Ползучая язва роговицы симптомы
Описание
Чаще всего образование ползучей язвы роговицы
происходит в результате получения серьезной травмы либо микротравмы самой
роговицы. Данное заболевание глаз характеризуется острым течением.
В случае начала образования ползучей язвы роговицы в
пораженном глазу появляется довольно сильная боль, у пострадавшего развивается
сильная светобоязнь, начинается обильное слезотечение, в случае запущенной
формы заболевания возможно появление гнойного отделяемого.
При ползучей язве роговицы отечная и красная
конъюнктива, а на поверхности поврежденной роговицы появляется характерный
серовато-желтый инфильтрат, который довольно быстро проходит процесс
изъязвления.
Происходит образование характерного дефекта, в
результате чего один край роговицы будет выглядеть слегка подрытым, при этом
данный процесс начинает постепенно затрагивать и здоровые ткани. Происходит
определение гнойного содержимого в передней камере (гипопион), при этом такой
процесс может довольно быстро повредить и внутреннюю оболочку пострадавшего
глаза.
Существует вероятность того, что у больного
произойдет разрыв поврежденной роговицы (это явление еще носит название
прободение). Даже в том случае, если больному ставится благоприятный прогноз,
все равно останется стойкое помутнение.
Симптомы
Главным возбудителем такого заболевания глаз, как
ползучая язва роговицы, чаще всего, является пневмококк Френкеля, значительно
реже это стафилококки либо стрептококки.
Процесс заболевания развивается довольно быстро, при
этом практически во всех случаях происходит стремительный процесс развития язвы
роговицы, что возможно после того, как происходит поверхностное поражение
роговицы – к примеру, повреждение может быть вызвано маленькой веточкой дерева,
шелухой семян, соломинкой, травинкой, бумагой и так далее.
В результате поражение роговицы происходит заражение
раны патогенной флоры, но также инфекция может попасть из содержимого самой
конъюнктивы полости, при этом практически у 50 процентов больных происходит
диагностирование гнойного хронического дакриоцистита либо стриктуры
носослезного протока.
Развитие данного заболевания протекает довольно
остро, при этом ярко проявляется сильное раздражение пораженного глаза, а в
центральной области роговицы начинается появление серовато-желтого инфильтрата.
Именно последний будет очень быстро распадаться, после чего на его месте будет
образовываться сначала не очень глубокая язвочка, которая имеет грязное дно.
В
этом случае один ее край будет всегда слегка подрыт, но в то же время
окружается полоской лимфоцитарного гнойного инфильтрата, а противоположный край
будет при этом оставаться полностью чистым.
Со временем происходит достаточно быстрый распад
самого инфильтрата, что приводит к тому, что сама язвочка начинает постепенно,
как бы, ползти по поверхности пораженной роговицы, в результате чего
заболевание и получило свое название. Также происходит параллельное развитие и
острого переднего увеита, при котором в переднюю камеру пораженного глаза будет
попадать гнойный выпот.
Также происходит и разрушение дна язвочки, что
наиболее ярко будет проявляться именно в области ее прогрессирующего края. Это
явление в результате может привести к тому, что сначала начинается образование
десцеметоцеле, после чего происходит и перфорация самой роговицы, при этом
наблюдается у больного выпадение радужки.
Но с учетом всех вышеописанных осложнений при
развитии ползучей язвы роговицы, не будет происходить врастания сосудов в саму
роговицу либо данное явление будет очень слабо выражено.
Практически во всех случаях, при развитии данного
заболевания, язва способна разрушить почти всю поверхность самой роговицы, а в
более тяжелых случаях и вовсе всю, при этом начинается образование довольно
обширного бельма, которое будет спаянно с радужкой.
В том случае, если не будет вовремя диагностировано
заболевание и начато правильное лечение, есть вероятность того, что происходит
развитие вторичной глаукомы, есть вероятность трансформации в стафилому.
А в других случаях есть вероятность того, что в
области прободения роговицы начинается постепенное образование фистулы, которая
проявляется в виде сравнительно небольшой точки черного цвета, что приводит к
появлению устойчивой офтальмогипотензии, при этом будет отсутствовать передняя
камера.
Это очень опасно, так как значительно увеличивается
вероятность того, что может произойти попадание в полость пораженного глаза
серьезной инфекции и это может в результате спровоцировать начало развития
эндофтальмита.
Начало развития бактериального кератита можно будет предотвратить
при помощи использования довольно простых и легких профилактических
мероприятий, а именно, закапывание в глаз при эрозии роговичного эпителия
специальных антибактериальных капель для глаз два либо три раза в течение дня.
Также на ночь надо будет закладывать за веки лечебную глазную мазь, в состав
которой входит антибиотик.
Диагностика
Во время диагностики учитываются не только жалобы
самого пациента, проводится полный осмотр пострадавшего. В случае необходимости,
если понадобится подтвердить поставленный диагноз, возможно проведение
дополнительных клинических анализов. Самыми главными признаками, при помощи
которых отличается ползучая язва роговицы от других видов язв, является именно
пораженный край роговицы.
В случае появления первых неприятных симптомов,
необходимо незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Профилактика
В основе профилактики такого опасного заболевания,
как ползучая язва роговицы, лежит то, что необходимо с особым вниманием следить
за здоровьем глаз. В том случае, если произойдет повреждение роговицы,
необходимо обратиться в поликлинику.
Лечение
Лечение данного заболевания будет проводиться только
в стационарных условиях. Врач назначает применение антибиотиков, обладающих
широким спектром действий, а также сульфаниламидные средства, только в форме
инсталляции их растворов. Для лечения ползучей язвы роговицы больному
назначаются и специальные субконъюнктивные инъекции, лекарственных глазных
пленок.
Для лечения применяются не только антибиотики, но также
могут назначаться мази используемых антибиотиков 0,5 либо 1 процента. Также
возможно и местное применение других антибиотиков, к числу которых может
относиться эритромицин, тетрациклин, а также дететрациклин (глазные мази 1
процента).
В том случае, если у больного было диагностировано
тяжелое течение данного заболевания глаз под конъюнктиву глаза будут
дополнительно вводиться нетромицин, гентамицин, мономицин, неомицин, канамицин
и другие препараты, которые назначит лечащий врач.
Также может быть назначен и внутренний прием
различных антибиотиков, к числу которых относится стрептомицин сульфат,
бензилпенициллин натриевой кислоты, олететрин, тетрациклин.
Антибиотикотерапия должна сочетаться и с местным
применением сульфаниламидных средств, только по назначению врача.
Источник
Своё название язва получила за тенденцию к распространению по роговой оболочке: как по поверхности, так и вглубь. Развитие язвы может быть настолько быстрым (особенно при инфицировании Neisseria gonorrhoeae и Pseudomonas aeruginosa), что язва захватывает всю роговицу в течение 2-3 сут.
Причинный фактор — пневмококк (Streptococcus pneumoniae), реже другие стрептококки, стафилококки, гонококки, синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), диплобациллы Моракса-Аксенфельда (Moraxella lacunata и др., которые проникают в толщу роговицы после незначительного ее травмирования.
Источником инфекции чаще является слезные пути (хронический гнойный дакриоцистит), конъюнктивальный мешок, край век, полость носа, околоносовые пазухи, инструментарий, которым удаляют инородные тела роговицы.
Клиническая картина
Заболевание начинается остро со снижения зрения, светобоязни, слезотечения, закрытия глазной щели, ощущения сильной боли. Конъюнктива резко гиперемирована, отечна. В центре роговой оболочки появляется округлый серовато-желтый инфильтрат, который быстро изъязвляется. Образуется гнойная язва с подрытым краем, окруженным полосой гнойного инфильтрата (прогрессирующий край язвы). Роговица вокруг язвы отечная. В передней камере появляется гной, свидетельствующий о вовлечении в воспалительный процесс радужки и цилиарного тела. Образуются сращения между внутренними оболочками и структурами глаза.
Прогрессирующий край язвы распространяется иногда настолько быстро, что в течение нескольких дней язва может захватить большую часть роговицы. Одновременно противоположный край язвы начинает эпителизироваться и постепенно рассасывается гной. В некоторых случаях язва распространяется не только по площади роговицы, но и в глубину, что может привести к некротизированию всей ткани роговицы и инфицированию внутренних оболочек глаза. Это вызывает развитие эндофтальмита и панофтальмита.
Далее, в случае прогрессирования процесса может возникнуть флегмона орбиты, тромбоз вен орбиты и кавернозного синуса. В случае остановки процесса на уровне протекающего эндофтальмита в исходе формируется атрофия или субатрофия глазного яблока.
Ползучая язва характеризуется триадой симптомов:
- специфический вид язвы, — язва имеет прогрессирующий инфильтрированный край, за которым воспалительный процесс распространяется и регрессирующий, значительно меньше инфильтрирован, где идет обратный процесс — заживления. Вокруг язвы роговица отечная, утолщеная, сероватая, а в ее толще видно складки десцеметовой мембраны (десцеметит).
- гипопион
- иридоциклит — зачастую это вторичный фибринозно-гнойный иридоциклит с наличием задних синехий радужки.
Одновременно могут присутствовать все 4 стадии язвы. В зоне рубцевания могут появляться новообразованные сосуды.
- При ползучей язве гонококковой этиологии возбудитель очень часто проникает через неповреждённый эпителий и в течение 3-4 сут может образовываться десцеметоцеле и происходить перфорация роговицы со вставлением радужки и образованием передних синехий. При этом возможно проникновение инфекции во внутренние оболочки с развитием эндо- и панофтальмита.
- Для ползучей язвы, вызванной синегнойной палочкой, характерно наличие хемоза, быстрое прогрессирование по типу кругового абсцесса, захватывающего всю роговицу. Нередко передние слои роговицы отслаиваются и свисают. У всех больных обнаруживается обильный жидкий гипопион сероватого цвета. В течение 2-3 дней наступает инфильтрация всей роговицы, она утолщается в 3-5 раз. В центре её образуется большая глубокая кратерообразная язва, затем быстро развивается некроз, обширная перфорация, и глаз гибнет.
После перфорации роговицы дальнейшее развитие может проходить в двух направлениях.
- В одних случаях после перфорации язва заживает с образованием слипшихся с радужкой бельма.
- В других случаях инфекция проникает в полость глаза, где развивается тяжелый воспалительный процесс — эндофтальмит или панофтальмит, что приводит к гибели глаза.
Лечение
Самопомощь заключается в своевременном обращении к врачу по поводу блефаритов, дакриоцистита, неправильного роста ресниц (трихиаза), в промывании глаз при попадании в них загрязненных инородных частиц, закапывании раствора сульфацила натрия. При появлении симптомов кератита необходимо срочное обращение к врачу. Врач любой специальности должен поставить предварительный диагноз кератита и срочно госпитализировать в глазной стационар.
Предварительная процедура — промывание слезоотводящих путей слабым раствором антибиотика с целью санации и диагностики возможной непроходимости слезно-носового канала. В случае обнаружения хронического воспаления слезного мешочка показана срочная дакриоцисториностомия. При возможности следует до применения местно антибиотиков и сульфаниламидов произвести посев с конъюнктивы больного глаза и с поверхности язвы для выделения возбудителя заболевания и в последующем проведения этиотропного лечения с учетом наибольшей чувствительности флоры к определенному химиопрепарату.
Местное лечение ползучей язвы роговицы заключается в инстилляции в конъюнктивальный мешок растворов антибиотиков: 0,25-0,5-1% растворов неомицина, мономицина, канамицина, левомицетина, бензилпенициллина, полимиксина (при высевании синегнойной палочки) 6-8 раз в сутки, закладывании антибактериальной мази или лекарственных пленок. Инстиллируют растворы сульфаниламидов: 20-30% сульфацила натрия, 10-20% сульфапиридазина натрия. Под конъюнктиву вводят антибиотики широкого спектра действия. При необходимости антибиотики назначают внутрь и внутримышечно. Рекомендуются отвлекающие средства, горчичники на затылок, горячие ножные ванны и т.п.
В связи с вторичным иридоциклитом назначают закапывания 1% раствора атропина сульфату по 2 капли 3 раза в день. Внутримышечно или внутрь назначают антибиотики и сульфаниламиды.
При получении результатов бактерилогичного исследование проводится соответствующая коррекция в лечении — назначают препараты, к которым чувствительна выявленая микрофлора.
Рекомендуется также стимулирующие и общеукрепляющее лечение. Если гипопион долго не рассасывается и язва прогрессирует, проводится парацентез роговицы с промыванием передней камеры антибиотиками и введением их в переднюю камеру. При угрозе перфорации язвы необходима кератопластика (тектоническая, лечебная) или биопокрытие.
По мере уменьшения инфильтрации противовоспалительная терапия уменьшается, добавляется и усиливается репаративная терапия, присоединяется физиотерапевтическое лечение (магнито- терапия), лазерстимуляция и рассасывающая терапия.
Источник
Язва роговицы – это деструктивный процесс в роговой оболочке глаза, сопровождающийся образованием кратерообразного язвенного дефекта. Язва роговицы сопровождается резко выраженным роговичным синдромом, болью и значительным снижением зрения пораженного глаза, помутнением роговой оболочки. Диагностика язвы роговицы основывается на данных осмотра глаза с помощью щелевой лампы, проведения инстилляционной пробы с флюоресцеином, бактериологического и цитологического исследования соскобов с конъюнктивы, ИФА слезной жидкости и сыворотки крови. Принципы лечения язвы роговицы требуют проведения специфической (противовирусной, антибактериальной, противогрибковой, антипаразитарной), метаболической, противовоспалительной, иммуномодулирующей, гипотензивной фармакотерапии. При угрозе перфорации язвы роговицы необходимо проведение кератопластики.
Общие сведения
Роговица глаза имеет пятислойную структуру и включает эпителиальный слой, боуменову оболочку, строму, десцеметову оболочку и нижний слой эндотелия. При повреждении эпителия возникает эрозия роговицы. О язве роговицы говорят в том случае, если разрушение тканей роговицы распространяется глубже боуменовой оболочки. Язвенные поражения роговицы относятся в клинической офтальмологии к числу тяжелых поражений глаза, которые трудно поддаются лечению и часто приводят к значительным нарушениям зрительной функции, вплоть до слепоты.
Исходом язвы роговицы во всех случаях служит формирование рубца роговицы (бельма). Язвенный дефект может локализоваться в любой части роговицы, однако наиболее тяжело протекает поражение центральной зоны: оно сложнее поддается лечению, а рубцевание этой области всегда сопровождается потерей зрения.
Язва роговицы
Причины
Для развития язвы роговицы необходимо сочетание ряда условий: повреждение роговичного эпителия, снижение местной резистентности, колонизация дефекта инфекционными агентами. Язвы роговицы могут иметь инфекционную и неинфекционную этиологию:
- Инфекционные факторы представлены герпесвирусным, бактериальным, грибковым, паразитарным поражением роговицы. С поверхности язвы роговицы в большинстве случаев выделяются стафилококки, диплококки, стрептококки, пневмококки, синегнойная палочка, вирус простого герпеса и ветряной оспы, микобактерии туберкулеза, акантамебы, грибки, хламидии.
- Неинфекционные факторы могут включать аутоиммунный генез, синдром сухого глаза, первичную или вторичную дистрофию роговицы.
Факторы риска
К экзогенным факторам, способствующим развитию язвы роговицы, относятся:
- длительное ношение контактных линз (в т. ч. использование загрязненных растворов и контейнеров для их хранения);
- нерациональная топическая фармакотерапия кортикостероидами, анестетиками, антибиотиками;
- использование загрязненных глазных препаратов и инструментов при проведении лечебных офтальмологических процедур.
- ожоги глаз,
- попадание в глаза инородных тел, фотоофтальмии, механические повреждения глаз,
- ранее проводимые хирургические вмешательства на роговице и др.
Благоприятным фоном для развития язвы роговицы могут являться различные нарушения вспомогательного аппарата глаза: конъюнктивиты, трахома, блефариты, каналикулит и дакриоцистит, трихиаз, выворот или заворот век, поражения глазодвигательного и тройничного черепно-мозговых нервов. Опасность язвы роговицы существует при любых формах кератита (аллергическом, бактериальном, вирусном, мейбомиевом, нейрогенном, нитчатом, хламидийном и др.), а также невоспалительных поражениях роговицы (буллезной кератопатии).
Кроме местных факторов, в патогенезе язвы роговицы важная роль принадлежит общим заболеваниям и нарушениям: сахарному диабету, атопическому дерматиту, аутоиммунным заболеваниям (синдрому Шегрена, ревматоидному артриту, узелковому полиартриту и др.), истощению и авитаминозу, иммуносупрессии.
Классификация
По течению и глубине поражения язвы роговицы классифицируются на острые и хронические, глубокие и поверхностные, непрободные и прободные. По расположению язвенного дефекта различают периферическую (краевую), парацентральную и центральную язву роговицы. В зависимости от тенденции к распространению язвенного дефекта в ширину или в глубину выделяют:
- Ползучую язву роговицы. Распространяется в сторону одного из своих краев, тогда как с другого края дефект эпителизируется; при этом происходит углубление язвы с вовлечением глубоких слоев роговицы и радужки, формированием гипопиона. Обычно развивается на фоне инфицирования микротравм роговицы пневмококком, диплобациллой, синегнойной палочкой.
- Разъедающую язву роговицы. Этиология неизвестна; патология характеризуется образованием нескольких периферических язв, которые затем сливаются в единый полулунный дефект с последующим рубцеванием.
В числе основных, наиболее часто встречающихся клинических форм выделяют язвы роговицы:
- инфекционные (герпесвирусную, бактериальную, грибковую, паразитарную, краевую инфекционно-аллергическую, трахоматозную)
- неинфекционные, ассоциированные с весенним конъюнктивитом, системными иммунными заболеваниями, синдромом сухого глаза, первичной дистрофией роговицы, рецидивирующей эрозией роговицы.
Симптомы язвы роговицы
Язва роговицы, как правило, имеет одностороннюю локализацию. Наиболее ранним признаком, сигнализирующим об опасности развития язвы роговицы, является боль в глазу, которая возникает еще на стадии эрозии и усиливается по мере прогрессирования изъязвления. Одновременно развивается выраженный роговичный синдром, сопровождающийся обильным слезотечением, фотофобией, отеком век и блефароспазмом, смешанной инъекцией сосудов глаза.
При расположении язвы роговицы в центральной зоне отмечается значительное снижение зрения, обусловленное помутнением роговицы и последующим рубцеванием дефекта. Рубец на роговице, как исход язвенного процесса, может быть выражен в различной степени — от нежного рубчика до грубого бельма.
Клиника ползучей язвы роговицы характеризуется сильными болями режущего характера, слезотечением, гноетечением из глаза, блефароспазмом, хемозом, смешанной инъекцией глазного яблока. На роговице определяется инфильтрат желтовато-серого цвета, который, распадаясь, образует кратерообразную язву с регрессирующим и прогрессирующим краями. За счет прогрессирующего края язва быстро «расползается» по роговице в ширину и вглубь. При вовлечении внутриглазных структур возможно присоединение ирита, иридоциклита, панувеита, эндофтальмита, панофтальмита.
При туберкулезной язве роговицы в организме всегда имеется первичный очаг туберкулезной инфекции (легочный туберкулез, генитальный туберкулез, туберкулез почек). В этом случае на роговице обнаруживаются инфильтраты с фликтенозными ободками, которые в дальнейшем прогрессируют в округлые язвы. Течение туберкулезной язвы роговицы длительное, рецидивирующее, сопровождающееся образованием грубых роговичных рубцов.
Герпетические язвы образуются на месте древовидных инфильтратов роговицы и имеют неправильную, разветвленную форму. Изъязвление роговицы, обусловленное недостаточностью витамина А (кератомаляция), развивается на фоне молочно-белого помутнения роговицы и не сопровождается болевыми ощущениями. Характерно образование сухих ксеротических бляшек на конъюнктиве. При гиповитаминозе В2 развиваются дистрофия эпителия, неоваскуляризация роговицы, язвенные дефекты.
Осложнения
При своевременно предпринятых лечебных мерах удается добиться регресса язвы роговицы: очищения ее поверхности, организации краев, заполнения дефекта фибринозной тканью с последующим образованием рубцового помутнения — бельма.
Стремительное прогрессирование язвы роговицы может приводить к углублению дефекта, формированию десцеметоцеле (грыжеподобного выпячивания десцеметовой мембраны), перфорации роговицы с ущемлением радужной оболочки в образовавшемся отверстии. Рубцевание прободной язвы роговицы сопровождается образованием передних синехий и гониосинехий, которые препятствуют оттоку ВГЖ. Со временем это может привести к развитию вторичной глаукомы и атрофии зрительного нерва.
В том случае, если перфорационное отверстие в роговице не тампонируется радужкой, гнойная инфекция беспрепятственно проникает в стекловидное тело, приводя к возникновению эндофтальмита или панофтальмита. В самых неблагоприятных случаях возможно развитие флегмоны глазницы, тромбоза пещеристой пазухи, абсцесса мозга, менингита, сепсиса.
Диагностика
Для обнаружения язвы роговицы прибегают к инструментальной диагностике, проведению специальных офтальмологических проб и лабораторных анализов. Основные методы:
- Осмотр глаза. Первичный осмотр выполняется с помощью щелевой лампы (биомикроскопии). Реакцию глубоких структур глаза и их вовлеченность в воспалительный процесс оценивают с помощью диафаноскопии, гониоскопии, офтальмоскопии, УЗИ глаза.
- Исследование функции слезного аппарата. При проведении флюоресцеиновой инстилляционной признаком наличия язвы роговицы служит окрашивание дефекта ярко-зеленым цветом. В этом случае осмотр позволяет выявить даже незначительные язвы роговицы, оценить количество, обширность и глубину повреждений роговицы.При необходимости производится цветная слезно-носовая проба, проба Норна, тест Ширмера.
- Лабораторные исследования. Для идентификации этиологических факторов, вызвавших язву роговицы, необходимо цитологическое и бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, определение иммуноглобулинов в сыворотке крови и слезной жидкости, микроскопия соскоба с поверхности и краев язвы роговицы.
Лечение язвы роговицы
При язве роговицы необходимо оказание специализированной стационарной помощи под контролем офтальмолога. Лечение включает топическую терапию, системную лекарственную терапию, физиопроцедуры, при необходимости — хирургические методы.
- Офтальмологические манипуляции. С целью недопущения углубления и расширения язвы роговицы производится туширование дефекта спиртовым раствором бриллиантовой зелени или йодной настойкой, диатермо- или лазеркоагуляция язвенной поверхности. При язве роговицы, обусловленной дакриоциститом, необходимо срочное промывание слезно-носового канала или выполнение экстренной дакриоцисториностомии для устранения гнойного очага в непосредственной близости к роговице.
- Медикаментозная терапия. В зависимости от этиологии язвы роговицы назначается специфическая (антибактериальная, противовирусная, антипаразитарная, противогрибковая) терапия. Патогенетическая терапия язвы роговицы включает назначение мидриатиков, метаболических, противовоспалительных, антиаллергических, иммуномодулирующих, гипотензивных препаратов. Лекарственные препараты вводят местно — в виде инстилляций, мазевых аппликаций, субконъюнктивальных, парабульбарных инъекций, а также системно — внутримышечно и внутривенно.
- Физиотерапия. По мере очищения язвы роговицы для стимуляции репаративных процессов и предотвращения формирования грубого рубца назначается рассасывающая физиотерапия: магнитотерапия, электрофорез, ультрафонофорез.
- Хирургическое лечение. При угрозе прободения язвы роговицы показано проведение сквозной или послойной кератопластики. После заживления язвы может потребоваться эксимерлазерное удаление поверхностных рубцов роговицы.
Прогноз и профилактика
Так как в исходе язвы роговицы всегда образуется стойкое помутнение (бельмо), перспектива для зрительной функции неблагоприятна. При отсутствии осложнений, после стихания воспаления, может потребоваться проведение оптической кератопластики с целью восстановления зрения. При панофтальмите и флегмоне глазнице высока опасность потери органа зрения. Грибковые, герпетические и другие язвы роговицы трудно поддаются излечению и имеют рецидивирующее течение.
В целях профилактики язвы роговицы необходимо избегать микротравм глаза, соблюдать необходимые правила при использовании и хранении контактных линз, проводить превентивную антибактериальную терапию при угрозе инфицирования роговицы, проводить лечение общих и глазных заболеваний на ранних стадиях.
Источник
