Показания для применения для лечения глаукомы
24 июня 201925 628
Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов, г. Минск, Беларусь.
В настоящее время в арсенале офтальмолога имеется множество антиглаукомных препаратов. При выборе медикаментозной терапии учитываются такие факторы, как безопасность и эффективность применения, механизм действия, побочные эффекты, противопоказания, переносимость, качество жизни, приверженность к лечению, его стоимость.
Важно всегда подходить к назначению препаратов индивидуально в отношении каждого глаза. Обычно нет необходимости начинать лечение до проведения основных методов обследования, за исключением очень высоких цифр ВГД или тяжелого поражения зрительных функций.
Основные характеристики антиглаукомных препаратов
(источник: Terminology and guidelines for glaucoma, 3rd edition)
β-блокаторы | α2-адрено-миметики | Простагландины / простамиды | Местные ингибиторы карбангидразы | М-холино-миметики | |
Местные эффекты: | |||||
Снижение ВГД | 20-25% | 20-25% | 25-33% | 15-20% | 20-25% |
Частота закапываний | 1-2 р/день | 2-3 р/день | 1 р/день | 2-3 р/день | 3-4 р/день |
Переносимость | +++ | ++ | ++ до +++ | + до +++ | ++ до +++ |
Аллергические реакции | +/- | ++++ | +/- | +/- | +/- |
Наличие лекарственных форм без консервантов | Да | Нет | Нет | Да | Да |
Конъюнктивальная гиперемия | +/- | + до ++ | + до ++ | — | — |
Гипертрихоз/пигментация кожи | — | — | + до +++ | +/- | +/- |
Потемнение радужки | +/- | — | + до +++ | — | — |
Увеит | — | — | + до +++ | — | — |
Кистоидный макулярный отек | — | — | + до +++ | — | — |
Отек роговицы | — | — | +/- | +/- | — |
Рецидивирующий герпетический кератит | +/- | — | +/- | — | — |
Миоз, мигрень | — | — | +/- | +/- | +++ |
Системные эффекты: | |||||
Брадиаритмии/гипотензия | + | — | — | — | — |
Тахикадия/гипертензия | — | — | — | — | — |
Бронхоспазм | +++ | — | — | — | ++ |
Гиперлипидемия | +++ | — | — | — | — |
Повышения риска травм в пожилом возрасте | ++ | — | — | — | — |
Апноэ у детей | — | ++ | — | — | — |
Сонливость, вялость, утомляемость | ++ | +++ | — | — | — |
Сухость во рту | +/- | + до +++ | — | — | — |
Стоимость | + | ++ | +++ | ++ | + |
Как правило, терапия глаукомы начинается с назначения одного из лекарственных средств, понижающих ВГД. В настоящее время простагландины/простамиды являются препаратами первой линии в лечении данной патологии, так как требуют меньшей кратности закапываний, имеют относительно малое количество побочных эффектов и обладают выраженным терапевтическим действием. Их минусом является высокая стоимость.
Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований эффективности местных антиглаукомных препаратов
(источник: Terminology and guidelines for glaucoma, 3rd edition)
| Название препарата | % снижения ВГД в сравнении с исходным | |
| Пиковая концентрация | Остаточная/конечная концентрация | |
| Биматопрост | -33 | -28 |
| Травопрост | -31 | -29 |
| Латанопрост | -31 | -28 |
| Тимолол | -27 | -26 |
| Бримонидин | -25 | -18 |
| Бетаксолол | -23 | -20 |
| Бринзоламид | -20 | -17 |
| Дорзоламид | -20 | -17 |
При неэффективности или непереносимости лекарственного средства первой линии рекомендуется сменить его на препарат другой группы. Если же монотерапия простагландинами снижает ВГД, но не позволяет достичь целевого давления, в схему можно добавить антиглаукомное средство из другой группы. Изменение медикаментозной терапии необходимо проводить под контролем офтальмолога, учитывая время, необходимое для полной элиминации препарата.
Время до полного окончания действия местных антиглаукомных препаратов
(источник: Terminology and guidelines for glaucoma, 3rd edition)
| β-блокаторы | 2-5 недель |
| Пилокарпин | 1-3 дня |
| Местные ингибиторы карбангидразы | 1 неделя |
| Пероральные ингибиторы карбангидразы | 1 неделя |
| Простагландины/простамиды | 4-6 недель |
Использование одного вида антиглаукомных капель спустя 2 года после его начала в 40-75% случаев не позволяет достичь желаемого уровня ВГД. При безуспешности смены групп препаратов и нецелесообразности проведения хирургического или лазерного лечения имеет смысл использовать комбинированную лекарственную терапию.
При этом не следует одновременно назначать препараты одной группы. В случае, если доступны комбинированные глазные капли, их применение более оправдано, чем одновременное использование нескольких раздельных форм препаратов. Это позволяет снизить количество консерванта, попадающего в глаз при закапывании за счет уменьшения кратности закапываний, повысить приверженность к лечению, снизить риск развития побочных эффектов.
Как правило, все комбинированные формы содержат один из β-блокаторов, в связи с чем до их назначения важно уточнить отсутствие противопоказаний к нему.
Аддитивный эффект антиглаукомных препаратов при их совместном применении
(источник: Terminology and guidelines for glaucoma, 3rd edition)
Источник
Глаукома – это заболевание, при котором повышается внутриглазное давление выше 25 мм рт. ст. Для лечения патологии могут применяться лекарственные средства в виде капель и таблеток. При отсутствии лечения у пациентов могут появиться осложнения – поражение зрительного нерва, сужение полей зрения, слепота.
Почему возникает заболевание
Для заболевания характерна наследственная предрасположенность. В процессе эмбриогенеза происходит нарушение развития структур глаза (Шлеммова канала и склеральных вен), ответственных за отток внутриглазной жидкости. Первые признаки патологии возникают после 40 лет. Внутриглазная жидкость накапливается в передней камере глаза, вызывая повышение давления.
Предрасполагающими факторами могут быть:
- атеросклероз;
- гипертоническая болезнь;
- сахарный диабет;
- другие патологии глазного яблока;
- остеохондроз шейного отдела позвоночника.
Основные проявления заболевания
Основным симптомом глаукомы является боль. Болезненные ощущения носят давящий характер, не зависят от времени суток, физической нагрузки. Боль ощущается “за глазом”, может иррадиировать в висок. Глаукома может протекать в двух вариантах – хроническом и с обострениями. При хронической форме болезненные ощущения носят постоянный характер. Если заболевание протекает в виде острых приступов, боль возникает внезапно, нарушает сон и жизнедеятельность пациента.
При длительно существующей глаукоме постепенно происходит повреждение зрительного нерва. Это проявляется сужением полей зрения и снижением остроты центрального зрения. Повреждение зрительного нерва является необратимым. Принимая лекарственные средства, если уже произошло снижение зрения или сужение полей, пациент может лишь предотвратить дальнейшее развитие заболевания.
При остром приступе возникшее резкое снижение зрения или слепота могут быть обратимы. Если в первые часы от начала приступа не было назначено адекватное лечение, изменения становятся необратимыми.
В каком случае при глаукоме необходимо принимать таблетки?
Таблетированные лекарственные препараты при глаукоме имеют вспомогательное значение. Некоторые из них, например, Диакарб и Фуросемид, применяются во время острого приступа, они позволяют быстро снизить внутриглазное давление.
Основу лечения глаукомы составляют капли. Таблетки назначаются в качестве патогенетической терапии. Они улучшают отток внутриглазной жидкости или снижают ее образование косвенным путем. Кроме того таблетки могут снизить выраженность предрасполагающих к развитию глаукомы факторов.
Рассмотрим основные таблетированные лекарственные препараты при глаукоме
Фезам
Фезам содержит в себе два действующих вещества – пирацетам и циннаризин. Препарат обладает выраженным сосудорасширяющим действием, улучшает восстановление нервной ткани. При длительном курсовом приеме способствует расширению склеральных вен глаза, улучшает отток внутриглазной жидкости из передней камеры глаза. Защищает клетки зрительного нерва от недостатка кислорода при повышенном внутриглазном давлении. В исследованиях отмечается положительное влияние препарата на зрительные функции у пациентов с глаукомой.
Пикамилон
Пикамилон улучшает микроциркуляцию в сосудах головного мозга и глазного яблока. Воздействует на нервные клетки, ускоряя их регенерацию. Препарат не снижает давление и не влияет на образование внутриглазной жидкости. Пикамилон способствует стабилизации зрительных функций у больных с глаукомой нормального давления. При этом виде заболевания повышение внутриглазного давления отсутствует, но при осмотре диска зрительного нерва выявляются изменения, характерные для глаукомы (глаукомная экскавация диска).
Гинкго билоба
Препарат относится к биологически активным добавкам к пище (БАД) и не является лекарственным средством. Таблетки получают из листьев растения Гинкго двулопастного. Гинкго билоба обладает выраженным нейропротективным действием. Он защищает зрительный нерв от повреждения, не снижая при этом внутриглазное давление. Средство применяется при сочетании глаукомы с другими заболеваниями глаза (ангиопатией сетчатки, диабетической ретинопатией).
Милдронат
Милдронат или Мельдоний, обладает сосудорасширяющим, антигипоксантным и метаболическим действием. Лекарственное средство активирует выработку собственных метаболически активных веществ в клетках всего организма. При повреждении зрительного нерва от повышенного внутриглазного давления, Милдронат уменьшает площадь его повреждения, увеличивает скорость восстановления зрительных функций.
Диакарб
Диакарб или ацетазоламид относится к диуретическим препаратам. Лекарственное средство угнетает ферменты ресничного тела, ответственного за выработку внутриглазной жидкости. За счет этого уменьшается ее образование. На отток внутриглазной жидкости препарат не действует. Диакарб не показан для длительного применения из-за выраженных системных реакций. Его используют для кратковременного предоперационного лечения пациентов с глаукомой и при остром приступе заболевания.
Фенотропил
Фенотропил относится к ноотропным препаратам (улучшающим работу нервных волокон). При длительном применении защищает клетки и волокна зрительного нерва от повреждения. Пациенты отмечают расширение полей зрения, увеличение яркости и остроты зрения. За счет слабого диуретического эффекта происходит снижение секреции водянистой влаги. Из-за выраженного действия на психику и нервную систему в целом, препарат крайне редко применяется для лечения глаукомы (только при сочетании ее с другими заболеваниями).
Кавинтон
Кавинтон или винпоцетин способствует улучшению мозгового кровообращения. Препарат применяется при вторичных глаукомах, вызванных закупоркой артерий или вен глаза эмболами и тромбами. Кавинтон уменьшает повреждающее действие внутриглазного давления на зрительный нерв.
Актовегин
Актовегин – это лекарственный препарат, получаемый из крови телят. Метаболическое лекарственное средство, улучшающее кровоснабжение зрительного нерва. Этим достигается увеличение полей зрения и повышение четкости рассматриваемых предметов. За счет некоторого расширения вен происходит увеличение оттока внутриглазной жидкости. Хороший эффект дает назначение актовегина и кавинтона.
Фуросемид
Фуросемид относится к лекарственным средствам с ярко выраженным диуретическим эффектом. Снижает образование водянистой влаги и увеличивает ее выведение. Из-за сильного и длительного диуретического эффекта применяется только в качестве препарата неотложной помощи при остром приступе глаукомы с болевым синдромом. При использовании препарата необходимо контролировать уровень калия в крови.
Амлодипин
Препарат оказывает сосудорасширяющее действие. Влияя на обмен кальция, вызывает повышенное выведение внутриглазной жидкости. Принимать амлодипин при глаукоме в таблетках нецелесообразно, так как есть более специфические капельные формы препарата.
Большинство таблетированных лекарственных средств оказывают защитное действие на клетки и волокна зрительного нерва.
Следует помнить, что таблетки в лечении глаукомы имеют второстепенное значение. Подбор препарата должен проводить врач-офтальмолог.
Автор статьи: Татьяна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Острые заболевания глаз опасны своим негативным влиянием на функцию зрения. При этом зрительный нерв зачастую повреждается постепенно, и на определенном этапе развивается слепота.
Эффективные препараты для лечения глаукомы способны не только облегчить негативную симптоматику, но и сохранить пациенту зрение в долговременной перспективе.
Что это такое и как проявляется?
Препараты для лечения глаукомы
Под глаукомой понимают группу патологических состояний, при которых возникает постепенное повреждение зрительного нерва.
Как правило, повреждение связанно с аномально высоким давлением внутриглазных жидкостей, но иногда характерные для глаукомы изменения возникают и при нормальном внутриглазном давлении.
Внутриглазная жидкость представлена водянистой влагой, заполняющей камеры глазного яблока. Эта жидкость постоянно синтезируется в специальной ткани и всасывается в сосуды, благодаря чему поддерживается постоянство объема и давления влаги.
При определенных нарушениях жидкости становится слишком много, из-за чего впоследствии и возникает повреждение зрительного нерва.
Зрительный аппарат человека образован рецепторной частью и отделом нервной системы, отвечающей за передачу и обработку визуальной информации. Рецепторная часть представляет собой глазное яблоко, состоящее из нескольких взаимосвязанных структур.
Оптические компоненты глазного яблока направляют лучи света, а сетчатка получает первичную зрительную информацию и направляет ее в головной мозг через зрительный нерв.
Таким образом, зрительный нерв является важнейшим посредником между рецепторной частью зрительного аппарата и головным мозгом. Факты для пациентов:
- Глаукома является основной причиной необратимой слепоты в мире.
- Двумя основными типами патологии являются открытоугольная глаукома, для которой характерно хроническое течение, и закрытоугольная глаукома, возникающая в виде резких приступов.
- Диагностика внутриглазного давления занимает не более 5 минут.
Если глаукому вовремя не обнаружить и не лечить, заболевание постепенно прогрессирует до полной потери центрального зрения.
Проблема также заключается в том, что у многих пациентов болезнь протекает бессимптомно, а нарушение зрение возникает уже на поздних стадиях. В связи с этой особенностью важно регулярно проходить профилактические обследования.
Причины возникновения
Глаукома — серьезная патология
Повышенное внутриглазное давление является главным патофизиологическим механизмом развития глаукомы.
В норме давление внутриглазной жидкости поддерживается на уровне от 8 до 20 миллиметров ртутного столба, за счет чего также сохраняется форма и положение диска зрительного нерва.
При повышенном давлении на зрительный нерв воздействует либо прямое повреждающее действие, либо недостаточный приток крови.
Волокна этого нерва очень чувствительны к любым негативным факторам, поэтому необратимые изменения формируются достаточно быстро.
Причины различных типов заболевания:
- Открытоугольная глаукома является наиболее распространенной. Основная причины возрастающего давления обычно связана с закупоркой трабекулярной сетки дренажа. Хроническое течение патологии обуславливает длительное развитие опасных осложнений.
- Закрытоугольная глаукома также возникает из-за блокировки значительной части дренажной сети, возникающей в результате изменения формы радужной оболочки. В результате в глазном яблоке резко увеличивается объем внутриглазной жидкости. Это острое состояние, требующее неотложной врачебной помощи.
- Глаукома при нормальном внутриглазном давлении. Причины этого типа болезни предположительно связаны с чувствительностью зрительного нерва и нарушением местного кровотока, возникающего из-за отложения бляшек в сосудах (атеросклероза).
- Глаукома в детском возрасте. Такое заболевание часто бывает врожденным. Причины могут быть связаны с нарушением внутриутробного развития и засорением дренажной сети.
- Пигментная глаукома. При этом заболевании гранулы пигмента радужной оболочки постепенно засоряют дренажную сетку, из-за чего возникает повышенное внутриглазное давление.
Определение типа глаукомы является важным диагностическим этапом.
Препараты для лечения глаукомы
Без операции не всегда можно обойтись
Медикаментозные назначения зависят от типа глаукомы и степени тяжести повреждения глазного нерва. Предварительная диагностика позволяет определить, какой тип лечения необходим пациенту.
Во многих случаях требуется хирургическое лечение, направленное на устранение причины повышенного внутриглазного давления. Препараты помогают нормализовать давление внутриглазных жидкостей и избавляться от негативной симптоматики.
Список эффективных препаратов:
- Аналоги простагландина. Эти лекарственные средства близки по своей химической структуре с гормоноподобными веществами, простагландинами. Активные компоненты воздействуют на дренажную систему глаза и увеличивают отток жидкости, за счет чего достигается снижение давления. К этой группе средств относят латанопрост, тафлопрост и другие препараты.
- Адренергические агонисты. Эффект этих препаратов схож с адреналином. За счет применения адренергических агонистов достигается снижение синтеза внутриглазной влаги и увеличение ее оттока. Самым популярным препаратом этой группы является бримонидин.
- Ингибиторы карбоновой ангидразы. Действие этих препаратов также направлено на уменьшение образования внутриглазной жидкости. Ингибиторы можно применять как в виде глазных капель, так и в виде таблеток. К препаратам этой группы относят ацетазоламид, метазоламид, дорзоламид и другие.
- Осмотические препараты – дополнительный класс лечебных средств, эффективный при острых формах глаукомы, когда внутриглазное давление становится чрезвычайно высоким. Эти препараты следует использовать осторожно и строго по назначению, поскольку возможно развитие выраженных побочных эффектов, включая отек легких и сердечную недостаточность. К этой группе средств относят манит, изосорбид и другие препараты.
- Бета-блокаторы – препараты, уменьшающие выделение внутриглазной жидкости и улучшающие дренажный отток. Главный недостаток связан с возможным развитием системных реакций при проникновении активных компонентов в кровоток. Бета-блокаторы могут влить на активность сердечного ритма, дыхание и другие функции организма.
Только офтальмолог может назначить тот или иной препарат после тщательной диагностики.
Показания к применению глазных капель при глаукоме
Глазные капли являются наиболее эффективной и удобной формой применения препаратов для лечения глаукомы. Закапывание средства непосредственно в область поверхностной оболочки глаза увеличивает скорость развития терапевтического эффекта и уменьшает риск формирования негативных побочных эффектов, связанных с влиянием препарата на другие органы.
Показания к применению капель при глаукоме зависят от типа действующих веществ. Основные показания:
- Капли, содержащие аналоги простагландина, назначаются преимущественно для лечения открытоугольной формы глаукомы. Также препараты этой группы эффективны при развитии толерантности к другим противоглаукомным препаратам у пациента.
- Бета-блокаторы и адренергические агонисты назначаются при всех видах глаукомы, исключая случаи поражения зрительного нерва от причин, не связанных с повышенным внутриглазным давлением.
- Осмотические препараты показаны для купирования острых приступов глаукомы, развивающихся внезапно.
- Ингибиторы карбоновой ангидразы чаще всего назначаются при хронической (открытоугольной) глаукоме.
Таким образом, капли для лечения глаукомы показаны независимо от типа патологии, поскольку в каждом случае можно подобрать наиболее эффективное средство.
Капли используются для симптоматической и экстренной терапии эпизодов повышенного внутриглазного давления. Таблетки, напротив, назначаются реже.
В послеоперационном режиме также могут назначить глазные капли, но их действие, как правило, направлено на предотвращение развитие инфекции и уменьшение воспаления.
Противопоказания при глаукоме
Препараты для лечения глаукомы назначает врач!
Если глаукома уже диагностирована или существует высокий риск ее развития, необходимо соблюдать определенные профилактические правила.
В первую очередь это здоровая диета, упражнения для глаз, использование симптоматической терапии, здоровый сон и снижение нагрузки.
При глаукоме не рекомендуется:
- Употреблять жирную пищу.
- Курить.
- Употреблять алкогольные напитки.
- Пить кофе и энергетики.
- Подвергаться чрезмерным физическим нагрузкам.
Правильный профилактический режим поможет избежать частых приступов повышенного внутриглазного давления.
С основами медикаментозного лечения открытоугольной глаукомы ознакомит видеосюжет:
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
Источник
