Поражение роговицы при авитаминозе а
Кератиты при гипо- и авитаминозах обусловлены нарушением общих обменных процессов в организме.
Классификация
Отсутствует.
Этиология и патогенез
Поражение роговицы чаще всего отмечается при недостатке витаминов А, В2, С, РР, Е. Развитие экзогенного кератита обусловлено недостатком поступления витаминов в организм. Эндогенный кератит возникает при нарушении усвоения витаминов или вследствие их повышенного расхода при общих заболеваниях.
Клинические признаки и симптомы
Для кератита при гипо- или авитаминозе характерно поражение обоих глаз. К основным жалобам относятся снижение остроты зрения, появление отделяемого из глаз, нерезко выраженная боль.
Для кератита при гипо- и авитаминозе А характерно последовательное развитие прексероза, ксероза и кератомаляции. В начальной стадии (прексероз) снижается чувствительность роговицы, она тускнеет, отмечается десквамация эпителия.
На стадии ксероза на конъюнктиве глазного яблока и роговице в пределах открытой глазной щели появляются бляшки округлой формы (белесые на конъюнктиве и серые на роговице). По мере течения заболевания развивается кератомаляция: вся поверхность роговицы становится мутной, эпителий легко отслаивается, начинается процесс распада ткани роговицы и в течение нескольких дней может возникнуть ее прободение.
Кератит при гипо- и авитаминозе В1 характеризуется возникновением помутнений в центральном отделе роговицы с последующим развитием дисковидного кератита без распада или с распадом роговичной ткани и прободением роговицы. Васкуляризация слабо выражена. Течение длительное, часто присоединяется иридоциклит.
При кератите, обусловленном гипо- и авитаминозом В2, отмечаются поверхностная васкуляризация роговицы, дистрофические изменения эпителия, развитие стромального и язвенного кератита.
Схема поэтапного ведения пациентов. Кератит при гипо- и авитаминозах
Кератит при гипо- и авитаминозе В6, В12, РР, Е характеризуется нарушением эпителизации роговицы с незначительной ее васкуляризацией и отечностью; в дальнейшем появляются инфильтраты и изъязвления.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных, свидетельствующих о наличии гипо- или авитаминоза.
Для уточнения диагноза проводят специфические пробы (реакция Манту, Вассермана, анализ для выявления ВИЧ и др.), при необходимости — бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы и роговицы.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводят с бактериальным, туберкулезным, сифилитическим, герпетическим кератитами.
Общие принципы лечения
Наряду с местным лечением и системной терапией необходимо назначение рационального полноценного питания с включением продуктов животного и растительного происхождения, богатых витаминами.
Системная терапия:
Аскорбиновая кислота, 5% р-р, в/м 2,0мл 1 р/сут, 15—20сут
+
Никотинамид, 1% р-р, в/м 1,0 мл 1 р/сут, 15—20сут
+
Поливитамины внутрь 2—3 р/сут,
20—30 сут или Рыбий жир из печени трески внутрь
1 капс. 2 р/сут, 20—30 сут
+
Ретинола ацетат, масляный р-р, внутрь по 33 тыс. МЕ 2 р/сут, 30сут или Ретинола пальмитат, масляный р-р, в/м 1,0 мл (100тыс. МЕ) 1 р/сут, 15—20сут
+
Рибофлавин, 1%о р-р, в/м 1,0 мл 1 р/сут, 15—20сут
+
Тиамин, 6%с р-р, в/м 1,0 мл 1 р/сут, 15—20сут.
Наряду с системной терапией проводят местное лечение:
Аденозин/тимидин/цитидин/ уридин/гуанозин в конъюнктивальный мешок 3—6 р/сут, 20—30 сут или
Декспантенол, 5% мазь, в конъюнктивальный мешок 3—4 р/сут, 20—30 сут или
Депротеинизированный диализат из крови молочных телят, 20% гель, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 20—30 сут или
ЛС, содержащее гликозаминогликаны, 0,01% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 4—6 р/сут, 20—30 сут или
Рибофлавин, 0,02% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 20—30 сут или
Тиамин, 0,5% мазь, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 20—30 сут или
Цитраль, 0,001% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 20—30 сут.
Для профилактики вторичной бактериальной инфекции:
Сульфацетамид, 20% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут,
15—20сут или Тетрациклин, 1% мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь,
15—20сут или Хлорамфеникол, 0,25% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле
3 р/сут, 15—20сут.
При появлении симптомов иридоциклита:
Атропин, 1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 5—10сут или
Ретинола пальмитат, масляный р-р, в/м 1,0 мл (100тыс. МЕ) 1 р/сут, 15—20сут
+
Рибофлавин, 1% р-р, в/м 1,0 мл 1 р/сут, 15—20сут
+
Тиамин, 6%с р-р, в/м 1,0 мл 1 р/сут, 15—20сут. Наряду с системной терапией проводят местное лечение:
Аденозин/тимидин/цитидин/ уридин/гуанозин в конъюнктивальный мешок 3—6 р/сут, 20—30 сут или
Декспантенол, 5% мазь, в конъюнктивальный мешок 3—4 р/сут, 20—30 сут или
Депротеинизированный диализат из крови молочных телят, 20% гель, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 20—30 сут или
ЛС, содержащее гликозаминогликаны, 0,01% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 4—6 р/сут, 20—30 сут или
Рибофлавин, 0,02% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 20—30 сут или
Тиамин, 0,5% мазь, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 20—30 сут или
Цитраль, 0,001% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 20—30 сут.
Для профилактики вторичной бактериальной инфекции:
Сульфацетамид, 20% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 15—20сут или Тетрациклин, 1% мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь, 15—20сут или Хлорамфеникол, 0,25% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 15—20сут.
При появлении симптомов иридоциклита:
Атропин, 1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 5—10сут или Скополамин, 0,2% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 5—10сут или Тропикамид, 0,5—1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 5—10сут или Фенилэфрин, 2,5 или 10%о р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 5—10сут или Циклопентолат, 0,5—1%о р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 5—10сут.
Осложнения и побочные эффекты лечения
Возможно развитие местного аллергического отека.
Ошибки и необоснованные назначения
При нарушении эпителизации противопоказаны ГКС.
Прогноз
Рациональное лечение, начатое на начальной стадии кератита, позволяет избежать разрушения роговицы.
Осложнения и побочные эффекты лечения
Возможно развитие местного аллергического отека.
Ошибки и необоснованные назначения
При нарушении эпителизации противопоказаны ГКС.
Прогноз
Рациональное лечение, начатое на начальной стадии кератита, позволяет избежать разрушения роговицы.
Шток В.Н.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Развитие этого вида кератитов связано с недостатком различных витаминов в организме. Причиной может быть либо недостаточное поступление витаминов с пищей, либо нарушение усвоения витаминов в организме. Иногда причиной может быть относительная недостаточность витаминов: витаминов с пищей поступает достаточно и они нормально усваиваются, но вследствие какого-либо заболевания повышено расходование этих витаминов.
Кератиты и другие поражения роговицы чаще всего наблюдаются при гипо- и авитаминозах А, В1, В2, С и РР.
Кератит при гипо- и авитаминозе А
При недостатке или отсутствии витамина А в коже, слизистых оболочках и различных оболочках глаза развиваются патологические изменения. Поражение роговицы может быть в форме прексероза, ксероза и кератомаляции. Для этого патологического состояния характерно поражение обоих глаз.
При прексерозе наблюдается быстрое высыхание роговицы, роговица тусклая, при осмотре видна десквамация (отшелушивание) эпителия.
При переходе прексероза в ксероз в центральной области роговицы возникают серые бляшки. Бляшки имеют округлую форму и тусклую поверхность. На конъюнктиве также появляются бляшки белого цвета, их поверхность как бы покрыта пеной (такие бляшки называют бляшками Искерского-Бито). Ксероз имеет длительное течение. В исходе часто развивается значительное снижение зрения. Васкуляризация роговицы бывает редко.
«Пенистая» бляшка Искерского-Бито
Кератомаляция – это самая тяжелая форма заболевания. Сперва в строме появляется желтовато-серое помутнение с отслаивающимся эпителием. Затем инфильтрированные участки роговицы начинают отторгаться. Процесс протекает безболезненно, поскольку отсутствует чувствительность роговицы. В течение нескольких дней может произойти прободение роговицы. В исходе кератомаляции образуется стафиломатозное бельмо или развивается атрофия глазного яблока.
Лечение кератита, вызванного авитаминозом или гиповитаминозом А: в первую очередь назначают диету, богатую витамином А и каротином. Также назначают препараты витамина А внутрь в виде масляного раствора ретинола ацетата. Если заболевание перешло в стадию ксероза, то дозировка следующая: разовая 10000-25000 МЕ, суточная – 100000 МЕ для взрослых. Для детей дозировка меньше: разовая 5000-10000 МЕ, суточная доза – до 20000 МЕ.
При подозрении на кератомаляцию больного необходимо срочно госпитализировать и немедленно ввести внутримышечно 100000 МЕ масляного раствора ретинола ацетата.
Местно назначают глазные капли с витаминами: витасик; 0,01 % раствор цитраля; 0,02 % раствор рибофлавина с аскорбиновой кислотой и глюкозой. Для профилактики вторичной инфекции назначают антибиотики(тетрациклин, левомицетин) и сульфаниламидные капли (альбуцид – 4-5 раз в день).
Кератит при гипо- и авитаминозах витаминов группы В
При недостаточном поступлении витамина В1 в организме нарушается функция желудочно-кишечного тракта, снижается ригидность мышц, появляются множественные поражения нервов. Со стороны роговицы сперва появляются центральные помутнения роговицы. Затем заболевание может протекать в форме дисковидного кератита, кругового абсцесса роговицы, герпетиформных кератитов. Также может поражаться сосудистая оболочка и зрительный нерв.
Для лечения назначают диету с повышенным содержанием витамина В1 (зерновые, бобовые, субпродукты (печень, почки), дрожжи). Витамин В1 внутрь 4-5 раз в день в дозировке 0,002 г, внутримышечно 3 % или 6 % раствор тиамина бромида по 1 мл (курс составляет 20-30 процедур).
Из местных препаратов назначают витаминные глазные капли (цитраль, рибофлавин с аскорбиновой кислотой), 0,5 % тиаминовую и инсулиновую мази (3-4 раза в день). Для профилактики вторичных инфекций местно назначают сульфаниламидные препараты (альбуцид) и антибиотики широкого спектра действия.
При гипо- или авитаминозе витамина В2 появляется слабость, головные боли, снижение аппетита, себорейный дерматит, глоссит, ангулярный стоматит. Часто развивается васкуляризация роговицы. Снижается количество бокаловидных клеток и уменьшается слой эпителия конъюнктивы. Все эти патологические изменения обратимы и быстро исчезают при достаточном поступлении витаминов в организм. Также поражение роговицы может быть в виде интерстициального и язвенного кератита.
Для лечения в первую очередь необходима нормализация питания (употреблять в пище больше молочных и мясных продуктов, яиц, шпината, соевых бобов, чечевицы, гороха, грибов). Также назначают рибофлавин в суточной дозе 5-20 мг или 1 % раствор рибофлавина внутримышечно по 1 мл.
Местно используют витаминные капли (0,02 % раствор рибофлавина с аскорбиновой кислотой и глюкозой; 0,01 % раствор цитраля, витасик). 0,5 % тиаминовую и инсулиновую мазь (4 ЕД в 1 г) закладывают 3-4 раза в день. Дополнительно назначают субконъюнктивальное введение рибофлавина-мононуклеотида 1 % (0,3-0,5 мл; курс 10-15 дней). При развитии язвенного кератита добавляют антибиотики широкого спектра и сульфаниламидные препараты.
Кератит при гипо- и авитаминозах витамина РР
Симптомы развиваются как при недостатке витамина РР, так и при недостаточном поступлении в организм триптофана (из которого образуется ниацин) и витаминов группы В, которые участвуют в синтезе никотиновой кислоты.
Из общих симптомов выделяют: снижение аппетита, желудочно-кишечные расстройства (рвота, понос), слабость, головные боли, гиперкератоз и пигментация кожи. Со стороны роговицы, как правило, наблюдается эпителиальный кератит с десквамацией поверхностных слоев и васкуляризацией. Иногда может развиваться глубокий кератит с последующим изъязвлением и образованием рубца.
В качестве лечения назначают диету, содержащую большое количество провитамина и витамина РР (мясо, печень, овощи, фрукты, молоко, гречка, дрожжи). Внутримышечно вводят 1 % раствор никотинамида по 1 мл. Также никотиновую кислоту назначают внутрь 3-4 раза в день по 0,05-0,1 г. Субконъюнктивально вводят 1 % раствор никотинамида в дозе 0,3-0,5 мл.
Местно назначают витаминсодержащие капли: 0,1 % цитраль, рибофлавин с аскорбиновой кислотой и глюкозой, витасик, тиаминовую и инсулиновую мази. При изъязвлении роговицы назначают антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламидные препараты.
Кератит при гипо- и авитаминозах витамина С
При недостаточном поступлении витамина С в пищей помимо общих симптомов (цинга), со стороны роговицы может наблюдаться состояние, сходное с ксерозом. Кроме того, замедляется заживление дефектов роговицы (поскольку аскорбиновая кислота способствует заживлению посредством стимуляции выработки коллагена фибробластами).
Для лечение назначают диету, богатую витамином С (цитрусовые, шпинат и т.д.). Витамин С также назначают внутрь в виде драже. Местно применяют глазные капли с витаминами (рибофлавин с аскорбиновой кислотой и глюкозой) и т.д. При присоединении вторичной инфекции или изъязвлении роговицы назначают местно антибактериальные капли и сульфаниламидные препараты.
Источник
Симптомы и лечение кератитов при гипо- и авитаминозах
Наиболее эффективный способ первичной диагностики это определение симптомов заболевания.
Кератит при авитаминозе А
Авитаминоз А вызывает изменения эпителиального слоя конъюнктивы и роговицы. Авитаминоз симптомы имеет следующие, — в начальной стадии снижается чувствительность роговицы и медленно нарастают дистрофические изменения, исчезает нормальный блеск и влажность поверхности. Она становится тусклой, возникают облачковидные помутнения. Это стадия прексероза, которая сменяется эпителиальным ксерозом, т. е. ороговением эпителия. Вначале на конъюнктиве глазного яблока и роговице в пределах открытой глазной щели появляются ксеротические сухие бляшки, похожие на мелкие капли застывшего сала. Поверхностные сухие клетки слущиваются, при этом возникают неприятные ощущения. В этой стадии при рациональном питании и лечении еще возможно выздоровление с незначительной потерей функции глаза. Третья стадия авитаминоза А — кератомаляция. Вся роговица становится мутной. Изменения быстро переходят от поверхностных слоев к глубоким. Одновременно с распространением помутнения начинается процесс распада роговицы. В уголках глаз обильное отделяемое. Лечение, начатое в этой стадии, заканчивается грубым рубцеванием дефектов. Без лечения наступает прободение роговицы. В связи с отсутствием чувствительности роговицы распад ткани идет безболезненно.
Лечение: полноценное питание с включением продуктов животного и растительного происхождения, богатых витаминами А и каротином, масляный раствор ретинола ацетата внутрь или внутримышечно в суточной дозе 100 000 ME и поливитаминный комплекс.
Местно: инстилляции сульфаниламидных препаратов 3-4 раза в день для профилактики инфицирования эрозированной поверхности; витаминные капли (цитраль и рибофлавин в чередовании), препараты, способствующие регенерации эпителия (ретинол, актовегин, баларпан, рыбий жир), кроме того, обязательны мази, содержащие витамины.
Кератит при авитаминозе В
Авитаминоз В, в роговице проявляется на фоне общих изменений в организме симптомы авитаминоза: полиневриты, потеря мышечного тонуса, дисфункция желудочно-кишечного тракта. Возникают помутнения в центральном отделе роговицы, отек эпителия, затем развивается дисковидный кератит с упорным длительным течением и тяжелым исходом. Поверхностные слои роговицы инфицируются, некротизируются, возможно ее прободение. Уже в стадии развития дисковидного кератита в патологический процесс вовлекаются радужка и цилиарное тело, а затем и хориоидея.
Лечение: рациональное питание с включением блюд из бобовых, злаковых, печени, почек. Тиамина бромид и поливитамины назначают в лечебных дозах.
Местное лечение зависит от стадии заболевания. Общий подход такой же, как при авитаминозе А.
Кератит при авитаминозе В2
Авитаминоз В2 может вызвать поверхностный кератит с изъязвлением, но возможна и стромальная форма воспаления. Кератиты при авитаминозе В2 характеризуются врастанием большого количества поверхностных сосудов. Рациональное лечение в стадии ранних проявлений приводит к выздоровлению. Заболевание роговицы, данный авитаминоз симптомы протекают на фоне себорейного дерматита, ангулярного стоматита, глоссита и других проявлений авитаминоза В2.
Лечение: полноценное питание с обязательным ежедневным включением в рацион молока, мяса, бобовых; назначают препараты рибофлавина и поливитамины в лечебных дозах соответственно возрасту.
Местное лечение симптоматическое. Применяют 0,02 % раствор рибофлавина в каплях. Общий принцип местного лечения такой же, как при авитаминозе А. Для подавления роста новообразованных сосудов проводят субконъюнктивальные инъекции стероидных препаратов (дексазон 0,5 мл 1 раз в день) курсами по 7-10 дней.
Кератит при авитаминозах В6, В12, РР, Е
Авитаминозы В6, В12, РР, Е всегда отражаются на состоянии роговицы, проявляются нарушением эпителизации, преимущественно в центральном отделе, вслед за этим роговица пропитывается слезной жидкостью, изменяется ее прозрачность, появляются инфильтраты, затем эрозии и изъязвления. В разные сроки прорастают новообразованные сосуды. Кератит возникает на фоне общих изменений в организме, характерных для данного гипо- или авитаминоза. Именно выявление связи с конкретной общей патологией позволяет установить правильный диагноз и назначить общее этиологическое лечение, без которого местная терапия неэффективна.
Источник
