Помутнение искусственного хрусталика глаза стоимость и виды лечения
Замена хрусталика на искусственный показана при значительных патологических нарушениях его структуры. Это может быть его помутнение или смещение. Часто искусственный хрусталик глаза устанавливают при катаракте, этот вид терапии нередко является единственным из всех возможных.
Функции хрусталика глаза
Глаза позволяют человеку видеть любые предметы на различном расстоянии, отличать одни вещи от других, определять форму, видеть в условиях различной освещенности.
Важнейшую роль в осуществлении зрительной функции «играет» хрусталик. Одна из его задач — способность проводить к сетчатке световые лучи.
Нормой признана эластичная, прозрачная структура. Если начинается помутнение органа, то патология «затрагивает» оптическую зону. В медицине помутнение хрусталика глаза чаще связывают с развитием катаракты.
Чаще всего катаракта диагностируется у людей старше 45 лет. Причины развития катаракты самые разные. Медикаментозное лечение при офтальмологической патологии чаще неэффективно. Единственно верным методом лечения болезни является операция по замене хрусталика на искусственный.
Читайте также: 8 этапов кератопластики роговицы.
С возрастом хрусталик «теряет» эластичность, начинает мутнеть. Патологические изменения негативно сказываются на зрении, человек уже не способен отчетливо видеть, различать формы, оттенки предметов. Отсутствие лечения нередко приводит к частичной или полной слепоте. Чтобы избежать отрицательных последствий, искусственный хрусталик нужно внедрить как можно раньше.
Современная операция
Медицина не стоит на месте. Одной из разработок современных офтальмологов является производство мягких интраокулярных линз (ИОЛ). Их структура эластична, что позволяет провести имплантацию в свернутом состоянии.
Благодаря мягкой структуре, искусственные линзы можно внедрять через микроразрезы (2 мм). Уровень травматичности такой операции минимален, соответственно, меньше наблюдается послеоперационных осложнений и побочных эффектов.
Операции по внедрению ИОЛ считаются бесшовными. Если ранее в процессе оперативного вмешательства пациенту делался хирургический разрез длиной 6 мм, то современные методы позволяют производить прокол, длина которого не превышает 2 мм. Операции проводятся методом лазерной или ультразвуковой терапии.
Искусственная линза изготавливается из мягких материалов, таких как силикон, гидрогель или акрил. Ее структура эластичная, это позволяет внедрять оптику в свернутой форме. Прокол, который проводится врачом во время операции, не требует дальнейшего наложения хирургических швов.
Через прокол производится не только внедрение искусственного хрусталика, но и расщепление помутневшего органа. Методика, по которой производится расщепление хрусталика, позволяет из твердого состояния «превратить» орган в жидкую эмульсию. В последующем, врач удаляет лишнюю жидкость с помощью специального медицинского отсасывающего аппарата (прибора). Завершающим этапом операции является внедрение искусственной линзы.
Продолжительность операции по замене хрусталика 30-50 минут. Хирургические манипуляции проводятся под общим наркозом. Осложнения и побочные эффекты после имплантации развиваются крайне редко. Чаще всего пациент несколько часов находится в клинике под наблюдением врачей, а затем выписывается домой. Работоспособным пациент становится уже через сутки после операции (при условии отсутствия побочных эффектов). В течение месяца происходит восстановление, а также адаптация внедренной оптики, у человека постепенно восстанавливается зрение.
Рекомендации врача для успешного восстановления
- В первые 10 суток после оперативного вмешательства нельзя, чтобы вода (или любая другая жидкость) попадала в прооперированный глаз. Пациенту рекомендовано отказаться от умывания и мытья головы. При попадании влаги в прооперированный глаз необходимо экстренно обращаться к врачу.
- Спать лучше всего на спине. Допускается поза для сна — на боку со стороны здорового глаза.
- Глаза важно защищать от мусора, яркого солнца, инфекции, пыли и инородных предметов. Важно носить защитные очки.
- В первую неделю после операции нельзя перегружать глаза. Не рекомендуется в обозначенный период длительное время смотреть телевизор, работать на компьютере, играть в гаджеты (а лучше совсем отказаться от просмотра телевизора и гаджетов).
- Запрещено в восстановительный период заниматься тяжелым физическим трудом (особенно поднимать тяжести), активным спортом, плаванием.
Противопоказания
Внедрение искусственного хрусталика не для всех пациентов является безопасной операцией. Имплантация имеет ряд противопоказаний:
- дистрофия сетчатки;
- отслоение сетчатки;
- длительное течение дальнозоркости;
- острые психические, нервные расстройства;
- эпилепсия.
Целесообразность проведения хирургического вмешательства определяется врачом. Только после первичного осмотра и сдачи пациентом необходимых анализов может быть назначена замена хрусталика глаза на протез. При наличии одного или нескольких противопоказаний имплантация проведена быть не может.
Виды ИОЛ
Первое поколение искусственных хрусталиков имели жесткую негибкую структуру. После операции они часто отторгались. В процессе оперативного вмешательства хирурги делали длинный разрез, только это позволяло внедрить линзу (так как они не могли менять свою форму). Недостатком использования линз старого поколения является и то, что после хирургической операции врачам приходилось накладывать швы.
Материалы, из которых производят современные ИОЛ, полностью совместимы с тканями органов зрения. После внедрения хрусталика к пациенту возвращается нормальное зрение, изображение становится четким. Качественная линза обеспечивает защиту от оптических бликов и световых искажений.
Условно протезы разделены на следующие формы:
- Классификация по методике коррекции зрительной функции (различаются мультифокальные, а также монофокальные).
- Подразделение по различным дополнительным возможностям ИОЛ (оснащенные специальным цилиндром, проводящим коррекцию астигматизма).
- Классификация по защитным свойствам (помогает защищать сетчатку глаза от ярких лучей солнца).
- Классификация по дизайну и форме опорных элементов (асферические, а также сферические).
Самыми доступными считаются сферические ИОЛ. Сферические неравномерно преломляют световые лучи, результатом чего становится нечеткое и искаженное зрение.
При использовании асферических ИОЛ количество оптических искажений сводится к минимуму. Дизайн данного вида оптики гарантирует равномерное преломление световых лучей, что позволяет человеку отчетливо видеть различные предметы.
Монофокальные ИОЛ являются доступными видами оптики. Устраняют зрительные дефекты, спровоцированные развитием катаракты, но не способны стать полноценной заменой природного хрусталика. Монофокальный хрусталик не позволяет фокусировать зрение пациента на различном расстоянии. Поэтому чтобы зрение было четким, придется дополнительно использовать очки.
В строении мультифокальных линз используется сложная оптика. Данный вид хрусталика является практически аналогом природного органа. Он позволяет пациенту отчетливо видеть предметы на разных расстояниях. Недостаток — высокая стоимость.
Врач при выборе линзы учитывает определенные физиологические особенности пациента:
- тяжесть и степень нарушения зрительной функции (дальнозоркость или, наоборот, близорукость);
- особенности в строении и патологических изменениях роговицы;
- степень развития астигматизма;
- размер глазного яблока, длина мышц глаза.
Выбор ИОЛ
Производством ИОЛ занимаются зарубежные и отечественные компании. Одними из самых доступных признаны линзы от индийских и российских производителей. Производством дорогих ИОЛ занимаются европейские и американские компании. Качество и эффективность таких линз доказана.
Alkon
Хрусталики японской фирмы Alcon востребованы у офтальмологов со всего мира.
Преимущества оптики:
- высокое качество зрительной функции;
- отличный дизайн;
- удобство, комфорт.
ZEISS
Производством оптики занимается немецкая компания. Пациент не ощущает наличия ИОЛ в глазу. Линзы по своей структуре полностью идентичны природному хрусталику.
Хрусталик оснащен совершенной оптической системой, которая позволяет плавно фокусировать взгляд, переводя его с ближнего предмета на дальний и наоборот.
Линзы немецкой компании пользуются большим спросом у людей, чья работа связана с постоянным напряжением зрительной функции — водители, люди творческих профессий, программисты.
Acrysof IQ
ИОЛ является интеллектуальной линзой. Оптика эффективно корректирует блики, устраняет засветы и ореолы при воздействии яркого света. Полностью совместима с тканями, не будет отторгаться и снижает до минимума риск появления осложнений после операции.
Akreos MI60
Отличием ИОЛ является инновационный дизайн и идеальное расположение капсульного мешка. В производстве линзы задействованы все методики, препятствующие развитие вторичной катаракты.
IDEA Xcelens
ИОЛ швейцарского производства. Оптика снабжена двойным острым краем, что помогает исключить развитие вторичного помутнения.
OcuFlex
Производством асферических линз занимается индийская фирма. Конструкция настолько легкая, что позволяет легко установить и стабильно разместить хрусталик внутри капсулы.
Выбор ИОЛ
Выбором ИОЛ для пациента должен заниматься офтальмолог. Только специалист способен исходя из физиологических особенностей и патологического состояния глаза определить, какая именно оптика позволит вернуть человеку четкое зрение.
При выборе ИОЛ особенное внимание нужно обратить на следующие характеристики:
- идентичность материала ИОЛ с тканями глаза (важно, чтобы ткани органов зрения не отторгали инородное тело, в противном случае у пациента риск возникновения аллергических реакций существенно увеличивается);
- дизайн ИОЛ (асферические линзы эффективно снижают количество световых искажений и бликов, а также значительно повышают контрастность);
- оптические свойства;
- гибкость (внедрение гибких линз происходит через прокол, размер которого не превышает 2 мм);
- особенности конструкции опорных элементов, что позволяет правильно расположить хрусталик в глазу и надежно зафиксировать его;
- коррекция сферических искажений (защита от появления засветов и ореолов);
- наличие защитных свойств (защита сетчатки от солнечных лучей).
Искусственный хрусталик глаза не требует замены и не имеет определенного срока годности. Фиксация протеза происходит благодаря специальной конструкции и опорным элементам. Но некоторые пациенты спустя определенное время начинают жаловаться, что линза доставляет им дискомфорт. Подобные ощущения возникают из-за с развитием вторичной катаракты. Причина развития патологии — фиброз задней капсулы. Также может наблюдаться смещение или же подвывих хрусталика.
Терапия вторичной катаракты проводится с помощью лазерной чистки. После того, как удалена мутная часть задней капсулы, зрение у пациента полностью восстанавливается. Процедура абсолютно безболезненна, она не требует использования анестезии и проведения хирургических разрезов. После лазерной чистки пациенту назначается медикаментозное лечение, включающее в себя курсовое применение сосудорасширяющих капель.
Результат оперативного вмешательства зависит не только от выбора ИОЛ, но и от квалификации хирурга. Операция проводится в офтальмологических стационарах или специализированных кабинетах только высококвалифицированным хирургом.
Перед проведением операции врач должен провести осмотр пациента, дать направление на соответствующие анализы. После диагностики и полного исключения противопоказаний пациента направляют на операцию по внедрению искусственного хрусталика глаза.
Контактные линзы каких брендов вам знакомы?
Источник
Вторичная катаракта является одним из наиболее часто встречаемых состояний после успешно проведенной операции замены хрусталика глаза. Миллионы людей с нарушениями зрения и слепотой получают возможность вновь четко видеть окружающий мир после удаления катаракты, ведь имплантация искусственного хрусталика, без сомнения, является одним из самых успешных изобретений современной офтальмохирургии. Однако, последствия этого вмешательства все же существуют. И одно из них – вторичная катаракта.
Несмотря на свое название, катарактой описываемые изменения после замены хрусталика называть неправильно. Будучи единожды удаленной, катаракта не может возникнуть у человека вновь. Впервые замена хрусталика была выполнена в 1950 году английским офтальмологом Сэром Гарольдом Ридли. После этого техника операции постоянно совершенствовалась, что позволило уменьшить частоту возникновения вторичной катаракты после замены хрусталика. Однако полностью избавиться от этого осложнения врачи не могут до сих пор.
Вторичная катаракта после замены хрусталика — что это?
В процессе вмешательства офтальмохирург удаляет помутненный хрусталик, заменяя его искусственным. Анатомия глаза такова, что хрусталик у человека расположен в капсуле – капсульном мешке. В ходе операции хирург иссекает переднюю стенку капсульного мешка, удаляет собственно сам помутневший хрусталик, и внутрь капсулы имплантирует искусственный хрусталик. Задняя стенка капсульного мешка – задняя капсула – остается нетронутой, чтобы обеспечить в первые недели и месяцы после операции стабильное положение искусственного хрусталика в оперированном глазу. Изменения со стороны оставшейся задней капсулы, ее фиброзирование и помутнение через некоторое время после замены хрусталика и получили название «вторичная катаракта».
Вторичная катаракта после замены хрусталика является достаточно частым осложнением катарактальной хирургии. Причины развития вторичной катаракты предопределяют развитие двух форм данного заболевания:
- Фиброз задней капсулы – помутнение капсулы и развитие вторичной катаракты после замены хрусталика вызвано фиброзной метаплазией клеток эпителия хрусталика, что приводит к уплотнению и, впоследствии, к помутнению задней капсулы, и сопровождается значительным снижением остроты зрения после замены хрусталика.
- Жемчужная дистрофия или, собственно, «вторичная катаракта» — наиболее часто встречающийся морфологический вариант. При этом вторичная катаракта после замены хрусталика образуется за счет медленного роста эпителиальных хрусталиковых клеток, которые формируют хрусталиковые волокна, как это происходило бы в норме. Однако эти хрусталиковые волокна анатомически и функционально являются неполноценными и получили название шаров Адамюка-Эльшнига. При миграции из ростковой зоны в центральную оптическую часть клетки-шары Эльшнига формируют плотное помутнение задней капсулы в виде пленки, значительно снижая послеоперационное зрение. Вышеописанные изменения приводят к нарушению прохождения светового луча через заднюю капсулу хрусталика, что и вызывает значительное снижение остроты зрения.
Вторичная катаракта после замены хрусталика развивается у 20%-35% оперированных пациентов в течение 6-18 месяцев после операции катаракты.
Вероятность возникновения вторичной катаракты больше у пациентов молодого возраста. Часто такое осложнение имеет место у оперированных по поводу врожденной катаракты детей. При этом у пожилых пациентов, как правило, встречается фиброз задней капсулы хрусталика, в то время как у молодых чаще обнаруживается собственно вторичная катаракта.
Частота возникновения вторичной катаракты после операции также зависит от модели искусственного хрусталика и используемого при его изготовлении материала. Использование силиконовых интраокулярных линз с округлыми краями кромки оптической части ассоциировано с повышенной частотой вторичной катаракты, нежели применение акриловых искусственных хрусталиков с квадратным краем кромки.
Симптомы вторичной катаракты
Удаление катаракты и имплантация интраокулярной линзы приводят к заметному улучшению зрения. Однако через некоторое время после замены хрусталика – от нескольких месяцев до нескольких лет, регистрируется прогрессивное ухудшение зрения. Поскольку симптоматика схожа с проявлениями первичного заболевания, такое состояние получило название «вторичная катаракта». Основные признаки, появляющиеся после возникновения вторичной катаракты, достаточно характерны, и, как правило, их развитие никогда не происходит незаметно:
- Прогрессивное снижение остроты зрения и нечеткость изображения после заметного послеоперационного улучшения.
- Нарастающее чувство «тумана» или «дымки» в оперированном глазу. У подавляющего количества пациентов вторичная катаракта после замены хрусталика вызывает ощущение «целлофанового пакета».
- Черные или белые точки в поле зрения, вызывающие значительный зрительный дискомфорт.
- Иногда у пациентов после развития вторичной катаракты может появляться постоянное двоение в глазах или искажение изображения.
- Скорректировать возникшее помутнение и снижение зрения очками или контактными линзами, как ранее при первичной катаракте, не представляется возможным.
Появление таких симптомов после перенесенной в прошлом операции по замене хрусталика должно натолкнуть на мысль о наличии вторичной катаракты. Всем пациентам в такой ситуации рекомендуется не затягивать с обращением к врачу, так как симптомы будут только прогрессировать, постепенно увеличивая зрительный дискомфорт и значительно снижая остроту зрения.
Диагностический алгоритм
Перед тем как предложить пациенту дисцизию вторичной катаракты, врач проводит расширенное офтальмологическое обследование, изучает историю болезни на предмет сопутствующих заболеваний и проводит комплексное офтальмологическое обследование и осмотр:
- Оценка остроты зрения.
- Биомикроскопия глаза с помощью щелевой лампы – для определения протяженности и типа помутнения задней капсулы, а также с целью исключения отека и воспалительного процесса в передней части глазного яблока.
- Измерение внутриглазного давления.
- Обследование глазного дна на предмет отслойки сетчатки или проблем в макулярной области, которые могут снизить положительный эффект выполнения дисцизии вторичной катаракты.
- Если подозревается наличие отека макулы, что случается у 30% пациентов, перенесших оперативную коррекцию катаракты, возможно проведение флуоресцентной ангиографии или оптической когерентной томографии.
Такой диагностический алгоритм выполняется для достоверной постановки диагноза заболевания, а также для выявления ряда состояний, при которых лечение вторичной катаракты невозможно. Речь идет об активных воспалительных процессах и отеке макулы.
Лечение вторичной катаракты
Дисцизия вторичной катаракты или капсулотомия представляет собой иссечение измененной задней капсулы хрусталика и является основным методом лечения вторичной катаракты глаза.
Начиная с момента первой имплантации искусственного хрусталика при проведении экстракапсулярной экстракции катаракты, офтальмохирурги столкнулись с необходимость проведения капсулотомии в отдаленном послеоперационном периоде. И до «лазерной эры» удаление вторичной катаракты выполнялось механическим способом. Несмотря на амбулаторный характер проведения манипуляции и минимальную операционную травму, как и любое оперативное вмешательство механическая дисцизия вторичной катаракты могла сопровождаться рядом нежелательных осложнений.
С 2004 года стандартная практика офтальмохирурга современной глазной клиники подразумевает проведение лазерной капсулотомии, которая отличается не только безболезненным и неинвазивным характером оперативного вмешательства, но и минимальным количеством послеоперационных осложнений.
Лазерная дисцизия вторичной катаракты
Сегодня золотым стандартом лечения вторичной катаракты после замены хрусталика считается лазерная дисцизия вторичной катаракты – лазерная капсулотомия. Наиболее распространенный вариант удаления вторичной катаракты основывается на использовании лазера на алюмо-иттриевый гранате с неодимом. Его латинская аббревиатура выглядит как Nd:YAG, а врачи его называют YAG — лазер (ИАГ-лазер).
Механизм действия YAG — лазера – фотодеструкция помутненных тканей задней капсулы хрусталика. У такого лазера отсутствуют температурные реакции и коагуляционные свойства, что позволяет избежать различных осложнений.
Лазерная дисцизия вторичной катаракты заключается в формировании при помощи YAG-лазера круглого отверстия в задней капсуле хрусталика вдоль зрительной оси пациента. Это позволяет лучу света беспрепятственно попадать на центральную зону сетчатку, и все симптомы ухудшения зрения купируются.
Удаление вторичной катаракты YAG — лазером показано при наличии у пациентов симптомов вторичной катаракты, значительно ухудшающих качество жизни и затрудняющих выполнение повседневных задач. Также лазерная дисцизия вторичной катаракты должна быть проведена и при необходимости постоянного контроля за состоянием сетчатки у оперированных пациентов.
Противопоказания к лазерной капсулотомии:
- помутнение и рубцовое изменение роговицы,
- отек роговицы,
- воспалительные процессы глазного яблока,
- кистозный отек макулярной области,
- различная патология сетчатки и/или макулы, в частности, разрывы сетчатки и витрео-макулярные тракции.
Вторичная катаракта — лечение лазером в Москве
Лазерная дисцизия вторичной катаракты проводится амбулаторно в лазерном кабинете офтальмолога. Госпитализация в стационар для того вмешательства не требуется.
Удаление вторичной катаракты проводится под местной анестезией. За 30-60 минут до операции пациенту закапывают в глаз анестезирующие и расширяющие зрачок капли. Пациент должен удобно расположиться в кресле перед щелевой лампой. Особое внимание следует уделить фиксации головы в правильном положении.
Во время процедуры пациент может слышать «щелчки», возникающие в результате работы YAG-лазера, а также видеть вспышки света. Пугаться этого не нужно. Иногда, для лучшей фиксации века и глазного яблока во время удаления вторичной катаракты врачи используют специальную контактную линзу, подобную гониоскопической. Такая линза имеет увеличительные свойства, что позволяет лучше визуализировать область задней капсулы хрусталика.
YAG-лазером выполняется округлый разрез в области задней капсулы. На этом вмешательство можно считать завершенным. По окончанию операции в глаз закапываются антибактериальные и противовоспалительные капли.
Несмотря на амбулаторный характер операции, лазерная дисцизия вторичной катаракты требует соблюдение определенного послеоперационного режима.
Послеоперационный период
Как и любая офтальмологическая операция YAG-лазерная дисцизия вторичной катаракты может иметь определенные осложнения. Наиболее частое – повышение внутриглазного давления. Контроль его необходим через 30 и 60 минут после удаления вторичной катаракты. Если имеет место допустимый уровень внутриглазного давления, то пациента отпускают домой с рекомендациями по применению местной противовоспалительной и антибактериальной терапии. Максимальный пик повышения внутриглазного давления наблюдается в первые три часа после лазерного лечения вторичной катаракты, нормализация его происходит в течение суток. Пациентам с глаукомой, а также имеющим тенденцию к гипертензии, как правило, дополнительно назначаются гипотензивные капли и повторный осмотр офтальмолога на следующий день после лазерной капсулотомии.
Второе по частоте потенциальное осложнение – развитие переднего увеита. Предупредить его можно местным применением антибактериальных и противовоспалительных средств. Купирование воспалительной реакции необходимо в течение недели после лазерного лечения вторичной катаракты. Поэтому капли после вторичной катаракты назначаются сроком на 5-7 дней. Другие возможные осложнения – отслойка сетчатки, отек макулы, повреждение или смещение искусственного хрусталика, отек роговицы и кровоизлияние в радужку после вторичной катаракты, встречаются крайне редко, и, как правило, являются погрешностями в технике проведения лазерной дисцизии вторичной катаракты.
После вторичной катаракты
При успешном выполнении дисцизии вторичной катаракты вне зависимости от метода капсулотомии максимальная острота зрения возвращается в течение 1-2 дней у 98% пациентов.
Присутствие мушек или плавающих точек перед глазами допустимо в течение нескольких недель после вторичной катаракты. Пугаться не стоит – они возникают из-за нахождения в поле зрения частиц разрушенной задней капсулы. Постепенно такие проявления исчезнут.
Присутствие мушек перед глазами в течение месяца и более или появление вспышек света и пятен перед глазами без внимания оставлять нельзя и необходимо обратиться к своему лечащему врачу. Врачебного контроля также требует постепенное снижение остроты зрения после выраженной положительной динамики.
В большинстве случаев, дисцизия вторичной катаракты протекает без осложнений и имеет хорошие отдаленные результаты. Опасаться такого вмешательства не следует. Абсолютно безболезненное и нетравматичное удаление вторичной катаракты поможет вернуть остроту зрения и значительно улучшить качество жизни.
Стоимость лечения вторичной катаракты
Цена дисцизии вторичной катаракты варьирует в зависимости от метода проведения операции. При механической капсулотомии цена составляет 6-8 тысяч рублей. В то же время стоимость более щадящего по отношению к тканям глаза неинвазивного метода – лазерная дисцизия вторичной катаракты – находится в пределах 8-11 тысяч рублей. К этой цене лечения вторичной катаракты также необходимо добавить стоимость обследования, проводимого перед выполнением капсулотомии, средняя цена которого составляет 2-5 тысяч рублей.
| 20.07 | Лазерные операции при вторичной катаракте | |
| 2007010 | YAG-лазерная дисцизия вторичной катаракты для пациентов клиники | 6200 руб. |
| 2007011 | YAG-лазерная дисцизия вторичной катаракты для пациентов, оперированных в других клиниках | 8200 руб. |
Прайс-лист клиники
Источник
