После укола иглой в центр роговицы больной потерял зрение
Ситуационные клинические задачи и эталоны ответов к ним
по теме «Травма органа зрения»
Задача 1.
К Вам обратился пострадавший 18-ти лет по поводу «свежей» контузии век и глазного яблока OD. Острота зрения травмированного глаза 0,6 не корр., OS=1,0. Беспокоит значительный отек век и гематома OD, затруднено открытие глазной щели правого глаза. При пальпации век правого глаза Вы отметили выраженную крепитацию.
1. Какую патологию Вы заподозрите у этого пациента?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
1. Контузия правого глаза 1 степени. Возможно, имеется нарушение целостности костей внутренней стенки орбиты OD.
2. Пропальпировать края и стенки орбиты OD, провести бифокальный осмотр и исследование в проходящем свете. Пальпаторно определить состояние офтальмотонуса обоих глаз.
3. Дифференцировать контузию ОД следует по степени тяжести травмы.
4. Сразу же следует наложить холод на травмированный глаз, закапать дезинфицирующие капли, наложить асептическую повязку, направить к окулисту.
5. Могут быть очень серьезные осложнения контузии глазного яблока – в зависимости от тяжести повреждения. Может быть отек сетчатки и зрительного нерва, отслойка сетчатки; разрыв радужки, гифема, гемофтальм, подвывих или вывих хрусталика и др.
Задача 2.
К Вам обратился больной с жалобами на опущение верхнего века OD спустя 6 месяцев после сильной контузии век и глазного яблока.
1. Какую патологию Вы заподозрите у этого пациента?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа к задаче 2.
1. Можно предположить у больного травму мышцы, поднимающей верхнее веко (леватора) или повреждение глазодвигательного нерва, в результате чего развился птоз.
2. Проверить остроту зрения обоих глаз, движения глазного яблока, вид зрения; определить, нет — ли косоглазия, двоения.
3. Дифференцировать данную патологию нужно по степени тяжести птоза.
4. Направить пациента на консультацию к офтальмологу.
5. Снижение остроты зрения за счет опущенного века, развитие вторичного косоглазия, нарушение бинокулярного зрения.
Задача 3.
К Вам обратился больной с жалобами на упорное слезотечение спустя месяц после сильной контузии век OS.
1. Какую патологию Вы заподозрите у этого пациента?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
1. Разрыв слезного канальца или смещение слезной точки в результате контузии века.
2. Бифокальный осмотр. Слезно-носовая проба с красителем.
3. Дифференцировать следует с выворотом века, окклюзией слезной точки, хроническим
дакриоциститом.
4. Направить больного на консультацию к офтальмологу.
5. Упорное слезотечение, хронический конъюнктивит, дерматит кожи век.
Задача 4.
К Вам обратился молодой человек спустя два часа после того, как получил сильный удар кулаком по правому глазу. При обследовании пострадавшего Вы обнаружили обширный кровоподтек век OD, зрачок на травмированном глазу черного цвета, широкий и на свет не реагирует. На дне передней камеры имеется небольшое количество свежей крови.
1. Какую патологию Вы заподозрите у этого пациента?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
1. Контузия правого глаза средней степени тяжести, травматический мидриаз, гифема.
2. Провести пальпацию стенок орбиты, век, осмотр бифокальным методом, исследование в проходящем свете. Проверить остроту зрения обоих глаз.
3. Данную травму OД следует дифференцировать с проникающим ранением глазного яблока, переломом стенки орбиты.
4. Холод на правый глаз, в/в ввести аминокапроновую кислоту или хлористый кальций. Закапать в OD дезинфицирующие капли, наложить асептическую повязку. Срочно направить больного к офтальмологу или непосредственно в глазной стационар.
5. Нарушение целостности внутренних структур глаза, кровоизлияние в сетчатку, вывих или подвывих хрусталика.
Задача 5.
К Вам обратился пациент, который вчера случайно поцарапал веткой роговицу левого глаза. Жалобы пациента: на режущую боль в глазу, сильную светобоязнь, слезотечение, умеренное снижение зрения.
1. Какое заболевание Вы заподозрите у этого пациента?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
1. Эрозия роговой оболочки левого глаза.
2. Проверить остроту зрения обоих глаз. Провести бифокальный осмотр роговицы с красящим раствором, осмотр в проходящем свете левого глаза.
3. Данную патологию необходимо дифференцировать с проникающим ранением роговицы, травматическим кератитом левого глаза.
4. Обезболить OS инстилляцией анестетиков. Закапать сульфаниламидные и антибактериальные капли; наложить асептическую повязку, направить пациента к офтальмологу.
5. Если это эрозия роговицы, то может развиться кератит, язва роговой оболочки.
Задача 6.
Во время Вашего дежурства по районной больнице к Вам обратился мужчина, которому 3 часа назад на улице что-то попало в правый глаз. Пытался дома несколько раз промыть глаз водой, но чувство инородного тела и боль под верхним веком ОД остались. Раньше глаза никогда не беспокоили.
1. Что Вы заподозрите у этого пациента?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа к задаче 6.
1. Инородное тело конъюнктивы верхнего века или инородное тело роговой оболочки правого глаза.
2. Под местной анестезией надо провести бифокальный осмотр правого глаза, выворот верхнего века; тщательный осмотреть конъюнктиву и роговую оболочку; проверить остроту зрения.
3. Данную патологию глаза следует дифференцировать с начальными симптомами острого кератита правого глаза.
4. При наличии инородного тела – попытаться удалить инородное тело (подробнее объяснить, как будете это делать); если это не удастся – направить к окулисту.
5. Посттравматический конъюнктивит или кератит правого глаза.
Задача 7.
Во время Вашего дежурства по районной больнице к Вам (ввиду отсутствия окулиста) обратился отец мальчика 9-ти лет, который во время игры на улице получил сильный удар снежком по левому глазу. Мальчик жалуется на боль в глазу, покраснение его, затуманивание и значительное снижение зрения, светобоязнь. С момента травмы глаза прошло 2 часа. Раньше глаза никогда не болели и до этого мальчик видел вдаль хорошо как правым, так и левым глазом. При обследовании: правый глаз здоров; OS — глазная щель сужена, веки умеренно отечны, выраженная смешанная инъекция глазного яблока. Конъюнктива век и глазного яблока OS гиперемирована, отечна, имеются небольшие ограниченные кровоизлияния. Почти в зрачковой зоне роговицы имеется эрозия неправильной округлой формы; роговица вокруг нее отечная. На дне передней камеры видна полоска свежей крови высотой около 2 мм.
1. Что Вы заподозрите у пострадавшего?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа к задаче 7.
1. Контузия средней степени тяжести левого глазного яблока, гифема.
2. Проверить остроту зрения правого и левого глаза; окрасить роговицу OS каким-либо красителем и тщательно осмотреть c помощью бифокального метода и в проходящем свете.
3. Дифференцировать следует по степени тяжести контузии OS.
4. Оказать первую врачебную помощь – указать, какую. Срочно направить к окулисту или непосредственно в офтальмологический стационар.
5. Посттравматический кератит, кровоизлияние в стекловидное тело или в сетчатку.
Задача 8.
К Вам обратился слесарь 28-ми лет с жалобами на боль, светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела в правом глазу. Вчера при работе на наждаке что-то попало в правый глаз, пытался несколько раз промыть глаз водой, но боли в глазу и чувство инородного тела не прошли. При наружном осмотре: глазная щель ОД сужена, светобоязнь, слезотечение, умеренная перикорнеальная инъекция глазного яблока. В нижне — внутреннем сегменте роговицы OD на 5-ти часах видно точечное инородное тело (окалина) с умеренной инфильтрацией и отечностью вокруг него.
1. Что Вы заподозрите у этого пациента?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа к задаче 8.
1. Инородное тело роговой оболочки правого глаза.
2. Проверить остроту зрения обоих глаз и тщательно осмотреть роговицу ОД бифокальным методом с использованием красящих капель.
3. С посттравматическим кератитом правого глаза.
4. Закапать 1% раствор атропина, 20% раствор альбуцида, антибактериальные капли, наложить асептическую повязку на правый глаз, срочно направить к офтальмологу.
5. Посттравматический кератит, кератоувеит.
Задача 9.
Во время Вашего дежурства по районной больнице к Вам доставили избитого на улице подростка 15-ти лет (окулиста в районе нет). Он жалуется на резкое снижение зрения и боль в правом глазу, головную боль, головокружение, тошноту. Со слов подростка его избили и пинали ногами двое незнакомых парней; на короткое время он терял сознание. С момента травмы прошло около часа. С височной стороны правого глазного яблока примерно в 8 мм от лимба имеется зияющий разрыв склеры в котором видны какие-то оболочки глаза и сгустки крови. Острота зрения ОД=0,01 не корр. (причем видит как бы через густую муть красного цвета); OS=1,0
Что Вы заподозрите у этого пациента? Какие методы обследования необходимо провести дополнительно? С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии? Какова тактика Ваших дальнейших действий? Какие осложнения могут быть при данной патологии?
1. Проникающее ранение с разрывом склеры, выпадение внутренних оболочек правого глаза, травматический гемофтальм правого глаза, ЧМТ.
2. Пальпация краев и стенок орбиты, проверить состояние остроты зрения и офтальмотонуса; бифокальный осмотр, исследование в проходящем свете. Рентгенография орбиты OD в двух проекциях. Консультация хирурга, невропатолога.
3. Дифференцировать нужно по степени тяжести травмы правого глаза.
4. Внутривенно ввести гемостатики, антибиотики. Холод на правый глаз, в/м – анальгин и ПСС. Закапать сульфаниламидные и антибактериальные капли, наложить асептическую повязку, срочно направить в офтальмологический стационар.
5. Эндофтальмит, панофтальмит, гибель глаза.
Задача 10.
К Вам во время дежурства по районной больнице доставили мужчину 42-ух лет. Со слов пострадавшего, когда он ремонтировал в гараже свою автомашину, у него сорвалась монтировка и тупым концом сильно ударила по правому глазу. Сразу же почувствовал боль в глазу и резкое снижение зрения. Сейчас мешает смотреть правым глазом густая муть темно-вишневого цвета. При обследовании: острота зрения ОД =0,04 не корр. (при взгляде кверху видит лучше, но все равно, как через грязное стекло); ОS = 1,0. Отмечается кровоподтек в области верхнего века и отечность обоих век правого глаза, выражена смешанная инъекция правого глазного яблока. Роговица отечная, в передней камере – гифема; рисунок радужки смазан, зрачок черного цвета, расширен до 5 мм. в диаметре, очень вяло реагирует на свет. В проходящем свете рефлекс с глазного дна тусклый, просматривается с трудом из-за пятна темно-вишневого цвета.
1. Что Вы заподозрите у этого пациента?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа к задаче 10.
1. Контузия ОД тяжелой степени, гифема, посттравматический мидриаз, гемофтальм правого глазного яблока.
2. Бифокальный осмотр; пальпация краев и стенок орбиты, глазного яблока OD. Рентгенография орбиты OD в двух проекциях.
3. Дифференцировать нужно по степени тяжести травмы OD.
4. Внутривенно ввести гемостатики, антибиотики. Холод на глаз, в/м – анальгин и ПСС. Закапать сульфаниламидные и антибактериальные капли, наложить асептическую повязку; срочно направить в офтальмологический стационар.
5. Эндофтальмит, панофтальмит, гибель глаза.
Задача 11.
Вечером в время Вашего дежурства по районной больнице к Вам обратилась женщина 43-ех лет с жалобами на сильную боль, рези, жжение, значительное снижение зрения в правом глазу. Утром во время побелки квартиры ей попала известь в правый глаз. Сразу же промыла глаз водой, но чувство жжения и рези в глазу не прошли, присоединилось сильное затуманивание зрения. До этого видела вдаль и вблизи хорошо обоими глазами.
На момент осмотра острота зрения ОД = 0,06 (видит нечетко, как через мутное стекло) не корр., ОS = 1,0. Веки ОД отечны, глазная щель резко сужена. После неоднократного закапывания анестетика удалось раскрыть глазную щель. Отмечается резко выраженный отек конъюнктивы век и глазного яблока, смешанная инъекция, кровоизлияния под конъюнктиву ОД. На поверхности конъюнктивы и роговицы видны множественные мелкие комочки извести. Роговица OD резко отечная, местами эпителий ее слущен, в этих местах роговица матового цвета. Радужка отечная, рисунок ее в деталях не просматривается; зрачок сужен до 2 мм в диаметре.
Что Вы заподозрите у этой пациентки? Какие методы обследования необходимо провести дополнительно? С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии? Какова тактика Ваших дальнейших действий? Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа к задаче 11.
1. Химический ожог конъюнктивы век и глазного яблока, роговицы правого глаза тяжелой степени.
2. Тщательный бифокальный осмотр конъюнктивы век, глазного яблока, роговицы, передней камеры, радужки; исследование в проходящем свете.
3. Дифференцировать данный ожог следует по степени тяжести.
4. После неоднократного закапывания анестетика нужно тщательно промыть конъюнктивальную полость холодным раствором марганцовки или физиологическим раствором. Осторожно самым маленьким пинцетом или влажным ватным тугим жгутиком убрать комочки извести со слизистой оболочки век и глазного яблока. Затем вновь промыть конъюнктивальную полость. Закапать 1% раствор атропина, 20% раствор альбуцида, антибиотика, гемодез или реополиглюкин. Заложить за веки OD антибактериальную мазь, наложить асептическую повязку на пораженный глаз. Внутримышечно ввести антибиотик, ПСС по Безредке; срочно направить больную в офтальмологический стационар.
5. Кератоувеит, помутнение стекловидного тела, осложненная катаракта, вторичная глаукома; тотальное бельмо роговицы, субатрофия и атрофия глазного яблока.
Задача 12.
К Вам обратился механизатор 26-ти лет с жалобами на сильные боли в левом глазу и в левой половине головы, снижение зрения левого глаза. Три дня назад молотком выбивал подшипник на тракторе и что-то отлетело в левый глаз. Промыл глаз водой и продолжал работать, глаз не беспокоил. За день обращения появились умеренные боли в левом глазу, окружающие заметили, что глаз покраснел. К вечеру того же дня боли в глазу усилились, появилась светобоязнь, слезотечение, густая дымка перед глазом. Ночью боли в глазу были настолько сильными, что пришлось дважды принимать анальгин. Утром, умываясь, закрыл правый глаз и отметил, что левым глазом видит плохо (раньше зрение было нормальное на оба глаза). При обследовании: острота зрения правого глаза = 1,0, левого = 0,2 (видит как через грязное стекло) не корр. Правый глаз здоров. Отмечается сужение левой глазной щели, светобоязнь, слезотечение, перикорнеальная инъекция. Роговица умеренно отечная, передняя камера мелковата, заполнена серозным содержимым. Радужка грязно-серого цвета, рисунок ее нечеткий, сосуды радужки инъецированы. Зрачок около 2 мм в диаметре, темно-серого цвета, слегка вытянут кверху и кнаружи, вяло реагирует на свет. Пальпаторно тонус левого глаза не изменен, но отмечает резкое усиление болезненности.
Что Вы заподозрите у этого пациента? Какие методы обследования необходимо провести дополнительно? С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии? Какова тактика Ваших дальнейших действий? Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа к задаче 12.
1. Проникающее ранение левого глазного яблока, посттравматический иридоциклит и катаракта, возможно — инородное тело в левом глазу.
2. Тщательный осмотр глаз бифокальным методом и в проходящем свете, обзорная рентгенография орбит.
3. Дифференцировать нужно с непроникающим ранением OS и по степени тяжести травмы глаза.
4. В конъюнктивальную полость OS закапать 20% раствор альбуцида, 1% раствор атропина с 0,1% раствором адреналина. Внутримышечно ввести антибиотик и ПСС Безредке. На глаз наложить асептическую повязку и срочно направить больного в офтальмологический стационар.
5. Эндофтальмит, кровоизлияние в стекловидное тело и в сетчатку; токсический неврит зрительного нерва, симпатическая офтальмия.
Источник
В последние десятилетия отмечается устойчивая тенденция к росту частоты и тяжести травмы глазного яблока, которая в большинстве случаев становится основной причиной первичной инвалидизации по зрению. Хирургическое лечение травматических повреждений глаза являются наиболее сложным разделом офтальмохирургии, и требует от пациента большого терпения, а от хирурга огромной ответственности. Травма глаза составляет более 10% случаев от всей патологии органа зрения.
Глазная травма в зависимости от механизма повреждения глаза подразделяется на: ранение глаза (проникающие ранения, непроникающие ранения глаза), тупая травма глаза (контузии), ожоги (термические, химические ожоги). В зависимости от обстоятельств, при которых получено повреждение глаза, глазная травма может быть производственной, бытовой и военной.
И хотя повреждение глаза имеет самые различные причины и механизм возникновения, однако около 90% травм глаза составляют микротравмы и тупые травмы. Проникающие ранения в структуре травм органа зрения составляют не более 2%, но именно прободное повреждение глаза и его последствия являются наиболее частой причиной слепоты и инвалидизации пациента.
Зачастую нередко даже не дни, а часы, прошедшие после ранения, решают судьбу пострадавшего глаза. Обширные внутриглазные кровоизлияния, выпадение внутренних оболочек, развитие внутриглазной инфекции могут привести к гибели глаза. Поэтому при травме глаза наиболее важное значение отводится своевременной доставке раненого в офтальмологическую клинику, где будет оказана специализированная медицинская помощь. Однако правильное оказание первой помощи при травме глаза имеет основополагающее значение для восстановления раненого глаза на специализированных этапах.
Ранение глаза. Первая помощь при травме глаза
Ранения глаза подразделяются на проникающие и непроникающие в зависимости от глубины раневого канала. Если раневой канал распространяется на все оболочки глаза, то это проникающее ранение глаза. Если раневой агент не проникает сквозь оболочки глаза, то ранение относится к непроникающим.
Непроникающее повреждение глаза не приводит к нарушению целостности наружной оболочки (роговицы и склеры) на всю толщину и может быть с наличием или отсутствием инородных тел. Самым распространенным видом непроникающего ранения являются ранение роговицы глаза с наличием инородного тела. Как правило, повреждение глаза подобного вида возникает при несоблюдении правил техники безопасности и при работе без защитных очков с болгаркой или сварочным аппаратом. Такое ранение глаза, как правило, не вызывает тяжелых осложнений и редко влияет на функции органа зрения. Также поверхностное повреждение роговицы глаза может возникать при ударе по глазу веткой дерева, уколе острым предметом или нанесении царапин.
Любая травма роговицы глаза сопровождается ощущением инородного тела в глазу, покраснением, обильным слезотечением, выраженной светобоязнью, невозможностью открыть глаз.
Первая помощь при ранении глаза непроникающего характера
Ранение роговицы глаза требует обязательного удаления инородного тела при его наличии. Однако выполнить это может только врач-офтальмолог при наличии соответствующего оборудования. Поэтому первая помощь при травме глаза в подобном случае заключается в закапывании дезинфицирующих капель и закладывании антибактериальной глазной мази. Глаз следует закрыть асептической повязкой, и в максимально короткие сроки обратиться за специализированной помощью в глазную клинику.
Прободное ранение глаза (прободное повреждение глаза)
Проникающие ранения глаза по своей структуре неоднородны и включают три группы повреждений, существенно отличающихся друг от друга. До 80% всех пациентов, которые находятся на стационарном лечении по поводу травмы глаза, отмечаются проникающие ранения глазного яблока — повреждение глаза, при котором ранящее (инородное) тело рассекает всю толщу наружных оболочек глаза (склеры и роговицы). Это наиболее тяжелая глазная травма, поскольку она зачастую приводит к необратимому снижению зрительных функций вплоть до полной слепоты, а в ряде случаев может быть причиной гибели другого, неповрежденного глаза.
Классификация прободных ранений глаза:
Проникающая травма глаза и ее последствия характеризуются вариабельностью прогноза восстановления зрительных функций, что зависит не столько от характера и обстоятельств получения повреждения глаза, сколько от глубины, локализации и формы ранения глазного яблока.
I. По глубине повреждения:
- Проникающее ранение глаза, при котором раневой канал проходит через роговицу или склеру, распространяясь в полость глаза на различную глубину, но не имеет выходного отверстия.
- Сквозное ранение глаза. Раневой канал прободает оболочки глаза, имеет как входное, так и выходное отверстие.
- Разрушение глазного яблока — повреждение глаза с деструкцией глазного яблока, сопровождающееся полной и безвозвратной утратой зрительных функций.
II. В зависимости от локализации ранение глаза подразделяется на:
- роговичное, при котором повреждается роговица глазного яблока;
- роговично-склеральное ранение — раневой канал распространяется как на роговицу, так и на склеру глаза;
- склеральное ранение глазного яблока — раневой канал проходит только через склеру.
III. По размеру раны: маленькие (до 3 мм), средней величины (4-6 мм) и большие (свыше 6 мм).
IV. По форме: линейные ранения, неправильной формы, рваные, колотые, звездчатые, с дефектом ткани. Кроме того, ранение глаза может быть с зияющими или адаптированными краями раневого канала.
Любая травма глаза, при малейшем подозрении на проникающий характер повреждения, должна быть в срочном порядке доставлена в клинику для оказания специализированной глазной помощи.
Первая помощь при травме глаза проникающего характера или подозрении на нее:
- Закапать анестезирующие (обезболивающие) капли (0,25 % раствор дикаина, Алкаин, Инокаин, 2% раствор новокаина) и дезинфицирующие глазные капли (0,25% раствор левомицетина, 20% раствор сульфацил-натрия).
- Осторожно с помощью влажного ватного тампона удалить поверхностно лежащие инородные тела в окологлазничной области, стараясь избегать манипуляций в области раны.
- Повторно закапать дезинфицирующие глазные капли, заложить антибактериальную глазную мазь (1% тетрациклиновая глазная мазь, мазь Флоксал) и наложить стерильную повязку на оба глаза, особенно в тех случаях, когда имеется большая рана.
- Внутримышечно ввести противостолбнячный анатоксин или сыворотку, антибиотики широкого спектра действия.
- Обеспечить доставку пострадавшего в глазной стационар в максимально короткие сроки.
Наша клиника имеет огромный опыт военно-полевой офтальмологии, полученный в ходе боевых действий в Республике Афганистан, первой и второй Чеченских кампаниях, способна оказать высокоспециализированную офтальмологическую помощь при травме глаза любой степени тяжести, включая сочетанные повреждения глазного яблока.
Как правило, оперативное лечение при тяжелой травме глаза длительное, многоэтапное, однако, несмотря на высокую квалификацию наших специалистов и достижения современной офтальмохирургии, не всегда удается восстановить зрительные функции полностью.
Поэтому нами выработаны основные постулаты успешного лечения глазной травмы и ее последствий, сохранения анатомической и функциональной целостности органа зрения:
- первая помощь при травме глаза заключается в максимально бережном отношении к травмированному глазу, обеспечении абсолютного покоя пациента;
- повреждение глаза требует скорейшего обращения пострадавшего к специалисту — офтальмологу;
- своевременное начало патогенетически обоснованного консервативного лечения (системная антибактериальная, противовоспалительная и антиоксидантная терапия);
- травма глаза требует выполнения хирургического лечения не в максимально ранние, а в оптимальные, с точки зрения стадийности развития раневого процесса в глазу, сроки;
- прободная травма глаза требует проведения адекватного хирургического лечение с применением технологий витреоретинальной хирургии и современных методов диагностики.
Современные методы диагностики глазной травмы
В первую очередь нужно изучить жалобы пациента, анамнез и обстоятельства получения повреждение глаза, по-скольку очень часто пострадавший по той или иной причине может скрывать или искажать важную информацию, истинную причину и механизм получения ранения глаза. Особенно это касается детей. Глазная травма в мирное время, как правило, является производственной, бытовой или спортивной. При этом тяжесть глазной травмы зависит от размера ранящего объекта, кинетической энергии и его скорости во время воздействия.
Диагностику проникающих ранений глаза проводят путем выявления характерных симптомов. Последние, по своей значимости, могут быть абсолютными и относительными.
Абсолютные признаки проникающего ранения глаза:
- сквозная рана роговицы или склеры;
- выпадение в рану внутренних оболочек глаза (радужки, ресничного тела, хориоидеи), стекловидного тела;
- истечение внутриглазной жидкости через рану роговицы, подтвержденная результатами флюоресцеиновой пробы;
- наличие раневого канала, проходящего через внутриглазные структуры (радужку, хрусталик);
- наличие инородного тела внутри глаза;
- наличие пузырька воздуха в стекловидном теле.
Относительные признаки проникающего ранения глаза:
- гипотония (низкое внутриглазное давление);
- изменение глубины передней камеры (мелкая — при ранении роговицы, глубокая — при ранении склеры, неравномерная — при роговично-склеральном ранение глаза);
- кровоизлияние под слизистую оболочку глазного яблока, наличие крови в передней камере (гифема);
- кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм), хориоидею, сетчатку;
- разрывы и надрывы зрачкового края радужной оболочки, изменение формы и размера зрачка;
- надрыв (иридодиализ) или полный отрыв (аниридия) радужки;
- травматическая катаракта;
- подвывих или вывих хрусталика.
Диагноз проникающего ранения правомерен при обнаружении хотя бы одного из абсолютных признаков.
Только специалист может определить степень и характер имеющихся повреждений органа зрения и выбрать тактику оперативного лечения. В нашей клинике Вам проведут все необходимое обследование с помощью современного высокоточного оборудования. Обследование проводится очень тщательно, чтобы правильно поставить диагноз и назначить лечение. Любая травма глаза требует немедленного обращения пациента к офтальмологу, чтобы не пропустить тяжелой патологии и предупредить развитие осложнений.
- определение остроты зрения, что позволяет определить состояние центральной области сетчатки;
- исследование поля зрения (компьютерная периметрия) для определения состояния сетчатки на периферии;
- исследование угла передней камеры (гониоскопия);
- измерение внутриглазного давления (тонометрия);
- исследование переднего отрезка глазного яблока (биомикроскопия), что позволяет определить состояние радужной оболочки, хрусталика.
Если позволяет состояние интраокулярных структур и внутриглазное давление, то дальнейшие исследования проводятся при медикаментозно расширенном зрачке.
- биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела;
- исследование глазного дна (офтальмобиомикроскопия), что позволяет выявить состояние сетчатки и ее взаимоотношения со стекловидным телом, определить качественные изменения сетчатой оболочки и их локализацию.
Офтальмобиомикроскопия в нашей клинике проводится с обязательной регистрацией и фотографированием полученных данных, что дает возможность получить документальную информацию о состоянии глазного дна и достоверные результаты эффективности назначенного лечения.
Практически во всех случаях, несмотря на обстоятельства ранения и симптомы, тяжелая травма глаза требует проведения рентгенографии, компьютерной томографии, УЗИ, ЯМРТ. Эти исследования позволят определить тяжесть травмы глаза, наличие или отсутствие инородного тела.
- электрофизиологические методы исследования (ЭФИ) для определения функционального состояния зрительного нерва и сетчатки;
- ультразвуковое исследование (В-сканирование) органа зрения для определения состояния стекловидного тела и сетчатки, определения размеров имеющейся отслойки сетчатки и нарушения ее кровоснабжения.
Электрофизиологические методы исследования и ультразвуковое сканирование имеют повышенную диагностическую ценность и особенно важны при наличии помутнений в оптических средах, при которых офтальмоскопия глазного дна затруднена.
- рентгенография орбиты и черепа в двух проекциях. Рентгенологическое исследование используют с целью определения состояния костей лицевого черепа, визуализации переломов и рентгенконтрастных инородных тел. Рентгенографию с использованием протеза Балтина-Комберга применяют для определения точного местонахождения внутриглазного инородного тела. Для этого протез располагают в меридианах 3, 6, 9 и 12 часов на обезболенном глазу. Делают рентгеновский снимок, который переносят потом на специальные таблицы;
- компьютерная томография (КТ) и ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМРТ) орбиты и глазного яблока для определения наличия рентгеннегативных инородных тел и их локализации, для уточнения наличия и детализации переломов, оценки состояния поврежденных тканей глаза.
Результаты перечисленных исследований позволят нашему специалисту оценить степень и характер травмы глаза и рекомендовать необходимое Вам хирургическое лечение.
Травма глаза. Лечение
Тяжелая травма глаза в первую очередь характеризуется повреждением не только фиброзной капсулы глазного яблока, но и повреждением внутриглазных структур, таких как хрусталик, сосудистая оболочка, стекловидное тело и сетчатка. Поэтому от врача требуется творческое мышление и универсальное владение хирургическими методиками: удаление травматической катаракты, имплантация или репозиция интраокулярной линзы, пластика радужки, удаление помутнений, крови и инородных тел из стекловидного тела, проведение витреоретинальных операций на сетчатке глаза.
Подробнее о репозиции интраокулярной линзы Вы можете узнать в нашем видеоролике
Подробнее об удалении инородных тел из полости глаза Вы можете узнать в нашем видеоролике
В нашей клинике работают именно такие специалисты. Клинический опыт военно-полевой офтальмохирургии, современное диагностическое и хирургическое оборудование дают возможность правильно организовать специализированное хирургическое лечение при изолированных и сочетанных травмах органа зрения.
Подробнее об оперативном лечении при внутриглазных инородных телах Вы можете узнать в нашем видеоролике
О хирургическом лечении травматической катаракты в нашей Клинике Вы можете ознакомиться здесь
Подробнее об операциях при отслойке сетчатой оболочки Вы можете ознакомиться здесь
К сожалению, травма глаза часто сочетается с повреждением вспомогательного аппарата органа зрения (веки) и мягких тканей окологлазничной области, что приводит к формированию посттравматических деформаций мягких тканей лица и обезображивающих рубцов, ведущих к птозу, вывороту и завороту век, нарушению функции слезного аппарата. Как правило, именно последствия, а не сама травма глаза, негативно отражаются на психоэмоциональной сфере пациента, приводя к замкнутости, угнетенности настроения, резкому снижению результативности семейных, профессиональных и общественных функций. Поэтому при планировании операции перед офтальмохирургом стоит серьезная задача: выбрать наиболее подходящий способ или комбинацию способов, направленных на восстановление формы и функции поврежденных мягких тканей.
О пластическом восстановлении зрачка при посттравматическом мидриазе Вы можете узнать в нашем видеоролике
Подробнее о реконструктивных и пластических операциях Вы можете ознакомиться здесь
Подробнее о наших хирургических возможностях Вы можете ознакомиться здесь
Источник
