После операции глаукомы дренаж

Дренажные системы помогают наладить связь между передней камерой глаза и субтеноновым пространством у пациентов с глаукомой. Шунт состоит из трубочки, которая крепится к задней поверхности импланта. В некоторых случаях в них имеется клапан, который открывается и закрывается в зависимости от давления. Клапан этот помогает регуляровтаь фильтрацию. Так как частота послеоперационных осложнений при имплантации дренажных устройств довольно высока, необходимо, чтобы операцию проводил только опытный хирург.

Дренажи для операций при глаукоме

Показания

Показаниями к проведению операции являются:

Некомпенсированный тип глаукомы (после операции трабекулэктомии и применения антиметаболитов);
Неудачная операция по лечению вторичной глаукомы (трабекулэктомия и прием антиметаболитов), в том числе аниридия, неоваскулярный тип глаукомы, состояние после травмы переднего отрезка глаза;
Рубцовая трансформация конъюнктивы, которую можно устранить путем тщательного иссечения;
Некоторых разновидности врожденного типа глаукомы, которую неудачно прооперировали (рабекулэктомия, гониотомия, трабекулотомия).

Виды имплантов

При подобных вмешательствах исопльзуют различные типы имплантов, включая клапан Ахмеда, импланты Молтено, Крупина, Баевелдта. В России чаще других используют клапан Ахмеда. При этом оригинальной конструкцией является имплант Молтено. Он включает в себя склеральный имплант, который помогает сформировать фильтрационную подушку. В переднюю камеру глаза выводят периферический конец трубки, которая является шунтом. По ней водянистая влага оттекает из передней камеры в зону имплантационной подушки, расположенной в 10-12 мм кзади от лимба.

За счет пассивного оттока водянистой влаги, который происходит под влиянием высокого давления, уровень ВГД снижается. При этом конечный показатель давления внутри глаза зависит от толщины стенки капсулы (чем она толще, тем выше давление) и от площади фильтрационной подушки (чем она больше, тем ниже давление).

Осложнения

После имплантации дренажной системы в глаз могут возникнуть различные осложнения:

Избыточное дренирование. Оно связано с высокой степенью оттока водянистой влаги и приводит к формированию мелкой передней камеры глаза. Чтобы снизить степень фильтрации, можно наложить регулируемые швы, которые уменьшают просвет шунтирующей системы. Это проводят в раннем послеоперационном периоде.
Если трубка плохо зафиксирована и соприкасается с эндотелием, то может возникнуть дистрофия роговицы.
Прогрессирование катаракты развивается при контакте конца шунта с поверхностью хрусталика.
Выпадение шунтирующей системы из передней камеры случается, если трубочка недостаточно длинная.
Чтобы избежать возникновения пролежней конъюнктивы в зоне соприкосновения с дренажной системой, последнюю покрывают донорской склерой.
При блокаде конца дренажа, который может быть закрыт кровью, стекловидным телом, тканью радужки, работа его нарушается.
Двоение в глазах связано с нескоординированной работой глазодвигательных мышц. Особенно часто это происходит при фиксации корпуса дренажной системы под прямой глазной мышцей. Также диплопия характерна для дренажных систем большой площади.
В случае нарушения работы дренажа, фильтрационная подушка инкапсулируется. Встречаемость этого осложнения составляет около 10% в позднем послеоперационном периоде.
Также встречаются отдаленные эндофтальмиты.

Шунты для операци при глаукоме

Результат

Эффективность операции зависит от первопричины глаукомы. Если уровень внутриглазного давления меньше 21 мм рт.ст., то эффективность составляет 50-70%, при этом для стабилизации давления используют местные препараты. При этом в трети случаев удается достичь стабильнго уровня ВГД только за счет операции.

Устойчивость вмешательства низкая при неоваскулярной глаукоме, что связано с прогрессивным повреждением сетчатки и потерей зрения. Также возникает фтизис глазного яблока. Если во время вмешательства использовать митомицин С, то эффективность установки дренажной системы повышается.

Источник

Здравствуйте, уважаемые друзья! В статье я хочу рассказать о том, что такое дренаж при глаукоме, какие бывают виды и как проводится операция.

При наличии этого серьезного заболевания необходимо помнить, что его опасность заключается в том, что человек может остаться слепым полностью. Страшно даже представить, что испытывает человек, если он постоянно находится в темноте. Приблизительно 70 миллионов людей в мире страдают от глаукомы.

Я встречала женщину, которая осталась практически слепая. Она готова была пойти на многое, только для того, чтобы немного восстановить зрение и снова увидеть солнце.

Для чего нужно использовать дренаж?

После операции глаукомы дренаж

Лечение глаукомы может быть двух видов: операционное и консервативное. Поводом для проведения операции могут послужить следующие причины:

Интенсивное развитие заболевания.
Неправильное или несвоевременное лечение. Также если пациент не выполняет рекомендации врача.
Нет результативности от применения консервативного лечения.

Главная цель операции – устранить риск повреждения зрительного нерва вследствие постоянного повышенного давления. Применение дренажа возможно как на начальной стадии развития заболевания, так и на запущенной.

Часто после проведения хирургического вмешательства может возникать обострение. Это происходит из-за чрезмерного рубцевания в районе проведения операции.

Читайте также: Хирургическая операция при глаукоме: показания и противопоказания

Виды дренажей

Существует несколько видов дренажей. Они отличаются в зависимости от формы, которая изготовлена с учетом анатомических особенностей глаза, а также стадий развития заболевания.

После операции глаукомы дренаж

МНТК гидрогелевый дренаж.
SKGel Cornea. Он состоит из гиалуроновой кислоты.
Мак-Меди коллагеновый дренаж.
Мольтено.
Клапан Ахмеда.
Ex-press минишунт.
Дренаж «Глаутекс».

Оценка дренажа «Глаутекс»

Я хочу более детально остановить ваше внимание на дренаже «Глаутекс», который используют при операции для устранения заболевания. Главной отличительной чертой этого дренажа при лечении глаукомы является его идеальная совместимость с клетками организма человека.

Проводили исследование, в нем участвовало 25 человек в возрасте от 60 до 75 лет. Результаты: полностью у всех участников в группе наблюдается снижение цифр давления внутри глаза. Проведения процедуры является абсолютно безопасной, высокоэффективной и простой операцией. То, на сколько произойдет снижение давления, зависит от количества интрасклеральной жидкости.

Применение шунта Экспресс и дренажа Глаутекс

Проведения микроопераций благодаря использованию шунта Экспресс и дренажа Глаутекс при глаукоме являются одним из самых перспективных направлений. Единственным минусом является достаточно непродолжительный эффект.

Сначала проводят местную анестезию с применением анестетиков. После проводят разрез и отсепаровку конъюктивы. При помощи микрохирургического ножа проводят надрез склеры и производят формирование прямоугольного склерального лоскута. Параллельно формируют специальный тоннель для имплантации шунта.

После операции глаукомы дренаж

Фиксирование дренажа по стандартной методике.

В эксперименте участвовали 7 человек в возрасте от 52 до 80 лет. Изучали эффект на протяжении 1 года. У всех больных в течение этого времени сохранился нормальный результат. Троим понадобилось после проведения хирургического вмешательства применение гипотензивных препаратов.

Операция с применением шунта и дренажа помогает достичь положительного результата, а также стабилизировать зрение. Данную методику также хорошо применять при комплексном лечении.

Недостатки и цена

Применение дренажей при глаукоме имеет свои недостатки.

Цена. Это достаточно дорогостоящая процедура. Ее цена составляет приблизительно 35 тысяч грн или 87 тысяч рублей.
Не слишком продолжительный эффект. Проведение процедуры хватает приблизительно на 30 месяцев. В связи с этим возникает необходимость проводить повторную операцию в течение последующих лет.

Проведение операции

После операции глаукомы дренаж

Операцию проводят как в экстренном порядке, так и при необходимости. Предварительно нужно сдать анализы и пройти консультацию у врача.

Он рекомендует, какие лекарственные препараты необходимо отменить перед проведением хирургического вмешательства. Также перед проведением процедуры необходимо отказаться от употребления пищи.

Отзывы

Перед операцией интересно узнать, что думают по этому поводу другие, те, кто ее преодолел. К вашему вниманию отзывы от людей, которые лечили глаукому при помощи разных видов дренажей:

Андрей Степанович. У меня сначала была катаракта, потом прошло время и болезнь начала прогрессировать. К тому же добавилась еще и глаукома. Операцию мне сделали спустя несколько лет. Долго не мог собрать денег.
После операции давление внутриглазное стало ниже, зрение лучше. Но продолжалось это не долго. Всего 8 месяцев. Врач рекомендует повторную операцию, но я к ней не готов.
Евдокия Леонидовна. Я только готовлюсь к операции. Мне очень страшно. Но врач сказал, что этой единственный шанс.
Егор Федорович. Мне повезло. Операцию я сделал на начальной стадии заболевания. Все прошло замечательно. Вижу хорошо на протяжении 3 лет. Думаю что многое в данном вопросе зависит от стадии заболевания.

Вас может заинтересовать: Что такое глаукома глаза и ее лечение современными способами

Видео — как проходит операция

Рекомендую посмотреть видео — как проходить операция. Длится оно всего лишь 46 секунд. Единственным минусом является то, что оно на английском языке. Но в медицинской анимации очень подробно показано, что происходит во время операции. Но так как оно выглядит в виде мультфильма, ожидать кровавых сцен не нужно.

Вывод

Уважаемые друзья, если операцию с применением дренажа необходимо применить для вас или ваших родных, то следует помнить, что самое важное – это время. Чем на более ранней стадии было проведено хирургическое вмешательство, тем дольше человек потом видит. Надеюсь, информация была полезна для вас. До встречи в следующей статье! С уважением Ирина Назарова.

Источник

Когда консервативный и лазерный способы лечения не приносят необходимого результата, то пациенту назначают хирургическое вмешательство. Это случаи:

повышения внутриглазного давления;
уменьшения границ видимости;
отмирания зрительного нерва.

Операции обычно нужно делать пациентам, которые по различным причинам не могут проходить необходимый курс лечения в полной мере, или постоянно измерять внутриглазное давление и пребывать под присмотром врача.

Материал по теме: Стоит ли делать операцию при глаукоме?

При развитии глаукомы применяют множество разных видов операций. Их можно поделить на 5 групп:

Операции, которые улучшают циркуляцию внутриглазной жидкости.
Фистулизирующие вмешательства.
Непроникающие фильтрующие вмешательства.
Процедуры с применением глаукомных дренажей.
Циклодеструктивные вмешательства.

Операции, которые улучшают циркуляцию жидкости внутри глаза

В данную группу процедур входят иридэктомия и иридоциклоретракция. Делают их если у пациента обнаружена закрытоугольная глаукома.

Иридэктомия используется для исключения осложнений, вызываемых зрачковым блоком, путем иссечения области радужки.

Выполняется следующим образом:

В верхнем сегменте глазного яблока делают разрез.
Затем иссякают область корня радужной оболочки.
На поврежденную часть накладывают шов.

Иридоциклоретракция заключается во введении двух полосок склеры между корнем радужной оболочки и трабекулярной сетью. Процедура улучшает отток внутриглазной жидкости.

Фистулизирующие операции

Применяются при первичной и вторичной глаукоме. Их суть в добавлении нового оттока из передней части глазного яблока. В области фистулы создается конъюнктивальная подушечка, которая всасывает и фильтрует жидкость.

Такой тип хирургических вмешательств не сложен в исполнении и обладает высокой эффективностью. После фистулизирующих операций у 80% пациентов нормализуется офтальмотонус. Однако есть риск развития гиптонии глазного яблока, помутнение хрусталика глаза и попадание инфекции.

Непроникающие фильтрующие операции

Данная группа называется так потому что для их выполнения не нужно вскрывать переднюю камеру глаза, а внутриглазная трабекулярная сеть остается невредимой. Потому в разы уменьшается риск негативных последствий (гипотонии) и их возможных осложнений.

В этом виде оперативных вмешательств чаще всех используют неперфорирующую глубокую склерэктомию.

Механизм действия операции основывается на фильтрации жидкости через сохранённый в операционной зоне трабекулярный аппарат, проходимость жидкости через который увеличивается при иссечении наружной стенки с дальнейшем оттоком водянистой влаги в капилляры цилиарного тела, в субконъюнктивальное пространство.

Эффективность НГС можно увеличить приемом антиметаболиков в послеоперационный период. Также положительный эффект принесут различные имплантанты, препятствующие увеличенному рубцеванию и сращиванию каналов оттока жидкости. При недостаточной эффективности в период после операции могут назначить лазерную перфорацию прооперированной области, для усиления фильтрации жидкости через диафрагму. Существенное снижение рисков осложнений и хорошее состояние пациентов после хирургического вмешательства сокращают сроки реабилитации больных.

Операции с применением глаукомных дренажей

Главной причиной отсутствия успеха при фильтрующих процедурах является рубцевание искусственно сформированных каналов оттока внутриглазной жидкости. Сложнее всего получить удачный исход при рефрактерных глаукомах.

Глаз при глаукоме

К этим формам глаукомы относится наследственная, прооперированная первичная глаукома и большая часть типов вторичной глаукомы. В этих случаях выполняются операции с применением искусственных дренажей, которые предназначены обеспечивать отток жидкости из передней камеры для снижения давления внутри глаза. Существует два типа дренажей:

простые, в виде трубки;
сложные, которые состоят из трубки и пластины.

Сегодня же чаще всего используют глаукомный дренаж Ахмеда, содержащий специальный клапан, который регулирует фильтрацию. Таким образом имплантат предотвращает излишнюю фильтрацию жидкости в первое время после операции.

Применяется также отечественная технология. Микродренирующее устройство представляет собой силиконовый дренаж с клапаном, который открывается при повышенном давлении внутри глаза и снижает его до нормального.

Циклодеструктивные операции

Такую группу хирургических вмешательств применяют в основном при терминальной стадии, сопровождающейся болевыми симптомами, или, в особых случаях, когда глаукома уже сильно осложнилась, как дополнительную операцию, после безуспешной исходе, или недостаточном эффекте предварительно выполненного фистулизирующего оперативного вмешательства.

Циклодеструктивные вмешательства основываются на повреждениях и дальнейшей атрофии некоторых частей ресничной мышцы. Это снижает количество вырабатываемой жидкости. Из всех вариаций данного типа операций чаще всего применяется циклокриодеструкция. По ходу выполнения вмешательства наносится ряд криоаппликаций на склеру в области ресничного венца.

В современной медицине актуальность набирает транссклеральная диодлазерная циклокоагуляция, которая отличается низким уровнем рисков и достаточно высоком эффективностью.

Показания для имплантации дренажа

Решение об установке дренажа офтальмохирург принимает в сложных случаях заболевания, когда возможности других методов снижения давления в глаукомном глазу исчерпаны. Основными показаниями к назначению дренажной хирургии являются:

врожденная глаукома;
вторичная и рефрактерная глаукома, которая не поддается лечению иными способами;
вторичная глаукома при таких патологиях, как рубеоз или увеит;
диабетическая глаукома.

Имплантация дренажа дополняет базовую операцию. Данная операция предполагает обеспечение сообщения между супрахориоидальным пространством и фильтрационным угломпередней камеры глаза.

Разновидности антиглаукоматозных дренажей

Как уже было сказано, в процессе хирургического лечения глаукомы могут применяться различные типы дренажей. Офтальмохирург выбирает дренаж, основываясь на данных диагностики и с учетом анатомических особенностей пациента. Сегодня применяются следующие типы антиглаукоматозных дренажей:

дренажи из тканей самого пациента;
аллодренажи (состоят из губчатого биоматериала);
дренажи из гетерогенных материалов — из силикона, капрона, коллагена и т.д.

Для дренажей из аутотканей (то есть собственных тканей пациента) обычно берется лоскут склеры. Такие дренажи позволяют расширить переднюю камеру и цилиарное пространство больного глаза, но при этом имеют существенные недостатки, главным из которых является высокая вероятность рубцевания и перекрытия сформированного при операции пути оттока жидкости.

Аллопластические дренажи представлены в России продуктами из биологического материала «Аллоплант». Подобные аллодренажи, установленные в переднюю камеру глаукомного глаза, за счет пористой структуры позволяют эффективно снижать внутриглазное давление.

Широкое распространение получили дренажи из различных гетерогенных материалов, например, из коллагена, получаемого при обработке свиной склеры. Коллагеновые дренажи имеют прекрасную совместимость и высокий гидрофильный потенциал. После резорбции коллагенового дренажа в склере сохраняется проток для отвода внутриглазной жидкости.

Гетерогенные дренажи могут быть выполнены из небиологических материалов:

силикона;
капрона;
полиуретана;
тефлона;
ванадиевой стали;
гидрогеля и т.д.

Одним из наиболее перспективных материалов для производства антиглаукоматозных дренажей является гидрогель на основе монолитного полиакриламида (примерно на 90 % такой гидрогель состоит из воды).

Особой разновидностью имплантируемых устройств для отвода излишней внутриглазной жидкости являются сложные дренажи, наиболее популярным из которых является так называемый клапан Ахмета (разработан и внедрен в 90-х годах прошлого века Абдулом Матином Ахметом).

Имплантация антиглаукоматозных дренажей в клинике «ОкоМед»

Наша клиника предлагает лицам, страдающим глаукомой, операции по имплантации дренажей различных типов.Все хирургические вмешательства такого рода выполняются в нашей офтальмологическойклинике высококвалифицированными хирургами, имеющими большой стаж работы.

Основными достоинствами применяемых в клинике «ОкоМед» антиглаукоматозных дренажей являются простота и надежность конструкции, предсказуемость результата имплантации, незначительная вероятность развития осложнений и относительно невысокая стоимость. По накопленным статистическим данным, процент нормализации внутриглазного давления после имплантации дренажа при глаукоме составляет до 70%-100%.

Источник