Показания сетчатки глаза кесарево

Плохое зрение практически никак не отражается на качестве жизни, ведь очки и линзы с легкостью могут решить эту проблему, но во время беременности все иначе. Врачи часто предлагают женщине не рожать самой, а сделать кесарево сечение. Это связано с риском ухудшения зрения как до, так и после родов.

Почему опасно рожать естественно при проблемах со зрением?

В организме беременной женщины происходят различные гормональные изменения, что тем или иным образом отражается на всех органах. Глаза – не исключение.

Нередко зрение ухудшается еще с первых недель беременности. Женщину часто беспокоят постоянно возникающие «мушки» перед глазами, а предметы и вовсе искажаются. К тому же привычные линзы и очки теперь вызывают дискомфорт или становятся бесполезными.

Все это — лишь незначительные симптомы, которые могут беспокоить в период беременности. С более серьезными проблемами можно столкнуться тогда, когда женщине придется рожать самой.

Перенапряжение, которое испытывает женское тело во время схваток, негативно влияет на орган зрительной системы. К тому же нельзя предугадать, как поведет себя сама роженица. Например, вместо того чтобы сконцентрироваться на мышцах живота и промежности, женщина может тужиться всем телом.

В такой ситуации нагрузка пойдет на все органы, в том числе и глаза. Это может спровоцировать повреждение сосудов или привести к нарушению скоординированной работы сенсорного органа, что вызывает кровоизлияние и временное косоглазие.

Кроме этого, неизвестно, что может случиться с глазами, если при беременности возникнут осложнения. Например, ранний токсикоз нередко увеличивает близорукость на 1-2 диоптрии, а при эклампсии может настолько подняться артериальное давление, что спровоцирует повышение внутриглазного давления и, соответственно, кровоизлияние в полость глаза. Если имеются отеки, они нередко становятся причиной развития сосудистой патологии сетчатки.

Абсолютные противопоказания к естественным родам при офтальмологических патологиях

Показанием к оперативному вмешательству является решение офтальмолога, которое будет вынесено по результатам проведенных обследований. Как правило, кесарево сечение рекомендуется делать женщинам, у которых имеются тяжелые заболевания глаз и нарушения в работе органов и систем организма, влияющие на качество зрения:

• дистрофия сетчатки или риск ее отслоения;
• глаукома, в частности — закрытоугольная, при которой периодически повышается внутриглазное давление, вызывающее боль и затуманивание зрения;
• миопия, степень которой превышает 6,25 диоптрий;
• прогрессирующая близорукость, характеризующаяся постепенным и постоянным увеличением ее степени из-за растяжения заднего отдела глаза;
• папиллоэдема, или отек диска зрительного нерва;
• врожденная и приобретенная гиперметропия;
• ретинопатия, вызванная сосудистыми нарушениями или осложнениями гипертонической болезни и сахарного диабета.

После офтальмологических хирургических вмешательств даже в течение нескольких лет остаются рубцы и небольшие шрамы, которые могут открыться во время схваток из-за повышения артериального или внутриглазного давления. Это приводит к повреждению глазного яблока, что чревато серьезными осложнениями (покраснением глаз, кровоизлиянием, отеком век и т. д.).

Когда можно отказаться от кесарева сечения и рожать самой?

Рожать самой без оперативного вмешательства можно только при наличии следующих показаний:

• миопия слабой (до 3 диоптрий) или средней степени (от 3,25 до 6 диоптрий), которая подлежит оптической коррекции;
• полностью зажившая сетчатка или склера глазного яблока;
• открытоугольная глаукома, подлежащая лечению;
• отсутствие каких-либо патологических изменений после проведения лазерной коррекции.

Кроме того, иногда даже при наличии противопоказаний и проблем со зрением врач может дать согласие на естественные роды без хирургического вмешательства, если во время беременности не возникало каких-либо осложнений, и состояние будущей мамы стабильно. В таком случае от женщины потребуется минимум усилий во время схваток, что не должно вызвать проблем с артериальным или внутриглазным давлением.

Возможные осложнения после родов у женщин с плохим зрением

У женщин часто снижается качество зрения после родов, но это временная проблема, которая устраняется самостоятельно в течение нескольких дней или по окончании периода лактации. Обычно, это происходит из-за сильного нервного перенапряжения или гормонального сбоя, произошедшего во время родов.

В худшем случае могут появиться осложнения имеющихся глазных заболеваний:

• отслоение или дистрофия сетчатки;
• кровоизлияние в полость глаза;
• регулярное повышение внутриглазного давления;
• мучительные приступы головной боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.

В довольно редких случаях, например, при прогрессировании ретинопатии, существует риск значительного ухудшения зрения, вплоть до его полной потери. Именно поэтому при возникновении серьезных симптомов потребуется немедленное обращение к врачу.

Профилактика осложнений

При соблюдении рекомендаций врачей для сохранения функций зрительных органов можно снизить вероятность проведения кесарева сечения, родить естественным путем и не допустить осложнений, нередко возникающих после родов. Для этого достаточно:

• включить в рацион пищу, богатую витаминами A, C и E, или принимать специальные комплексы (Оптикс, Витрум Форайз, Компливит Офтальмо и др.);
• своевременно выявлять и лечить заболевания глаз и болезни, способные негативным образом повлиять на зрение (сахарный диабет, артериальную гипертензию, конъюнктивит и т. д.);
• использовать очки или линзы;
• давать глазам отдохнуть от экранов телевизоров, смартфонов и компьютерных мониторов;
• читать только при естественном освещении;
• не выходить летом на улицу без солнцезащитных очков;
• систематически выполнять разминку и гимнастику для глаз;
• регулярно посещать офтальмолога для проверки зрения.

Полноценная профилактика не поможет на все 100% избавить женщину от имеющихся проблем, однако соблюдая упомянутые рекомендации, можно не допустить осложнений и даже замедлить прогрессирование некоторых заболеваний (близорукости, дальнозоркости и др.). Это облегчит дальнейшее лечение.

При наличии серьезных проблем со зрением чаще проводят родоразрешение путем кесарева сечения. В то же время многие женщины интересуются, возможны ли в такой ситуации самостоятельные роды. Вызывает волнение вопрос, не ухудшится ли во время беременности у женщины зрение, и что делать, если она накануне перенесла оперативное вмешательство на органах зрения.

Беременность и зрение

В организме женщины во время беременности происходит гормональная перестройка. Она сказывается практически на каждом ее органе, и глаза не являются исключением. Это совершенно не значит, что за девять месяцев, которые женщина ждет своего малыша, еще больше ухудшится ее зрение. Если беременность протекает без патологии, то никоим образом не меняется ни рефракция (преломляющая способность), ни ухудшается чувствительность роговицы. При этом период ожидания малыша совсем необязательно еще больше ухудшит зрение.

Негативное воздействие на орган зрения возможно только в случае осложнений беременности. Так, например, при развитии раннего токсикоза на какое-то время может на 2 диоптрии увеличиться близорукость, а во время сильной рвоты возможны кровоизлияния в конъюнктивальную оболочку глаза или сетчатку. Если имеют место отеки, то они нередко становятся причиной развития сосудистой патологии сетчатки.

Настороженность должно вызывать возникновение таких симптомов:

• ухудшение зрения с первых недель гестации;
• появление вспышек света и мушек перед глазами;
• наличие расплывчатого изображения и искажения контуров предметов;
• сужение поля зрения;
• дискомфорт при ношении во время беременности привычных линз.

В том случае, когда появляются ранее отсутствующие ощущения, а также жалобы на состояние органов зрения, будущей маме следует обязательно посетить окулиста, поскольку даже самые незначительные изменения могут оказаться признаком серьезного осложнения. Специалист может порекомендовать либо медикаментозную терапию, либо хирургическое или лазерное лечение.

Нет сомнения, что состояние органов зрения зависит в большой мере и от образа жизни человека. Так, если беременная женщина пользуется очковой или контактной оптикой, ей не рекомендуется много времени проводить за монитором компьютера. Также желательно не наклоняться долго над книгой, опустив при этом голову и изогнув шею, поскольку при сильном наклоне головы, особенно в случае миопии, повышается степень риска ухудшения зрения.

При наличии проблем с органом зрения необходимо минимум четыре раза посетить окулиста: дважды на рубеже первого и второго триместров гестации (на 12 и 14 неделе) и дважды в конце третьего триместра беременности (на 32 и 34 неделе). Задачей врача является осмотр и оценка состояния глазного дна. Это делается для того чтобы не упустить тот момент, когда на сетчатке появятся или дегенеративные изменения, или надрывы.

После осмотра, произведенного на 34 неделе, офтальмолог на основании проведенных обследований и анализов даст заключение о состоянии зрения. Он также рекомендует тактику родоразрешения. В том случае, когда в заключении сказано, что в связи с высоким риском повреждения сосудов сетчатки рекомендуется исключить потужной период, подразумевается или наложение акушерских щипцов, или же операция кесарева сечения.

Миопия

Наиболее распространенной проблемой зрения является близорукость, или миопия. Она находится на втором месте среди заболеваний органов зрения, которыми страдают женщины репродуктивного возраста. Так, например, в РФ к началу детородного периода от 25% до 30% женщин страдает близорукостью. Как ни прискорбно, от 7,4% до 18,2% из них имеют высокую степень миопии, при которой нередко наблюдается слабовидение.

Это заболевание сопровождается увеличением размера глазного яблока, за счет чего сетчатка не только растягивается, но и истончается. В ней также могут появляться перфоративные отверстия. В итоге возрастает степень риска отслойки сетчатки, которая, в свою очередь, может привести не только к значительному ухудшению остроты зрения, но и к слепоте. При наличии средней и высокой степени близорукости значительно повышается степень риска разрывов и отслоения сетчатки во время родов. Чаще всего врачи во избежание подобной проблемы не рекомендуют рожать естественным путем.

Операция кесарева сечения выполняется при наличии таких показаний:

• прогрессирующая миопия, при которой в год увеличивается степень близорукости на 2 диоптрии;
• миопия высокой степени (в 6 диоптрий и выше), которая сочетается с опасными изменениями, определяющимися на глазном дне;
• выявленные грубые дистрофические изменения в сетчатке глаза;
• разрыв сетчатки во время беременности;
• состояние после операции на сетчатке, вне зависимости от того, сколько времени прошло от нее до беременности;
• выполненные до родов операции склеропластики и кератотомии;
• сахарный диабет, который может осложняться диабетической ретинопатией, проявляющейся нарушением кровообращения и кровоизлиянием в сетчатку, что может вызвать в родах отслойку сетчатки.

Тем не менее, на практике некоторые женщины с миопией на оба глаза в 12 диоптрий рожали самостоятельно. Если при близорукости глазное дно находится в хорошем состоянии, то это подразумевает возможность естественных родов. При стабильном состоянии глазного дна или наличии незначительных отклонений миопия высокой степени не является абсолютным показателем к операции кесарева сечения.

Также существуют относительные показания к операции «кесарево сечение» — проведенные ранее оперативные вмешательства: склеропластика, выполненная при прогрессировании близорукости для укрепления внешней оболочки глаза, и кератотомия (оперативное вмешательство по выравниванию роговицы глаза посредством нанесения нескольких радиальных надрезов). Даже если они были выполнены более чем за 10 лет до беременности, многие офтальмологи рекомендуют выполнить кесарево сечение. Они советуют исключить потужной период в родах по причине высокого риска расхождения рубцов. Если же у женщины имеется дистрофия сетчатки, то эти состояния становятся абсолютным показанием к искусственному родоразрешению.

Самостоятельно можно рожать в таких случаях:

• при наличии миопии слабой и средней степени, не сопровождающейся отклонениями на глазном дне;
• если после проведения во время беременности лазерной коагуляции состояние сетчатки устойчиво улучшилось;
• при зажившем разрыве сетчатки;
• если лазерная коррекция зрения была проведена до беременности;
• при миопии высокой степени без наличия осложнений на сетчатке (в данном случае с целью укорочения периода изгнания плода при родах производится разрез промежности (эпизиотомия).

Известным фактом является то, что за рубежом большинство практикующих акушеров-гинекологов считает, что если роды протекают без осложнений, то во время потуг необходим минимум усилий. Они не могут представлять для глаз особой угрозы. Важным моментом является правильное положение плода в родовых путях (он должен проходить оптимальным размером) и адекватное поведение женщины в родах. Этого можно достичь при помощи специальных упражнений и остеопатической коррекции таза, а в родах – специальными позами и подвижностью.

Лазерная коагуляция

При наличии у беременной женщины проблем с сетчаткой глаза (наличие истончения или угрозы разрыва) ей назначается с профилактической целью периферическая лазерная коагуляция. Она заключается в «приваривании» сетчатки лазером вокруг разрывов и в слабых местах. После этого в местах коагуляции происходит образование рубца и укрепляется связь сетчатки с роговицей. Эту процедуру выполняют в амбулаторных условиях в течение нескольких минут. Она совершенно безболезненна.

Лазерную коагуляцию рекомендуется выполнять или в первом, или во втором триместрах. Главное условие – процедура должна быть проведена не позднее, чем за 3 или 4 недели до срока предполагаемых родов. После такой процедуры глаз восстанавливается в течение часа. Если на сетчатке отсутствуют повторные дистрофические изменения на последнем осмотре, то офтальмолог выдает заключение, что пациентке разрешается рожать самостоятельно. Следует знать, что лазерная коагуляция, без сомнения, уменьшает риск возникновения отслойки сетчатки, но она не устраняет ни растянутости глазного дна, ни увеличения глазного яблока. Решение о возможности самостоятельных родов принимается с учетом состояния периферических отделов сетчатки.

Лазерная коррекция зрения

Данную процедуру проводят не по медицинским показаниям, а в основном по желанию пациента. Основной причиной является то, что женщина не желает носить линзы или очки. Ее не делают во время беременности.

Это связано с тем, что беременность сопровождается изменением соотношения и концентрации гормонов, и в послеоперационном периоде возможны осложнения, связанные с нарушением процесса заживления. Женщинам рекомендуют проводить лазерную коррекцию зрения за 6 месяцев до предполагаемого зачатия или же спустя 3–4 месяца по окончанию кормления грудью. Поскольку степень близорукости сама по себе не является показанием к операции «кесарево сечение», то лазерная коррекция никоим образом не может повлиять на тактику родоразрешения.

Как женщине правильно вести себя в родах

Всем женщинам, особенно тем, которые имеют проблемы со зрением, акушеры настоятельно рекомендуют пройти специальные курсы по подготовке к родам, где их обучают правильному дыханию и способам расслабления между схватками. Дело в том, что большинство женщин во время потужного периода тужатся неправильно. Они прикладывают понапрасну огромные усилия, которые могут привести к отслойке сетчатки.

В родах акушер помогает пациентке тужиться «не в лицо» или «в глаза», а мышцами живота, то есть в «промежность». Если женщина будет вести себя в родах правильно, то нагрузка на глаза ослабляется и риск повреждения сосудов глаза снижается. Для того чтобы не навредить себе, необходимо не упорствовать, а прислушаться к рекомендациям офтальмолога. Только в том случае, когда риск отслойки сетчатки в родах сводится к минимуму, можно рожать самостоятельно. В противном случае у женщины есть перспектива после родов остаться слепой. Это станет не только ее бедой, но и проблемой для близких людей.

Клиники Москвы, где укрепляют сетчатку