После коагуляции сетчатки ухудшилось зрение
Лазерная коагуляция сетчатки глаза — распространённая процедура, нацеленная на укрепление сетчатой ткани. Она проводится перед коррекцией зрения лазером и необходима пациентам, которые страдают патологиями, связанными с дегенерацией или дистрофией данного элемента зрительной системы. Существует ряд возможных последствий этой процедуры.
Одной из самых частых проблем после лазерной коагуляции глаз является отслоение сетчатки. Практические наблюдения офтальмологов показывают, что проблема может никак не проявлять себя, в особенности на начальных этапах после операции. Именно по этой причине пациенту необходимо тщательно соблюдать все предписания офтальмолога и регулярно проходить диагностику зрительной системы и осмотр глазного дна.
Важно понимать, что отслоение после лазерной коагуляции опасно тем, что при сильном напряжении организма, например, во время физических нагрузок, может вызвать резкое ухудшение зрения. Так, на поздних стадиях возникает миопия (близорукость), могут появляться «летающие мушки» перед глазами. При своевременном выявлении отслоения сетчатки врачи проводят пациенту экстрасклеральное пломбирование или повторную лазерную коагуляцию. Иногда возникает необходимость частичного или полного удаления стекловидного тела, процедура носит название «витрэктомия».
Как проходит операция?
Перед проведением лазерной коагуляции сетчатки пациент проходит полное обследование зрительной системы, а также сдает необходимые анализы для терапевта. Подготовка к операции в частных клиниках может начаться с госпитализации в предполагаемый день ее проведения. В муниципальных лечебных заведениях может потребоваться наблюдение пациента в период от 3 до 7 дней после обнаружения отслоения сетчатки.
Перед началом процесса офтальмолог делает местную анестезию и закапывает препараты, расширяющие зрачок. После этого на глаза надевается линза специального типа, которая напоминает окуляр микроскопа. Она дает возможность сфокусировать лазерный луч и точечно направить его на необходимую зону. В процессе операции образуются области разрушения белка, а также склеивание сетчатки, это предотвращает ее дальнейшее расслоение.
Лазерная коагуляция глаза проходит в сидячем положении, в это время человек чувствует воздействие прибора, как яркие вспышки света. В исключительных случаях это может вызвать головокружение и рвотные рефлексы. Для того, чтобы пациенту было комфортнее переносить процесс, специалист рекомендует сконцентрироваться на втором глазу. Финальное формирование спаек происходит примерно через 10-14 дней, только по истечению данного срока можно судить о том, успешно ли прошла операция.
Лазерная коагуляция — абсолютно безболезненный процесс, пациент в редких случаях может испытывать легкие покалывания.
Возможные осложнения
Нередко после операции на сетчатке глаза возникает отек роговичной оболочки, что может стать причиной значительного изменения рефракционных показателей зрения, человек начинает видеть предметы расплывчато.
Однако отек после коагуляции довольно быстро спадает, а зрение восстанавливается, поэтому данное осложнение является самым легким. Бывают случаи, когда офтальмолог наносит коагулянты слишком большого размера во время лазерной операции, при этом энергия прибора может передаться на радужку зрительного органа, что провоцирует воспалительный процесс. В результате происходит деформация зрачка из-за образования задних синехий на сетчатке глаз, последствие исправляется повторной операцией. Самым серьезным осложнением после лазерной коагуляции сетчатки, по мнению офтальмологов, является закрытие угла передней камеры глаза, последствия данного процесса — скачки внутриглазного давления, которые происходят при отслоении хориоидеи и отеке цилиарного тела при сильном воздействии лазерного луча.
Бывают случаи, когда специалист проводит лазерную коагуляцию сетчатки узким лазерным пучком, который проходит через хрусталик и оказывает действие на его ткани. Реакция может быть индивидуальной, иногда у пациента наблюдается развитие катаракты после такой операции лазерным лучом.
Также на самой сетчатке могут появиться микроскопические кровоизлияния, появление отслойки в другом месте. Неверное нанесение коагулянтов на сетчатку нередко провоцирует отек макулы и нарушения перфузии нерва глаза. Последствие — снижение зрения, снижение способности видеть в темное время суток.
Лазерная коагуляция сетчатки часто проводится при формировании сосудов диска зрительного нерва. Это чревато его ишемией и резким падением зрения.
Сетчатка является многослойным образованием, содержащим хориодею и пигментный эпителий. Поэтому, если коагуляция совершается узким пучком, то у пациента могут возникнуть разрывы мембраны Бруха и кровоизлияния в стекловидное тело и саму сетчатку глаза.
Также возможны кровоизлияния, помутнения, сокращения пограничной мембраны и как следствие отслоение стекловидного тела, поскольку луч лазера проходит через данное образование.
После лазерного воздействия на сетчатку глаза пациенту необходимо некоторое время регулярно наблюдаться у специалиста, так как аномалии могут возникать лишь спустя некоторое время после процедуры. К ним можно отнести прогрессирующую атрофию пигментного слоя сетчатки в зоне коагуляции.
Показания к проведению операции
Лазерная коагуляция назначается людям с такими глазными патологиями как:
- отслойка или разрыв сетчатки (глаза становятся уязвимы к любой, даже незначительной нагрузке);
- макулодистрофия;
- механические повреждения сетчатки, стекловидного тела, сосудистой оболочки;
- врожденная ретинопатия (как правило у недоношенных детей);
- диабетическая ретинопатия;
- патологическое разрастание сосудов диска глазного нерва и сетчатки;
- воспалительные процессы в сосудистой системе сетчатки с кровоизлияниями;
- поражение желтого пятна;
- аномалии сетчатки, связанные с непроходимостью центральной глазной вены.
Противопоказания для коагуляции
Врачи категорически откажутся проводить операцию в случае, если у пациента обнаружены:
- глиоз от третьей степени и выше. Такое заболевание провоцирует замещение светочувствительных клеток сетчатки соединительной тканью, происходит сильное ухудшение зрения;
- сильное отслоение сетчатки;
- кровоизлияние в глазном яблоке. Данное ограничение является временным, если кровоизлияние рассасывается, пациент допускается к процедуре. В ином случае необходимо провести лечение симптома и его первопричины;
- помутнение стекловидного тела, хрусталика или других зон зрительной системы в следствие аномалий, в том числе катаракты. Если отклонение устранено, то операцию проводить можно.
Ограничения при реабилитации
Для того, чтобы максимально избежать возможных осложнений после коагуляции, стоит соблюдать ряд правил на протяжении одного месяца:
- запрещается употреблять алкогольные напитки;
- ограничить физические нагрузки, в особенности, связанные с тряской и вибрациями;
- избегать прогулок по улице, особенно в холодное время года;
- не наклоняться вперед и не проводить длительное время в вертикальном положении;
- отказаться от вождения автомобиля;
- ограничить просмотр телевизора, не использовать компьютер и гаджеты, не читать.
Источник
Основную долю информации человек получает посредством такого важного органа тела, как глазное яблоко. Его сложная анатомическая структура, постоянно подвергается всяческому воздействию. И самым слабым звеном в ее составе является сетчатка.
Сетчатая оболочка внутри глаза отвечает за преобразование световой энергии в нервные импульсы. Благодаря данному принципу, люди способны полноценно воспринимать увиденное. Заболевания глаз, зачастую вызывают отслоения сетчатки. Данная патология способна не только ухудшить восприятие внешнего мира, но и приблизить развитие слепоты.
Для коррекции и своевременного устранения дегенеративных и дистрофических процессов в глазной сетчатке применяется лазерная коагуляция сетчатки. Данную операцию перенесло множество людей, страдающих проблемами со зрением. Она проста в проведении и практически безболезненна и при этом очень эффективна. Также она абсолютно бесконтактна, что исключает риск возможного заражения. После проведения операции диагностируется остановка развития патологии, а также возможно полное излечение.
Факторы, влияющие на отслоение сетчатки
Существует целый ряд внешних и внутренних факторов, влияющих на отслоение сетчатки. К воздействию из вне относятся травмы нанесенные тупыми предметами. Говоря о внутренних изменениях в организме, речь идет непосредственно о близорукости, ретинопатии на почве диабета, опухоли внутри глаза, нарушение питательной функции сетчатки, воспалительные заболевания глаз. Такого рода воздействия на сетчатку глаза приводят к ее растяжению. Как следствие, возникают микроразрывы, которые пропускают жидкость из стекловидного тела. И именно ее скопление и приводит к проблемам со зрительной функцией.
Причиной нарушения кровоснабжения в сетчатке глаза является ее отслоение от сосудистой оболочки. Еще одной причину возникновения отслоения сетчатки является операционное вмешательство по причине удаления катаракты.
Безусловно, существуют и случаи, когда разрыв не приводит к патологической отслойке. Но такой исход скорее исключение, поэтому при малейшем зрительном недомогании следует прибегнуть к помощи офтальмолога.
Применение отдельных препаратов, также может привести к отслоению. Например, капли для глаз Пилокарпин, который используют при борьбе с глаукомой, усугубляют стояние сетчатки и как следствие приводят к нарушениям ее работы. Также препарат очень сильно уменьшает размер зрачка, что усложняет диагностирование заболевания. А несвоевременное обнаружение может привести к необратимым последствиям, то есть к слепоте.
Кому нужна лазерная коагуляция
Коагуляция показана пациентам, у которых наблюдается ряд отклонений в зрительной функции. Ретинопатия, полученная в процессе гипертонии или диабета, дистрофия сосудов, ангиоматоз, дистрофия макулы приобретенная с возрастом и динамично прогрессирующая, опухоли, трамбоз и частичное отслоение – это самые явные и безоговорочные случаи, требующие непременной лазерной коагуляции.
Особенно важной и, на сегодняшний день, очень распространенной причиной ее проведение стала предстоящая лазерная коррекция зрения. Если же беременные женщины с миопией средней или высокой степени не соглашаются избавляться от дистрофии и дегенерации сетчатки, то им гарантировано операционное родоразрешение. В случае же если женщина нацелена исключительно на естественные роды, то без лазерной коагуляции ей не обойтись. У операции нет противопоказаний, единственное ограничение, это срок беременности. Желательно делать ее до 35 недели. Своевременное выполнение лазерной коагуляции позволит женщине беспрепятственно отправиться на естественные роды.
Материал по теме: Лазерная коагуляция сетчатки при беременности
Таким образом, пациентка избежит волнения относительно возможных проблем со зрением в период схваток и потужного периода, а также сможет сосредоточиться исключительно на самом процессе и перенести его более уверенно.
Противопоказания
Лазерную коагуляцию ни в коем случае нельзя делать только в 4 случаях. К ним относят заболевания, которые способны испортить прозрачность глазного яблока.
Одним из самых ярких примеров такого случая является катаракта. Из-за данного недуга хирург-офтальмолог не может рассмотреть области, которые необходимо запаять. Но следует понимать, что проведение операции для данного пациента все-таки возможно, но только при условии полного излечения от катаракты.
Вторым противопоказанием считается высокий уровень отслоения сетчатки глаза. В этой ситуации операцию нельзя проводить ни в коем случае, так как она не приведет к желаемому результату.
Кровоизлияние является третьей причиной. Оно, так же как и при первой ситуации мешает просматривать проблемные участки. Но как только это явление сойдет с глаз, выполнение операции становится возможным.
И наконец, при глиозе выше третьей степени об операционном вмешательстве и речи быть не может. В рамках данного заболевания светочувствительные элементы сетчатки заменяются соединительнотканными клетками. Операция становится абсолютно бессмысленной и неэффективной.
Положительное влияние операции на здоровье глаз
При проведении операции с использованием лазера, исключаются кровянистые выделения, помимо этого она абсолютно безболезненна. Такой способ воздействия на глазное яблоко не требует длительного нахождения пациента в стационаре, а по времени занимает всего 20-25 минут.
Анестезия при этом используется местная. Благодаря чему, нет побочного эффекта от общей анестезии, и отсутствуют ограничения по возрасту. Предварительное обследование определяет, какой способ лазерной коагуляции необходим: ограничительный или же лечебный.
Ограничительная прописывается пациентам с миопией средней или высокой степени. Она выполняется для профилактики с целью своевременного предупреждения отслойки.
Чаще всего коагуляция лазером назначается женщинам в положении. Для того, чтобы в процессе естественных родов и серьезной нагрузки при них не получить многократные разрывы сетчатки. Благодаря ее проведению укрепляются истонченные участки сетчатки глаза, увеличивается кровоснабжение и питание ранее пораженных областей, и предупреждаются возможные осложнения.
Последовательность операции лазером на глазах
Прежде чем начать процедуру лазерного оперирования глаз обязательно закапывают расширяющими зрачок каплями и местной анестезией. После этого происходит фиксирование головы у аппарата с трехзеркальной линзой, которую подводят к самой стенке глаза для обеспечения полного контакта. Далее следует сам процесс прижигания прицельным или прижигающим лазером, который направляется в объект с патологией. При этом пациент ни в коем случае не должен двигать глазом и смотреть по сторонам.
Воздействие лазера способствует сильному повышению температуры и как следствие к склеиванию сетчатки с сосудами глазной оболочки, что постепенно приводит к нормализации кровоснабжения. Обнаруживая разрывы, лазер склеивает фрагменты оболочки, благодаря чему сетчатке возвращается былая целостность. Процедура не приносит пациенту боли. Но следует понимать, что может ощущаться небольшой дискомфорт от прикосновения к линзе и виднеться световой луч.
После операции пациент отправляется домой, желательно чтобы рядом с ним был сопровождающий, так как расширенные зрачки будут затруднять ориентирование в пространстве.
Восстановительный период после операции: рекомендации и запреты
Насколько эффективно прошла операция можно только через две недели. За этот период коагулянты полностью заживают и появляются крепкие хориоретинальные спайки.
Для того чтобы избежать осложнений в послеоперационном периоде пациенту следует соблюдать несколько несложных правил.
- Во-первых, не брать в руки тяжелые предметы и воздержаться от занятий спортом.
- Во-вторых, не проводить много времени за ПК, телефоном и телевизором, также не следует злоупотреблять чтением книг.
- В-третьих, следует защитить глаза от солнечных лучей с помощью солнечных очков.
- В-четвертых, избегать всяческих травм связанных с головой и конечно с глазами.
- В-пятых, пациентам с проблемами гипертонического характера рекомендуется тщательно контролировать артериальное давление.
- И наконец, лицам с сахарным диабетом очень важно контролировать уровень сахара в крови.
Через 12 дней после операции обязательно посетить врача для уточнения качества операции. В течение первого полугодия после проведения операции необходимо ежемесячно посещать врача офтальмолога для контроля результатов. Впоследствии, диспансеризация должна быть каждые 6-12 месяцев.
Возможные осложнения в послеоперационном периоде
Безусловно, операция любой сложности может привести к осложнениям. После проведения лазерной коагуляции они достаточно редки, но все же возможны. Для того чтобы пациент напугался и не начинал паниковать, врач предупреждает его об иногда встречающихся осложнениях. К ним, прежде всего, относятся:
- Отечность роговицы. Кратковременное осложнение, проявляющееся после операции и сопровождающееся снижением четкости зрения. Когда отек уходит, зрение полностью возвращается в былое состояние.
- Изменение формы контура зрачка. Объясняется образованием задних синехий при внедрении крупного коагулянта.
- Катаракта. Появляется из-за лазерного воздействия на хрусталик.
- Снижение качества зрения в ночное время и появление темных пятнышек.
- Повышение давления внутри глазного яблока. Причиной осложнения является отек цилиарного тела и закрытия угла передней камеры.
- В случае если коагулянты введены неверно, то хотя и редко, но возможно кровоизлияние в сетчатку. Также такая ошибка приводит к нарушению работоспособности зрительного нерва и к отслойке стекловидного тела.
Когда есть необходимость в проведении коагуляции обширной зоны глазной сетчатки, процедура становится более длительной и осуществляется в несколько этапов. Такой подход позволяет избежать возможные осложнения.
Читайте также:
Источник
Лазерная коагуляция сетчатки глаза – бескровное оперативное вмешательство на сетчатке, представляющее собой создание спаек между сетчаткой и расположенной под ней сосудистой оболочкой. В виду малой травматичности вмешательство проводят в амбулаторных условиях пациентам любого возраста, в том числе и имеющим сердечно сосудистые патологии.
Процедура
Сущность вмешательства состоит в «приваривании» сетчатки к подлежащим тканям посредством создания прочной спайки. «Приваривается» сетчатка специальными лазерами-коагулянтами, вызывающими локальные микроожоги.
Операция проводится в положении сидя. Длительность вмешательства – 15-20 минут. Поэтапно процедура выглядит так.
- Закапывание раствора, расширяющего зрачок, и анестезирующих капель.
- Установка трехзеркальной линзы Гольдмана. Она позволяет фокусировать лазер на нужном глазном участке.
- Воздействие на сетчатку двумя лазерами: маломощного, использующегося для прицеливания, и высокомощного, создающего спайку. 3-5 рядов лазерных спаек достаточно для формирования хориоретинального сращения, предотвращающего отслойку сетчатки. Сращение образуется в течение 10-14 дней.
Что касается болевых ощущений, то они минимальны. Доктора предупреждают, что при попадании лазера на определенные участки глаза могут возникать болевые ощущения, однако они больше напоминают покалывание. Это подтверждают и отзывы пациентов, говорящих о дискомфорте, но не о болевых ощущениях. Дискомфорт вызывает яркий свет щелевой лампы, необходимость фиксировать взгляд на одной точке и не совершать лишних телодвижений.
Если показана коагуляция обширного участка сетчатки, процедуру проводят в несколько этапов.
Реабилитация
Чтобы избежать послеоперационных осложнений, нужно обязательно выполнять врачебные рекомендации.
В первые сутки после коагуляции не напрягать глаза, не использовать контактные линзы, очки.
На протяжении двух недель:
- исключить из рациона соль;
- отказаться от употребления спиртного;
- свести к минимуму количество выпиваемой жидкости;
- носить солнцезащитные очки;
- закапывать глаза назначенными врачом каплями.
На протяжении месяца исключены все виды физических нагрузок, занятия спортом, связанные с резкими движениями, наклонами. Также в этот период нужно отказаться от посещения саун и бань, пляжа.
После коагуляции необходимо проходить осмотр у офтальмолога сначала каждый месяц, затем раз в три месяца, затем каждые полгода.
Показания и противопоказания
Показания :
- дистрофия сетчатки (возрастная в том числе);
- сосудистая патология вен;
- отслоение сетчатки;
- тромбоз центральной вены или ветвей сетчатки;
- ангиоматоз (избыточное разрастание кровеносных сосудов);
- разрыв сетчатки;
- близорукость высокой степени;
- диабетическая ретинопатия и патология, вызванная гипертонической болезнью;
- опухоли сетчатки (зло- и доброкачественные).
Многие офтальмологи назначают лазерную коагуляцию пациентам с сильной степенью близорукости до проведения лазерной коррекции. Также процедура проводится беременным женщинам для предотвращения осложнений во время родов. Дело в том, что при потугах риск разрыва сетчатки возрастает. Если есть такая вероятность, офтальмолог может назначить коагуляцию сетчатки беременной на сроке до 35–36 недели. Для проведения операции требуется разрешение не только офтальмолога, но и гинеколога.
При помутнении глазных сред, глиозе 3-ей и 4-ой степени, кровоизлияниях на глазном дне, образовании на радужке новых сосудов, остроте зрения ниже 0.1 лазерная коагуляция противопоказана. Правда, эти противопоказания не абсолютные. После проведения соответствующего лечения процедура коагуляции возможна.
За и против
Показатель риск/эффективность самый весомый при принятии решения о целесообразности лазерной коагуляции сетчатки.
В 70% случаев после лазерного «прижигания» сетчатки зрение улучшается, и риск отслойки сетчатки сходит на нет. Уже на следующий день можно приступать к выполнению рабочих обязанностей. Придется, правда, следить за показателями артериального давления и исключить физические нагрузки на весь период роста новых тканей и сосудов. Судить об успешности вмешательства может лишь врач, который во время осмотра периферии глазного дна (раз в 6 мес.) следит за появлением новых зон дегенераций сетчатки.
Преимущества
Лазерная коагуляция обладает рядом преимуществ, среди которых:
- бесконтактный способ воздействия, при котором риски инфекционных и других осложнений сводятся к нулю;
- отсутствие необходимости специальной подготовки и длительного пребывания в стационаре;
- применение во время коагуляции местной анестезии, позволяющее избежать многих осложнений, которые могут возникнуть при общем наркозе;
- возможность проведения процедуры людям любой возрастной категории, беременным женщинам (до 35 недели);
- простота реабилитационного периода;
- безболезненность.
Операция позволяет:
- улучшить кровоснабжение и питание сетчатки;
- предупредить ее повреждение;
- улучшить рельеф глазного дна;
- удалить опухолевые образования;
- устранить деформацию глазного яблока.
Осложнения
Имеет лазерная коагуляция и свои осложнения. Чаще они незначительные, связаны с лазерным воздействием, носят временный характер. Например, покраснение конъюнктивы и отек роговицы, сопровождающийся ухудшением зрения, проходят через несколько дней после процедуры, зрение восстанавливается.
Если развивается послеоперационный воспалительный процесс, специалист назначает подходящие глазные капли (Тобрекс и прочие). У некоторых пациентов после коагуляции отмечается такое явление, как синдром сухого глаза. Недостаточная выработка слезной жидкости вызывает ощущение, сухости, жжения и дискомфорта. Неприятные симптомы можно убрать увлажняющими каплями для глаз. В дальнейшем, когда функции глазных структур полностью восстановятся, в применении этих средств не будет необходимости.
В единичных случаях, когда лазер оказывается в руках неумелого специалиста, могут возникать более серьезные проблемы. Если точечный ожог будет наложен не на тот участок, происходит снижение зрения. Возможно также:
- заражение конъюнктивитом;
- повышение внутриглазного давления;
- развитие катаракты (помутнение хрусталика);
- изменение формы хрусталика и радужной оболочки;
- ухудшение сумеречного зрения;
- искривление контуров зрачка;
- появление темных или ярких пятен, других дефектов поля зрения;
- кровоизлияние в сетчатку, нарушение работы зрительного нерва, отслойка стекловидного тела (возникает при неправильном нанесении коагулянтов во время процедуры);
- необратимая потеря зрения.
Отзывы
Отзывы тех, кто прошел процедуру коагуляции сетчатки, в основном положительные. Операция практически не вызывает болезненных ощущений и дискомфорта, непредвиденных осложнений. Некоторые пациенты жалуются на легкое покалывание, головокружение или приступы тошноты во время процедуры, но эти побочные эффекты кратковременные.
Лазерная коагуляция – достаточно простой, эффективный и малотравматичный метод предупреждения отслойки сетчатки. А единственные условия благополучного исхода процедуры – высокий профессионализм врача и выполнение пациентом предписанных рекомендаций на этапе реабилитации.
Источник
