Помутнение на роговице после ласика
При проведении лазерного кератомилеза (ЛАСИК) очень важную роль играет толщина роговичного лоскута, так как именно этот параметр определяет биомеханические свойства роговицы в дальнейшем. При этом главное найти золотую середину. При формировании очень тонкого лоскута с применением фемтосекундного лазера (толщина менее 110 нм) заживление роговицы будет значительно быстрее. Также при суббоуменном ЛАСИК болевой синдром практически отсутствует, а риск послеоперационной эктазии роговицы сведен к минимуму. При этом отмечается высокая острота зрения после операции. Однако, при формировании тонкого лоскута нарушаются биомеханические свойства роговицы в послеоперационном периоде.
В большинстве случаев помутнение роговицы связано с влиянием внешних факторов: ожог, травма, инфекция, в том числе и вирусная, язвенный дефект или послеоперационное осложнение. Одним из факторов риска является длительное непрерывное ношение контактных линз, так как при этом возрастает риск инфицирования роговицы.
Виды помутнений
Интенсивность и размер помутнения роговицы может различаться: бельмо, облачко, пятно. Облачко представляет собой ограниченное помутнение, которое с трудом удается выявить при осмотре. Если такие серые помутнения сформировались в области макулы, то острота зрения несколько снижается. Пятнами называют ограниченные и довольно интенсивные помутнения в центральной или периферической области. При центральной локализации пятна значительно снижают остроту зрения. Бельмо формируется в результате рубцовых изменений. Оно может занимать только часть роговицы или всю ее поверхность.
Симптомы
При помутнении роговицы возникает фотофобия, покраснение глаз, слезотечение. Его почти во всех случаях можно определить без использования специальных методик. Бельмо обычно окрашено в белый цвет, иногда оно представлено локальным рубцом. Снижение остроты зрения напрямую зависит от области поражения роговицы. Помутнения способствуют искажению зрения и формированию астигматизма. Если поражается оптическая часть роговичной оболочки, то степень снижения зрения более значительная.
По сути помутнения представляют собой воспалительную инфильтрацию с элементами дегенерации и дистрофии. При рубцевании поврежденных тканей формируется бельмо.
Обычно помутнения окрашены в серый или белый веет, имеют блестящую поверхность, иногда в этой зоне можно выявить признаки васкуляризации (сосудистое бельмо). При центральном плотном бельме у пациента зрение падает вплоть до светоощущения.
При язвенном дефекте роговицы образуется плотное бельмо, которое имеет сращения с радужкой. В этом случае обычно формируется вторичная глаукома. При повышении внутриглазного давления происходит истончение и растягивание бельма. Оно приобретает вид стафиломы (эктазированное бельмо).
Лечение
При наличии остаточных воспалительных явлений в области бельма, нужно провести противовоспалительную и рассасывающую терапию. Для этого используют глюкокортикостероиды в форме капель и мазей.
Чтобы улучшить рассасывание воспалительного инфильтрата закапывают 1-2% этилморфина гидрохлорид. Препарат этот можно вводить в конъюнктиву (через день по одной дозе 2% раствора). Для местных инстилляций используют также лидазу, йодид калия. В конъюнктивальный мешок можно закладывать желтую ртутную мазь (1-2%). Протеолитические ферменты также можно вводить в конъюнктиву (курс терапии составляет 10 дней).
Чтобы сделать рубцовую ткань менее грубой, можно назначить электрофорез с применением гидрокортизона. Для рассасывания рубцов используют ультразвук, электрофорез с лидазой, алоэ, йодидом калия. Курсы физиотерапии повторяют каждые два месяца, при этом производят смену лекарства, используемого для электрофореза.
Можно улучшить состояние роговицы путем назначения биогенных стимуляторов, которые вводят подкожно. При специфическом процессе, ставшим причиной помутнения роговицы (туберкулез, сифилис и т.д.), следует направить усилия на лечение основного заболевания. При вторичной глаукоме полезными оказываются инстилляции раствора пилокарпина, тимолола, прием диакарба перорально.
При грубом бельме консервативные методики лечения оказываются неэффективными. При наличии показаний таким пациентам проводят хирургическое удаление. Обычно оно включает сквозную пересадку роговицы, при которой удаляется часть роговицы (вся ее толща), взамен которой пересаживается донорский трансплантат (вместе с эндотелиальной выстилкой). Также можно заменить только внутренний слой роговицы с эндотелием.
Следует еще раз отметить, что помутнение роговицы представляет собой серьезное заболевание, в связи с чем при наличии симптомов, следует незамедлительно обратиться к врачу. При этом важно выбрать качественную и надежную клинику, в которой окажут квалифицированную помощь. Ниже приведен рейтинг офтальмологических больниц, в которых могут провести обследование и назначить лечение при помутнении роговицы.
Источник
Иногда на ко мне на почту приходят такие вопросы: «Я перенес LASIK четыре года назад и теперь вижу все мутно. Это из-за операции?»
Скажем так, исходя из вопроса, точную причину определить невозможно. Кто знает, что случилось с этим парнем за прошедшие четыре года? Может быть ему прыснули в глаза перцовым баллончиком? Тогда, очевидно, причиной его мутного зрения стала не лазерная коррекция, а сопротивление аресту.
Ну а если серьезно, то правильный ответ не всегда очевиден. Большинство случаев можно разделить на две большие группы:
Помутнение зрения действительно было вызвано операцией;
Зрение помутнело позднее и совершенно по другим причинам.
Бывают случаи, когда размытость после процедуры LASIK, началась, потому что лечение «поизносилось».
Что такое LASIK?
Под аббревиатурой LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) скрывается процедура лазерного кератомилёза – то есть срез верхнего слоя роговицы и придание ей новой формы при помощи эксимерного ультрафиолетового лазера.
Процедура крайне популярна и широко распространена, поскольку позволяет быстро вернуть нормальное зрение, особенно в случае тяжелой близорукости (до 15 диоптрий), дальнозоркости (до +4 диоптрий). Также LASIK применяют для лечения некоторых случаев астигматизма (±3 диоптрии).
Вызывает ли LASIK размытость зрения?
Одно из долгосрочных осложнений после лазерной процедуры коррекции зрения – это возврат размытости зрения, так называемая «докоррекция». В этих случаях глазной эпителий увеличивает свою толщину, что снижает эффективность лечения.
Во время процедуры лазер главным образом корректирует второй слой роговицы – строму – но это перестает играть всякий смысл, когда толщина эпителия снова возрастает
Шансы на то, что коррекция окажется успешной, напрямую зависят от уровня применяемой технологии. Есть варианты LASIK с использованием механического микрокератома (bladed LASIK), а есть автоматизированные с использованием инфракрасных лазеров (nonbladed LASIK). Они формируют лоскут из роговицы, как нетрудно догадаться, без участия механических инструментов.
Первый метод был гораздо более распространен в конце 90-х и начале 2000-х. А эксимерные лазеры дебютировали всего около 10 лет назад, и после их применения мы не наблюдаем такого уровня регрессии после операций.
Размытость, не вызванная лазерной коррекцией
Ну а теперь обратимся к другим причинам размытости зрения после LASIK, которые непосредственно не связаны с процедурой. Список окажется длиннее, чем квитанция за медицинские услуги (в оригинале CVS receipt, который страховые организации в США печатают на длинном рулоне бумаги – прим. Medvisor.ru). Однако так же, как и эту квитанцию, его можно сократить до нескольких базовых пунктов.
В 9 случаях из 10 причиной мутного зрения после коррекции являются повреждения поверхности глаза, из-за которых она становится недостаточно гладкой.
Это может быть вызвано целым рядом причин:
Аллергия;
Недостаточная активностью слезных желез (синдром сухого глаза);
Слишком высокая концентрация соли в слезах;
Быстрое испарение слез;
Курение и прочие вредные привычки;
Нанесение макияжа и слишком агрессивные жидкости для его смывания, которые раздражают слизистую;
Пресбиопия – она же аномалия «старческого глаза», которая может начаться и после лазерной коррекции;
Сухость воздуха и попадание инородных предметов и т.д.
Все эти проблемы относительно легко исправить. И чтобы получить квалифицированный ответ, а не короткое сообщение «Зависит от причин» на форуме, нужно обратиться к специалисту по офтальмологии.
Вполне вероятно, повторная коррекция зрения вам не понадобится. При этом не менее вероятно, что повторное вмешательство вообще будет противопоказано. Есть некоторые медицинские состояния, когда его проводить нельзя:
Хронические заболевания – не обязательно, связанные со зрением. Это могут быть аутоиммунные заболевания, вроде ревматоидного артрита, какие-либо системные болезни, которые касаются процесса восстановления и заживления;
Воспалительные болезни глаз;
Острая инфекция и т.д.
Иными словами, конкретное решение должен принять ваш лечащий врач, исходя из диагноза.
Источник
С помощью лазерной коррекции зрения можно не только исправить близорукость, дальнозоркость и астигматизм, но и различные патологии роговицы. Одной из наиболее распространенных среди них является ее помутнение. Как избавиться от помутнения роговицы при помощи лазерной коррекции зрения?
Помутнение роговицы глаза часто возникает на фоне недолеченного кератита или является последствием дистрофии различного генеза. Помутнения всегда сопровождаются разным видами аметропии, например, близорукостью, дальнозоркостью или астигматизмом.
Данная патология роговой оболочки глаза существенно мешает качественной коррекции зрения не только из-за самого помутнения, но и в связи с ухудшением пропускания света. Кроме того, роговица человеческого глаза утрачивает присущую ей первоначально сферическую форму, что также негативно сказывается на качестве зрения.
Почему возникает помутнение роговицы?
Помутнение роговицы глаза может возникать при разных обстоятельствах. Наиболее распространенными среди них являются:
- травма или любое физическое повреждение роговицы;
- повреждение роговой оболочки вследствие ожога;
- поражение роговицы вирусной инфекцией.
По мнению врачей-офтальмологов, риск возникновения помутнения существенно возрастает при нарушении правил использования контактных линз. Например, если не снимать их перед сном, то роговица помутнеет с большой долей вероятности. Основными симптомами нарушения являются: покраснение глаз, светобоязнь, повышенное выделение слезы. Объективно говоря, помутнение роговицы может заметить и обычный человек, а не только врач-офтальмолог.
Одной из разновидностей патологии является бельмо, которое всегда имеет белую окраску. Что касается снижения зрительных функций, то они напрямую зависят от того, какова площадь поврежденной роговой оболочки глаза. В любом случае, помутнение глазной роговицы негативно сказывается на зрении.
Применение лазера в лечении помутнений роговицы
С целью лечения различных заболеваний роговицы сегодня широко используется метод ФРК (фоторефракционная кератэктомия). Впервые данная технология была применена в середине 80-х годов прошлого века в Германии.
Сегодня данная эксимерная методика применяется для лечения различного рода патологий роговой оболочки глаза. Во время проведения ФРК лазер, согласно «указаниям» компьютерной программы, всего за несколько минут удаляет поврежденную часть роговицы. Это необходимо для дальнейшего лечебного воздействия, в том числе устранения помутнений глаза, а также повышения прочности верхнего слоя роговой оболочки.
Достичь этого удается благодаря формированию постлазерной мембраны. Если же устранить помутнение полностью с помощью ФРК не удается, как, например, часто бывает при поражении глаза вирусами герпеса или аденовируса, вследствие чего на роговице образуются рубцы, то врачи могут сократить его интенсивность.
Подготовка пациента к проведению операции
Проведение ФРК основывается на трех основных этапах, включающих в себя: подготовительный процесс, непосредственно саму операцию и реабилитационный период. Подготовительный процесс при помутнении глазной роговицы мало чем отличается от подготовки к любому другому виду операции, он включает в себя сдачу анализов и проведение обследований. Как правило, это биохимия крови и флюорография. Кроме того, пациенту понадобится пройти терапевта, а также специалистов узкого профиля, например, эндокринолога или ревматолога.
Каждый из них должен будет выдать собственное заключение о состоянии здоровья человека и, соответственно, направление на сдачу дополнительных анализов. Фоторефракционная кератэктомия не проводится в периоды обострения хронических заболеваний, а также во время ОРВИ и ОРЗ.
Если ранее пациент использовал линзы, то их ношение необходимо прекратить за семь дней до операции. Если же офтальмологом ему были рекомендованы жесткие линзы, то отказаться от их ношения придется за две недели. Для того, чтобы избежать воспалений после операции роговицы, красить глаза, брови, а также пользоваться тенями для век в день проведения лазерной коррекции не стоит.
Поэтапное проведение лазерной коррекции
Лазерная коррекция помутнения роговицы осуществляется в следующем порядке.
В самом начале врач-анестезиолог закапает в глаза специальные капли. Этот способ называется капельной анестезией. Далее на глаз, роговица которого нуждается в лечении, устанавливается специальный векорасширитель, предназначенный для того, чтобы пациент не закрыл глаза во время операции. После этого врач просит пациента сконцентрировать внимание на светящейся точке внутри аппарата. При необходимости может быть осуществлена установка специального вакуумного кольца.
Когда все необходимые процедуры завершены врач осуществляет удаление той части эпителия роговицы, которая и стала причиной помутнения глаза. Затем хирург с помощью лазера формирует роговую оболочку с необходимыми параметрами. По завершении операции поверхность глаза обрабатывается дезинфицирующим средством, закапываются противовоспалительные лекарственные препараты и устанавливается временная линза. Ее ношение способствует защите прооперированного глаза от внешних воздействий.
Реабилитационный период после операции роговицы
По завершении лечения особое внимание следует уделить реабилитационному периоду.
В это время нужно употреблять в пищу как можно больше витаминов группы А и С. Под запрет попадают жирное мясо, жареные блюда и алкогольные напитки. Кроме того, стоит сократить физические нагрузки и не поднимать тяжестей. Отказаться стоит и от использования декоративной косметики. Соблюдение этих простых рекомендаций поможет в восстановлении роговицы.
Источник
Милова С.В.
Распространенность герпетического поражения глаз достаточно велика, и зачастую воспаление роговицы, несмотря на проводимое лечение, заканчивается формированием грубого стромального рубца, значительно снижающего остроту зрения пациентов молодого работоспособного возраста. Нередко помутнение роговицы сочетается с аномалиями рефракции (миопией, гиперметропией или астигматизмом). Поэтому поиск путей максимально щадящего удаления таких роговичных рубцов с одномоментной коррекцией аномалий рефракции является актуальным.
В настоящее время для удаления помутнений, как правило, используется фототерапевтическая кератэктомия (ФТК), когда «плоским» лучом эксимерного лазера производится послойное испарение (абляция) помутневшей ткани роговицы [1, 2, 3]. Однако при наличии сопутствующей аметропии крайне затруднительно прогнозировать рефракционный эффект операции, учитывая, что абляция неизмененной ткани роговицы будет происходить неодинаково с абляцией зоны рубца. Кроме того, при несовпадении рефракционного эффекта с расчетными данными повторное вмешательство будет возможно только спустя 1-2 года после первичной операции.
Цель
оценить эффективность операции LASIK для устранения стромального помутнения роговицы при наличии сопутствующих аномалий рефракции.
Материал и методы
Под нашим наблюдением находится пациентка С., 1990 г.р., у которой в результате рецидивирующего герпетического кератита сформировалось стойкое помутнение стромы роговицы правого глаза (рис. 1). Исходно у пациентки миопия слабой степени, обратный миопический астигматизм на обоих глазах. При ношении очков предъявляет астенопические жалобы, контактные линзы не переносит.
При объективном обследовании выявлено:
Vis OD = 0,1-0,2 н/к;
Vis OS = 0,1 sph —2,0 cyl —2,0 ax 90=0,9-1,0.
Кератометрия: OD 42,5 — 19; 46,25 — 109; OS 44,0 — 96; 45,5 — 6.
Пахиметрия (в центре роговицы): OD 585 мкм, OS 597 мкм.
При проведении оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза (Carl Zeiss, Cirrus) выявлено, что помутнение роговицы правого глаза локализуется на глубине от 80 до 160 микрон от поверхности роговицы (рис. 2). Поверхностные слои роговицы (до 80 микрон) прозрачны.
На левом глазу роговица прозрачна, оптические среды прозрачны, на глазном дне обоих глаз дистрофических изменений не выявлено.
Учитывая непереносимость очковой и контактной коррекции, наличие стромального рубца роговицы, при сохранении прозрачности поверхностных слоев пациентке было рекомендовано проведение операции LASIK на оба глаза, причем операция на правом глазу планировалась в несколько этапов. Первый этап — формирование роговичного лоскута, эксимерлазерная коррекция миопии и астигматизма (абляция по строме роговицы), абляция «плоским» лучом по строме роговицы и внутренней поверхности роговичного клапана с целью максимально возможного удаления рубцовой ткани. Второй этап — докоррекция рефракционного эффекта (через 1,5-2 мес. после первичной операции).
Операцию проводили с использованием ротационного микрокератома Zyoptix (Baush & Lomb) и эксимерного лазера «NIDEK EC-5000».
Результаты и обсуждение
На левом глазу в первые сутки после операции острота зрения 1,0, послеоперационное течение без особенностей. На правом глазу после первого этапа лечения достигнуто значительное увеличение прозрачности роговицы, Vis OD = 0,3 sph +0,5 cyl +1,5 ax 140=0,5-0,6 н/к. После проведения второго этапа хирургического лечения (через 1,5 мес. после первого этапа) Vis OD = 0,6-0,7 н/к (рис. 3).
Кератометрия: OD 41,25 — 162; 42,00 — 72; OS 41,75 — 7; 42,25 — 97.
При проведении оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза отмечается значительное повышение прозрачности роговицы левого глаза, на периферии — остаточные помутнения стромы роговицы (рис. 4). Для профилактики рецидива герпетического кератита в послеоперационном периоде (в течение месяца после первого и второго этапов хирургического лечения) проводили противовирусную, антибактериальную, противовоспалительную и репаративную терапию.
Заключение
Применение операции LASIK для устранения стромального помутнения роговицы при наличии сопутствующих аномалий рефракции является перспективным методом, так как позволяет проводить лечение практически безболезненно для пациента с достижением прогнозируемого рефракционного эффекта. Необходимым условием для проведения такого лечения является предоперационная оценка глубины «залегания» рубца и наличие прозрачных поверхностных слоев роговицы.
Источник
