Полный макулярный разрыв сетчатки глаза лечение
Макулярный разрыв сетчатки – это опасное офтальмологическое заболевание, способное приводить к полной или частичной потере центрального зрения. Патология обычно поражает людей в возрасте старше 50 лет. Если верить статистике, разрывы сетчатой оболочки чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.
Как известно, сетчатка выстилает глазное яблоко изнутри. В самом ее центре располагается макулярная область, отвечающая за остроту зрения и цветовосприятие. Сетчатая оболочка в зоне макулы очень тонкая, из-за чего легко рвется. Сначала патология может никак не проявляться, однако вскоре человек замечает появление тревожных симптомов.
Причины
Несколько десятилей назад ученые были уверены, что большинство макулярных разрывов является следствием травм. Однако в конце прошлого века выяснилось, что травматические повреждения выступают провоцирующим фактором всего в 10% случаев. А 80% надрывов сетчатой оболочки являются идиопатическими. Это значит, что достоверно выявить их причину невозможно.
Тот факт, что макулярный разрыв сетчатки встречается в основном у пожилых людей, объяснить несложно. С возрастом в сетчатой оболочке происходят дегенеративные изменения, вследствие чего она ослабевает и истончается. Тракции стекловидного тела, гидравлическое давление или другие провоцирующие факторы с легкость приводят к ее надрывам. Постепенно дефект увеличивается в размерах и становится все более опасным.
К возможным причинам патологии относятся:
- Травмы. Прошедшая через глазное яблоко ударная волна часто приводит к формированию дефектов сетчатой оболочки. Травматические разрывы могут встречаться у людей любого пола и возраста.
- Перенесенные оперативные вмешательства. Спонтанные разрывы сетчатой оболочки появляются у 1% пациентов, перенесших офтальмологические операции. Объяснить их образование можно особенностями строения глаз у отдельных людей. Как правило, вины хирурга в этом нет.
- Регматогенная отслойка сетчатки. Возникает вследствие эпиретинального фиброза, возрастных изменений в стекловидном теле, нарушения гидравлического давления. Отслоение сетчатой оболочки в дальнейшем ведет к ее разрыву в макулярной или другой зоне.
Появление дефекта могут спровоцировать избыточные физические нагрузки, подъем тяжестей, чрезмерно активные наклоны и прыжки. Длительные стрессы и повышенное артериальное давление также вносят свой вклад в развитие патологии.
Симптомы
На начальных стадиях макулярный разрыв сетчатки глаза протекает практически бессимптомно, что сильно затрудняет диагностику. Поначалу больной замечает легкую размытость контуров предметов или шрифта при чтении. Иногда симптомы патологии человек выявляет случайно, ненадолго закрыв здоровый глаз.
Со временем болезнь может регрессировать или прогрессировать. В первом случае состояние человека будет стабильным, во втором – симптомы станут более явными. Чем раньше больной заметит ухудшение и чем скорее обратиться в больницу – тем выше у него шансы сохранить зрение.
К возможным признакам болезни относятся:
- ухудшение зрения вблизи и вдаль;
- трудности при чтении и выполнении работы с мелкими деталями;
- снижение четкости зрения;
- искажение, искривление изображения;
- размытость или двоение в глазах;
- нарушение цветовосприятия;
- появление серого или черного пятна перед больным глазом;
- искры, световые блики и вспышки, которые особенно хорошо видно в темноте.
Разрыв макулы может быть как односторонним, так и двухсторонним. Одновременное поражение обоих глаз наблюдается примерно у 20% пациентов.
Примечательно, что повреждение сетчатой оболочки никогда не сопровождается болезненными ощущениями. Это объясняется тем, что сетчатка полностью лишена чувствительных нервных окончаний. Отсутствие боли одновременно затрудняет диагностику и облегчает самочувствие человека.
Группы риска
Макулярный разрыв сетчатки чаще выявляют у людей из определенных групп. У таких мужчин и женщин имеются предрасполагающие факторы, которые способствуют развитию патологии. Следовательно, болеют они намного чаще остальных.
Основные группы риска:
- Лица пожилого возраста. Согласно статистическим данным, чаще всего болезнь выявляют у женщин 55–75 лет. Пожилые мужчины болеют намного реже.
- Люди с наследственной предрасположенностью. Наличие разрывов и отслоек сетчатки у близких родственников также повышает риск развития патологии.
- Беременные женщины. Во время беременности сетчатая оболочка пребывает в особой опасности. Если у будущей мамы есть близорукость, сахарный диабет или гипертоническая болезнь – ей необходимо особенно тщательно следить за здоровьем и регулярно являться на осмотры к офтальмологу.
- Пациенты со средней и тяжелой степенью близорукости. При миопии глазное яблоко удлиняется, а сетчатая оболочка растягивается и истончается. Из-за этого она с легкостью разрывается под действием провоцирующих факторов.
- Больные с дистрофическими изменениями сетчатки. У людей из данной группы нередко имеются дефекты сетчатой оболочки, которые со временем могут приводить к ее отслойкам или отрывам. Подробнее про дистрофию сетчатки →
Какой врач занимается лечением макулярного разрыва сетчатки?
Диагностикой и лечением патологии занимаются врачи-офтальмологи. Выявив у человека заболевание, окулист отправляет его к витреоретинальному хирургу. Этот специалист еще раз осматривает пациента, проводит обследование и выполняет оперативное вмешательство.
После выздоровления человека ставят на диспансерный учет. Это значит, что ему придется регулярно являться к офтальмологу. Профилактические осмотры помогут вовремя выявить осложнения или рецидив заболевания.
Диагностика
Заподозрить болезнь можно по характерным жалобам человека. Однако для подтверждения диагноза необходимо пройти полноценное обследование. Диагностическая программа включает в себя клинические и инструментальные методы.
| Метод | Описание | Результаты |
|---|---|---|
| Визиометрия | Врач поверяет остроту зрения сначала без, а затем с коррекцией | О повреждении макулярной области говорит снижение остроты зрения, которое не поддается коррекции |
| Периметрия | Больному измеряют поля зрения. Это могут делать вручную или с помощью специального прибора | При разрывах у человека могут выявлять центральные скотомы (цветные или бесцветные пятна) в поле зрения |
| Тест Амслера | Пациенту показывают нарисованную решетку с ровными прямыми квадратами и просят оценить ее | При повреждении макулы прямые линии могут казаться больному искривленными, волнистыми или изогнутыми |
| Офтальмоскопия | Врач осматривает глазное дно человека. Для этого он может использовать офтальмоскоп или щелевую лампу с высокодиоптрийной линзой | При офтальмоскопии опытный специалист может увидеть сам дефект. Внешне он выглядит как ярко-красное пятно с четкими границами |
| Оптическая когерентная томография (ОСТ) | С помощью томографа больному делают снимок сетчатой оболочки глаза | ОСТ позволяет определить толщину сетчатки, выявить ее отек, отрыв или другие дефекты |
| Флюоресцентная ангиография (ФАГ) | Пациенту внутривенно вводят контрастное вещество, после чего делают снимок глазного дна | Ангиограмма помогает определить точный размер и локализацию дефекта |
Лечение
На сегодня не существует методов консервативного лечения для макулярного разрыва сетчатки глаза. Поэтому патологию лечат исключительно хирургическим путем. Операция, которую делают в этом случае, носит название витрэктомия.
Хирургическое вмешательство выполняют под местной анестезией. Витреоретинальный хирург делает три микроскопических разреза на глазном яблоке, через которые и проникает в его полость. Там он иссекает стекловидное тело, а вместо него вводит силиконовое масло или газо-воздушную сметь.
Как правило, хирургическое вмешательство длится не дольше 40 минут. По его окончании хирург накладывает на прооперированный глаз стерильную повязку. Пациента помещают в палату. Из больницы его выписывают через один-два дня.
Лечение народными средствами
Офтальмологи предупреждают, что лечение макулярного разрыва сетчатки глаза народными средствами опасно и может привести к тяжелым последствиям. Патологию можно вылечить только хирургическим путем, но никак не с помощью примочек, настоек и отваров.
При появлении симптомов, указывающих на разрыв сетчатки, необходимо как можно быстрее обращаться в больницу. Бывают случаи, когда исход заболевания решают считанные дни или даже часы. Поэтому ни в коем случае нельзя тратить драгоценное время на лечение народными средствами.
Восстановление после операции
В первые дни после операции пациент находится под наблюдением лечащего врача. Офтальмолог назначает ему глазные капли, которые предупреждают появление нежелательных последствий и ускоряют выздоровление. В целях профилактики инфекционных осложнений больному обязательно дают антибиотики.
На протяжении первых 4–7 дней после операции пациенту рекомендуют максимально долго поддерживать положение головы «лицом вниз». Это помогает удерживать газовый пузырь в нужном месте и создает оптимальные условия для сращения краев разрыва.
В сумме восстановительный период после подобного вмешательства длится 1 месяц. По истечении этого срока человек может возвращаться к привычному образу жизни. Естественно, в будущем ему следует бережно относиться к своим глазам, избегать травм и зрительного переутомления.
Возможные осложнения
Макулярный разрыв сетчатки может осложняться ее отслоением. В этом случае перед пораженным глазом человека появляется пелена, которая застилает часть поля зрения.
Также у больного могут мелькать «молнии», световые вспышки, мушки перед глазами. Отслойка сетчатки крайне опасна, поскольку с легкость может приводить к безвозвратной слепоте.
После операции могут возникать следующие осложнения:
- ятрогенный разрыв сетчатой оболочки;
- дефекты в поле зрения;
- катаракта;
- послеоперационное повышение внутриглазного давления;
- увеличение размеров макулярного разрыва.
Профилактика
В качестве профилактики человеку следует вести здоровый образ жизни, избегать непосильной физической работы и поднятия тяжестей. Также необходимо защищать глаза от возможных травм и переутомления. А после 50 лет нужно не реже двух раз в год посещать офтальмолога. При появлении признаков разрыва необходимо немедленно предпринимать меры.
Автор: Алина Лопушняк, офтальмолог
специально для Okulist.pro
Полезное видео про макулярный разрыв сетчатки
Источник
После 45 лет в глазах человека начинают происходить дистрофические изменения, провоцирующие нарушение центрального и периферического зрения. Одной из самых распространенных возрастных проблем является макулярный разрыв сетчатки глаза – дефект центральной части сетчатой оболочки (макулы), вызывающий проблемы с видимостью. Особенно часто такое заболевание встречается у пожилых женщин, страдающих от близорукости. В запущенных случаях возможна полная потеря зрения.
Что это такое?
Сетчатка (ретина) – это тонкая ткань, непрерывно преобразовывающая энергию импульсов света и передающая ее в головной мозг. Именно благодаря данной оболочке обеспечивается восприятие окружающего мира. Одной из важнейших частей сетчатки является макула – желтое пятно, состоящее из множества зрительных нервов с размерами всего в пару миллиметров. Во время прохождения света сквозь хрусталик информация о видимом изображении передается по нервным волокнам в головной мозг. Несмотря на то, что сетчатка плотно крепится к стекловидному телу, под воздействием ряда факторов может произойти разрыв оболочки, вызывающий в последствие ее отслойку.
Разрыв макулы в офтальмологии – это округлый дефект нейросенсорной части сетчатой оболочки в фовеолярной зоне, характеризующийся появлением вертикального тракционного компонента. Такое нарушение целостности тканей в центре сетчатки приводит к необратимым изменениям, вплоть до полной потери зрения.
Причины возникновения
Причины возникновения макулярного разрыва сетчатки глаза самые разнообразные. Чаще всего зрительный дефект носит возрастной характер. По мере старения человека стекловидное тело размягчается и подвергается инволюционным изменениям. Пространство внутри глазного яблока, заполненное стекловидным телом, под действием ряда причин уменьшается в объеме. В результате этого его желеобразная структура становится все более жидкой, что приводит к отслоению стекловидного тела.
Вследствие этого на макулярную зону действует постоянная сила механического натяжения, которая и вызывает впоследствии ее отрыв и образование макулярного отверстия. Постепенно дефект становится все больше и начинает представлять серьезную угрозу для зрения. Помимо возрастных изменений причины разрыва макулы могут быть следующими:
- травма глаза;
- эпиретинальный фиброз;
- витреомакулярный тракционный синдром;
- миопия высокой степени;
- хронический воспалительный процесс;
- отслойка сетчатки.
Также разрыв ретины могут спровоцировать следующие факторы:
- сильные стрессовые ситуации;
- травмы головы;
- активные физические нагрузки;
- резкий наклон или прыжок.
Чаще всего природа происхождения патологического процесса остается неизвестной. В таком случае заболевание носит идиопатический или спонтанный характер.
Нередко в данном случае разрыв ретины сопровождается другими глазными патологиями.
Группы риска
Макулярный разрыв сетчатки глаза чаще всего наблюдается у следующих категорий людей:
- пожилые мужчины и женщины – чаще патология возникает в возрасте 50-75 лет;
- лица женского пола – согласно статистическим данным у женщин разрывы ретины диагностируются гораздо чаще;
- люди с плохой наследственностью – если подобная проблема была у близких родственников, то вероятность того, что она возникнет, довольно высока;
- беременные женщины – в период гестации воздействие негативных факторов усиливается, повышается риск возникновения разных болезней;
- пациенты с близорукостью – при таком заболевании глазное яблоко удлиняется, что приводит к растяжению и истончению сетчатой оболочки, вероятность разрыва повышается;
- больные с дистрофией сетчатки – даже незначительные дефекты ретины в последствие могут спровоцировать ее разрыв.
В группе риска также находятся люди, страдающие от сахарного диабета и повышенного артериального давления.
Классификация
В зависимости от причины происхождения выделяют следующие виды макулярного разрыва:
- травматический – встречается в 10% всех случаев, характеризуется образование дефекта в самом тонком месте ретины в результате прохождения сквозь глазное яблоко ударной волны;
- миопический – наиболее тяжелая форма заболевания, которая возникает на фоне выраженной близорукости и нуждается в длительном лечении и реабилитации;
- постоперационный – редкая форма болезни, встречающаяся в 1% случаев в результате нарушения целостности сетчатой оболочки в ходе операции на глазах;
- идиопатический – точная причина неизвестна, разрыв макулы происходит в результате возрастных изменений, провоцирующих истончение ретины.
По типу разрыва заболевание бывает:
- неполным (ламеллярным) – дефект макулы носит поверхностный характер;
- полным (сквозным) – повреждаются все слои сетчатой оболочки.
В офтальмологии макулярная дистрофия встречается в двух формах:
- Сухая. Начальная стадия патологического процесса, которая диагностируется в 90% случаев. При такой форме заболевания происходит постепенное ухудшение центрального зрения, и при этом может даже не замечать этого. А так как именно на данном этапе лечение будет наиболее простым и эффективным, крайне важно регулярно проходить профилактический осмотр у окулиста.
- Влажная. Данная форма заболевания возникает в случае, если патология не была обнаружена на начальной стадии развития. По мере прогрессирования макулярной дистрофии происходит образование новых кровеносных сосудов патологического характера. Из-за их чрезмерной ломкости и хрупкости в сетчатке образовываются мелкие желтые скопления (друзы), возникает кровоизлияние. Влажная дистрофия развивается стремительно, поэтому лечение должно проводиться как можно быстрее.
Неполный макулярный разрыв сетчатки чаще всего происходит на одном глазу, но также возможно повреждение обоих органов зрения.
Симптомы
Особенность клинической картины макулярного разрыва сетчатки глаза заключается в том, что человек может длительное время даже не подозревать о наличии у него таких проблем. Одним из первых признаков данной патологии является снижение остроты зрения. Поскольку макула отвечает за видимость предметов, то дистрофические процессы данного участка ретины становятся заметными только во время управления автомобилем, чтения или письма. В данном случае буквы становятся размытыми, возникают трудности с видимостью мелких деталей.
По мере прогрессирования болезни и увеличения размера разрыва появляется еще один важный симптом – искажение видимого изображения. При этом человек испытывает трудности при чтении и видит ровные линии искривленными. При сквозном разрыве макулы в центральном поле зрения появляется серое пятно. Иногда данные симптомы становятся заметными только тогда, когда человек закрывает здоровый глаз. Необходимо как можно скорее обратиться к врачу при появлении следующих признаков:
- мелькание «мушек» перед глазами;
- пелена перед глазами;
- резкие вспышки света, возникающие чаще всего в темноте;
- сужение поля зрения, выпадение его части;
- нарушение восприятия цветов;
- диплопия;
- нарушение рефракционной функции глаз;
- искажение очертаний и форм предметов;
- периодическое появление перед глазами серого пятна.
При неполном разрыве макулы во время чтения человек замечает, что в словах пропадают буквы, строчки наслаиваются друг на друга. Если смотреть на предмет больным глазом, то возникает ощущение, что видимый объект значительно больше, чем если на него смотреть здоровым глазом. Часто признаки макулярного разрыва сетчатки принимаются за проявления обычного переутомления, из-за чего больной не спешит к врачу. Это приводит к тому, что патология прогрессирует, провоцируя развитие слепоты.
Иногда наступает мнимое благополучие, при котором симптомы пропадают. Однако длится это недолго, и вскоре они вновь возвращаются.
Из-за отсутствия боли человек часто не обращается к врачу до самого последнего момента, когда зрительную функции уже почти невозможно восстановить.
Способы диагностики
Из-за того, что патологический процесс длительное время протекает бессимптомно, разрыв нередко обнаруживается уже в запущенной форме. Во избежание этого необходимо обратиться к врачу при появлении малейших подозрений на нарушение зрительной функции. Офтальмолог может определить характер проблемы уже на основании данных, полученных во время опроса и физического осмотра пациента. Однако для подтверждения диагноза, определения степени его запущенности и причины происхождения необходимо проведение таких диагностических мероприятий:
- Офтальмоскопия. С помощью специального прибора проводится осмотр глазного дна, в ходе которого можно заметить ламеллярный разрыв и определить его размеры.
- Биомикроскопия. Определяется состояние глазных структур при расширенном зрачке с использованием прямого освещения.
- Флуоресцентная ангиография. Применяется для обнаружения проблемы и проведения дифференциации макулярного разрыва от других патологий.
- Визометрия. Оценивается степень остроты зрения при помощи специальных таблиц.
- Периметрия. Изучаются зрительные поля.
- Оптическая когерентная томография (ОКТ). Один из лучших способов диагностики макулярного разрыва сетчатки, с помощью которого специалист получает детальное изображение сетчатой оболочки и обнаруживает даже незначительные дефекты.
Также могут проводиться следующие методы исследования:
- тест-сетка Амслера;
- тонометрия;
- ультразвуковое сканирование в бета-режиме;
- электроретинография.
При отсутствии достаточного количества сведений о состоянии сетчатой оболочки и течении заболевания дополнительно проводятся различные лабораторные тесты.
Консервативные методы лечения
Справиться с проблемой медикаментозными средствами нельзя, однако иногда на начальной стадии развития макулярного разрыва сетчатки глаза все же назначается консервативная терапия. Обычно назначаются препараты, направленные на снижение внутриглазного давления, сосудорасширяющие средства и транквилизаторы. Хотя сегодня врачи все же отдают предпочтение оперативному лечению, так как медикаменты очень редко бывают эффективными. В редких случаях разрыв макулы проходит самостоятельно.
Хирургическое вмешательство
Операция – это единственный на сегодняшний день способ вылечить разрыв макулы. Хирургическое вмешательство может осуществляться одной из следующих методик:
Витроэктомия
Проводится при поражении обоих органов зрения, а также в случае высокой вероятности развития тяжелых осложнений. Операция проводится в несколько этапов:
- делается 3 стандартных микропрокола, через которые устанавливается специальное оборудование для освещения, подачи физиологического раствора и комфортного доступа к дефекту;
- иссекаются пораженные участки стекловидного тела;
- от сетчатки отделяется заднее основание стекловидного тела;
- удаляется внутренняя пограничная мембрана в области макулы (таким образом закрывается разрыв);
- в глазную полость вводится газообразное вещество, которое остается там до тех пор, пока стекловидное тело не заполнится жидкостью (газ самостоятельно рассасывается в течение 14 дней).
Операция проходит быстро и безболезненно, но существует небольшой риск осложнений.
Лазерная коагуляция
Наиболее безопасный метод лечения макулярного разрыва сетчатки. В ходе процедуры используется лазер, который повышает температуру тканей, провоцируя их свертывание. В результате происходит сращение сетчатой и сосудистой оболочек, способствуя восстановлению зрения. Такая малоинвазивная операция проводится под местным наркозом, не сопровождается кровотечениями и занимает всего 20 минут, после чего пациент может отправляться домой.
Отзывы о такой процедуре положительные.
Криокоагуляция
Путем воздействия на сетчатку низкими температурами создается хориоретинальный очаг, вследствие чего разрыв устраняется, зрение восстанавливается. Преимущество такой операции заключается в отсутствии влияния на склеру и мышечные волокна.
Тип оперирования подбирается врачом в индивидуальном порядке. При этом учитывается ряд факторов: возраст и состояние здоровья пациента, характера повреждения, индивидуальных особенностей организма.
Послеоперационный период
Для того чтобы снизить риск развития послеоперационных осложнений к минимуму, в течение реабилитационного периода, продолжительность которого в среднем составляет 5-7 дней, необходимо следовать следующим рекомендациям специалистов:
- соблюдать гигиену глаз, не прикасаться к ним грязными руками;
- избегать сильных физических нагрузок и эмоциональных переживаний;
- применять антибактериальные и противовоспалительные глазные капли, выписанные врачом;
- не допускать зрительной перегрузки;
- избегать воздействия плохих погодных условий;
- не допускать попадания в глаза химических средств;
- отказаться на время реабилитации от нанесения декоративной косметики;
- первые 2-3 дня носить специальную защитную повязку;
- на протяжении первых нескольких дней держать голову лицом вниз, размещая нос параллельно полу (в таком положении газовый пузырь наилучше давит на макулу, провоцируя ее заживление).
Также в послеоперационный период нельзя посещать сауны и бани, нырять в открытых водоемах и летать на самолетах.
Лечение народными средствами
Так как даже медикаментозное лечение не способно вылечить макулярный разрыв ретины, пытаться избавиться от проблемы народными методами лучше не стоит, поскольку это крайне опасно. Однако некоторые специалисты утверждают, что лечение народными средствами помогает справиться с неприятными проявлениями заболевания и ускорить восстановление.
При нарушении целостности сетчатой оболочки рекомендуется принимать отвары и настои из следующих лекарственных трав:
- ромашка;
- фенхель;
- календула;
- чистотел;
- очанка.
Настои можно принимать внутрь или использовать в качестве примочек для глаз. Отзывы о нетрадиционном лечении при разрыве макулы отсутствуют.
Перед началом лечения народными средствами необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.
Возможные осложнения
Сетчатка является важной частью зрительного анализатора, с помощью которой человек может воспринимать окружающий мир. И в случае ее повреждения возникают серьезные последствия, вплоть до полной слепоты на один или два глаза. Макулярный разрыв провоцирует отслойку ретины, вследствие чего происходит безвозвратная потеря зрения. Поэтому очень важно начать своевременное лечение. Но несмотря на то, что почти в 90% случаев операция восстанавливает зрительную функцию, иногда после хирургического вмешательства возникают такие осложнения:
- дефекты в поле зрения;
- ятрогенный разрыв ретины;
- глаукома;
- увеличение макулярного разрыва.
Одним из тяжелейших послеоперационных осложнений является катаракта – помутнение хрусталика.
Профилактика
Предупредить появление макулярного разрыва сетчатки можно, если придерживаться следующих рекомендаций:
- беречь голову и глаза от травм и механических повреждений;
- не перегружать глаза;
- своевременно лечить болезни глаз и ЦНС;
- избегать сильных физических нагрузок и стрессовых ситуаций;
- выполнять специальную гимнастику для глаз;
- правильно питаться;
- носить солнцезащитные очки;
- избавиться от вредных привычек;
- вести здоровый образ жизни.
Очень важно регулярно проходить профилактическое обследование у офтальмолога. Особенно если имеются предрасполагающие факторы.
Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник