Полная коррекция близорукости у ребенка
Близорукость — заболевание, с которым часто сталкиваются подростки и дети младшего возраста. Эта патология требует особого контроля, правильной коррекции и своевременного лечения. Лишь при таких условиях зрение ребенка удастся стабилизировать, а в перспективе, возможно, и вовсе устранить нарушение. Узнаем, как лечить детскую миопию.
Миопия в детском возрасте: статистика
Миопия у детей дошкольного возраста и более старших подростков — распространенная патология в век современных технологий. Чаще всего такое заболевание, как близорукость диагностируют в возрасте 9-12 лет. Первые симптомы болезни ярко проявляются лишь в 25-30%
случаев, что существенно затрудняет диагностику на ранней стадии. Согласно медицинской статистике, от подобного нарушения рефракции страдает фактически треть старшеклассников. Из-за этого врачи-окулисты часто называют такую патологию «школьной близорукостью».
Миопия может возникать по разным причинам, но зачастую, когда речь не идет о наследственном факторе, болезнь поражает органы зрения в молодом возрасте преимущественно из-за повышенных нагрузок на зрительную систему. Переутомление возникает не только на уроках, но и вне классных комнат, во время подготовки домашнего задания и использования гаджетов (ноутбука, ПК, смартфона, планшета, игровой приставки и пр.). Вполне естественно, что, когда у ребенка диагностируют близорукость, его родители начинают беспокоиться, задаваясь вопросом, можно ли стабилизировать зрение или вылечить болезнь полностью.
Как близорукость у детей развивается?
Наука уже давно изучает факторы, провоцирующие появление миопии у детей и взрослых. Механизм развития этой глазной патологии достаточно изучен. Физиологическая причина возникновения болезни кроется в деформациях глазного яблока, которое в большинстве случаев имеет удлиненную форму. Еще одна причина — сбой в работе оптической системы глаза, когда роговица чрезмерно преломляет световые лучи. По этой причине изображение фокусируется не на самой сетчатой оболочке, как положено в норме, а перед ней. Подобные нарушения приводят к тому, что пациенты с миопией не могут достаточно четко разглядеть то, что происходит на удаленном расстоянии.
Чаще всего, если близорукость не наследственная, ее диагностируют в возрасте 9-12-ти лет, когда дети проходят интенсивное обучение в школе, часто используют современную технику. Факт хронического переутомления глаз способствует снижению четкости зрения. Для родителей в этот период важно вовремя показать ребенка окулисту. Своевременное лечение близорукости у детей дошкольного возраста поможет в будущем сохранить зрение.
Стадии развития миопии
Близорукость у ребенка может развиваться стремительно, особенно в условиях отсутствия коррекции зрения и должного лечения. Нагрузки на несформированный детский зрительный центр могут привести к обострению патологии. В зависимости от характера протекания заболевания, офтальмологи выделяют несколько стадий развития близорукости. По силе проявления рефракционных нарушений миопия бывает: слабой (до -3 диоптрий), средней (от -3 и до -6 диоптрий), высокой (более -6 диоптрий). А по скорости развития близорукость делят на:
- Стационарную, когда изменения зрительных функций стабилизируются на определенном уровне, зрение при этом стремительно не ухудшается или его снижение незначительно.
- Прогрессирующую, при которой зрение постоянно падает (может снижаться на несколько диоптрий в год).
Выбор лечения во многом зависит не только от вида патологии, но и от причины ухудшения рефракции. Миопия часто бывает приобретенной вследствие переутомления глаз, серьезных заболеваний, протекающих в организме, а также сбоев в работе оптической системы глаза. Также болезнь может носить наследственный, врожденный характер.
Наследственный фактор
По статистике, близорукость передается по наследству лишь в 10-30% случаев. С рождением у малыша появляется предрасположенность к данной патологии, если она наблюдается у одного из родителей, но риск прогрессирования миопии вследствие наследственного фактора все же незначителен. Однако, когда близорукостью разной степени страдают оба родителя, шансы возникновения проблемы несколько возрастают. Поэтому в таких случаях офтальмологи советуют проявлять повышенное внимание к зрению ребенка.
Преимущественно миопия у детей является приобретенной. Зачастую заболевание вызвано систематическим зрительным переутомлением, несоблюдением режима дня, несбалансированным питанием, длительным времяпровождением у экранов гаджетов и прочими факторами.
Проблемно обнаружить нарушение рефракции при близорукости у детей дошкольного возраста, поскольку ребенок и сам может не подозревать о том, что с его зрением что-то не так. Помочь с диагностикой и способствовать стабилизации процессов в глазном яблоке малыша может только врач-окулист.
Другие причины появления близорукости
Помимо генетики, на процесс появления нарушений зрительных функций, характерных для близорукости, влияют и другие причины:
- Недоношенность. Согласно медицинской статистике, примерно у трети младенцев, которые появились на свет раньше положенного срока, в будущем диагностируют зрительные несовершенства.
- Врожденные дефекты зрительной системы. Дети нередко рождаются с уже имеющимися предрасположенностями к близорукости, вызванными всевозможными патологиями органов зрения, такими как дистрофия аккомодационной глазной мышцы и пр.
- Сопутствующие патологии. Опухоли, травмы головы, заболевания полости рта и носоглотки, инфекционные заболевания и гормональные сбои могут спровоцировать развитие этой глазной патологии.
- Зрительное переутомление. Из-за повышенных нагрузок часто возникает спазм зрительного нерва и напряжение глазодвигательных мышц, что создает благоприятные условия для развития близорукости.
- Очки или линзы с неподходящими диоптриями), это в перспективе приведет к еще более сложным отклонениям.
Кроме того, болезнь развивается и на фоне других патологий, связанных с общим состоянием организма, таких как, например, сахарный диабет или аденоиды. Немаловажную роль играет состояние опорно-двигательного аппарата ребенка (в частности, близорукостью страдают дети со сколиозом и те, у кого наблюдается плоскостопие). На процесс прогрессирования патологии влияет все, начиная от правильного питания, соблюдения трудового дня, заканчивая работой за компьютером или просмотром телевизора.
Какие симптомы укажут на детскую близорукость?
Важным критерием успешного лечения близорукости у детей школьного возраста считается факт ранней диагностики. Ребенок может сам рассказать о том, что стал хуже видеть. Однако в ряде случаев подростки умышленно могут скрывать нарушения в работе органов зрения, поскольку опасаются, что родители обяжут их носить очки для коррекции.
О миопии расскажут такие симптомы:
- повышенная утомляемость глаз, даже при незначительных нагрузках;
- регулярные проявления головной боли;
- маленькие дети часто трут глаза руками, не могут продолжительное время сосредоточиться на конкретном задании, отвлекаются, щурятся;
- при письме, чтении или работе с приближенными предметами в случае близорукости маленький ребенок старается максимально приблизиться к ним.
При появлении хотя бы одного из перечисленных признаков требуется помощь окулиста. Врач проведет диагностику и назначит корректное лечение детской близорукости.
Как диагностируют близорукость у детей?
Своевременно обнаружить близорукость поможет ответственный подход к здоровью глаз и визит к офтальмологу (посещать клинику детям необходимо один раз в год). Как правило, в большинстве российских школ организуется ежегодное плановое обследование, в рамках которого врач дает определенные рекомендации пациентам. Родители и сами могут инициировать поход к врачу, если заметят соответствующие изменения в поведении их ребенка.
Перед тем как определять близорукость у детей, специалист проводит общий опрос на предмет имеющихся жалоб на зрение, хронических или текущих заболеваний, устанавливает конкретные сроки их появления. Чем больше первичной информации будет предоставлено, тем проще и точнее будет исследование.
Как проводится диагностика:
- Визуальный осмотр, позволяющий верно определить положение и форму глазного яблока.
- Диагностика с помощью офтальмоскопа, в ходе которой определяются ключевые параметры роговицы, передней камеры, глазного дна и стекловидного тела.
- В рамках скиаскопии врач определит остроту зрения и степень близорукости ребенка, если таковая присутствует.
В качестве дополнительного метода исследования может быть проведено УЗИ, по результатам которого офтальмолог сможет оценить размеры передне-задних осей обоих глаз маленького пациента.
Частота планового осмотра для выявления близорукости у детей малого возраста
Впервые врачи исследуют глаза ребенка сразу после рождения, а затем в 3-х месячном возрасте. Офтальмолог смотрит, какова величина, форма, а также положение глазных яблок грудничка. Врач определяет, насколько ребенок фокусирует взгляд на ярких игрушках, что, в частности, позволяет выявить, начало ли у младенца формироваться цветовое зрение. В три месяца от рождения может быть проведена скиаскопия, т.е. взята теневая проба для определения показателей рефракции.
Следующий плановый осмотр должен быть проведен не позднее 6-месячного возраста. Именно в этот период дети подвержены развитию косоглазия, при первых признаках которого необходимо обратиться к лечащему врачу. Несинхронная работа глазных яблок может стать верным признаком развития близорукости у детей дошкольного возраста.
В годовалом возрасте родители малыша уже самостоятельно имеют возможность заподозрить неправильную работу зрительной системы их ребенка, который может щуриться, часто моргать, тереть глаза руками, стараться чрезмерно приблизить к себе окружающие предметы. Особенно важно показать грудничка окулисту в годовалом возрасте, если существуют риски наследственной заболеваемости глаз или у ребенка обнаружен сахарный диабет.
В 3-х годовалом возрасте детям, помимо перечисленных методов диагностики, могут назначать ультразвуковое исследование. Также впервые врачи имеют возможность проверить зрение малыша с помощью специальных таблиц.
Гораздо проще происходит диагностирование близорукости у детей школьного возраста, когда ребенок осмысленно идет на контакт с врачом. В этот период особенно важно следить за правильностью развития зрительных функций, поскольку глаза ребенка начинают претерпевать повышенные нагрузки.
Как лечится близорукость у детей школьного возраста?
При определении подходящих методов, которыми будет производиться лечение детской близорукости, важным аспектом является определение степени отклонения показателей рефракции. Перед тем как назначить лечение, врач постарается максимально точно установить, насколько близорукость прогрессирует, есть ли текущие осложнения.
В раннем возрасте полностью вылечить детскую близорукость не представляется возможным, поэтому основной упор медики делают на то, чтобы стабилизировать соответствующие показатели, не дать патологии прогрессировать. Коррекция близорукости у детей очковой оптикой или контактными линзами поможет предупредить развитие осложнений.
Чем раньше начать корректировать заболевание, тем выше шансы, что во взрослом возрасте у человека стабилизируется зрение. В лечении детской миопии применяется, как правило, комплексный подход, помогающий добиться хороших результатов.
Исправление близорукости оптическими средствами
контактными линзами, в зависимости от предпочтений.
Коррекция зрения у детей дошкольного и младшего школьного возраста преимущественно осуществляется с помощью очков. Это связано с тем, что малыши еще не понимают важность соблюдения правил гигиены при ношении линз, как и необходимости ухода за такой оптикой.
Считается, что носить средства контактной коррекции можно с 14 лет. Но офтальмологи утверждают, что дети могут использовать линзы и в более раннем возрасте в том случае, если ребенок может делать это осознанно. Для первого знакомства с такими оптическими изделиями лучше выбрать одноразовые модели, которые не требуют ухода.
Медикаментозное лечение
Для улучшения и поддержания зрения при близорукости офтальмолог может порекомендовать ребенку медикаментозное лечение с помощью, таких средств как:
- капли: «Ирифрин», «Эмоксипин», «Уджала» и пр.;
- группа препаратов (капель) с атропином (0,01%);
- витаминные комплексы.
Если у ребенка диагностировали близорукость, должен использоваться комплексный подход к лечению. То есть применение препаратов назначается параллельно с ношением оптики и проведением аппаратных процедур.
Современные аппаратные методы лечения близорукости у детей
В некоторых современных клиниках имеется целый комплекс современного оборудования, направленного на исправление детской миопии. В последнее время особую популярностью приобрел метод лечения с помощью инфракрасного излучения. Офтальмологи утверждают, что такой прием способствует снятию спазма аккомодации, улучшению питания тканей глаза и в целом положительно влияет на зрительную систему. Воздействие инфракрасным излучением на глаз осуществляется с близкого расстояния. Не менее востребованным является вакуумный массаж. Эта процедура позволяет увеличить кровообращение, улучшить гидродинамику глаза и, как следствие, работу цилиарной мышцы.
Лазерная терапия (не путать с лазерной коррекцией) позволяет улучшить функции аккомодации и пространственное зрение. При проведении такой процедуры на экран, расположенный на расстоянии 8-10 см от глаза, подается лазерное излучение. Затем ребенок наблюдает за появляющимися на экране картинками, а точнее изменениями их объемов и структуры, что оказывает лечебное воздействие.
Еще один популярный метод — электростимуляция дозированным током небольшой интенсивности. Такое воздействие способствует улучшению проводимости импульсов зрительного нерва. Эта процедура достаточно безболезненная для ребенка.
Наиболее современным аппаратным методом лечения детской близорукости является комплекс «Реамед». Это прибор, который оптимизирует работу нейронов зрительной коры за счет специальных датчиков. Устройство фиксирует энцефалограмму мозга и заставляет его сокращать периоды неконтрастного зрения (картинка появляется только во время «правильного» зрения и пропадает, как только оно становится нечетким).
Ночная коррекция детской близорукости
Современные методы лечения близорукости предполагают, в том числе, ночную коррекцию. Уже с 6-летнего возраста маленьким пациентам могут назначаться специальные ортокератологические жесткие линзы, которые надевают перед сном на 6-8 часов. За этот период воздействия на глаз происходит частичное изменение формы роговицы из-за жесткой фиксации оптики. Как результат, изменяются показатели преломляющей силы и на протяжении всего светового дня ребенок гораздо лучше видит окружающий мир. При этом оптические изделия способствуют снятию спазма аккомодации. Эффект от ночных линз может продолжаться до 48 часов. Затем требуется повторное применение.
Хирургическое вмешательство
Оперативное лечение детской близорукости, как правило, не производится. Существуют различные методики рефракционной хирургии, способствующие исправлению глазных аномалий у взрослых, например склеропластика, лазерная коррекция и прочие, однако к детям они неприменимы. В подавляющем большинстве случаев это связано с отсутствием предсказуемого результата и риском возникновения различных осложнений. Несмотря на доказанную эффективность и безопасность хирургических методов лечения, при которых зрение восстанавливается, детям не назначают их до момента, пока они не достигнут совершеннолетнего возраста.
Общеукрепляющие методы профилактики близорукости у детей
Чтобы получить максимальный эффект по мере того, как проводится лечение детской близорукости, следует поддерживать организм ребенка в хорошей форме и здоровом состоянии. В этом поможет соблюдение режима дня, сбалансированное питание, умеренная активность, прогулки на свежем воздухе, которые, по возможности, должны заменить времяпровождение за компьютером или телевизором.
Признаки близорукости у детей разного возраста могут появляться на фоне несоблюдения правил гигиены. Важно научить малыша правильно организовывать рабочее пространство, помочь в настройках освещения, а также уберечь ребенка от потенциальных рисков развития и прогрессирования близорукости (на зрение негативно влияет привычка читать во время движения транспорта, неправильная осанка, злоупотребление вредными продуктами, например, такими как чипсы и газировка).
Источник
Огромное число публикаций посвящено способам и возможностям коррекции прогрессирующей миопии. Среди средств оптической коррекции близорукости выделяют коррекцию сферическими МКЛ, БМКЛ и мультифокальными линзами, жесткими газопроницаемыми линзами (ЖГПЛ) и ОКЛ, а также очковую монофокальную и прогрессивную коррекцию [11; 19; 41; 42; 64; 67; 74; 81–84; 95; 100; 105; 109; 129; 152; 188].
Несмотря на интенсивное развитие в последние десятилетия ХХ века рефракционной хирургии, методы хирургической коррекции миопии у детей до 18 лет в большинстве случаев не применяются в связи с незавершенностью роста организма в целом и органа зрения в частности, поскольку еще продолжается процесс рефрактогенеза [52].
1.2.1 Полнота коррекции
Согласно ТИРД, при незначительном изменении величины ретинального дефокуса осевой рост длины глаза происходит генетически запрограммированно.
При полной коррекции аккомодационная система способна компенсировать изменение размера величины дефокуса изображения на сетчатке. В случае неполной коррекции при переводе взгляда от далекого предмета к близкому происходит уменьшение величины периферического ретинального дефокуса, что способствует прогрессированию миопии [151].
Отсутствие полноценной коррекции зрения в сенситивный период развития зрительной системы приводит к выраженным функциональным нарушениям зрения [42]. Лобанова И.В. с соавторами (2013) оценивала влияние полноты коррекции на формирование зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) у детей с миопией. Автор заключила, что на правильное формирование ЗВП влияет не только полнота (отсутствие полной сферической и цилиндрической коррекции, периодическое ношение очков у детей и подростков может привести к задержке формирования зрительных функций), но и вид коррекции. Контактная коррекция позволяет иметь более высокое качество ретинального изображения, что обеспечивает правильное формирование ЗВП и оптимальные условия для формирования зрительных функций [42].
Страхов В.В. (2008) с позиции предложенной им теории об активной аккомодации вдаль, рекомендует полную коррекцию миопии у пациентов молодого возраста, сверяясь с результатами дуохромного теста. Автор отмечает важность постоянной полной коррекции, что позволит работать аккомодации в физиологических условиях для дали и для близи [67].
Роземблюм Ю.З. (2004) советует проводить коррекцию приобретенной миопии после проведения классической трехдневной атропинизации. Для исключения гиперкоррекции при псевдомиопии рекомендует слегка недокоррегировать имеющуюся аметропию (до бинокулярной остроты зрения 0,8) [59].
По мнению Аветисова С.Э. (2004), выбор метода коррекции должен осуществляться в каждом конкретном случае индивидуально, с учетом переносимости [1, 22].
Пятилетнее наблюдение, проведенное Тарутта Е.П. с соавторами (2009), показало, что индуцированный приставлением собирающих сферических стекол постоянный бинокулярный слабомиопический дефокус тормозит рост глаза и сдвиг в сторону миопии у детей со слабой гиперметропией, эмметропией и миопией слабой степени. Разработанная методика альтернирующей монолатеральной слабомиопической дефокусировки тормозит прогрессирование миопии у 77,8% детей с миопией слабой степени [78, 84].
Adler D., Millodot M. (2006) обследовали 48 детей с миопией с полной и неполной коррекций в течение 18 месяцев. По результатам исследования недокоррекция приводила к небольшому, статистически незначимому ускорению прогрессирования миопии [91].
Chung K. (2002) в ходе 2-летнего исследования близоруких детей, случайным образом распределенных на группы с недокоррекцией в 0,75 дптр и полной коррекцией миопии, отметил более быстрое прогрессирование миопии вгруппе с недокоррекцией [111].
Гулидова Е.Г. (2011) выявила более агрессивный и быстрый характер прогрессирования миопии у пациентов, применявших очки с неполной коррекцией (в 73,1% случаев), у пациентов с оптимальной очковой коррекцией – в 36,2% [14].
По данным Li S.M. (2013), ни недокоррекция, ни полная очковая коррекция не показывают статистически значимых различий в скорости прогрессированиямиопии [152].
Пятилетнее исследование Гусевой М.Г. с соавторами (2011) показало, что создание минимальной перекоррекции миопии в 0,25–0,5 дптр в первой половине дня и слабомиопической рефракции во второй половине обеспечивает оптимальную работу ресничной мышцы, стимулирует увеосклеральный путь оттока внутриглазной жидкости и нормализует метаболизм в средней и задней частях склеры. Такие условия создаются при минимальной перекоррекции близорукости при помощи ОКЛ, очков и контактных линз с поддержкой аккомодации [15].
Среди авторов исследований нет единых рекомендаций о полноте коррекции миопии [24; 59; 84]. Согласно федеральным клиническим рекомендациям назначение коррекции близорукости следует проводить, учитывая ее степень, состояние аккомодации, конвергенции и бинокулярного зрения [52]. Учитывая рекомендации большинства авторов о необходимости и целесообразности полной коррекции близорукости, в настоящем исследовании детям и подросткам при условии переносимости была подобрана полная коррекция миопии.
1.2.2 Очковая коррекция и ее влияние на прогрессирование миопии у детей
Очковая коррекция миопии до сих пор остается наиболее распространенным способом. Однако в детском возрасте очки имеют целый ряд недостатков: косметический; ограничение границ полей зрения; влияние на величину ретинального изображения, искажение размеров и контуров предметов, призматический эффект, ограничения при коррекции анизометропии, изменение глубины восприятия [31; 41; 42].
1.2.2.1 Использование прогрессивных и бифокальных очков для коррекции прогрессирующей миопии у детей
Трехлетнее исследование COMET с участием 469 детей в возрасте 6–11 лет с миопией от -1,25 до -4,5 дптр показало, что в группе детей, использующих прогрессивные очки, близорукость увеличилась на 1,28 дптр, а в контрольной группе – на 1,48 дптр. Наибольший эффект был получен в течение 1-го года ношения, причем для детей с худшей аккомодационной способностью и миопией меньшей степени эффект был более выражен [129].
На эффективность использования прогрессивных очков указывают и ряд других авторов, подчеркивая их большую эффективность у детей с эзофорией вблизи и сильной задержкой аккомодации [82; 83; 132; 193].
В 3-летнем исследовании Cheng D. (2014) приняли участие 135 детей в возрасте 8–13 лет со средней миопией -3,08 дптр, использующих для коррекции монофокальные, бифокальные и бифокальные призматические очки. Авторы регистрируют, что бифокальные очки могут замедлить годичный градиент прогрессирования близорукости у детей минимум на 0,5 дптр. Призматические бифокальные очки являются более эффективными для близоруких детей с низкими значениями задержки аккомодационного ответа [105].
Тарутта Е.П. с соавторами (2015) изучили влияние очковых линз «Перифокал М» со стабильным центральным преломлением и горизонтальным прогрессивным ослаблением рефракции у детей в возрасте 9–14 лет с прогрессирующей миопией. Авторы отметили сдерживающее влияние данных линз на темпы прогрессирования миопии и повышение аккомодационного ответа [74; 76].
Очковые линзы остаются самым доступным и распространенным средством коррекции рефракционных нарушений [3; 59; 63; 82; 83]. Благодаря использованию новых «легких» полимерных материалов с упрочняющим покрытием появилась возможность уменьшить толщину и массу линзы [1].
Асферичные линзы снижают очковые аберрации, а мультифокальные позволяют скорректировать аккомодационные нарушения.
Несмотря на доказанную эффективность прогрессивной очковой коррекции в контроле миопии, детей, использующих данный вид очков, в России еще очень мало и они не вошли в исследование ввиду их незначительного количества. В нашей работе была использована полная монофокальная очковая коррекция близорукости.
1.2.3 Коррекция МКЛ
Контактные линзы лишены многих недостатков очковой коррекции и в педиатрии имеют ряд неоспоримых преимуществ перед очками: «косметическое», отсутствие ограничения физической активности и влияния на величину ретинального изображения и др. [39]. Линзы практически незаменимы при высоких аномалиях рефракции, врожденной миопии, миопической анизометропии. Они не только повышают качество зрения, но и способствуют правильному развитию зрительного анализатора у детей [42]. К преимуществам контактных линз относят также постоянство коррекции аметропии, отсутствие периодов с нечетким ретинальным изображением, что мы наблюдаем при периодическом ношении очков. Данный способ коррекции позволяют детям заниматься активными видами спорта. МКЛ более комфортны по сравнению с ЖКЛ. Современные материалы (силикон-гидрогели) обеспечивают адекватный приток кислорода к роговице в МКЛ и снижают гипоксические осложнения.
Линник Е.А. (2011) отмечает высокую эффективность контактной коррекции врожденной миопии у детей (стабилизация миопии в группе дошкольников в 92%; у школьников – в 78%) и рекомендует раннее ее применение для медицинской и социальной реабилитации детей и подростков с миопией и астигматизмом [41]. Лобанова И.В. (2013) считает, что контактная коррекция зрения у детей и подростков с миопией и астигматизмом позволяет иметь постоянное высокое качество ретинального изображения, что определяет оптимальные условия для развития всех зрительных функций [42].
Пятилетнее исследование М.Г. Гусевой (2011) показало, что ранняя и полная коррекция миопии у детей приводит к существенному замедлению прогрессирования миопии за счет восстановления увеосклерального оттока при реализации фаз аккомодации, устранения периферического дефокуса, нормализации метаболических процессов в заднем отрезке глаза [15].
1.2.3.1 Использование БМКЛ для коррекции прогрессирующей миопии у детей
Наряду с монофокальной коррекцией МКЛ при прогрессирующей миопии используется коррекция бифокальными и мультифокальными линзами [54; 95;152]. Исследование Aller T.A (2014) показало торможение прогрессирования миопии до 87% у пациентов с эзофорией при ношении бифокальных МКЛ по сравнению с монофокальными [94; 95].
Исследование Walline J.J. (2013), которое длилось 2 года, показало, что ношение мультифокальных МКЛ приводит к 50%-ному снижению прогрессирования близорукости и 29%-ному уменьшению роста осевой длины глаза по сравнению с монофокальной контактной коррекцией (изменение рефракции -1,03±0,06 дптр в монофокальных контактных линзах и -0,51±0,06 дптр в мультифокальных; ΔПЗО 0,41±0,03 мм и 0,29±0,03 мм соответственно) [188].
Однако использование КЛ у детей не всегда возможно из-за высокоактивного образа жизни пациентов этой возрастной группы, занятий определенными видами спорта. Ряд обстоятельств могут заставить пациентов отказаться от ношения контактных линз: сложности в манипуляциях с линзами, ухода за ними. Из-за отсутствия у детей необходимых гигиенических навыков повышается риск потенциальных осложнений, связанных с ношением КЛ [1].
Несмотря на широкое распространение контактной коррекции близорукости, остается недостаточно изученной степень ее влияния на прогрессирование миопии по сравнению с орто-линзами и на морфо-функциональные показатели глаза при длительном применении в идентичных возрастных группах.
1.2.4 Коррекция ОКЛ
Среди многообразия способов коррекции миопии ортокератология является методом, завоевывающим все больше сторонников среди офтальмологов.
Ортокератология – это метод временного исправления аномалии рефракции с помощью специальных жестких линз обратной геометрии, которые изменяют переднюю поверхность роговицы. При коррекции миопии под действием линз происходит уплощение центра роговицы и увеличение ее кривизны в среднепериферической зоне.
Наиболее вероятным механизмом стабилизирующего влияния рефракционной терапии является формирование ретинального периферического миопического дефокуса [180].
Тормозящий эффект ОКЛ линз на прогрессирование миопии подтвержден многочисленными отечественными и зарубежными исследованиями [11; 15; 19; 20; 50; 70; 109; 148; 149; 187].
В 2-летнем исследовании LORIC приняли участие 35 детей с миопией, контролем послужила монофокальная очковая коррекция. Было зафиксировано изменение ПЗО на 0,29±0,27 и 0,54±0,27 мм в группе ОКЛ и контроле соответственно [109].
J.J. Walline с соавторами (2009) в ходе 2-летнего наблюдения отметили более выраженное тормозящее влияние на прогрессирование близорукости ОКЛпо сравнению с МКЛ [187].
Двухлетнее наблюдение T. Kakita с соавторами (2011) обнаружилозначительное прогрессирование миопии у пациентов, использующих для коррекции миопии очки в отличие от ОКЛ (Δ ПЗО 0,61±0,24 и 0,39±0,27 ммсоответственно) [148].
Анализ последних исследований с целью определения безопасности и эффективности ОКЛ по сравнению с МКЛ, жесткими газопроницаемыми контактными линзами и очками у детей, проведенный Koffler B.H. и Sears J.J. (2013), показал, что ОКЛ безопасны и эффективны для коррекции близорукости и способны замедлять прогрессирование миопии [149].
В работе Вержанской Т.Ю. (2006) было отмечено замедление прогрессирования миопии на фоне ношения ОКЛ [11]. По данным Толорая Р. Р. (2010), использование ОКЛ в ночном режиме тормозит рост ПЗО и прогрессирование миопии слабой и средней степени у детей при одновременном увеличении горизонтального диаметра глаза (Δ ПЗО 0,23±0,07 мм) (срок наблюдения от 2,5 до 7 лет) [81].
По мнению Нагорского П.Г. (2014), по данным²-летнего наблюдения ОКЛснижают темпы прогрессии миопии (Δ ПЗО 0,12 мм при ношении ОКЛ и 0,28 мм в группе контроля) [49].
Епишина М.В. (2015) изучала влияние ОКЛ на состояние глазного дна у детей. В ходе 5-летнего наблюдения при ношении ОКЛ автор отметила появление ПВХРД у 9,1% больных, а в контрольной группе – у 30% [20]. Исследование Тарутта Е.П. с соавторами (2015) гемодинамики у пациентов, которые носят ОКЛ, показало временный характер изменения кровотока со снижением максимальной систолической скорости в глазной артерии и незначительным повышением в задних коротких цилиарных артериях, с нормализацией показателей к году ношения ОКЛ [20; 73].
Ортокератология получила широкое распространение во всем мире. Огромное количество научных исследований подтверждает факт контроля миопии при помощи ОКЛ. Однако недостаточно освещены морфологические и функциональные изменения показателей глаза при длительном использованииОКЛ у детей.
В настоящее время в практике врача представлен широкий ассортимент оптических средств коррекции прогрессирующей миопии. Учитывая рост заболеваемости близорукостью во всем мире, методам контроля данной патологии уделяется особое внимание. Помимо средств коррекции существуют и другие возможные методы замедления прогрессирования близорукости.
Сегодня большая роль в контроле миопии отводится атропину. Описана его высокая эффективность в концентрации 0,01% в профилактике прогрессирования близорукости с минимальными побочными эффектами [93;177]. Однако в Российской Федерации данная методика не получила разрешения Министерства здравоохранения для клинического применения.
Безусловно, большую роль в приостановке прогрессирования миопии имеют склероукрепляющие операции, аппаратные методики и медикаментозные препараты, однако не менее важен вопрос рациональной оптической коррекции миопии, который в совокупности с вышеперечисленными методами способствует замедлению прогрессирования или стабилизации близорукости. В настоящее время недостаточно долгосрочных исследований по сравнительной оценке эффективности и безопасности различных видов коррекции миопии в идентичных возрастных группах. Большинство исследований ограничены 1–2 годами наблюдений. Большой интерес представляют клинические и морфофункциональные изменения глаза в динамике в результате воздействия способа коррекции на протяжении длительного времени.
Источник
