Половая жизнь и глаукома

До ХVIII века катаракта и глаукома не разделялись как самостоятельные заболевания; они были широко распространены с незапамятных времен и хорошо известны медикам древности, – в частности, Гиппократу Асклепиаду, – которые веками и тысячелетиями искали способы предотвращения полной слепоты, лечения или хотя бы замедления патологического процесса. Само слово «глаукома», следуя логике древнегреческого словообразования, можно перевести как «опухоль цвета морской волны» (по сей день можно услышать также просторечные диагнозы «морская вода» или «зеленая катаракта»), хотя прямого отношения к опухолям глаукома не имеет. Чаще всего суть глаукомы кратко и упрощенно сводят к повышенному внутриглазному давлению; это, конечно, столь же недостаточно для понимания сложных этиопатогенетических закономерностей, как и свести катаракту к одному лишь помутнению хрусталика. Вообще, глаукома насчитывает несколько десятков существенно разных форм, типов и клинических вариантов, поэтому термин часто рассматривают как собирательный.

Несмотря на революционные сдвиги в развитии офтальмологии, распространенность глаукоматозной патологии продолжает расти; на сегодняшний день она составляет, по разным источникам, от 60 до 100 млн человек в мире. Из них свыше миллиона человека стоят на офтальмологическом учете в России. В структуре заболеваемости прослеживаются достоверные расовые, половые, возрастные тенденции: так, негроидная раса страдает значительно чаще, женщин среди заболевающих втрое больше, чем мужчин, а по достижении зрелого или преклонного возраста риск развития глаукомы повышается с каждым годом.

Упомянутый выше прогресс офтальмологии, – прежде всего, офтальмохирургии как наиболее эффективной сегодня отрасли медицины вообще, по оценке ВОЗ, – действительно мог бы кардинально изменить ситуацию. Однако такие факторы, как ухудшение экологической обстановки в развитых странах и низкий уровень здравоохранения в развивающихся, пока не позволяют ни обратить вспять, ни хотя бы замедлить тревожную эпидемиологическую динамику.

Причины

Процессы обмена веществ и тканевого питания в глазу обеспечиваются циркуляцией внутриглазной жидкости. Передняя и задняя камеры глазного яблока в норме сообщаются между собой; строение глаза включает несколько путей отвода внутриглазной жидкости (трабекулярная сеть, увеосклеральный путь, шлеммов канал). Ключевое значение имеет дренажная система в месте сопряжения роговицы и склеры в углу передней камеры. Две основные формы глаукомы, – открытоугольная и закрытоугольная, – различаются именно тем, сохранны ли дренажные функции угла передней камеры, либо он блокирован. На долю открытоугольной глаукомы приходится свыше 90% всех регистрируемых случаев (в других источниках эта доля оценивается как 80%).

Вопрос об этиопатогенезе глаукомы остается открытым. Так, повышенное давление внутриглазной жидкости является и следствием глаукоматозного процесса, и его причиной. Если по каким-то причинам давление повышается (например, при системной артериальной гипертензии, при органических изменениях в хрусталике вследствие катаракты, при избыточной секреции и пр.), это приводит к избыточной нагрузке на ткани дренажных структур и вскоре запускает в них дегенеративно-дистрофические процессы, что, в свою очередь, деформирует отводящие каналы и прогрессивно снижает их проходимость.

К основным причинам и факторам риска относят возрастные изменения (нарастающее склерозирование тканей и сосудистых стенок), наличие выраженной близорукости или дальнозоркости, нарушения трофики глазных тканей (обусловленные, в том числе, диетологическими факторами), наследственную предрасположенность, офтальмотравмы, особенности анатомического строения глаза (в частности, сравнительно малые размеры глазного яблока и его передней камеры у монголоидов повышают риск развития глаукомы), интоксикации некоторыми органическими ядами, профессиональная деятельность в ночную смену или в монотонно-наклонной позе. Глаукома может быть вторичным следствием множества разнородных заболеваний, причем не только офтальмологических, но и эндокринных, онкологических и сосудистых, а также развиваться после офтальмохирургического вмешательства по другому поводу. Подтвержденными факторами риска являются также курение, злоупотребление алкоголем и длительный прием гормональных средств.

Симптоматика

Первыми признаками глаукомы чаще всего становятся дискомфортные ощущения распирания, тяжести в глазном яблоке, а также сужение поля зрения от периферии к центру, по типу закрывающейся диафрагмы или фотографической виньетки. Типичными проявлениями являются также периодически появляющиеся радужные круги или пелена перед глазами, постепенно снижающаяся насыщенность и избыточная контрастность цвето- и световосприятия. Однако начинается глаукоматозный процесс, как правило, задолго до появления первых ощутимых и клинически значимых симптомов.

Острый приступ характеризуется резким повышением ВГД (внутриглазное давление), нарушениями кровообращения, болью в глазу и его необычной «каменной» твердостью, мигренозной головной болью, нередко тошнотой и даже рвотой, слабостью, общим недомоганием, болями в груди и верхней части живота – в совокупности такая разнородная симптоматика может приниматься за проявления совершенно других заболеваний. Острый приступ глаукомы, вовремя не купированный, может привести к необратимым изменениям в зрительном нерве и полной слепоте.

Впрочем, такой же исход весьма вероятен при нелеченной хронической глаукоме: нарастающие дегенеративно-дистрофические изменения в оптических тканях глазного яблока, сетчатке, диске зрительного нерва формируют характерную внешнюю картину глаукоматозного глаза и обусловливают прогрессирующую утрату зрительных функций вплоть до полной их утраты, причем в самых тяжелых случаях зрения утрачивается вместе с глазом как таковым: во избежание еще более тяжких, жизнеугрожающих осложнений приходится производить энуклеацию (полное удаление глазного яблока из орбиты).

Диагностика

Глаукома диагностируется клинически, анамнестически и инструментально. Первыми и наиболее информативными исследованиями обычно оказывается глазная тонометрия (измерение ВГД), стандартная офтальмоскопия, измерение параметров рефракции и анатомических пропорций внутриглазных структур, гониоскопия, УЗИ и другие применяемые в современной офтальмологии методы.

Лечение

Терапия глаукомы включает четыре основные направления: медикаментозное лечение, физиотерапию, офтальмохирургическую коррекцию и обязательные профилактические меры. Так, разработан и успешно применяется ряд препаратов, способствующих оттоку глазной жидкости и, если это показано, снижению ее секреции. Достоверно эффективны физиотерапевтические процедуры – такие, например, как электростимуляция, магнитотерапия, низкоэнергетическая стимуляция лазерным излучением и т.п.

Методология хирургического лечения глаукомы на сегодняшний день хорошо развита и отработана; практикуется множество конкретных техник коррекции и восстановления дренажных функций, включая собственно хирургические методы, лазерную хирургию, имплантацию искусственных глаукомных клапанов и т.д.

Наконец, профилактика рецидивирующих приступов и дальнейшего прогрессирования болезни подразумевает широкий спектр рекомендаций и противопоказаний: сюда входит нормализация рациона питания и режима потребления жидкости, лечение соматических заболеваний (которые нередко являются первопричиной и фоном развития глаукомы); в некоторых случаях приходится ставить вопрос о смене профессии, ограничении физических нагрузок и пр.

Следует особо подчеркнуть, что многообразие причин, форм, вариантов течения, тканевых и анатомических изменений при глаукоме настолько велико, что любое самолечение, – будь то покупка безрецептурных лекарств в аптеке или т.н. народные методы, – становится уже не просто нежелательным, а в ряде случаев опасным: эффект от такого рода деятельности может оказаться прямо противоположным ожидаемому. Любая терапевтическая схема разрабатывается исключительно офтальмологом, для конкретного случая с его бесчисленными индивидуальными нюансами, и должна соблюдаться неукоснительно во всех деталях – от дозировок и времени приема лекарств до коррекции образа жизни. Лишь при этом условии удается сохранить зрение, затормозив и остановив дальнейшее прогрессирование этой сложной многофакторной патологии.

Глаукома — тяжелое и обидное необратимое заболевание глаз, когда повышено глазное давление, мир вокруг постепенно сужается, пока не наступает полная слепота. Противопоказания при глаукоме ставят перед человеком определенные ограничения, но если приспособиться к ним, можно вести почти полноценный образ жизни. Зрение, при соблюдении правил, будет сохраняться еще много лет.

Физические нагрузки

При выявленной глаукоме разрешены легкие физические нагрузки — пешие прогулки без груза на небольшие расстояния, занятия физкультурой, плаванием. При этих занятиях нельзя, чтобы напрягались глаза. Особо следует отметить наклоны вперед — при глаукоме они опасны, их нужно избегать.

Работа на огороде

У пациентов с такой патологией зачастую возникает вопрос — можно ли работать на огороде, приусадебном участке, цветнике, и так далее. на таких работах следует быть особо осторожными, стараться избегать длительного пребывания вниз головой — в этом положении кровь сильно приливает к ней, что создает повышенное давление даже в здоровом глазу. Такие нагрузки при глаукоме могут вызвать серьезное осложнение, вплоть до внезапной слепоты.

Если же проводить подобные работы необходимо, используйте специальное приспособление, которое позволит не наклоняться, и вместе с тем нормально справляться с работой.

Спортивные занятия

Активные занятия спортом при глаукоме противопоказаны.

Нельзя поднимать тяжести, в одной руке можно нести груз не больше 3 кг.

бегать на длинные дистанции, вообще все, где приходится напрягаться.
Нужно также ограничить плавание в бассейне с хлорированной водой.

Запрещены любые упражнения, связанные с наклонами и резкими движениями — все это приводит к приливу крови к глазам и повышению внутричерепного давления, значит и к усилению глаукомы.

Температурный режим

Глаза чувствительны к изменениям температуры, особенно если это изменение контрастное. Поэтому человеку следует придерживаться таких правил:

• Не принимать общий контрастный душ — он провоцирует повышение глазного давления, которое потом трудно нормализовать
• Соблюдать осторожность в холодное время года, стараться не перемерзать, так как это повышает глазное давление
• В жаркое время года выходить в головном уборе, сторониться яркого солнечного света
• Сильно ограничить посещение бань и саун — не чаще чем раз в 3-4 месяца, при приеме душа или ванн не делать слишком горячую воду.
• нельзя перегреваться или слишком замерзнуть — все это вызывает приступы глаукомы.

Также нельзя быть на пляже после 9-10 утра, когда солнце очень яркое и жарко. Вода при этом блестит, что создает сильную нагрузку глазам и повышает давление внутри глазного яблока. Если пребывания возле воды избежать невозможно, следует выбирать места в тени и сидеть спиной к воде.

Защитные очки

В солнечный день или если много снега, обязательно наденьте солнцезащитные очки, лучше с зелеными стеклами, и ни в коем случае не хамелеоны. Зеленые стекла хорошо защищают от избытка ультрафиолета.

Нельзя брать очки с недостаточным затемнением, от них будет слишком низкий эффект, глаза все равно будут напрягаться, давление в них повысится.

Опасны также и очки со слишком темными стеклами — если приходится напрягаться, чтобы что-то рассмотреть, это вызовет дополнительную нагрузку для глаз, что при глаукоме нежелательно.

Если принимаете кварцевые ванны, то помимо обязательных черных очков лучше все же просто закройте глаза.

Питание

Если диагностирована глаукома, следует также пересмотреть свой рацион и систему питания, так как это также влияет на протекание патологического процесса. Правильно подобранные продукты замедлят его протекание, в то же время игнорирование простых требований может его ускорить. В принципе, ограничений в питании немного, и если его сбалансировать, то они будут практически незаметны. В основном запрещены продукты, которые не являются полезными и для здорового человека. Исключив их, можно достигнуть заметного улучшения общего здоровья.

Итак, при глаукоме следует исключить из рациона

• жирную пищу
• копчености
• острые блюда
• большого количества сладостей и кондитерских изделий
• крепкого чая и кофе

Также ограничить употребления сахара и соли.

Также больному нужно придерживаться питьевого режима. В летнее время это должно быть не меньше 2 литров воды в сутки, зимой допустимо и меньше.

Алкоголь и курение

Алкогольные напитки при глаукоме абсолютно противопоказаны, даже совсем некрепкие — алкоголь способствует сужению сосудов, значит и повышению давления, как артериального, так и внутриглазного. Так что глаукома и алкоголь абсолютно несовместимы. Это же касается и курения. Обе эти привычки также приводят и к токсическому поражению глазного нерва и его атрофии. Они значительно ускоряют все патологические процессы в глазном яблоке.

К таким же результатам приводят курение кальяна и электронных сигарет.

Медицинские препараты

При глаукоме существует целый ряд запретов при приеме медицинских препаратов. Некоторые из них могут серьезно усложнить течение болезни, вызвать ее обострение. При назначении их, необходимо уведомить лечащего врача о наличии у вас глаукомы, чтобы подобные препараты заменить на их аналоги или даже использовать физиотерапевтические методы либо фитотерапию.

К запрещенным медицинским препаратам относятся

• Медикаменты, которые используют для наркоза — некоторые из них способствуют повышению глазного давления
• различные сульфопрепараты — при их применении происходит сужение угла передней камеры, следствием чего является разбухание хрусталика и повышение внутриглазного давления
• многие антиспазмолитики и антигистаминные препараты, при которых происходит расширение зрачка
• с осторожностью следует применять аспирин
• женские оральные контрацептивы — изменение гормонального фона плохо влияет на глазное давление.

Образ жизни

Сама по себе глаукома может серьезно нарушить привычный образ жизни, особенно если ее диагностировали достаточно поздно. При регулярном приеме назначенного лечения и если следовать указаниям врача, течение болезни замедлится. Но бывают и непредвиденные ситуации, так как глаукома сильно «помолодела».

Сон

При глаукоме нельзя спать на низкой подушке — она должна быть достаточно высокой и жесткой, чтобы не скапливалась внутриглазная жидкость, был ее отток. После пробуждения необходимо сразу встать.

Если невозможно спать на высокой подушке, можно приобрести специальную кровать, у которой поднимается спинка, либо подложить что-то под ножки кровати, чтобы тот край, на котором у вас лежит подушка, был выше.

Беременность и лактация

Сегодня, увы, никого уже не удивляет глаукома у молодых женщин. Она встречается и у беременных, и у кормящих. Сама по себе она не мешает беременности и лактации, но только напряжение, связанное с этим периодом, могут усугубить состояние глаз. А сами препараты для лечения глаукомы, попасть через плаценту в кровь малыша, так как она не является для них барьером. Заниматься лечением в этот период обязательно нужно под особым контролем как офтальмолога, так и врача, ведущего беременность.
Естественные роды запрещены, так как создают повышенную нагрузку всем мышцам и сосудам, а значит и сосудам глаз. Нередки случаи, когда даже у здоровых женщин в глазу лопаются мелкие сосуды, что уже говорить о больном! Поэтому необходимо только кесарево сечение.

В период лактации надо также находиться под наблюдением у офтальмолога, регулярно проверять глазное давление и поле зрения. Глазные капли при глаукоме чаще всего рекомендуют заменить другими, так как они могут попасть через кровоток в грудное молоко и вызвать нарушение зрения уже у ребенка. Во время лактации надо регулярно обследовать зрение малыша, чтобы не допустить развитие глаукомы и у него.

Глаукома у детей

К сожалению, такое явление встречается достаточно часто, есть даже врожденная глаукома. Чтобы болезнь не усугублялась, следует четко придерживаться рекомендаций врачей.

Для детей существуют те же ограничения, что и для взрослых, главное, не перенапрягать глаза.

Детям запрещены некоторые виды спорта — силовые и те, где нужно напрягать зрение, а также гимнастика.

Авиаперелеты

До недавнего прошлого человеку, у которого диагностировали глаукому, авиаперелеты были категорически противопоказаны. Но современные лайнеры оснащены всеми системами климат-контроля, в них сохраняется постоянное давление, поэтому на таких самолетах летать можно.

Телевизор и компьютер

Сегодня невозможно представить свою жизнь без компьютера. У многих работа связана с ним, и приходится многие часы сидеть перед экраном. Вопрос, можно ли при глаукоме работать на компьютере для этих людей стоит особенно остро, ведь при этом у человека обязательно напрягаются глаза. В них всегда повышается давление, даже у здорового человека, а при глаукоме это происходит гораздо сильнее и скорее. Так что человеку с этим заболеванием следует быть особенно осторожным, соблюдать правильный режим работы.

Что следует избегать:

• Слишком долгая непрерывная работа — кроме облучения от экрана глаз получает слишком сильную нагрузку, необходимо давать ему отдых
• В помещении при работе не должно быть темно — важно следить за хорошим освещением. Работать нужно в специальных очках.
• При работе с мелким текстом нельзя давать глазам напрягаться, следует воспользоваться экранной лупой.

При просмотре телевизора в комнате обязательно должно быть дополнительное освещение. Его нельзя долго смотреть, при просмотре время от времени давать глазам отдых.

Лучше всего в это время надевать специальные очки с зелеными стеклами для людей с глаукомой.

Освещение должно быть достаточно ярким и располагаться за спиной. Так свет не будет бить в глаза.

Работа с мелкими предметами

При такой работе глаза быстро утомляются, даже у здоровых людей. Людям с глаукомой следует, по возможности, избегать таких работ. В случае, если это невозможно, надо следить за тем, чтобы было хорошее освещение — ни в коем случае не холодных тонов, и пользоваться лупой.

Вождение машины

В принципе глаукома не мешает вождению, особенно в начале заболевания. Однако для того, чтобы она не прогрессировала, нельзя садиться за руль в темное время суток и когда очень яркий солнечный свет — все это способствует сильному напряжению глаз и повышению давления в них. Лучшее время для вождения — пасмурный день, только когда нет тумана. При вождении следует надевать специальные очки для глаукомы. И при вождении каждый час делать перерыв на 15-20 минут, чтобы глаза могли отдохнуть.