Посттравматическая эрозия роговицы код по мкб

Роговица глаза в наименьшей степени, чем его другие части, защищена от повреждений. В то время, как происходит механическое воздействие на ее ткани, на роговице образуются эрозии. Подобное явление выделено как отдельное заболевание. От эрозии роговицы не застрахован никто.

Код по МКБ-10

Другие болезни роговицы (H18).

Причины эрозии роговицы

Чаще всего образование эрозии на роговице происходит из-за банальных травм. К другим факторам, приводящим к ее появлению, относят:

Проникновение в полость конъюнктивы глаза инородного предмета.
Химические ожоги.
Нарушение роста ресниц (блефарит, демодекоз).
Неправильная эксплуатация контактных линз.
Термическое воздействие.
Пагубное влияние ультрафиолетовых лучей.
Дистрофия роговицы.
Образования опухоли с внутренней стороны век.
Физические отклонения в строении глаза.

Иногда эрозия роговицы становится последствием операции. Если говорить об эрозии при дистрофии сетчатки, то все начинается с нарушения обменных процессов. Клеткам недостает питания и они постепенно разрушаются.

Эрозия роговицы может носить вторичный характер. Такое явление характерно при синдроме «сухого глаза», кератоконъюнктивите. Конъюнктивит аллергического типа и блефарит, вызванный стафилококком также приводит к появлению эрозий на роговице.

Первая помощь при попадании в глаз инородного предмета

Если в глаз попал посторонний предмет, но нет возможности сразу попасть к врачу, следует самостоятельно оказать первую помощь. Для начала глаза промываются физраствором или солевым раствором в больших количествах. Если их не оказалось под рукой, для процедуры используется чистая вода. Потом нужно несколько раз поморгать. Таким образом остатки инородного предмета выйдут из глаза.

При попадании в глаз чужеродного предмета запрещается тереть глаза и прикасаться к ним. Также нельзя самостоятельно вытаскивать попавший в глаз предмет, если он имеет большие размеры и становится препятствием для закрывания глаза. Применять без рекомендаций врача какие-либо лекарственные средства, кроме растворов для промывания, нельзя.

Классификация эрозий роговицы

Разновидности эрозии роговицы определяются в соответствии со следующими признаками:

Размер – мелкие или точечные эрозии и крупные или макроэрозии.
Место расположения – сверху или снизу на роговице.
Охват роговичной области – на одном конкретном месте или по всей роговице островками.
Клиническая картина – однократное образование или наличие рецидивных случаев.

Кроме того, выделяют рецидивирующий и травматический тип эрозии роговицы.

Травматическая эрозия

Причиной появления заболевания становятся повреждения, вызванные механическим воздействием на глаза. Факторами, приводящим к травматической эрозии, являются также неправильное ношение контактных линз и попадание в глаза инородных предметов.

Химические вещества, попавшие в глаза, могут привести к поражению роговицы, даже если успеть прикрыть их. При этом в первую очередь страдают веки, а потом и роговичный слой. Такой же эффект наблюдается при термических ожогах.

Заворот век – причина постоянного трения ресниц о слизистую оболочку глаза. Как результат – травматическая эрозия роговицы. В этом случае заболевание сопровождается болью, ощущением инородного предмета в глазу, светобоязнью и покраснением конъюнктивы. Если поражается центральная область слизистой оболочки, зрение снижается. Вылечить травматическую эрозию помогут капли и мази увлажняющего, восстанавливающего и антибактериального действия.

Рецидивирующая эрозия

Постоянное употребление лекарственных препаратов помогает справиться с рецидивирующей эрозией на некоторое время. Потом заболевание появляется снова. Его подразделяют на два типа. Первый – разлитая эрозия, при которой повреждение распространяется на обширную область слизистой. Второй – локальная эрозия. В этом случае распространение болезни ограничено определенным участком.

Рецидив заболевания может произойти если при травме повреждены клетки, задача которых-контролировать процесс обновления тканей. Из-за этого в роговице распространяются дефектные клетки. Они сжимаются и между ними образуются микротрещины. Воспаление роговицы также приводит к образованию рецидивирующей эрозии. При этом пациент отмечает появление жжения, боли в глазах, ощущения попадания инородного предмета, слезоточивости. Заболевание лечится с помощью антибактериальных, витаминных и восстанавливающих мазей. Цель их использования – восстановление обменных процессов, предотвращение пересыхания роговицы и обеспечение защиты нервных окончаний. Краткая характеристика рецидивирующей эрозии выглядит так:

Основная симптоматика

В первую очередь при повреждении роговицы человек испытывает боль. Чаще всего она усиливается во время моргания. Обычно это характерно для случаев, когда в глаз что-то попало. Признак связан с раздражением нервных рецепторов. К симптому присоединяются:

Непереносимость света при взгляде на источники освещения средней и сильной яркости.
Избыточное слезоотделение, спровоцированное раздражением нервных окончаний.
Снижение зрительной остроты в случае, если поражены большие участки или повреждение находится по центру роговицы.
Конъюнктивальное покраснение из-за того, что задеваются сосуды.

Иногда к эрозии присоединяется вторичная инфекция. Это также приводит к покраснению конъюнктивы. Сопутствующий признак – чувства жжения и песка в глазах.

Последствия эрозий роговицы

Если проигнорировать наличие заболевания, это может привести к серьезным последствиям. У больного может понизиться острота зрения. При этом процесс будет необратим. Если в качестве осложнений эрозии будет выявляться помутнение роговицы, то придется очень долго лечиться консервативным методом. После помутнений на роговице может появляться бельмо. В этом случае нужна операция.

Присоединение к эрозии вторичной инфекции может привести к слепоте. Такое возможно, если болезнь с роговицы перейдет на стекловидное тело. Еще одно последствие отказа от лечения эрозивных последствий – катаракта. Плотная пленка, образовывающаяся на пораженном глазу, также снижает качество зрения. Справиться с патологией поможет только хирургическое вмешательство.

Методы диагностики

Незначительные эрозийные процессы выявить трудно. Повреждения роговицы носят скрытый характер. Определить их наличие помогает флуоресцентный краситель.

Офтальмолог осматривает слизистые оболочки глаза, линию роста ресниц, проводит биомикроскопию и офтальмоскопию. В некоторых случаях назначается УЗИ глазного яблока.

Лечение эрозии роговицы

Лечение эрозии роговицы направлено на восстановление тканей и увлажнение глаз. Также необходимы обезболивающие средства. Чаще всего чтобы достигнуть полного выздоровления достаточно пройти курс консервативной терапии. При этом назначаются капли и мази. Для предотвращения воспалительного процесса в течение недели применяются антибиотики. Капли применяются в дневное время, мази закладываются перед сном. Оба средства используют на протяжении 5 – 15 дней. После выздоровления в течение 3 месяцев используются капли на основе натуральной слезы. Они помогут снизить риск повторного возникновения заболевания. Вот вопрос, который чаще всего задают пользователи интернета:

На что получают такой ответ:

Эффект от консервативного лечения закрепляется физиопроцедурами. Чаще всего это магнитотерапия. С ее помощью ткани восстанавливаются быстрее. Кроме того, в период лечения стоит отказаться от длительных нагрузок на глаза. Зрительные органы нужно защищать от воздействия ультрафиолетовых лучей.

Если ткани роговицы не заживают, требуется оперативное вмешательство. Хирургический метод, применяемый в данном случае – кератопластика.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник

В качестве триггеров образования эрозии роговицы часто выступают инородные тела, травмы и ожоги глазного яблока, несоблюдение правил безопасности при ношении контактных линз, фоторефракционные и пластические операции на роговице.

МКБ-10: эрозия роговицы (H18) Эрозия роговицы (МКБ-10 код Н18) представляет собой патологический процесс, в основе которого лежит потеря эпителиального слоя вследствие различных причин.

В отличие от язвы, дефекты в этой ситуации формируются неглубокими, не затрагивают строму и при правильном лечении не вызывают образования рубцов.

Нередко болезнь осложняется рецидивирующим течением, трудно поддающимся терапии и ведущим к стойким структурным изменениям.

Болезни роговицы – актуальная проблема практики любого врача-офтальмолога. Более трети пациентов обращаются к специалисту с подобным диагнозом.

Комплексные лечебные мероприятия нередко включают и сложные вмешательства по восстановлению прозрачности роговицы. В МКБ-10 для обозначения диагноза предусмотрена рубрика Н18.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Этиология

Эрозия роговицы в настоящее время считается полиэтиологическим заболеванием, в развитии которого играют роль следующие факторы:

синдром сухого глаза. Кератоконъюнктивит в подобных случаях подготавливает почву для формирования эпителиальных дефектов роговицы;
конъюнктивит аллергического генеза. Гиперреактивность может возникнуть даже после первой инстилляции лекарственного средства. Непосредственной причиной такого иммунного ответа организма являются как действующие компоненты препарата, так и вспомогательные (в том числе консерванты). Кроме того, аллергическая реакция способна протекать по немедленному типу или сценарию ГЗТ;
весенний катар у детей. Болезнь отличается долгим и упорным течением. Эрозии появляются под действием сосочковых разрастаний конъюнктивы век;
контагиозный моллюск. Травмирующим агентом а этом случае становятся разрастания по типу фолликулярного конъюнктивита с вдавлением в центре;
стафилококковая инфекция, в том числе поражение век, роговицы и конъюнктивы (блефарит, кератоконъюнктивит);
наследственные дистрофии роговицы. Патологический ген в этом случае передается в поколениях по аутосомно-доминантному типу.

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Патогенез

Эрозия роговицы (МКБ-10 код Н18) морфологически представляет собой дефект эпителиального слоя. Последний не только является барьером на пути инфекций, но также обеспечивает прохождение световых лучей к другим оптическим средам глаза и в целом нормальное функционирование всего органа зрения.

Подобный эффект достигается за счет наличия нескольких слоев эпителиальных клеток, соединенных между собой десмосомами и щелевыми контактами и отличающихся быстрыми темпами пролиферации.

Представления о патогенезе эрозии роговицы в настоящее время основываются на теории внедрения воспалительного агента в эпителиальные слои.

Отправной точкой образования дефекта является разрушение экстрацеллюлярных соединений в них. Затем в процесс вступают металлопротеиназы матрикса, под воздействием которых разрушаются строительные белки с образованием эрозии.

С отслоившимся эпителием склонна адгезировать конъюнктива век, в результате чего из поврежденного эпителия вырываются дополнительные участки. Следующим этапом патогенеза становится формирование рецидивирующей эрозии роговицы.

Классификация

Выделяют следующие классификационные признаки эпителиальной эрозии роговицы:

по размеру дефекта эпителиальных слоев выделяют микроэрозии (точечные) и макроэрозии;
локализация эрозий: они могут располагаться преимущественно в верхней или нижней зоне роговицы. Чаще всего встречается именно последний вариант;
эрозивный процесс может носить характер ограниченного и диффузного;
по течению различают единственный эпизод заболевания и хронический, упорно рецидивирующий тип.

Клиническая картина и диагностика

Типичным проявлением заболевания является специфический симптомокомплекс – роговичный синдром. Пациенты предъявляют жалобы на постоянное ощущение инородного тела в глазу, резь, жжение и светобоязнь. Логичным дополнением к этому списку становится непереносимость ветра, дыма и инстилляции всех видов глазных капель.

При объективном осмотре обнаруживается инъекция конъюнктивы и склеры, склонность к формированию складок слизистой оболочки. Поверхность роговицы теряет свою равномерность, нередко обнаруживаются включения в слезную жидкость в виде хлопьев.

Повышение зарплат врачам предусмотрели в программе госгарантий-2020, подробности – в журнале «Заместитель главного врача».

Локализовать участки эрозированной роговицы довольно просто с применением витальных красителей (флуоресцина, бенгальского розового).

Более точную характеристику патологическому процессу помогает дать биомикроскопия глаза. Наблюдается типичная для этого заболевания картина: разрыхление и вздутие эпителиальных слоев, участки их отслоения или полного отсутствия.

Оценка степени тяжести качественным и количественным методом производится с помощью окраски флуоресцином. Изменениям присваиваются баллы, которые оцениваются по шкалам (Эфрона, Брона, CCLRU).

В качестве дополнительных диагностических методов при верификации эрозии роговицы рекомендуется применение пробы Нора и Ширмера.

Лечение

Терапию эпителиальных дефектов роговицы необходимо начинать с применения консервативных методик. Эффективность лечения зависит в первую очередь от устранения этиологического фактора:

при синдроме сухого глаза необходимо назначение слезозаместительной терапии: капель Лакрисифи и Видисик-геля. Для ликвидации аллергических явлений используются препараты кромоглициевой кислоты. Ускорить регенеративные процессы помогают Солкосерил и Корнерегель;
при выявлении конъюнктивита гиперреактивной природы и весеннего катара показано применение лекарственных средств на основе блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов и кромоглициевой кислоты (Сперсаллерг, Кромогексал). При необходимости в терапию добавляют стероиды (Дексаметазон);
узелки контагиозного моллюска, вызывающие эпителиальные эрозии роговицы, ликвидируются электрокоагуляцией и криотерапией с последующей обработкой йодной настойкой;
явления стафилококкового блефарита и конъюнктивита по современным рекомендациям требуют назначения антибиотиков, антисептиков и средств, ускоряющих регенерацию эпителия роговицы (Колбиоцин, Солкосерил, Корнерегель, Вита-йодурол);
рецидивирующая эрозия роговицы лечится по стандартной схеме с применением противоаллергических средств, активаторов пролиферации клеток эпителия. При подтвержденной инфекционной природе заболевания назначения антибактериальная или противовирусная терапия, в том числе препаратами интерферонового ряда (Офтальмоферон).

Острый эпизод эрозии роговицы обычно благополучно разрешается консервативными методами.

Рецидивирующая форма заболевания, резистентная к назначению лекарственных средств, – повод предложить пациенту хирургическое лечение в объеме эксимерлазерной фототерапевтической кератэктомии (ФТК) в сочетании с ношением терапевтических контактных линз.

Посттравматическая эрозия роговицы код по мкб

Внимание! Открыта бесплатная горячая линия для медработников!

Получите ответ или готовое решение по работе в условиях пандемии COVID-19

Источник

Эрозия роговицы: как вовремя распознать недуг!

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Эрозия роговицы глаза – это повреждение роговой оболочки, которое чаще всего бывает механическим.

Например, попадание в глаз крупной песчинки, которую вовремя не вымоют, может повлечь эрозию – при трении песчинки о глаз возникает травма.

При этом эрозия – это повреждение эпителия – одного из слоев роговицы. Всего их пять, и эпителий – это внешний слой.

Именно поэтому травматическая эрозия чаще всего затрагивает именно его. Более глубокое заболевание – это уже язва, которая повреждает несколько слоев роговой оболочки.

Определить, эрозия у пациента или язва, можно после того, как будет проведена диагностика.

Какой бывает эрозия роговицы глаза

Виды эрозии зависят от того, как была получена травма, так как обычно это именно травматическая эрозия. От того, как была повреждена роговица, во многом зависит и лечение. Врачу также очень важно как можно быстрее определить, эрозия это или язва. В свою очередь, язва также может быть разных видов:

поверхностное повреждение эпителия – это неприятно, но не очень опасно. Конечно, если вовремя начать лечить его;
если травма оказалась более глубокой и затронула базальную мембрану эпителиального слоя, то есть риск того, что разовьется рецидивирующая эрозия роговицы;
язва проникает гораздо глубже, разрушает все слои роговицы, после чего полость глаза начинает сообщаться с атмосферой. Лечение в этом случае будет более длительным, чем при эрозии.

Виды язв

Язва может быть стерильной или инфекционной. Обе язвы характеризуются помутнением в зоне повреждения – это так называемый инфильтрат, который состоит из жидкости и клеток воспаления.

Инфекционная язва – наиболее болезненная. На фото она часто выглядит как бельмо. При ней в эпителии роговицы образуется отверстие, внутрь попадают болезнетворные микробы – то есть, попадает инфекция и развивается воспаление. Во многом течение заболевания зависит от того, какие бактерии попали в глаз. Например, синегнойная палочка очень агрессивна, она всегда влечет более серьезные повреждения, а в некоторых случаях даже вызывает слепоту буквально в течение двух суток после заражения. Разумеется, если вовремя будет начато лечения, слепоты можно будет избежать.
Стерильная язва переносится пациентами проще. Чаще всего она появляется на периферии, при ней даже эпителий роговицы может быть не затронут. Никаких бактерий внутрь не попадает. Такая язва гораздо менее болезненная, чем инфекционная, и не вызывает такие же опасные последствия. Тем не менее, диагностика должна быть проведена как можно быстрее, после этого сразу же следует начинать лечение.

Причины возникновения эрозии и язв роговицы

Травма – первая и самая распространенная причина. Возникает из-за попадания в глаз каких-то инородных предметов – песчинок, веточек, — или механического повреждения глаза (например, животное может ударить человека по глазу, а веко не успеет закрыться).
Другой вид травм – химические. Здесь все просто: нужно беречь глаза от попадания в них химикатов, чтобы не возникла эрозия.
Ожоги – еще одни причины эрозии или язвы. Чаще всего, чувствуя высокую температуру у лица, человек успевает закрыть глаза и защитить роговицу веками. Однако иногда жар так силен, что человек получает ожог века и уже следом за ним – повреждение роговицы. Такое нередко случается у ребенка, чьи веки тоньше и нежнее век взрослого.
Неправильно растущие ресницы могут постоянно соприкасаться с эпителием и в итоге повредить его.
В зоне риска находятся те, кто носит линзы, особенно мягкие. Эрозия и даже язва может развиться, если не соблюдать все правила гигиены. Чтобы избежать эрозии, необходимо очищать линзы и глаза в соответствии с рекомендациями врачей и производителей, вовремя приобретать новые линзы, следить за сроком годности растворов и чистотой контейнеров. Если линзы куплены для ребенка, важно, чтобы за очисткой присматривали взрослые.
Эрозия может сопутствовать дистрофическому процессу роговицы. При нем нарушается обмен веществ в клетках, они гибнут – из-за этого и повреждается эпителий.
Эрозия иногда развивается и при отеке роговицы. Отек характеризуется формированием пузырьков с жидкостью внутри, и их разрывы приводят к обширной эрозии.
Токсико-аллергическая эрозия возникает, когда на протяжении долгого времени применяется препарат, не подходящий пациенту. Например, токсико-эрозию может вызвать антибиотик местного действия. Важно очень аккуратно подбирать такие средства, особенно для ребенка, чьи глаза более чувствительные.
Посттравматическая эрозия – это уже язва. Она может появиться у тех, кто не долечил свою эрозию или вовсе отказался проводить лечение. В этом случае ситуация усугубляется, поражаются более глубокие слои роговицы, последствия могут быть более серьезными, падает зрение.

Симптомы эрозии

Симптомы у разных видов эрозии практически одинаковые.

Среди них боль – самый главный признак. Она вызвана обнажением нервных окончаний. Когда эпителий начинает восстанавливаться, пациент может ощущать это как образование инородного тела в глазу.
Слезотечение – это следствие боли, возникает в ответ на раздражение нервных окончаний.
Часто пациенты, у которых диагностика выявила эрозию, замечают за собой светобоязнь.
Еще один верный признак – покраснение глаз, яркое выделение сосудов. Такие симптомы указывают на то, что нервные окончания сильно раздражены, и в глазу, возможно, начался воспалительный процесс (тогда эрозия осложняется инфекцией).
Ухудшение зрения отмечают не все пациенты, а только те, у кого очаг эрозии расположен в центральной оптической зоне или просто очень большой. Также зрение может ухудшится, если эрозия сопровождает отек, который также может быть на оптической территории.

Даже при наличии всех симптомов должна проводиться глубокая диагностика, чтобы врач мог определить, насколько сильно поражен эпителий и затронуты ли более глубокие слои. От этого будет зависеть и лечение.

Медицинская классификация эрозии (код МКБ)

Врачи во всем мире руководствуются классификацией МКБ-10 при выставлении диагноза «эрозия». Ей присвоен код Н 18.8 – в основном здесь подразумевается рецидивирующая эрозия роговицы. Здесь Н 18 – это «другие болезни роговицы», а последняя восьмерка, которая входит в код МКБ-10, означает, что болезнь «уточненная».

Лечение эрозии роговицы глаза

Лечение эрозии роговицы глаза Лечение народными средствами считается неэффективным. При эрозии запрещается заниматься самолечением, так как оно может ухудшить ситуацию. Весь процесс должен контролировать врач-офтальмолог. В некоторых тяжелых случаях пациент должен находиться в офтальмологическом стационаре.

При не слишком сильной эрозии пациентам назначаются капли (например, Систейн), гели и мази (Офтагель). Капли применяются днем, на ночь наносятся мази. В некоторых случаях применяются специальные лечебные линзы.

Чтобы в будущем не появилась рецидивирующая эрозия роговицы, врачи назначают также и глазные капли на основе слезы (их нужно применять еще долгое время после выздоровления) и антибактериальные средства (например, мазь Флоксал).

Во время лечения восстанавливается эпителий. Как долго это будет происходить, зависит от размеров эрозии. Обычно процесс занимает 5-15 дней.

Если случай тяжелый и врач имеет дело с рецидивом заболевания, он может назначить эксимерлазерную операцию.

Ее суть в том, с помощью лазера проводится удаление поврежденной базальной мембраны эпителия, благодаря чему рецидивов больше не происходит.

Профилактика

Беречь глаза – это первая и главная рекомендация. Особенно это касается тех, кто носит линзы. Также рекомендуется регулярно обследоваться у офтальмолога.

Источник