Помогут ли уколы в глаза для сетчатки

При некоторых глазных заболеваниях возникает необходимость введения медикамента непосредственно в стекловидное тело глаза. Данная процедура требует от врача ювелирной точности. Интравитреальные инъекции производятся с помощью максимально тонких игл (толщина инструментов составляет 0,3 мм). В зависимости от вида лекарственного препарата, реакции глаза и степени тяжести патологии уколы делают каждые сутки или раз за несколько дней.

Что такое уколы в глаза

Процедура подразумевает внутриглазную инъекцию лекарства, действующего против отека, образования новых кровеносных сосудов, для уменьшения в глазах объема веществ, вызывающих эти изменения. Подконъюнктивальным способом вводят антибиотики, гормоны, сульфаниламиды, витамины, ферменты, тканевые препараты, гипертонические растворы. Такое лечение гарантирует более длительное и целенаправленное действие лекарства, чем при инсталляции капель. При воспалении требуется несколько уколов, а при хронических патологиях инъекции в глаза делают на протяжении жизни.

Показания

Лечение распространенных офтальмологических болезней проводится зачастую с помощью капель. Тем не менее, такая форма препаратов имеет ограниченное действие, поскольку концентрация активного вещества в растворе невелика, а шанс попадания лекарства в глубинные структуры глаза (зрительный нерв, сетчатку) ничтожно мал. При развитии опасных ситуаций с риском потери зрения для достижения стойкого терапевтического эффекта должны применяться более действенные меры, включая уколы в глаза. Показаниями для них служат:

воспалительные процессы (увеит, кератит, нейроретинит, склерит, иридоциклит);
отек желтого пятна (макулы) на фоне сахарного диабета;
тромбоз вены сетчатки;
процесс неоваскуляризации;
возрастная макулярная дегенерация;
состояния после операции на глазах (отслойка сетчатки, глаукома);
травмы органа зрения;
аутоиммунные болезни, поражающие глаза (эндокринная офтальмопатия, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит).

Виды

Разновидность укола в глаза, которая нужна для определенного случая, подбирается врачом исходя из заболевания, состояния органа зрения пациента. Внутриглазные инъекции должны осуществляться исключительно опытным специалистом, поскольку при неправильном проведении манипуляции есть риск серьезных последствий, включая образование гематомы, разрыв сосудов, занесение инфекции, пр. Уколы, в зависимости от места введения препарата, делятся на:

Субконъюнктивальные. Лекарственное средство вводится под слизистую оболочку глаза (конъюнктиву).
Парабульбарные. Препарат поступает в окружающую глазное яблоко жировую ткань (пространство между склерой и глазницей).
Ретробульбарные. Медикамент вводят глубоко в глазницу, за глазное яблоко.
Интравитреальные. Препарат вводится внутрь глаза, в стекловидное тело.
Подконъюнктивальные. Раствор подается в нижнюю часть глазницы, под конъюнктиву.
Внутриартериальное. Препараты вводятся ретроградно в глазную артерию.
Субхориоидальные. Укол проводится в увеосклеральный путь оттока.

Как делают уколы в глаза

Внутриглазные инъекции проводятся окулистом амбулаторно в стерильных условиях операционной комнаты, процедура не требует стационарного лечения. С помощью специальных капель зрачок расширяют. Сам укол не опасен и проходит безболезненно, поскольку предварительно пациенту в глаза закапывают обезболивающие капли. Нужная доза медикамента вводится посредством очень тонкой иглы шприца внутрь глазного яблока.

От вводимых лекарственных средств требуется идеальная стерильность, для чего растворы готовят на дважды дистиллированной воде. Укол должен выполняться подготовленной медсестрой при строгом соблюдении стерильности инструментов, рук и при надлежащей обработке конъюнктивы в специально оборудованном процедурном кабинете. Лекарственное действие уколов в глаза усиливается при добавлении в раствор лидазы или адреналина.

Как правило, глаз отвечает на укол отеком конъюнктивы, кожи век, раздражением глазного яблока. Введение глицерина, натрия хлорида, дионина, ферментов даже при условии качественной местной анестезии переносится пациентом болезненно, при этом симптом может держаться несколько часов. Чтобы облегчить состояние больного, приходится использовать горячие или холодные примочки и седативные препараты.

В глаз после уколов закапывают антибактериальные глазные капли. Острота зрения остается нарушена на срок около 12 часов. Дома в течение недели после укола следует применять противовоспалительные капли для глаз. Метод парабульбарного введения препаратов, при котором игла проникает через кожу нижнего века на глубину 1-1,5 см, менее болезнен и предотвращает выраженный отек глаза после укола.

Препараты для уколов в глаза

В зависимости от заболевания, вызвавшего ухудшение зрения, для уколов применяются анти-VEGF препараты (средства против фактора роста внутренней стенки кровеносных сосудов) либо синтетические кортикостероидные растворы. В редких случаях требуется комбинирования этих видов медикаментов. Для терапии глазных патологий используют следующие средства:

Луцентис (Lucentis). Активный компонент препарата – ранибицумаб – фрагмент моноклонального антитела (определенного белка), направленного против роста васкулярного эндотелия (пласта клеток, устилающих внутреннюю часть сосудов). Блокирование фактора снижает рост новых сосудов и снимает макулярный отек. Уколы Луцентисом опасны для беременных и кормящих мам, детей до 18 лет, аллергиков, чувствительных к ранибизумабу, людей с инфекционным процессом периокулярной локализации (глазничная область). Побочные реакции возникают крайне редко – это весомое преимущество препарата для глазных уколов.
Авастин (Avastin). Средство на основе бевацизумаба, который является моноклональным антителом. Компонент определяет имеющийся в некоторых клетках либо крови антиген и связывается с ним. Так вещество блокирует действие фактора VEGF и тормозит развитие новых кровеносных сосудов. Проведенные исследования Авастина показывают отличные результаты лечения, но на сегодняшний день раствор применяется в виде препарата “off label” (в качестве глазного лекарства не зарегистрирован). Плюсами раствора для инъекций является его безопасность и эффективность, минусом – относительная труднодоступность в России. Опасно делать уколы Авастином при почечной/печеночной недостаточности, беременности, лактации, в детском возрасте.
Эйлеа (Eylea). Афлиберцепт, который является основным компонентом средства, является рекомбинантным белком, связываемым с фактором роста эндотелия сосудов (VEGF) и плацентарным фактором роста (PIGF). Вследствие действия раствора замедляется процесс сосудистых образований, уменьшается отек макулы. Опасно использовать Эйлеа при окулярной или периокулярной инфекции, активном воспалительном процессе внутри глаза, повышенной чувствительности к компонентам раствора. Минусом средства для уколов является риск повышения внутриглазного давления, преимуществом Эйлеа считают высокую эффективность.
Кеналог (Kenalog). Действующее вещество лекарства – триамцинолон – кортикостероид синтетического происхождения, обладающий противовоспалительным эффектом. Применяются растворы разной концентрации, как правило, для лечения обширного макулярного отека. Недостаток Кеналога — его способность повышать внутриглазное давление, кроме того он опасен риском развития катаракты. Плюс препарата – доступная стоимость при высокой эффективности.
Озурдекс (Ozurdex). Препарат на основе дексаметазона (синтетического кортикостероида) обладает выраженным противовоспалительным действием. Раствор преимущественно применяется для снижения макулярного отека, развившегося из-за венозного тромбоза или внутриглазного воспаления. Средство допускается применять и для терапии отека желтого пятна, вызванного сахарным диабетом. Минус Озурдекса – риск появления побочных эффектов, включая рост внутриглазного давления, развитие катаракты. Опасен препарат при отсутствии хрусталика, беременности, глаукоме, герпетических заболеваниях глаз, пр. Плюсом уколов является максимальная эффективность при лечении тромбозов глазных сосудов (аналогов у Озурдекса нет).
Ретиналамин. Препарат улучшает восстановления тканей сетчатки. Показаны уколы Ретиналамином при диабетической ретинопатии, первичной открытоугольной глаукомы, центральной дистрофии сетчатки, миопической болезни, пр. Большой плюс раствора – отсутствие побочных эффектов, минус – запрет на использование для лечения детей до 18 лет.
Реаферон. Сильное иммуномодулирующее, противоопухолевое, противовирусное средство, которое применяют для терапии воспалений наружной оболочки глаза, вызванных вирусными инфекциями. Используют Реаферон, кроме того, и при герпесе, раковых патологиях, гепатите, пр. Опасно совмещать уколы иммуномодулирующим раствором с приемом некоторых антибиотиков и глюкокортикоидов. Преимуществом Реаферона считается его максимальная эффективность для лечения вирусных патологий, поражающих глаза.
Фибс. Препарат основан на биогенных стимуляторах. Фибс применяется при кератите, блефарите, конъюнктивите, ретините, атрофии зрительного нерва. Раствор для уколов зачастую хорошо переносится, но изредка может вызывать покраснение тканей. Опасно инъекционное введение Фибса для людей с острой почечной и печеночной недостаточностью.

Осложнения от уколов в глаза

После внутриглазного укола у пациента может появиться незначительное раздражение и покраснение глаза. Такие симптомы, как правило, проходят за нескольких дней. Некоторые отмечают возникновение перед глазами черных «мушек» и пятен, что обусловлено помутнением стекловидного тела после процедуры (это неопасно и проходит самостоятельно). Другие сопутствующие инъекциям осложнения – это:

эндофтальмит (выраженное воспаление глаза);
механическое повреждение хрусталика;
разрыв мелких сосудов, кровоизлияние стекловидного тела;
повышение внутриглазного давления;
отслоение сетчатки.

Видео

Интравитреальные инъекции (уколы в стекловидное тело глаза)

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Источник

Лечение интравитреальными инъекциями: эффективные препараты для уколов в глаза для сетчатки Сегодня в офтальмологической практике широко используется новый метод лечения дегенеративных процессов, представляющий собой укол в глаз для сетчатки. Интравитреальное введение лекарства является одним из самых надежных способов транспортировки молекул действующего вещества в пораженную область.

Препараты являются ингибиторами ангиогенеза и успели хорошо зарекомендовать себя в лечении патологий, ранее звучавших как приговор. Анти-VEGF терапия является самым щадящим и долгосрочным методом восстановления зрительных функций, и мы расскажем вам почему.

Показания к интравитреальным инъекциям

Данная методика открыла перед современной медициной массу возможностей, направленных на лечение сложнейших офтальмологических заболеваний.

Прямыми показаниями к проведению интравитреального введения препаратов являются такие патологии, как:

сенильная дистрофия макулы (влажная форма);
отечность желтого пятна вследствие диабетической ретинопатии;
сокрытие (окклюзия) центральной вены сетчатки;
воспаление сети тончайших сосудов (увеит);
образование мембраны, сплетенной из патологических сосудов;
кистозный отек желтого пятна.

Анти-VEGF терапия, укрепляет пораженные ткани, не позволяя заболеванию прогрессировать. Подобное вмешательство не вызывает болезненных ощущений и не имеет возрастных противопоказаний.

Протокол процедуры

Подготовка к проведению операции включает в себя десятидневный курс применения антибиотиков местного действия. Начинать профилактику необходимо за три дня до предполагаемой процедуры.

Перед интравитреальным введением ингибитора ангиогенеза в стекловидное тело, проводится местное обезболивание. Для этой цели обычно используется «Новокаин» в каплях, и лишь в единичных случаях – субконъюнктивальная инъекция «Лидокаина». Болевые ощущения пропадают полностью, однако чувствительность нервных окончаний сохраняется.

Порядок проведения операции выглядит следующим образом:

Руки специалиста подвергаются санитарной обработке, затем надеваются латексные перчатки.
Для предотвращения непроизвольного моргания, между верхним и нижним веком пациента устанавливается специальный расширитель.
С целью предупреждения бактериального инфицирования, конъюнктивальная область обрабатывается антисептиком с высоким содержанием йода.
Игла шприца стерилизуется 70% медицинским спиртом.
Прокол делается перпендикулярно глазному яблоку в 4 мм от лимба. Глубина вхождения иглы: не менее 3 мм (при условии натурального хрусталика). Важность соблюдения расстояния обуславливается тем, что игла должна пройти сквозь участок глазного яблока под названием pars plana. Это место расположено между хрусталиком и сетчатой оболочкой.
После проведения инъекции, к месту прокола прикладывается ватный тампон, пропитанный антибиотиком.

Во время интравитреального введения ингибитора ангиогенеза, пациента просят смотреть в противоположную сторону. Это не сложно, ведь процедура занимает не более 10 минут.

ВАЖНО! Интравитреальная инъекция препарата должна проводиться только в стерильном операционном зале, руками квалифицированного специалиста! Обязательным условием является использование одноразовых инструментов.

Некоторое время офтальмохирург наблюдает за циркуляцией крови в сетчаточной артерии. При подозрении на осложнения проводится офтальмоскопия. В ряде случаев показан дополнительный курс антибиотиков.

Интравитреальная терапия не требует госпитализации, и спустя пару часов после проведения операции, пациент может отправиться домой. Важно следовать всем указаниям врача, чтобы избежать возможных проблем.

Анти-VEGF препараты и их эффективность

Анти-VEGF препараты, проникая в макулу, понижают белковую активность патологических сосудов, блокируя фактор роста. Последние, постепенно рассасываются, и сетчатка принимает свою анатомическую форму. После курса лечения состояние стабилизуется, и назначается перерыв на неопределенное время.

При появлении признаков ухудшения зрительных функций, возможно возобновление терапии. Чтобы не допустить развития рецидива, целесообразно проводить скрининговое обследование не менее двух раз в год.

В офтальмологии применяются несколько препаратов для интравитреального введения, это:

«Луцентис»;
«Эйлеа»;
«Авастин»;
«Эмоксипин»;
«Гемаза»;
«Озурдекс»;
«Кеналог».

Некоторые препараты, ранее использовались для лечения онкологий желудочно-кишечного тракта. Однако действие, произведенное на патологические сосуды сетчатки, позволило широко применять их в офтальмологии. «Луцентис» стал первым препаратом, разработанным непосредственно для лечения дистрофийных изменений сетчатки. Он оправдал все ожидания, показав высокую эффективность при использовании Анти-VEGF терапии, и подтолкнул ученых к созданию аналогов.

Курс интравитреальной терапии состоит из двух-трех инъекций, сделанных с интервалом в 1 месяц. После проведения процедур, некоторые пациенты отмечают легкую головную боль и чувство распирания в прооперированном глазном яблоке.

Около 30% пациентов с ВМД по влажному типу, после прохождения терапии заметили значительные улучшения зрительных функций. Эффект Анти-VEGF препаратов долгосрочный, но, увы, не вечный. Спустя некоторое время потребуется проведение повторного курса.

Луцентис

В составе препарата присутствует ранибизумаб – активное вещество, понижающее чрезмерную выработку ангиогенеза. При интравитреальном введении «Луцентиса» происходит блокада рецепторов, отвечающих за разрастание патологических сосудов.

Препарат широко применяется в анти-VEGF терапии для лечения таких патологий, как:

отечность макулы;
диабетическая ретинопатия.

Дозировка рассчитывается индивидуально, но в среднем это не менее 0,5 мг в месяц. Курс лечения может затянуться до полугода.

Эмоксипин

В офтальмологии применяется 1% раствор препарата, который вводится в конъюнктивальную область глаза. Инъекции проводятся через день около 10-30 суток, после достижения стойкого эффекта курс отменяется.

«Эмоксипин» обладает выраженным антиоксидантным эффектом, и выступает в роли сосудопротектора. Действующее вещество защищает структуры ДНК, ферментов, молекул и клеток. «Эмоксипин» поставляет в ткани большое количество газа, предупреждая кислородное голодание.

Для сосудов препарат полезен тем, что способен делать их поверхность более эластичной, гладкой и прочной. Обменные процессы улучшаются на клеточном уровне, налаживается циркуляция крови в сети капилляров.

«Эмоксипин» показан в целях профилактики ВМД, и для лечения следующих патологий:

изменения на фоне сахарного диабета;
кровоизлияния в тканях глаза;
высокая степень миопии;
закупорка центральной сетчаточной вены;
катаракта;
глаукома;
травмы роговицы;

Дегенеративные процессы в области сетчатки под действием «Эмоксипина» останавливаются. Зрительные функции постепенно улучшаются за счет восстановления нормального кровообращения в сетчатке.

Авастин

Действующим веществом препарата является бевацизумаб, применяемый ранее для лечения онкологических заболеваний. Позднее, выяснилось, что «Авастин» также выступает в качестве ингибитора ангиогенеза. Бевацизумаб проникает в белковые соединения и блокирирует новообразования, не давая разрастаться новым сосудам.

«Авастин» эффективен при таких патологиях как:

сенильная дистрофия (влажная форма);
диабетическая ретинопатия.

При введении в стекловидное тело игла направляется в центральную область. Укол проводится только в один глаз, и лишь спустя четыре недели в другой. Курс лечения составляет три месяца, и при необходимости может быть проведен повторно. Во время терапии не следует выполнять задачи, требующие концентрации внимания. Езда за рулем исключена.

Озурдекс

Это гормональный стероидный препарат, действующим веществом которого выступает дексаметазон (содержание около 0,7 мг). Интравитреальное введение «Озурдекса» ликвидирует воспалительные процессы в тканях глаза, за счет подавления цитокинов. Отечность заметно снижается, капилляры приобретают свой естественный вид.

Показаниями к применению «Озурдекса» являются следующие состояния:

окклюзия сетчаточной вены или ее придатков;
отек макулы по диабетическому типу;
увеит периферического сегмента глаза.

После проведения инъекции препарата, офтальмолог отслеживает положительную динамику, и при необходимости может назначить повторную процедуру. «Озурдекс» относится к препаратам длительного действия.

Гемаза

В роли действующего вещества выступает проурокиназа, которая относится к разряду фибринолитических средств. «Гемаза» эффективно растворяет тромботические образования за счет превращения плазминогена в плазмин. Интравитреально вводится препарат с содержанием 500 МЕ проурокиназы.

Показаниями к инъекции «Гемазы» являются:

гемофтальмические процессы (субтотальный, частичный, тотальный), при условии отсутствия признаков отслоения сетчатки по УЗИ;
окклюзия центральной артерии с придатками;
некоторые виды кровоизлияний в области сетчатки.

При проведении процедуры риски развития кровотечения весьма незначительны. Однако «Гемаза» не назначается при гипокоагулярных патологиях кровяных телец и острой формы печеночной недостаточности.

Кеналог

Действующим веществом препарата является триамцинолон – синтетический глюкокортикостероид. «Кеналог» эффективно подавляет ангиогенез воспалительного процесса и предотвращает рост патологических клеток. Гормональное вещество блокирует выработку эндотелия и снижает проницаемость сосудов, что позволяет успешно лечить ряд офтальмологических патологий.

Интравитреальное введение «Кеналога» показано при следующих состояниях:

диабетический отек макулы;
кистозные поражения желтого тела сетчатки;
сокрытие ретинальной артерии;
влажная возрастная макулодистрофия сетчатки.

Побочные эффекты проявляются в единичных случаях, что являются важным фактором в выборе препарата «Кеналог».

Эйлеа

Действующим веществом данного препарата является афлиберцент. В одной порции раствора содержится 40 мг ингибитора ангиогенеза. Вещество представляет собой моноклональное антитело, действующее антипролиферативно.

СПРАВКА. Эйлеа относится к препаратам, разработанным специально для борьбы с офтальмологическими заболеваниями, приводящими к потере зрения. Молекулы действующего вещества эффективны против (PIFG) плацентарного фактора роста.

Механизм действия являет собой связывание и недопущение активации фактора роста эндотелия. Таким образом, происходит блокирование неоваскуляризационного процесса и предотвращение отечности желтого пятна сетчатки.

Препарат «Эйлеа» применяется при таких патологиях, как:

сенильная дистрофия макулы по влажному типу;
отечность желтого пятна, связанная с закупоркой сетчаточной артерии;
диабетическая ретинопатия.

Дозировка и курс лечения препаратом зависят от заболевания, и рассчитываются офтальмологом после прохождения надлежащего обследования. После инъекции у пациента может повыситься внутриглазное давление: в этом случае проводится парацентез. При появлении неприятных ощущений следует незамедлительно сообщить о них врачу.

Плюсы и минусы данного метода лечения

Интравитреальное введение препаратов в ткани глаза имеет свои положительные и отрицательные стороны.

К плюсам данной методики можно отнести такие факторы, как:

введение лекарства напрямую в область поражения;
высокие шансы на получение стойкого терапевтического эффекта в короткие сроки;
минимальная вероятность развития нежелательных системных реакций;

Это основные преимущества, благодаря которым высококвалифицированные специалисты все чаще прибегают к данной методике лечения офтальмологических заболеваний. Однако в вопросе касательно зрения беспечность недопустима, и знание возможных осложнений поможет вовремя заметить неладное и избежать тяжелых последствий.

К минусам интравитреальной процедуры относятся постинъекционный эндофтальмит, и риск развития бактериального воспаления. Согласно последним данным о проведенных исследованиях, установлено, что нагноение в области введения препарата может возникнуть с вероятностью 0,051% для конкретного случая. Но этого можно избежать, при проведении профилактических мер и соблюдении необходимых санитарных условий.

К другим редким задокументированным осложнениям после проведения процедуры относятся:

некоторые виды внутриглазных кровоизлияний;
отслоение сетчатки;
устойчивая внутриглазная гипертензия;
травмирование хрусталика;
появление (или прогрессирование) катаракты;
гипотония;
проявления аллергических реакций;
анафилактический шок.

Прежде чем назначить интравитреальное введение выбранного препарата, грамотный специалист назначит медосмотр и сдачу некоторых анализов. Обязанность офтальмолога, просветить пациента относительно всех аспектов данной процедуры. Документальное согласие является обязательным шагом к проведению операции.

После процедуры обязательно назначается измерение внутриглазного давления, которое проводится двукратно с интервалом в 10 минут. Если показатели превышены и не изменяются в течение длительного времени, целесообразно применение гипотензивных препаратов.

Познавательное видео

Ролик об интравитреальных инъекциях – уколах внутрь глаза:

Заключительная часть

Первый укол в тело глаза был проведен в далеком 1911 году неким Дж.Ом с целью заполнения разрыва сетчатки стерильным воздухом. Таким образом, началась новая веха развития в лечении офтальмологических заболеваний.

Сегодня эффективность и безопасность препаратов при дистрофии макулы доказана рядом проведенных международных исследований. Результаты поистине внушительны: многие пациенты, испытавшие анти- VEGF терапию отметили ощутимое повышение остроты зрения спустя 6 месяцев. Данная методика превзошла лазерную коагуляцию по стойкости и быстроте достижения терапевтического эффекта.

Средняя стоимость внутриглазной инъекции зависит от состояния органа зрения на момент обращения, характера и тяжести выявленной патологии. В России ценовой диапазон балансирует между 14000 и 85000 рублей. Однако чтобы в пожилом возрасте не возникало проблем и лишних трат – берегите глаза смолоду.

Загрузка…

Источник