде точки, как при нормальном зрении, а в виде круга, овала или линии. Причина этому — искривленная форма роговицы или хрусталика, из-за чего происходит неправильное преломление лучей при прохождении через эти оптические среды глаза.

При роговичном астигматизме один из меридианов роговицы имеет короткий радиус и бОльшую преломляющую силу, другой, наоборот, длинный радиус и слабую силу преломления. Если они взаимно перпендикулярны и рефракция в пределах каждого постоянна, то такой астигматизм поддается коррекции цилиндрическими линзами.

Второй тип этого нарушения зрения — хрусталиковый астигматизм, обусловленный неправильной формой поверхности хрусталика. Данная разновидность патологии встречается гораздо реже и корректировать его сложнее. Как правило, прибегают к операции по замене хрусталика.

Степень астигматизма — это показатель, характеризующий разницу между преломлением главных меридианов. Сложность диагностики состоит в том, что нужно отдельно определить две рефракции глаза, и в соответствии с этим правильно изготовить линзы.

Вот какие степени астигматизма выделяют в офтальмологии.

1. Слабая до 0,5D. Это физиологическое нарушение, и специальное лечение в таком случае не требуется.
2. Низкая степень от 1,5 до 3D. Хорошо поддается исправлению при ношении очков или контактных линз, а также устраняется посредством лазерной коррекции.
3. Средняя от 3 до 6D. В этом случае очками скорректировать астигматизм сложно, поэтому прибегают к использованию торических контактных линз, назначают лазерную или хирургическую операцию.
4. Высокая от 6D и выше. Такая сильная степень патологии (роговичный астигматизм) исправляется с помощью жестких ортокератологических линз или же сочетанием хирургической и лазерной коррекции.

Таким образом, чем выше степень заболевания, тем сложнее методы для ее исправления.

Виды астигматизма

В астигматическом глазу расположены фокальные линии в соответствии с  меридианами. В зависимости от их нахождения выделяют несколько видов астигматизма:

• простой гиперметропический — дальнозоркость в одном главном меридиане сочетается с эмметропией в другом;
• простой миопический  —  близорукость в одном главном меридиане сочетается с эмметропией в другом;
• сложный гиперметропический —  сочетание дальнозоркости разной степени в двух главных меридианах;
• сложный миопический  —  близорукость разной степени в двух главных меридианах;
• смешанный — сочетание дальнозоркости в одном главном меридиане и близорукости в другом.

Ни один, даже здоровый глаз, не имеет абсолютно ровной поверхности роговицы в виде полусферы. Однако астигматизм слабой степени до 0,5D считается физиологическим и не влияет на качество зрения, а  вот при значениях от 0,75 D и выше уже мешает четкому восприятию окружающего мира.

Комплекс процедур, необходимых для подбора астигматических очков

Для того, чтобы получить рецепт, в соответствии с которым нужно изготовить астигматические очки, необходимо пройти несколько процедур.

В современной офтальмологии такая диагностика осуществляется с помощью высокотехнологичных приборов, позволяющих получить достоверные сведения о состоянии глазных структур и качестве зрения пациента. Обследование проводится отдельно для левого и правого глаза.

Вот какие методы применяются на сегодняшний день для выявления астигматизма.

Компьютерная кератометрия, или офтальмометрия. Этот способ используется для определения кривизны передней поверхности роговицы и степени выраженности ее рельефа. Процедура совершенно безболезненна, и ее результаты помогают затем тщательно подобрать средства контактной коррекции, рассчитать силу интраокулярной линзы для имплантации, оценить состояние роговицы перед операцией, а также определить наличие неправильного астигматизма, его силу в диоптриях. Кератометрия является основной процедурой для диагностики заболевания. Последовательность ее проведения выглядит следующим образом:

• пациент садится на стул перед прибором и фиксирует взгляд в одной точке;
• врач включает кератометр и с его помощью сканирует роговицу несколько секунд;
• аппарат обрабатывает информацию, используя специальную формулу для расчета кривизны роговицы;
• прибор выдает кератотопограмму, которую расшифровывает врач.

Биомикроскопия с помощью щелевой лампы. Врач направляет в глаз пациента световой пучок и с помощью микроскопа исследует передний отрезок глазного яблока, а также хрусталик и роговицу. Использование щелевой лампы позволяет обнаружить различные воспаления, сосудистые  нарушения, новообразования во внутренних тканях даже на ранних стадиях, а также имеющиеся рубцы, инородные тела, микротравмы, патологии роговицы, хрусталика и прочие аномалии. Осмотр на щелевой лампе — наилучший способ увидеть ткани органов зрения в увеличенном размере. Биомикроскопия совершенно безопасна и практически не имеет противопоказаний.

Величину рефракции каждого глаза определяют с помощью разных исследований: авторефрактометрии, визометрии, скиаскопии и некоторых других. Другие виды диагностики — прямую и обратную офтальмоскопию, УЗИ глаза и прочие процедуры может назначить врач в зависимости от ситуации.

Что написано в рецепте на очки для астигматизма?

После сбора всей необходимой информации офтальмолог выписывает рецепт на астигматические очки. Вот какие данные будут указаны в нем:

• Sph (сфера) — значение в диоптриях для правого (OD) и левого (OS) глаз;
• DP — расстояние между центрами зрачков;
• Cyl  — оптическая сила цилиндра;
• Ax — ось наклона цилиндра.

Именно на эти параметры будет ориентироваться мастер-оптик, изготавливающий астигматические цилиндрические стекла по индивидуальному заказу. Что же они из себя представляют? Их отличие от простых сферических линз заключается в том, что лучи света, попадающие в плоскость, параллельную оси стекла, не преломляются, а лучи в перпендикулярной плоскости, наоборот, имеют свойство преломляться. Для этого в рецепте указывается Ax —  ось наклона цилиндра в градусах до 180°.

Очки для астигматизма — доступный и простой способ коррекции этого нарушения зрения. Однако очковую оптику целесообразно использовать только при слабой патологии до –3 диоптрий. При средней и сильной степенях подходят торические контактные линзы или же назначается операция. Дело в том, что астигматические очки заметно ограничивают периферическое зрение, при этом искажая размеры и пропорции изображения, особенно при сильной степени сложного миопического или смешанного астигматизма. Не все пользователи могут адаптироваться к очкам, выбирая для себя контактную оптику.

Как подобрать очки для коррекции астигматизма?

Итак, первое, что нужно будет сделать — посетить офтальмолога, который проведет грамотную диагностику и выпишет рецепт. Кроме того, он посоветует, следует ли в конкретном случае пользоваться именно очковой оптикой или предпочесть средства контактной коррекции зрения.

Если астигматизм сочетается с другими патологиями, например, миопией или дальнозоркостью (а так бывает чаще всего), то в этом случае диагностируется смешанный или сложный вид астигматизма. В таких ситуациях очки становится подобрать еще сложнее, а период адаптации более длительный. На первом этапе изготавливаются очки с менее сильными стеклами, и пациент должен носить их в течение некоторого времени, чтобы привыкнуть. На следующем этапе уже нужны астигматические очки с истинными значениями.

Врачи напоминают: при первых признаках дискомфорта в глазах нужно обращаться за квалифицированной помощью, чтобы вовремя начать лечение заболеваний. Болезнь в запущенной стадии может привести к потере зрительных функций.

Очки с цилиндрическими линзами – один из самых популярных способов коррекции астигматизма. Но их подбор – сложная задача для оптометриста. Этапы правильного выбора астигматических очков сопровождаются обязательным проведением большого количества тестов. А также оптометрист обязан выписывать только переносимую для человека коррекцию, так как ношение астигматических очков может вызывать дискомфорт.

Для чего необходимы цилиндрические линзы?

Астигматизм – это вид аномалий рефракции, при котором присутствует неоднородность преломления лучей на разных меридианах глаза. Обычно сочетаются либо разные типы рефракции (миопия и гиперметропия), либо разные степени выраженности одного типа рефракции.

Роговица при астигматизме напоминает не шар, а эллипсоид, где присутствует множество радиусов с разной длинной.

Ход лучей в астигматической системе

В бесконечном количестве отличающихся друг от друга степенью преломления меридианов есть один с наименьшим радиусом, имеющий наибольшую кривизну и преломление, и другой – с наибольшим радиусом и имеющий наименьшую кривизну и преломление. Эти два меридиана называются главными. Чаще всего главные меридианы располагаются перпендикулярно друг к другу и имеют больше горизонтальную или вертикальную направленность. Все остальные меридианы являются переходными от сильнейшего к слабейшему:

• Слабая степень астигматизма (до 0,25) присуща почти всем глазам. Такой астигматизм считается физиологическим, он почти не влияет на остроту зрения и не требует коррекции.
• Сильные степени патологии могут значительно снижать остроту зрения. При сочетании с миопией или гиперметропией еще более усугубляет ситуацию. Но иногда, даже не имея определенной миопической или гиперметропической рефракции, человек обладает очень низкой остротой зрения (сотые) только за счет астигматизма. Такая изолированная аномалия встречается гораздо реже, но имеет определенные трудности при поборе очков.

Исправить астигматизм можно при подборе цилиндрических стекол. Астигматические линзы представляют собой отрезки цилиндров. Отличием таких стекол является то, что они не преломляют лучи, идущие параллельно оси стекла, но преломляют идущие перпендикулярно.

При выписывании рецепта для коррекции астигматизма обязательно указывают положение оси стекла согласно международной схемы, по которой градусы отсчитываются от горизонтальной линии справа налево.

Схема обозначения оси цилиндрического стекла

Подбор очков при астигматизме

Алгоритм выписывания рецепта на очки с цилиндрическими линзами включает в себя несколько этапов. Следует последовательно и тщательно выполнять все тесты, так как подбор цилиндрических стекол иногда представляет собой трудную задачу. Требуется мастерство и опыт оптометриста для правильного выполнения этой процедуры.

Сбор анамнеза

Следует всегда начинать именно с этого этапа, так как тщательный сбор анамнеза позволяет более точно разобраться в зрительных потребностях конкретного человека.

При астигматизме часто встречаются утомляемость глаз, расплывчатое изображение, двоение и.т. д.

Необходимо определить, на каком именно расстоянии возникают проблемы со зрением:

• при зрении вдаль во время вождения автомобиля,
• при работе на средних расстояниях, за компьютером,
• вблизи при чтении,

Выяснение наследственности – тоже необходимое звено в составлении полной картины. Предрасположенность к той или иной аномалии рефракции часто передается детям от их родителей. Ранее полученный травмы глазного яблока или хирургические вмешательства также могут изменять форму роговицы и приводить к астигматизму.

Важным моментом является выяснение истории ношения очков. Людям, которые впервые получают астигматическую коррекцию, не следует стараться дать сразу высокий цилиндр (даже если он имеется по данным авторефрактометрии). В таких случаях необходим только цилиндры переносимый величины, т. е. те, которые не будут вызывать перенапряжения или другого дискомфорта. Для лиц, которые уже носили цилиндрическую коррекцию, следует проанализировать прежнюю коррекцию.

Даже при хорошей переносимости цилиндров не рекомендуется менять в новом рецепте цилиндр более чем на 0,5 D, а ось более чем на 10°.

Объективное исследование рефракции

Авторефрактометрия – наиболее часто используемый, быстрый и легкий метод проведения исследования рефракции глаза. Результат, который выдает авторефрактометр, является примерным и всегда должен быть дополнен субъективным исследованием.

В детской офтальмологии для определения рефракции и астигматизма используют скиаскопию.

Проведение скиоскопии

Определение межзрачкового расстояния

При измерении межзрачкового расстояния рекомендуется:

• проводить измерение монокулярно,
• проводить измерение для дали и для близи,
• сопоставлять с данными предыдущих рецептов на очки и данными последних очков,
• устанавливать обнаруженное межзрачковое расстояние в пробной оправе при подборе очковой коррекции.

При подборе цилиндрических стекол – это очень важный этап, так как неправильно определенное межзрачковое расстояние будет давать повышенную погрешность в выставляемых осях и ухудшать всю картину при коррекции.

Также важно помнить, что межзрачковое расстояние для близи меньше, чем для дали на 2,0 мм, а иногда и больше.

Линейка для определения межзрачкового расстояния

Определение подвижности глазных яблок

Экскурсию глазных яблок определяют для выявления противопоказаний к назначению астигматической коррекции.

Испытуемого просят следить двумя глазами за предметом, который оптометрист перемещает перед ним. При этом отмечается синхронность движения глазных яблок и положение глаза при крайних отведениях. В норме при максимальном повороте глаза в носовую сторону внутренний край роговицы должен доходить до внутреннего угла глазной щели, а при максимальном отведении его в височную сторону соответствующий край должен касаться наружного угла.

Показатели нормальной экскурсии глаза:

Выявление гетерофории и гетеротропии

Цель исследования – выявление у пациента скрытого (гетерофории) или явного косоглазия (гетеротропии). Используется метод cover – тест. Этот этап выполняется для выявления у человека, например, паралитического косоглазия, которое мешает правильному подбору астигматической коррекции.

Пациент фиксирует взгляд на объекте перед собой. Проводят сначала односторонний cover – тест, т. е. помещают и убирают окклюдер перед одним и тем же глазом. После выполняют попеременный cover – тест, когда окклюдер быстро перемещают от одного глаза к другому. Движения глаз под окклюдером и после его удаления дают информацию о наличии или отсутствии фории или тропии. При гетерофории отклоняется прикрытый глаз, при гетеротропии – открытый.

возможные результаты cover – теста

Определение ведущего глаза

Одной из задач оптометриста при подборе астигматической коррекции является сохранение окулярной доминантности. Исследование рекомендуется проводить без коррекции и/или в прежних очках пациента. Пациент на расстоянии вытянутых рук фиксирует двумя открытыми глазами одиночный оптотип. Оптометрист попеременно прикрывает глаз, спрашивая о перемещении или исчезновении объекта. Ведущим глазам признается тот, для которого объект остается в центре или меньше смещается при закрывании другого глаза.

Исследование остроты зрения вдаль и ее коррекция

Коррекция проводится монокулярно в пробной оправе.

Вначале определяют силу сферического компонента:

1. 1. Подставляют сферическую линзу требуемой рефракции по данным авторефрактометрии и определяют остроту зрения по таблице Сивцева-Головина или электронным табло.
2. 2. Для расслабления аккомодации и получения достоверных значений сферы к полученной рефракции добавляют сферу +1,0 D или 1,5 D. При этом острота зрения должна уменьшиться до 0,16, что соответствует 1 строчке таблицы оптотипов, т. е. выполняется «затуманивание». Если острота зрения остается выше, чем 0,16, то «затуманивание» недостаточное и следует добавлять линзы с шагом +0,25D, пока зрение не уменьшится до нужной величины.
3. 3. После полного «затуманивания» необходимо провести процедуру в обратном направлении или выполнить «растуманивание». Для этого добавляют минусовые линзы с шагом 0,25, повышая постепенно остроту зрения.
4. 4. Конечную сферу выбирают по достижению максимальной остроты зрения, при котором уже не происходит улучшения зрения при уменьшении «затуманивания». Таким образом, находят наибольшую плюсовую, или наименьшую минусовую сферы.

Обычно астигматизм всегда сочетается с той или иной аномалией рефракции, но изредка встречается изолированный вид патологии. В этих случаях не определяется сферический компонент и сразу переходят к определению астигматического.

Астигматизм корректируется с помощью кросс-цилиндра Джексона.

Кросс-цилиндр Джексона ±0,25 D

К полученной сфере добавляют цилиндр, силой и направлением в соответствии с данными авторефрактометрии и с помощью кросс-цилиндра проводят несколько проб.

Осевая проба

Используя на проекторе тест «зернистость», испытуемому задают вопрос: в каком положении кружки имеют более четкие границы и форму.

Тест «зернистость»

Кросс-цилиндр подставляется к пробной оправе с выбранной сферой и цилиндром так, чтобы его ручка совпадала с осью коррегирующего цилиндра.

Положения кросс-цилиндра

Если коррегирующая ось найдена верно, то в обоих положениях изображения кружков максимально похожи. Если есть явная разница в восприятии формы при каком-либо положении кросс-цилиндра, то ось должна быть откорректирована. Для этого ее смещают на 5°в сторону «минусовой» (красной) или «плюсовой» (черной) метки.

Силовая проба

Используется тест «зернистость» и задается аналогичный вопрос о положении кросс-цилиндра, при котором кружки более четкие.

Ось кросс-цилиндра совмещается с осью коррегирующего цилиндра. После этого оценивается качество изображения в двух его положениях. Если сила цилиндрической линзы найдена верно, то картинки будут одинаковы в обоих положениях. Если острота зрения повысилась при совпадении оси коррегирующего цилиндра с осью кросс-цилиндра «минус» (красная метка), то изменяют силу коррегирующего цилиндра на -0,25D. Если острота зрения улучшилась при совпадении с осью «плюс», то к коррегирующему цилиндру добавляют +0,25D.

Важно помнить, что если поправка к силе цилиндра составляет – 0,5 D, то необходимо изменить силу сферы на + 0,25 D. А при изменении силы коррегирующего цилиндра более чем на 1,0 D, необходимо снова проверить ось цилиндра.

Лечение астигматизма

Существует три способа лечения астигматизма:

1. 1. Очки с цилиндрическими линзами.
2. 2. Астигматические контактные линзы.
3. 3. Лазерная операция.

Лазерная коррекция зрения при астигматизме выполняется амбулаторно в течение 10-15 минут. Микрокератомом выполняется срез слоя роговицы с откидыванием отсепарованного лоскута. Открывается доступ для лазерного луча, который выпаривает часть стромы роговицы, и лоскут возвращается на прежнее место. После операции не требуется наложения швов, что делает реабилитационный период очень коротким. Оперативным методом исправляется астигматизм только до 3,0 D.