Помутнение роговицы глаза мкб

Появление рубцов на роговице приводят к образованию помутнений в её области, которое называется бельмом или лейкомой. В результате подобного дефекта способность зрительными органами пропускать свет снижается, что приводит к ухудшению зрения. Бельмо может образовываться как у представителей мужского пола, так и у женщин практически в равных процентных соотношениях.

Изначально бельмо представляет собой помутнения на роговице белого цвета. После прорастания в нём сосудов наблюдается процесс жирового перерождения, в результате чего лейкома приобретает желтоватый оттенок.

Бельмо код по МКБ-10

Рубцы и помутнение роговицы (H17)

H17.0 Слипчивая лейкома

Причины возникновения бельма

Наиболее распространённая причина возникновения бельма – поражение роговицы из-за различных заболеваний. К факторам, приводящим к развитию болезни, относятся:

• Воспалительный процесс в роговице (кератит).
• Поражение ткани, покрывающей глаз. Трахома – это одно из инфекционных заболеваний, приводящих к её дефектам.
• Ожоги и другие травмы, приводящие к поражению роговичных тканей.
• Операционное вмешательство. Чаще всего это удаление катаракты или наростов конъюнктивы, расположенных на роговице (птеригиумов).
• Врождённая патология.

Все эти факторы приводят к появлению рубцов на роговице и её помутнению.

Классификация заболевания

Различают врождённую и приобретённую форму заболевания. В первом случае причиной образования бельма становится воспаление внутриутробного типа. Такое явление более редкое по сравнению с приобретённой болезнью.

Если приобретённая лейкома вызвана образованием язв на роговице, то она сопровождается скачками внутриглазного давления и истончением роговичной оболочки. В результате травм глаза может образоваться бельмо таких типов:

• Не сопровождающееся повреждением других отделов глаза.
• Спаянное с радужной оболочкой.
• Сочетающееся с помутнением хрусталика.
• Сопровождающееся катарактой вторичного типа.
• Распространяющееся на роговицу, хрусталик и стекловидное тело.
• Заболеванием с отслойкой сетчатки и атрофическими проявлениями.

В зависимости от распространения бельма зрение может снижаться или оставаться на прежнем уровне.

Симптомы лейкомы

К основным симптомам лейкомы относят:

• Помутнение роговицы в результате травмирования её оболочек.
• Ощущения дискомфорта. Это может быть пощипывание глаз или боязнь света.
• Глаза могут покраснеть.
• Зрение затуманивается.
• Внутриглазное давление повышается.

Что касается последнего признака, то это происходит из-за сбоев в оттоке жидкости при срастании бельма с радужной оболочкой.  На ранних стадиях лейкома имеет белый цвет. Спустя некоторое время её окраска становится желтоватой.

Диагностика заболевания

При постановке диагноза офтальмолог придерживается такой последовательности:

1. Выявление причины возникновения бельма.
2. Проведение визуального осмотра глаза.
3. Проведение офтальмоскопического исследования для уточнения степени прозрачности бельма и проверки функций глазного дна.
4. Исследование поражённых участков с помощью щелевой лампы. Таким образом определятся локализация лейкомы.
5. Рассмотрение структуры повреждённой поверхности с помощью УЗИ и МРТ глазной орбиты.

На основе проведённых исследований врач ставит диагноз, указывая в нём причины возникновения бельма и степень его распространения.

Лечение бельма

Во многих источниках говорится, что бельмо лечится только оперативным вмешательством. Однако в случае поражения внешних краёв роговицы, не влияющего на зрительные функции, врач может ограничиться консервативным лечением. Его этапы состоят из таких пунктов:

1. Рассасывание помутнений. В этих целях используются растворы этилморфина гидрохлорида и лидазы. Эффективными средствами также являются ртутная мазь и подкожные инъекции стимуляторов биогенного типа.
2. Избавление от рубцов. Этот процесс сопровождается ультрозвуковыми и электрофорезными процедурами с применением гидрокортизоновой мази, йодного раствора и алоэ.
3. Снятие воспаления с помощью лекарств соответствующего назначения.

Основным методом лечения бельма является хирургическое вмешательство. В зависимости от локализации поражения, удаляются только повреждённые участки роговицы (кератопластика) или она полностью изымается и заменятся имплантатом (кератопротезирование). При врождённом типе заболевания операцию проводят до наступления годовалого возраста. Хирургическое вмешательство в этом случае – это сложный процесс, который может привести к травмам глаза. В результате этого зрительные функции могут снизиться или утратиться.

Выбор кератопроцесса зависит от стадии заболевания. Во время 1-ой стадии используется сквозная кератопластика. Вторая стадия подразумевает дополнение пересадки роговицы иридопластикой. Хирургическое лечение 3-ей стадии лейкомы более сложное. Здесь необходимы комплексные меры, включающие сквозную кератопластику, экстракцию катаракты и имплантацию линзы интраокулярного типа. Кератопротезирование – это крайняя мера, которая помогает вылечить лейкому 4-ой и 5-ой стадии. Стоит принять во внимание, что кератопластика может привести к отторжению имплантата или истечению под него крови.

Народные методы

При образовании незначительных помутнений, от бельма можно избавиться, используя такие средства:

• Припарки во время посещения бани.
• Промывание глаз солевыми растворами.
• Ежедневные примочки из отвара лекарственной очанки, которые применяются до полного выздоровления.
• Закапывание живицы пихты. Нужно отнестись к этому процессу с осторожностью. Во время её применения наблюдается слезотечение и чувство жжения.

Вот замечание по поводу лечения бельма народными средствами:

Не стоит приниматься за лечение бельма без врачебных указаний. Перед использованием народных средств необходимо посоветоваться с офтальмологом.

Профилактика бельма

Избежать возникновения заболевания, связанного с помутнением роговицы, помогут такие советы:

• Принимайте меры безопасности во время работы на производстве.
• Работая с химическими веществами, защищайте глаза специальными приспособлениями.
• При получении травм зрительных органов незамедлительно обращайтесь к врачу.
• Серьёзно относитесь к лечению общих заболеваний организма.

Развитие врождённой формы бельма предотвращается ещё на стадии вынашивания плода. Врач пристально следит за состоянием женщины, чтобы вовремя назначить лечение возможных вирусных и инфекционных заболеваний, которые могут привести к возникновению бельма у родившегося ребёнка.

Бельмом (лейкомой) называют глазное заболевание с характерным помутнением роговицы. Оно может негативно сказываться на зрении вплоть до полной его потери (разрастание на весь глаз).

Что это такое?

По сути, бельмо роговицы является ее помутнением, рубцом на роговой оболочке.

В начале оно имеет фарфорово-белый цвет и форму пятна или облачка. Со временем в этой области скапливается жир, придавая бельму желтоватый оттенок, образуется сосудистая сетка. Бельмом называют уже более крупное замутнение.

• Лейкома может быть приобретенной или врожденной. Бельмо приобретенного характера встречается намного чаще. Лейкома врожденная образуется у плода во время внутриутробного развития.

• В первом случае помутнение распространено по всей роговице. Пациент различает свет, но кроме него ничего не воспринимает.
• При центральной лейкоме зрачок перекрыт частично или полностью. В этом случае острота зрения заметно снижается, а поле зрения значительно сужается.
• При периферической лейкоме пятно расположено в стороне от значка. Поле и острота зрения остаются без изменений.

Есть несколько признаков появления лейкомы:

1. Снижение зрения.
2. Боязнь света.
3. Слезотечение.
4. Ощущение инородного тела или песка.
5. Светобоязнь.
6. Болезненность.
7. Покраснение глаз.
8. Измененный цвет роговицы.
9. Дымка перед глазами.

Эти симптомы проявляются необязательно, а кроме того, могут говорить о каком-либо другом заболевании. В любом случае при тревожных признаках необходимо провериться у специалиста.

Видео:

Код по МКБ-10

По международной классификации болезней лейкома глаза относится к болезням глаза и его придаточного аппарата (классы H00-H59), блоку H15-H22 и обозначается кодом H17.0. В МКБ-10 заболевание носит название лейкома слипчивая.

Причины возникновения

Чтобы возникло бельмо на глазу у человека, причины могут быть самые разные:

1. Кератит (воспаление роговицы).
2. Травма.
3. Неудачная операция.
4. Ожог (щелочь, кислота, высокая температура).
5. Воспалительное заболевание.
6. Язва роговицы.
7. Заболевания конъюнктивы (чаще трахома).
8. Рецидивирующий птеригиум.
9. Внутриутробное инфицирование.

Лечение

Чтобы понять, как лечить лейкому, необходимо определить степень ее локализации:

1. Если помутнение не сказалось на кристальности глазного яблока, а способность видеть не ухудшилась, то к медикаментозному лечению не прибегают. В таком случае замутнение убирают хирургически.
2. Если воспалительный процесс носит умеренный характер, то терапия направлена на его устранение. Для лечения кератита подбирается индивидуальная программа, обязательно включающая противовоспалительные препараты. Воспаление снимают кортикостероидные препараты, например, Гидрокортизон или Дексаметазон.

• При значительном помутнении требуется кардинальное вмешательство – кератопластика. Эта операция подразумевает пересадку прозрачных участков роговицы от донора. После пересадки проводят антимикробную терапию и назначают глюкокортикоиды. Это необходимо для лучшего приживления. Если невозможно провести пересадку, то пораженный участок заменяют роговичным имплантом. Этот процесс называется кератопротезированием.

• В лечении лейкомы нередко применяют физиотерапевтические методы. Один из них – диатермия. В ходе этой процедуры на ткани воздействует большая сила тока и переменный ток высокой частоты. Диатермия производит комплексный эффект, включающий рассасывание инфильтратов, рубцовой ткани, отечности. Такая терапия способствует рассасыванию в стекловидном теле крови и его просветлению.

• Еще один используемый в лечении лейкомы физиотерапевтический метод – ионофорез (электрофорез). С помощью различных электрических токов лекарственные препараты попадают в организм, проникая сквозь кожу и слизистые оболочки. Особенности метола обеспечивают равномерное распределение лекарства с сохранением максимальной концентрации в нужной области. В лечении лейкомы обычно применяются растворы йода.

Лечение народными средствами

При незначительном помутнении возможно лечение народными методами.

• Эффективно промывание глаз солью – лучше всего использовать продукт моря.
• Одно из эффективных и издавна известных средств для лечения офтальмологических заболеваний – очанка. Можно делать примочки из настоя этой травы, употреблять отвар из нее внутрь.
• В качестве капель можно применять живицу сибирской пихты. Средство довольно эффективное даже при тяжелых случаях, но при применении вызывает жжение и слезотечение.
•  В самом начале появления бельма хорошо помогает посещение бани, различные припарки.
• В лечении лейкомы эффективен и репчатый лук. Можно добавить в стакан воды (кипяченой) сок одной луковицы и 1,5 ч.л. меда и тщательно все перемешать. Этот состав надо закапывать в глаза.

Профилактика

В целях профилактики лейкомы важно своевременно обращаться к офтальмологу при любых симптомах и внешних изменениях.

• Важно соблюдать на производстве технику безопасности, а при работе с активными химическими веществами (кислотами, щелочами) применять средства защиты.
• Необходимо своевременно и полностью пролечивать любые инфекционные и воспалительные заболевания.

При своевременном лечении и соблюдении профилактических мер лечение лейкомы возможно и очень эффективно.

Общие сведения

Бельмо на глазу или так называемая в офтальмологии лейкома является стойким помутнением глазной роговой оболочки с образованием беловатых васкуляризированных пятен. По МКБ-10 присвоен код: H17 Рубцы и помутнение роговицы, включающий слипчивую лейкому (H17.0), прочие центральные помутнения роговицы (H17.1), прочие рубцы и помутнения роговицы (H17.8) и рубцы вместе с помутнениями роговицы неуточненной этиологии (H17.9).

Важно отличать бельмо от катаракты, которая представляет собой помутнение структур хрусталика – одной из частей, поверхностной сумки либо целиком. Пятна, формирующие бельмо — maculae corneae (в переводе – пятна роговицы) вовлекают в патологический процесс исключительно роговую оболочку. Переоценить её значения для зрения и жизнедеятельности организма человека невозможно. Роговица – это линза глаза, которая пропускает и преломляет свет, помогает в снабжении питательных веществ, защищает от внешних негативных влияний – загрязнений, температуры и инфекций, поэтому следить за её здоровьем и вовремя лечить воспаления любого генеза необходимо своевременно.

Патогенез

Образованию бельма всегда предшествует какое-нибудь повреждение: рана, изъязвление, истончение или воспаление роговицы различного генеза, которое оставляет после себя рубец. В процессе рубцевания происходит нарушение прозрачности оболочки и её способности к пропусканию лучей света. Чаще всего пятно образуется плотное и толстое фарфорно-белого цвета, которое со временем может менять окраску в связи с прорастанием сети кровеносных сосудов – паннусом глаза, которое является аномальным переходом воспаления с конъюнктивы в результате трахомы, туберкулезного или аллергического кератита чаще всего в детском возрасте. Сосудистое врастание (паннус) при различной выраженности васкуляризации и инфильтрации бывает тонким, сосудистым либо мясистым.

В конце концов, бельмо нарушает пропускную способность оболочки, происходит жировое (гиалиновое) перерождение и появляется желтоватый оттенок.

Наиболее тяжелым считается течением при образовании центральных помутнений роговицы напротив хрусталика. Оно приводит к резкому снижению остроты зрения и даже слепоте.

Классификация

Бельмо может быть врожденным или приобретенным, существенно различаться в зависимости от формы, размера, цвета. Причина тому – особенности и локализация предшествовавших воспалительных процессов, причем переходы от абсолютно непрозрачного до прозрачного встречаются достаточно часто. Лейкома может осложняться сращиванием с радужной оболочкой, выпячиванием (эктазированием), помутнением хрусталика, вторичной катарактой, глаукомой, астигматизмом, отеком макулы, отслоением сетчатки, атрофией глаза.

В зависимости от масштаба патогенеза бельмо выглядит как небольшое пятнышко, облачко либо как полное и тотальное поражение. Они бывают разной категории:

• I – бельмо сквозное, расположение центральное, нет сосудистой сетки, интенсивность и этиология может быть различная, сферичность роговицы не нарушена, а размер радиуса не превышает 3 мм;
• II – пятна могут иметь центральное и парацентральное расположение, паннус или синехии не сформированы, сохраняется правильная сферичность, размер радиуса более 3 мм;
• III – бельмо сосудистое (выявляется паннус глаза), оно может быть срощенное и несрощенное, с кератоконусом, различного размера, сферичность сохранена, внутриглазное давление нормальное;
• IV – масштабные повреждения, занимающее более 80% поверхности, развивающиеся в результате ожогов, нейтрофических кератитов и по другим причинам;
• V – патология приводит к глубокой амблиопии, может сочетаться с глаукомой, чаще всего это рубцы после химических ожогов, ксероза, размеры 6-7 мм, дистрофические процессы могут приводить к значительным изменениям глазного дня, наращениям конъюнктивы, васкуляризированным сращениям, развитию фистул, стафиломы, буфтальма.

Кроме того, принято выделять в отдельную разновидность пятна albugo. Они отличаются особым жемчужным цветом и некоторой ограниченностью.

Причины бельма на глазу у человека

Помутнение роговицы глаза у человека обычно происходит в результате воспаления роговицы глаза – глубокого или поверхностного кератита. При этом причины появления бельма на глазу могут быть:

• механические (ожог, поверхностные травмы, нанесенные инородными телами, химическими веществами или лучами);
• инфекционные – вызваны вирусом гриппа, палочкой Коха, синегнойной палочкой, золотистым стафилококком, грибками, амебами;
• как осложнение конъюнктивита и любых других заболеваний, которые могут поражать слои роговицы (например, трахомы);
• кроме того, известны случаи формирования бельма после перенесеного сифилиса и хламидиоза, основополагающим фактором становится их неадекватное или неэффективное лечение.

В группе риска развития бельма на глазу особы:

• использующие линзы, особенно при несоблюдении правил гигиены;
• имеющие проблемы с внутриглазным давлением;
• пребывающие длительное время на палящем ярком солнце;
• перенесшие операции на глазах, к примеру, удаление птеригиума, катаракты и пр.;
• работающие со сварочной техникой;
• посещающие сауны и банные комплексы, где используются высокие температуры;
• генетическая предрасположенность и врожденные заболевания, провоцирующие помутнение роговицы, к примеру, бленнорея.

Симптомы

Лейкома может начинаться с воспаления роговой оболочки – кератита, травмы или воспаления которые вызывают такие симптом как:

• слезотечение;
• блефароспазм и спазм аккомодации;
• светобоязнь;
• боль;
• нистагм;
• ощущение присутствия инородного тела или пелены перед глазами;
• ухудшение зрения;
• уменьшение прозрачности, утрата блеска и приобретение роговицей фарфорно-белого цвета, которое можно заметить визуально невооруженным глазом.

Последующие изъязвления и рубцевания вызывают помутнения роговой оболочки и могут привести к тяжёлым осложнениям, даже – к частичной и полной потере зрения. В целом, качество зрения напрямую зависит от расположения и масштабов поражения роговицы. Если пятна и рубцы незначительного размера, располагаются на периферии, то человек может не замечать развитие бельма длительное время. При этом, помимо дискомфорта и ухудшения зрения людей больше волнует косметический дефект.

Анализы и диагностика

Плановое обследование офтальмолога начинается с осмотра больного и полного изучения его истории болезней, жалоб и имеющихся симптомов. При наружном осмотре, если удается выявить шероховатость или неровность, очаг беловатого цвета, то следует провести визометрию, тонометрию, офтальмоскопию, биомикроскопию и проверить рефлексы глазного дна. Исследования дают возможность оценить давление, размер и прозрачность пятна, глубину залегания и масштаб поражения.

Если есть подозрение на вовлечения в патогенез других структур глаза или нервной системы, то дополнительно может быть целесообразно проведение ультразвукового исследования и компьютерной томографии.

Лечение помутнения роговицы глаза

Лечение помутнения роговицы глаза наиболее успешно разрешимо с помощью лазерной коррекции и офтальмологического оборудования, если размеры пятна минимальны. Однако, сначала лечащий врач может порекомендовать динамическое наблюдение лейкомы на фоне поддерживающей консервативной и иммуностимулирующей терапии. Для этого также используются раздражающие и усиливающие трофику средства.

Если обнаруживаются участки активного воспаления роговицы, то больному назначают лечение с использованием противовоспалительных препаратов, витаминов (внутримышечные инъекции тиамина), глюкокортикоидов, при выявлении специфического возбудителя — противосифилитические или противотуберкулезные средства.

Чаще всего лечат бельмо на глазу хирургическим путем – кератопластикой либо при отсутствии возможности использования донорских материалов может быть рекомендовано кератопротезирование с применением искусственных роговичных имплантатов.

Доктора

Лекарства

• Тетрациклиновая глазная мазь – проверенное офтальмологическое средство для борьбы с бактериальной инфекцией с широким спектром действия. Помогает при трахоме, кератите, блефарите и конъюнктивите. Применять нужно конъюнктивально – закладывая мазь за нижнее веко не менее 3-5 раз за день.
• Нормакс – капли глазные и ушные с действующим веществом – Норфлоксацином, обладающим широкого спектра антибактериальным и бактерицидным эффектом. Назначают при конъюнктивите, кератите, кератоконъюнктивите, корнеальной язве, трахоме, блефарите, блефароконъюнктивите. Схема лечения отличается в зависимости от заболевания, чаще всего назначают по 2 капли до 4 раз в день.
• Дионин (этилморфина гидрохлорид) – использование раствора возрастающей концентрации (начиная с 2% и максимально повышая до 8%). Введение в конъюнктивальный мешок вызывает гиперемию и последующую анестезию с временным отеком конъюнктивы. Успокаивающе действие для глаза необходимо при кератитах, воспалении радужки и инфильтратах роговицы.

Процедуры и операции

• электрофорез с Лидазой, Папаином, с растворами йодида калия различной концентрации;
• установка внутриглазной защитной линзы – позволяет уменьшить светобоязнь и слезотечение при массивных повреждениях, хотя и не восстанавливает зрение полностью;
• кератопластика – частичная реконструкция либо сквозная пересадка донорского участка роговицы, хирургическое вмешательство с высокой вероятностью успеха, так как из-за отсутствия сосудистых окончаний и гемато-офтальмологического барьера в роговице не происходит отторжения.

Лечение народными средствами

Народная медицина предлагает свои способы борьбы с лейкомой (бельмом на глазу). Чаще всего они представляют собой настои для промывания, закапывания глаз либо наложения компрессов. При этом очень важно готовить стерильные растворы, использовать аптечное растительное сырье, чистую посуду и марлю для фильтрования, хранить настои, если есть необходимость — в холодном темном месте. Самые популярные рецепты:

• взять высушенную траву василька синего, арники, очанки и бузины черной – смешать в равных пропорциях и залить 200 мл крутого кипятка, спустя 2 ч отфильтровать;
• взять по 1 чайной ложке подорожника и тмина – залить 200 мл кипятка, через пару часов отфильтровать;
• закапывание живицей (смолой хвойных деревьев), щучьей желчью, соком красного лука с майским медом – не более 1 капли в день;
• промывание глаз свежезаваренной чайной заваркой, лучше всего использовать натуральный крупнолистовой чай.

У детей

Причиной развития у новорожденных детей бельма может быть бленнорея – гнойное или другое воспаление конъюнктивы глаза и роговицы, перенесенное в утробе матери. Чаще всего инициируется заболевания гонококками, заражение происходит от матери, больной гонореей, на этапе прохождения малышом родовых путей. Уже на 2-3-и сутки у детей отмечается сильный отек век, затем на 6-7-й день жизни начинает выделяться большое количество гноя. Если вовлечена в патогенез роговица, то на ней образуются язвы, заживление которых оставляет после себя рубцы и помутнение роговицы, то есть провоцирует развитие бельма. Чаще всего сочетается с такими патологиями глаз, как глаукома, катаракта и микрофтальм.

Диета при бельме на глазу

Так как для бельма характерно жировое перерождения во время его лечения рекомендовано свести потребление продуктов животного происхождения к минимуму. Помимо этого диета практически исключает животные жиры, холестеринсодержащие блюда и для поддержания уровня зрения рекомендует обогатить рацион фруктовыми и овощными салатами с морковью, черникой, кушать больше морепродуктов.

Список источников

• Под ред. профессора В. Г. Копаевой. Глазные болезни. Основы офтальмологии . — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2012. — С. 37
• Елисеев А.Г., Шипов В.Н., Гитун Т.В., Гладенин В.Ф. и другие. Большая медицинская энциклопедия. Актуализированное и дополненное издание.
• — М.: Эксмо, 2015. –С. 299