Помутнение роговицы при глаукоме
Общие сведения
Бельмо на глазу или так называемая в офтальмологии лейкома является стойким помутнением глазной роговой оболочки с образованием беловатых васкуляризированных пятен. По МКБ-10 присвоен код: H17 Рубцы и помутнение роговицы, включающий слипчивую лейкому (H17.0), прочие центральные помутнения роговицы (H17.1), прочие рубцы и помутнения роговицы (H17.8) и рубцы вместе с помутнениями роговицы неуточненной этиологии (H17.9).
Важно отличать бельмо от катаракты, которая представляет собой помутнение структур хрусталика – одной из частей, поверхностной сумки либо целиком. Пятна, формирующие бельмо — maculae corneae (в переводе – пятна роговицы) вовлекают в патологический процесс исключительно роговую оболочку. Переоценить её значения для зрения и жизнедеятельности организма человека невозможно. Роговица – это линза глаза, которая пропускает и преломляет свет, помогает в снабжении питательных веществ, защищает от внешних негативных влияний – загрязнений, температуры и инфекций, поэтому следить за её здоровьем и вовремя лечить воспаления любого генеза необходимо своевременно.
Строение роговицы
Патогенез
Образованию бельма всегда предшествует какое-нибудь повреждение: рана, изъязвление, истончение или воспаление роговицы различного генеза, которое оставляет после себя рубец. В процессе рубцевания происходит нарушение прозрачности оболочки и её способности к пропусканию лучей света. Чаще всего пятно образуется плотное и толстое фарфорно-белого цвета, которое со временем может менять окраску в связи с прорастанием сети кровеносных сосудов – паннусом глаза, которое является аномальным переходом воспаления с конъюнктивы в результате трахомы, туберкулезного или аллергического кератита чаще всего в детском возрасте. Сосудистое врастание (паннус) при различной выраженности васкуляризации и инфильтрации бывает тонким, сосудистым либо мясистым.
В конце концов, бельмо нарушает пропускную способность оболочки, происходит жировое (гиалиновое) перерождение и появляется желтоватый оттенок.
Наиболее тяжелым считается течением при образовании центральных помутнений роговицы напротив хрусталика. Оно приводит к резкому снижению остроты зрения и даже слепоте.
Классификация
Бельмо может быть врожденным или приобретенным, существенно различаться в зависимости от формы, размера, цвета. Причина тому – особенности и локализация предшествовавших воспалительных процессов, причем переходы от абсолютно непрозрачного до прозрачного встречаются достаточно часто. Лейкома может осложняться сращиванием с радужной оболочкой, выпячиванием (эктазированием), помутнением хрусталика, вторичной катарактой, глаукомой, астигматизмом, отеком макулы, отслоением сетчатки, атрофией глаза.
В зависимости от масштаба патогенеза бельмо выглядит как небольшое пятнышко, облачко либо как полное и тотальное поражение. Они бывают разной категории:
- I – бельмо сквозное, расположение центральное, нет сосудистой сетки, интенсивность и этиология может быть различная, сферичность роговицы не нарушена, а размер радиуса не превышает 3 мм;
- II – пятна могут иметь центральное и парацентральное расположение, паннус или синехии не сформированы, сохраняется правильная сферичность, размер радиуса более 3 мм;
- III – бельмо сосудистое (выявляется паннус глаза), оно может быть срощенное и несрощенное, с кератоконусом, различного размера, сферичность сохранена, внутриглазное давление нормальное;
- IV – масштабные повреждения, занимающее более 80% поверхности, развивающиеся в результате ожогов, нейтрофических кератитов и по другим причинам;
- V – патология приводит к глубокой амблиопии, может сочетаться с глаукомой, чаще всего это рубцы после химических ожогов, ксероза, размеры 6-7 мм, дистрофические процессы могут приводить к значительным изменениям глазного дня, наращениям конъюнктивы, васкуляризированным сращениям, развитию фистул, стафиломы, буфтальма.
Кроме того, принято выделять в отдельную разновидность пятна albugo. Они отличаются особым жемчужным цветом и некоторой ограниченностью.
Причины бельма на глазу у человека
Помутнение роговицы глаза у человека обычно происходит в результате воспаления роговицы глаза – глубокого или поверхностного кератита. При этом причины появления бельма на глазу могут быть:
- механические (ожог, поверхностные травмы, нанесенные инородными телами, химическими веществами или лучами);
- инфекционные – вызваны вирусом гриппа, палочкой Коха, синегнойной палочкой, золотистым стафилококком, грибками, амебами;
- как осложнение конъюнктивита и любых других заболеваний, которые могут поражать слои роговицы (например, трахомы);
- кроме того, известны случаи формирования бельма после перенесеного сифилиса и хламидиоза, основополагающим фактором становится их неадекватное или неэффективное лечение.
Этапы формирования бельма на глазу в результате кератита
В группе риска развития бельма на глазу особы:
- использующие линзы, особенно при несоблюдении правил гигиены;
- имеющие проблемы с внутриглазным давлением;
- пребывающие длительное время на палящем ярком солнце;
- перенесшие операции на глазах, к примеру, удаление птеригиума, катаракты и пр.;
- работающие со сварочной техникой;
- посещающие сауны и банные комплексы, где используются высокие температуры;
- генетическая предрасположенность и врожденные заболевания, провоцирующие помутнение роговицы, к примеру, бленнорея.
Симптомы
Лейкома может начинаться с воспаления роговой оболочки – кератита, травмы или воспаления которые вызывают такие симптом как:
- слезотечение;
- блефароспазм и спазм аккомодации;
- светобоязнь;
- боль;
- нистагм;
- ощущение присутствия инородного тела или пелены перед глазами;
- ухудшение зрения;
- уменьшение прозрачности, утрата блеска и приобретение роговицей фарфорно-белого цвета, которое можно заметить визуально невооруженным глазом.
Последующие изъязвления и рубцевания вызывают помутнения роговой оболочки и могут привести к тяжёлым осложнениям, даже – к частичной и полной потере зрения. В целом, качество зрения напрямую зависит от расположения и масштабов поражения роговицы. Если пятна и рубцы незначительного размера, располагаются на периферии, то человек может не замечать развитие бельма длительное время. При этом, помимо дискомфорта и ухудшения зрения людей больше волнует косметический дефект.
Анализы и диагностика
Плановое обследование офтальмолога начинается с осмотра больного и полного изучения его истории болезней, жалоб и имеющихся симптомов. При наружном осмотре, если удается выявить шероховатость или неровность, очаг беловатого цвета, то следует провести визометрию, тонометрию, офтальмоскопию, биомикроскопию и проверить рефлексы глазного дна. Исследования дают возможность оценить давление, размер и прозрачность пятна, глубину залегания и масштаб поражения.
Если есть подозрение на вовлечения в патогенез других структур глаза или нервной системы, то дополнительно может быть целесообразно проведение ультразвукового исследования и компьютерной томографии.
Лечение помутнения роговицы глаза
Лечение помутнения роговицы глаза наиболее успешно разрешимо с помощью лазерной коррекции и офтальмологического оборудования, если размеры пятна минимальны. Однако, сначала лечащий врач может порекомендовать динамическое наблюдение лейкомы на фоне поддерживающей консервативной и иммуностимулирующей терапии. Для этого также используются раздражающие и усиливающие трофику средства.
Если обнаруживаются участки активного воспаления роговицы, то больному назначают лечение с использованием противовоспалительных препаратов, витаминов (внутримышечные инъекции тиамина), глюкокортикоидов, при выявлении специфического возбудителя — противосифилитические или противотуберкулезные средства.
Чаще всего лечат бельмо на глазу хирургическим путем – кератопластикой либо при отсутствии возможности использования донорских материалов может быть рекомендовано кератопротезирование с применением искусственных роговичных имплантатов.
Доктора
Лекарства
- Тетрациклиновая глазная мазь – проверенное офтальмологическое средство для борьбы с бактериальной инфекцией с широким спектром действия. Помогает при трахоме, кератите, блефарите и конъюнктивите. Применять нужно конъюнктивально – закладывая мазь за нижнее веко не менее 3-5 раз за день.
- Нормакс – капли глазные и ушные с действующим веществом – Норфлоксацином, обладающим широкого спектра антибактериальным и бактерицидным эффектом. Назначают при конъюнктивите, кератите, кератоконъюнктивите, корнеальной язве, трахоме, блефарите, блефароконъюнктивите. Схема лечения отличается в зависимости от заболевания, чаще всего назначают по 2 капли до 4 раз в день.
- Дионин (этилморфина гидрохлорид) – использование раствора возрастающей концентрации (начиная с 2% и максимально повышая до 8%). Введение в конъюнктивальный мешок вызывает гиперемию и последующую анестезию с временным отеком конъюнктивы. Успокаивающе действие для глаза необходимо при кератитах, воспалении радужки и инфильтратах роговицы.
Процедуры и операции
- электрофорез с Лидазой, Папаином, с растворами йодида калия различной концентрации;
- установка внутриглазной защитной линзы – позволяет уменьшить светобоязнь и слезотечение при массивных повреждениях, хотя и не восстанавливает зрение полностью;
- кератопластика – частичная реконструкция либо сквозная пересадка донорского участка роговицы, хирургическое вмешательство с высокой вероятностью успеха, так как из-за отсутствия сосудистых окончаний и гемато-офтальмологического барьера в роговице не происходит отторжения.
Лечение народными средствами
Народная медицина предлагает свои способы борьбы с лейкомой (бельмом на глазу). Чаще всего они представляют собой настои для промывания, закапывания глаз либо наложения компрессов. При этом очень важно готовить стерильные растворы, использовать аптечное растительное сырье, чистую посуду и марлю для фильтрования, хранить настои, если есть необходимость — в холодном темном месте. Самые популярные рецепты:
- взять высушенную траву василька синего, арники, очанки и бузины черной – смешать в равных пропорциях и залить 200 мл крутого кипятка, спустя 2 ч отфильтровать;
- взять по 1 чайной ложке подорожника и тмина – залить 200 мл кипятка, через пару часов отфильтровать;
- закапывание живицей (смолой хвойных деревьев), щучьей желчью, соком красного лука с майским медом – не более 1 капли в день;
- промывание глаз свежезаваренной чайной заваркой, лучше всего использовать натуральный крупнолистовой чай.
У детей
Причиной развития у новорожденных детей бельма может быть бленнорея – гнойное или другое воспаление конъюнктивы глаза и роговицы, перенесенное в утробе матери. Чаще всего инициируется заболевания гонококками, заражение происходит от матери, больной гонореей, на этапе прохождения малышом родовых путей. Уже на 2-3-и сутки у детей отмечается сильный отек век, затем на 6-7-й день жизни начинает выделяться большое количество гноя. Если вовлечена в патогенез роговица, то на ней образуются язвы, заживление которых оставляет после себя рубцы и помутнение роговицы, то есть провоцирует развитие бельма. Чаще всего сочетается с такими патологиями глаз, как глаукома, катаракта и микрофтальм.
Диета при бельме на глазу
Так как для бельма характерно жировое перерождения во время его лечения рекомендовано свести потребление продуктов животного происхождения к минимуму. Помимо этого диета практически исключает животные жиры, холестеринсодержащие блюда и для поддержания уровня зрения рекомендует обогатить рацион фруктовыми и овощными салатами с морковью, черникой, кушать больше морепродуктов.
Список источников
- Под ред. профессора В. Г. Копаевой. Глазные болезни. Основы офтальмологии . — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2012. — С. 37
- Елисеев А.Г., Шипов В.Н., Гитун Т.В., Гладенин В.Ф. и другие. Большая медицинская энциклопедия. Актуализированное и дополненное издание.
- — М.: Эксмо, 2015. –С. 299
Источник
Осложнения ранений глаз: инфицирование, помутнение роговицы, глаукомаНемедленное хирургическое лечение в сочетании с профилактическим субконъюнктивальным введением антибиотиков, а также удаление всех некротизированных тканей обеспечивает очень низкий риск развития эндофтальмита. При подозрении на развитие эндофтальмита лечение должно осуществляться, как описано ранее. Помутнение роговицы после ранения глазаСовременные широкоугольные системы визуализации с использованием контактных роговичных линз почти полностью исключили выполнение сквозной кератопластики и имплантации временных интраопераци-онных кератопротезов при лечении тяжелых травм с рваными ранами роговицы или ее помутнением. Наличие одной прозрачной области роговицы размером 1 мм является достаточным для адекватной визуализации сетчатки при выполнении витрэктомии, если хорошо подготовленный ассистент держит контактную линзу. Фактор сопряжения также нейтрализует неправильный астигматизм, возникающий вследствие ранения роговицы, и улучшает визуализацию по сравнению с бесконтактными непрямыми системами визуализации. Если присутствует тотальное помутнение роговицы, временное кератопротезирование может быть использовано для того, чтобы стало возможным выполнение витрэктомии. Это обеспечивает визуализацию без использования контактных фундус-линз, а также позволяет произвести замену окрашенной кровью роговицы пациента или донорской роговицы, если есть подозрения на развитие постоянного бельма роговицы.
S.Charles предпочитает, однако, выполнять трепанацию роговицы и открытую витрэктомию, т.е. произвести удаление хрусталика (остатков хрусталиковых масс), выполнить витрэктомию, удалить интраокулярные инородные тела (ИОИТ), произвести эпиретинальную и субретинальную диссекцию, ввести через отверстие в роговице в витреальную полость силиконовое масло, после чего имплантировать донорскую роговицу. Данный подход позволяет выполнить хирургическое вмешательство быстрее, чем при использовании временного эпикератопротеза. Он позволяет удалить очень большие инородные тела, бережно рассечь эпицилиарную ткань, использовать бимануальную технику, выполнить субретинальную диссекцию, аспирировать всю внутриглазную жидкость и легко ввести силиконовое масло. Хотя эндолазерная коагуляция может быть легко выполнена при открытой витрэктомии, во многих подобных случаях ретинопексия не выполняется, а осуществляется средне- и долгосрочная тампонада витреальной полости силиконовым маслом. ПФОС также можно использовать при открытой витрэктомии, что обеспечивает инертную гравитационную стабилизацию в отличие от тампонады воздухом. Удаление ПФОС позволит воздуху заполнить полость глаза в конце операции, это дает возможность ввести в витреальную полость через разрез роговицы силиконовое масло. Глаукома после ранения глазаГемолитическая глаукома может быть эффективно устранена с помощью витрэктомии, если медикаментозное лечение неэффективно. «Факогенная глаукома» является общим термином, включающим факолитическую глаукому и глаукому, вызванную зрачковым блоком. Если данные виды глаукомы не поддаются медикаментозному лечению, они могут быть эффективно устранены с помощью витрэктомии и удаления хрусталика. Другие формы травматической глаукомы не рассматриваются в данной статье. — Также рекомендуем «Эндогенный эндофтальмит. Причины развития, тактика лечения» Оглавление темы «Лечение травм глаз»:
|
Источник
Под помутнением роговицы в офтальмологии понимают целую группу специфичных признаков, имеющие схожую этиологию и особенности проявления. Это часто встречающееся заболевание, развивающееся вследствие множества причин: травмы глаза, инфекции, как осложнение после операции. После появления типичных признаков, многие откладывают посещение врача, списывая все на усталость, но своевременное лечение является единственным способом избежать неприятных и иногда необратимых осложнений.
Определение заболевания
Помутнение роговицы (бельмо на глазу) считается одним из первых офтальмологических недугов, подробно описанных в медицине. Первые упоминания об этом дефекте можно встретить в трудах средневековых врачей. Внешне болезнь представляет собой патологические рубцовые изменения сетчатки глаза, которая непосредственно отвечает за остроту зрения. Существует немало причин, вызывающих данную проблему, но вне зависимости от этиологии, симптомы всегда идентичны – человек начинает плохо различать предметы, которые находятся в непосредственной близости. Если вовремя не начать лечение, заболевание быстро прогрессирует.
Среди всех болезней глаз, помутнение роговицы занимает одну из лидирующих позиций. По последним данным в мире насчитывается более 290 млн людей, страдающих от этой патологии.
Виды
Проявления помутнения роговицы отличаются в зависимости от степени тяжести и локализации дефекта. Выделяют три основных разновидности этого заболевания:
- Облачко. Дефект, проще всего поддающийся лечению. Помутнение имеет ограниченную область и характерный сероватый оттенок тканей, который можно заметить при визуальном осмотре. Если патология локализуется в центральной области роговицы, острота зрения практически не снижается;
- Пятно. Среднее по тяжести проявлений помутнение роговицы. Оно может располагаться как в центральной зоне, так и на периферии. Снижение зрения зависит от локализации дефекта;
- Бельмо. Выраженное помутнение роговицы, связанное с наличием рубца на поверхности. Может быть локализована как на центральной части, так и занимать все площадь. При диагностике можно заметить белый или сероватый оттенок пораженной части. Если помутнение расположено в центре роговицы, оно меняет структуру этой части глаза. Острота зрения всегда снижается, есть риск развития светобоязни.
До недавнего времени бельмо часто путали катарактой, поскольку оба заболевания имеют схожую симптоматику. Современные методы диагностики позволяют без труда дифференцировать эти болезни.
Причины возникновения
В большинстве случаев болезнь возникает в пожилом возрасте в связи со старческими изменениями структуры глаза, а также из-за сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ревматизм, отслоение сетчатки). Однако есть ряд факторов, способных вызывать помутнение роговицы и у молодых людей.
- Механическое повреждение роговицы. Одна из самых распространённых причин появления недуга. Вследствие травмы или ожога нарушается целостность поверхностного слоя этой структуры глаза, а затем развитие заболевания усугубляется бактериальной инфекцией на фоне повреждения. Происходит сильное разрушение роговицы, что приводит формированию язвочек на ее поверхности. Если вовремя не начать лечение, начинает образовываться бельмо на глазу;
- Инфекционные болезни. Помутнение роговицы может начаться на фоне некоторых инфекционных офтальмологических заболеваний. Как правило, это кератит или вирусный конъюнктивит. Кроме того, патология может развиться, как осложнение на фоне туберкулеза, гепатита, кори и других инфекционных болезней;
- Последствия хирургического вмешательства. Роговица внутри выстлана особенным видом эндотелиальных клеток, количество которых с возрастом значительно уменьшается. После некоторых видов офтальмологических операций возникает нехватка этих клеток, что приводит к дистрофии роговицы и возникновению помутнения.
Виды конъюктивита
Некоторые специалисты сходятся во мнении, что регулярное ношение коррекционных контактных линз так же может приводить к различным патологиям со стороны роговицы, в том числе помутнению.
Симптомы
Вначале возникают типичные признаки для множества офтальмологических недугов: покраснение, обильное слезотечение, а также неприятные ощущения при воздействии света. После активного развития патологии, помутнение роговицы можно обнаружить невооружённым глазом. Появляется белый или серый оттенок на роговице, она становится мутной. Непосредственно помутнение имеет характерную блестящую и плотную структуру, в отличие от катаракты. При формировании бельма, особенно большого размера, можно заметить небольшой рубец на поверхности.
Снижение остроты зрения происходит не всегда. Это зависит от некоторых факторов: возраст, площадь пораженной поверхности и локализация недуга. При формировании помутнения в центральной и периферической части роговицы наблюдается не только искажение или снижение зрения, но и развивается астигматизм.
Если патология сопровождается повышенным внутриглазным давлением, то может произойти растяжение или истончение помутнения роговицы, которое принято называть экзальтированное бельмо.
Возможные осложнения
Если вовремя не остановить прогрессирование болезни, помутнение роговицы может впоследствии привести к необратимым осложнениям. Как правило, это сильное снижение остроты зрения, а также образование вторичной глаукомы. При длительном течении болезни, есть вероятность развития полной слепоты. Помутнение роговицы, вызванное бактериальной инфекцией, может привести к сопутствующим инфекционным заболеваниям глаз, например, конъюнктивиту.
В редких случаях запущенное помутнение приводит к необратимой дистрофии роговицы, что практически не поддается лечению, особенно в пожилом возрасте. А при образовании бельма в самом центре роговицы есть вероятность развития лейкомы, в таком случае требуется раннее и незамедлительное лечение.
Диагностика
Для точной постановки диагноза необходима комплексная диагностика, которая всегда начинается с визуального осмотра состояния структурных компонентов зрительного аппарата. Почти во всех случаях применяют биомикроскопию – наружный осмотр глаза при помощи щелевой лампы. Она позволяет не только отчетливо увидеть очаг помутнения, но и оценить его структуру.
Помутнение роговицы и другие дегенеративные процессы можно обнаружить при помощи решетки Амслера. А для уточнения диагноза могут также использоваться УЗИ органов зрения и оптическая когерентная томография.
Ультразвуковое обследование глаза
Особенности лечения
Выбор стратегии лечения помутнения роговицы всегда зависит от степени поражения, возраста пациента и этиологии заболевания. В качестве терапии несильного помутнения без наличия следов рубцевания обычно применяют медикаментозные средства.
- Если имеется идущий на спад воспалительный процесс, а помутнение затрагивает небольшую площадь, назначают кортикостероидные средства в форме капель. Например, кортизон, преднизолон или дексаметазон. При сильном воспалении необходимо дополнительно применение гормональных препаратов в форме мази;
- Для ускорения рассасывания помутнения эффективно применение раствора этилморфина гидрохлорида, который используют в виде капель или подконъюнктивальных инъекций. Как альтернативное средство используют раствор йодида калия или ртутную мазь;
- Для снижения рубцевания эффективны физиологические процедуры: воздействие ультразвуком, электрофорез с йодидом калия или гидрокортизоном. Как правило, один курс длится не менее месяца.
Глюкокортикостероид (ГКС) для местного применения в офтальмологии
Наибольшую сложность представляет лечение помутнения роговицы, которое сопровождается сопутствующими заболеваниями глаз – глаукомы или катаракты. В таком случае подбирается комплексное лечение, направленное на устранение первичной болезни.
Хирургические методы
При развитии грубого помутнения роговицы, на которой имеются рубцы на поверхности, а также существенно снижается острота зрения, ставят вопрос о хирургическом лечении болезни. В последнее время наиболее распространена операция по сквозной пересадке роговицы. Она заключается в удалении поврежденных помутнением участков глаза и дальнейшем пересаживании донорской ткани вместе с эндотелием, либо только внутренним слоем. Несмотря на то, что на сегодняшний день это наиболее эффективный хирургический метод, он имеет ряд ограничений. К примеру, пересадка невозможна, если у пациента имеются хронические заболевания сердечной системы, а также некоторые формы сахарного диабета. Поэтому процедура не рекомендуется в пожилом возрасте.
Профилактика
Нет надежных способов предупреждения развития помутнения роговицы. Считается, что простые профилактические меры: отказ от вредных привычек, использование солнцезащитных очков в солнечные дни, соблюдение сбалансированного питания и режима дня, а также использование средств индивидуальной защиты на вредном производстве помогают снизить риск возникновения болезни.
Большое значение имеет своевременное лечение болезней глаз, поскольку помутнение роговицы имеет свойство развиваться на фоне некоторых серьезных офтальмологических заболеваний.
Видео
Выводы
Помутнение роговицы – серьезное заболевание зрительного аппарата, которое имеет тенденцию к прогрессированию и рецидивам. При обнаружении первых симптомов необходимо вовремя обратиться к специалисту, так как лечение болезни на ранних стадиях значительно эффективней. В группе риска находятся пожилые люди, ведь с возрастом начинаются необратимые дегенеративные процессы в зрительном аппарате, именно поэтому после 60 лет важно регулярно проходить медицинские обследования, чтобы вовремя принять необходимые меры.
Читайте также об эрозии роговицы глаза.
Источник
