Подбор очков для близи при астигматизме
Астигматизм — это один из дефектов рефракции, который сложно поддается коррекции. Компенсировать его можно с помощью очковой оптики. Но подходит она далеко не всем, особенно при высокой степени патологии. Узнаем, какие необходимы очки при астигматизме, как их подобрать и нужно ли постоянно их носить.
Астигматизм представляет собой аномалию, при которой световые лучи фокусируются на нескольких точках сетчатки. Причина этого — неправильная форма роговицы, хрусталика или глаза. При здоровом зрении свет после преломления в оптических средах глазного яблока оказывается в самом центре внутренней оболочки. Далее информация о видимом объекте передается в мозг, в котором формируется изображение. Если же световые лучи попадают на две точки сетчатой оболочки, в кору головного мозга поступают импульсы от двух картинок. В итоге возникает диплопия. Изображение двоится, расплывается, становится нечетким, как при низкой остроте зрения. Если немного прищуриться, она повышается и качество картинки улучшается. Но таким образом компенсировать астигматизм удается только при слабой его степени и отсутствии сопутствующих зрительных патологий.
При этом астигматизм — достаточно распространенный дефект рефракции. Но не все знают о том, что у них есть эта офтальмопатология.
Ранее корректировать ее было сложно. Человеку подбирались, например, очки для близи, но они доставляли дискомфорт, вызывали головные боли и головокружение. Связано это было с наличием астигматизма легкой степени, выявить которую не так просто. Теперь с помощью авторефрактометра можно обнаружить даже незначительное искривление роговицы или глаза. Появились и новые средства коррекции. Рассмотрим разновидности и симптомы астигматизма, после чего опишем правила подбора астигматических очков.
Почему возникает астигматизм и как он проявляется?
Он бывает наследственным, врожденным и приобретенным. Чаще всего причиной его развития является генетическая предрасположенность. От родителей к детям передается дефектный ген, который участвует в формировании хрусталика и роговицы. Врожденная форма патологии встречается в медицинской практике реже и возникает вследствие повреждения структур глазного яблока у плода, находящегося в утробе матери. Причиной приобретенного астигматизма у детей и взрослых могут стать травмы, операция на глазах, катаракта и другие офтальмологические заболевания.
При этом зачастую у людей с астигматизмом наблюдается еще одна из зрительных патологий: близорукость или дальнозоркость, что усложняет процесс подбора оптических изделий. Световые лучи после преломления могут оказываться на двух точках перед сетчаткой или позади нее. Существуют и более сложные заболевания, при которых в одном глазу наблюдаются две аномалии рефракции — миопия и гиперметропия.
Основной симптом астигматизма — это диплопия. Также могут беспокоить следующие признаки:
головная боль;
усталость глаз;
быстрая утомляемость;
головокружение.
Особенно часто эти симптомы появляются при отсутствии средств коррекции или использовании неправильно подобранной оптики.
Признаки патологии усиливаются, когда человек выполняет работу, связанную со зрительной нагрузкой. Как подбираются оптические изделия при астигматизме и нужно ли их носить постоянно?
Правила подбора астигматических очков
Корректируется астигматизм с помощью очков и контактных линз. Также исправить кривизну роговицы можно в ходе лазерной операции. Метод коррекции определяется медицинскими показаниями и рядом других факторов. Процедура подбора астигматических очков считается сложной. Не всегда получается с первого раза подобрать подходящие оптические изделия. Более того, сложно создать базу такой оптики. Она является индивидуальной и изготавливается на заказ по конкретным параметрам, выявленным во время обследования.
Астигматические очки сильно отличаются от обычных сферических линз. Последние имеют равномерную структуру. Их толщина в разных точках одинаковая. Стекла для корригирования астигматизма имеют неравномерную форму. В одной точке линза может быть утолщена. На ней словно есть дополнительная выпуклость. Это оптическая сила цилиндра, которая обеспечивает коррекцию по одному из меридианов. Сферическая составляющая оптического изделия компенсирует дефект рефракции по другому меридиану. Иными словами, астигматические очки являются полностью рецептурными.
Если при подборе линз для близоруких или дальнозорких в оптике может оказаться модель с нужными параметрами, то оптические изделия для астигматизма делаются на заказ, так как у них очень сложная геометрия. Чтобы сформировать базу таких линз, придется изготовить тысячи разных моделей.
В рецепте на астигматические очки Вы можете увидеть следующие обозначения:
Sph — диоптрия для правого (OD) и левого (OS) глаз;
DP — межзрачковое расстояние;
Cyl — оптическая сила цилиндра;
Ax — ось наклона цилиндра.
Нужно ли постоянно носить очки при астигматизме?
Это зависит от степени заболевания и наличия/отсутствия сопутствующих патологий. Если астигматизм легкой степени до 1D и он не сопровождается миопией или гиперметропией, то носить очки не нужно. С аномалией рефракции справляется аккомодационный аппарат, который компенсирует дефект зрения.
Очки придется носить постоянно при астигматизме свыше 1.5 дптр. Отклонение более 3D тяжело поддается коррекции с помощью очковых линз. Приходится подбирать контактную оптику. Также на постоянной основе носят средства коррекции люди, у которых, помимо астигматизма, есть дальнозоркость или близорукость.
Плюсы и минусы астигматических очков
Данные средства коррекции позволяют компенсировать несколько дефектов рефракции, то есть астигматизм, дальнозоркость и близорукость. Такие очки повышают качество зрения и жизни человека. Но есть у них и недостатки. Во-первых, подобрать очки при астигматизме удается не каждому. Они эффективны при слабой степени патологии. У многих наблюдается непереносимость такой оптики при сложном астигматизме. Во-вторых, астигматические линзы нельзя вставить в безободковую или полуободковую оправу из-за неравномерности их структуры.
Что лучше — линзы или очки при астигматизме?
Непереносимость астигматических очков вынуждает искать им альтернативу.
Сегодня окулисты рекомендуют пациентам с астигматизмом торические контактные линзы. Они имеют сфероцилиндрическую поверхность, то есть сферическую и цилиндрическую составляющие, которые корригируют дефект зрения по двум меридианам. Контактная оптика намного удобнее, она не мешает заниматься спортом, подходит почти всем людям и переносится хорошо даже при повышенной чувствительности глаз.
В качестве примера перечислим несколько популярных моделей:
Biofinity Toric (CooperVision) — очень комфортные ежемесячные линзы с показателем влагосодержания 48%.
PureVision 2 HD for Astigmatism (Bausch + Lomb) — офтальмологические изделия с высочайшими оптическими свойствами.
DAILIES AquaComfort Plus (Alcon) — однодневные биосовместимые линзы, которые подходят людям с гиперчувствительными глазами
Ochkov.Net for Astigmatism (Ochkov.Net) — контактная оптика из силикон-гидрогеля с кислородопроницаемостью 116 Dk/t.
Торические линзы нужно подбирать с офтальмологом, как и другие средства коррекции. При наличии противопоказаний к контактной оптики, которые выявляются редко, придется делать лазерную операцию.
Источник
Очки с цилиндрическими линзами – один из самых популярных способов коррекции астигматизма. Но их подбор – сложная задача для оптометриста. Этапы правильного выбора астигматических очков сопровождаются обязательным проведением большого количества тестов. А также оптометрист обязан выписывать только переносимую для человека коррекцию, так как ношение астигматических очков может вызывать дискомфорт.
Для чего необходимы цилиндрические линзы?
Астигматизм – это вид аномалий рефракции, при котором присутствует неоднородность преломления лучей на разных меридианах глаза. Обычно сочетаются либо разные типы рефракции (миопия и гиперметропия), либо разные степени выраженности одного типа рефракции.
Роговица при астигматизме напоминает не шар, а эллипсоид, где присутствует множество радиусов с разной длинной.
Ход лучей в астигматической системе
В бесконечном количестве отличающихся друг от друга степенью преломления меридианов есть один с наименьшим радиусом, имеющий наибольшую кривизну и преломление, и другой – с наибольшим радиусом и имеющий наименьшую кривизну и преломление. Эти два меридиана называются главными. Чаще всего главные меридианы располагаются перпендикулярно друг к другу и имеют больше горизонтальную или вертикальную направленность. Все остальные меридианы являются переходными от сильнейшего к слабейшему:
- Слабая степень астигматизма (до 0,25) присуща почти всем глазам. Такой астигматизм считается физиологическим, он почти не влияет на остроту зрения и не требует коррекции.
- Сильные степени патологии могут значительно снижать остроту зрения. При сочетании с миопией или гиперметропией еще более усугубляет ситуацию. Но иногда, даже не имея определенной миопической или гиперметропической рефракции, человек обладает очень низкой остротой зрения (сотые) только за счет астигматизма. Такая изолированная аномалия встречается гораздо реже, но имеет определенные трудности при поборе очков.
Исправить астигматизм можно при подборе цилиндрических стекол. Астигматические линзы представляют собой отрезки цилиндров. Отличием таких стекол является то, что они не преломляют лучи, идущие параллельно оси стекла, но преломляют идущие перпендикулярно.
При выписывании рецепта для коррекции астигматизма обязательно указывают положение оси стекла согласно международной схемы, по которой градусы отсчитываются от горизонтальной линии справа налево.
Схема обозначения оси цилиндрического стекла
Подбор очков при астигматизме
Алгоритм выписывания рецепта на очки с цилиндрическими линзами включает в себя несколько этапов. Следует последовательно и тщательно выполнять все тесты, так как подбор цилиндрических стекол иногда представляет собой трудную задачу. Требуется мастерство и опыт оптометриста для правильного выполнения этой процедуры.
Сбор анамнеза
Следует всегда начинать именно с этого этапа, так как тщательный сбор анамнеза позволяет более точно разобраться в зрительных потребностях конкретного человека.
При астигматизме часто встречаются утомляемость глаз, расплывчатое изображение, двоение и.т. д.
Необходимо определить, на каком именно расстоянии возникают проблемы со зрением:
- при зрении вдаль во время вождения автомобиля,
- при работе на средних расстояниях, за компьютером,
- вблизи при чтении,
Выяснение наследственности – тоже необходимое звено в составлении полной картины. Предрасположенность к той или иной аномалии рефракции часто передается детям от их родителей. Ранее полученный травмы глазного яблока или хирургические вмешательства также могут изменять форму роговицы и приводить к астигматизму.
Важным моментом является выяснение истории ношения очков. Людям, которые впервые получают астигматическую коррекцию, не следует стараться дать сразу высокий цилиндр (даже если он имеется по данным авторефрактометрии). В таких случаях необходим только цилиндры переносимый величины, т. е. те, которые не будут вызывать перенапряжения или другого дискомфорта. Для лиц, которые уже носили цилиндрическую коррекцию, следует проанализировать прежнюю коррекцию.
Даже при хорошей переносимости цилиндров не рекомендуется менять в новом рецепте цилиндр более чем на 0,5 D, а ось более чем на 10°.
Объективное исследование рефракции
Авторефрактометрия – наиболее часто используемый, быстрый и легкий метод проведения исследования рефракции глаза. Результат, который выдает авторефрактометр, является примерным и всегда должен быть дополнен субъективным исследованием.
В детской офтальмологии для определения рефракции и астигматизма используют скиаскопию.
Проведение скиоскопии
Определение межзрачкового расстояния
При измерении межзрачкового расстояния рекомендуется:
- проводить измерение монокулярно,
- проводить измерение для дали и для близи,
- сопоставлять с данными предыдущих рецептов на очки и данными последних очков,
- устанавливать обнаруженное межзрачковое расстояние в пробной оправе при подборе очковой коррекции.
При подборе цилиндрических стекол – это очень важный этап, так как неправильно определенное межзрачковое расстояние будет давать повышенную погрешность в выставляемых осях и ухудшать всю картину при коррекции.
Также важно помнить, что межзрачковое расстояние для близи меньше, чем для дали на 2,0 мм, а иногда и больше.
Линейка для определения межзрачкового расстояния
Определение подвижности глазных яблок
Экскурсию глазных яблок определяют для выявления противопоказаний к назначению астигматической коррекции.
Испытуемого просят следить двумя глазами за предметом, который оптометрист перемещает перед ним. При этом отмечается синхронность движения глазных яблок и положение глаза при крайних отведениях. В норме при максимальном повороте глаза в носовую сторону внутренний край роговицы должен доходить до внутреннего угла глазной щели, а при максимальном отведении его в височную сторону соответствующий край должен касаться наружного угла.
Показатели нормальной экскурсии глаза:
| Абдукция (отведение) | 9-10 мм движения лимба от базисного положения |
| Аддукция (приведение) | 9-10 мм движения лимба от базисного положения |
| Супераддукция (подъем) | 5-7 мм движения лимба от базисного положения |
| Инфраддукция (опускание) | 9-10 мм движения лимба от базисного положения |
Выявление гетерофории и гетеротропии
Цель исследования – выявление у пациента скрытого (гетерофории) или явного косоглазия (гетеротропии). Используется метод cover – тест. Этот этап выполняется для выявления у человека, например, паралитического косоглазия, которое мешает правильному подбору астигматической коррекции.
Пациент фиксирует взгляд на объекте перед собой. Проводят сначала односторонний cover – тест, т. е. помещают и убирают окклюдер перед одним и тем же глазом. После выполняют попеременный cover – тест, когда окклюдер быстро перемещают от одного глаза к другому. Движения глаз под окклюдером и после его удаления дают информацию о наличии или отсутствии фории или тропии. При гетерофории отклоняется прикрытый глаз, при гетеротропии – открытый.
возможные результаты cover – теста
Определение ведущего глаза
Одной из задач оптометриста при подборе астигматической коррекции является сохранение окулярной доминантности. Исследование рекомендуется проводить без коррекции и/или в прежних очках пациента. Пациент на расстоянии вытянутых рук фиксирует двумя открытыми глазами одиночный оптотип. Оптометрист попеременно прикрывает глаз, спрашивая о перемещении или исчезновении объекта. Ведущим глазам признается тот, для которого объект остается в центре или меньше смещается при закрывании другого глаза.
Исследование остроты зрения вдаль и ее коррекция
Коррекция проводится монокулярно в пробной оправе.
Вначале определяют силу сферического компонента:
- 1. Подставляют сферическую линзу требуемой рефракции по данным авторефрактометрии и определяют остроту зрения по таблице Сивцева-Головина или электронным табло.
- 2. Для расслабления аккомодации и получения достоверных значений сферы к полученной рефракции добавляют сферу +1,0 D или 1,5 D. При этом острота зрения должна уменьшиться до 0,16, что соответствует 1 строчке таблицы оптотипов, т. е. выполняется «затуманивание». Если острота зрения остается выше, чем 0,16, то «затуманивание» недостаточное и следует добавлять линзы с шагом +0,25D, пока зрение не уменьшится до нужной величины.
- 3. После полного «затуманивания» необходимо провести процедуру в обратном направлении или выполнить «растуманивание». Для этого добавляют минусовые линзы с шагом 0,25, повышая постепенно остроту зрения.
- 4. Конечную сферу выбирают по достижению максимальной остроты зрения, при котором уже не происходит улучшения зрения при уменьшении «затуманивания». Таким образом, находят наибольшую плюсовую, или наименьшую минусовую сферы.
Обычно астигматизм всегда сочетается с той или иной аномалией рефракции, но изредка встречается изолированный вид патологии. В этих случаях не определяется сферический компонент и сразу переходят к определению астигматического.
Астигматизм корректируется с помощью кросс-цилиндра Джексона.
Кросс-цилиндр Джексона ±0,25 D
К полученной сфере добавляют цилиндр, силой и направлением в соответствии с данными авторефрактометрии и с помощью кросс-цилиндра проводят несколько проб.
Осевая проба
Используя на проекторе тест «зернистость», испытуемому задают вопрос: в каком положении кружки имеют более четкие границы и форму.
Тест «зернистость»
Кросс-цилиндр подставляется к пробной оправе с выбранной сферой и цилиндром так, чтобы его ручка совпадала с осью коррегирующего цилиндра.
Положения кросс-цилиндра
Если коррегирующая ось найдена верно, то в обоих положениях изображения кружков максимально похожи. Если есть явная разница в восприятии формы при каком-либо положении кросс-цилиндра, то ось должна быть откорректирована. Для этого ее смещают на 5°в сторону «минусовой» (красной) или «плюсовой» (черной) метки.
Силовая проба
Используется тест «зернистость» и задается аналогичный вопрос о положении кросс-цилиндра, при котором кружки более четкие.
Ось кросс-цилиндра совмещается с осью коррегирующего цилиндра. После этого оценивается качество изображения в двух его положениях. Если сила цилиндрической линзы найдена верно, то картинки будут одинаковы в обоих положениях. Если острота зрения повысилась при совпадении оси коррегирующего цилиндра с осью кросс-цилиндра «минус» (красная метка), то изменяют силу коррегирующего цилиндра на -0,25D. Если острота зрения улучшилась при совпадении с осью «плюс», то к коррегирующему цилиндру добавляют +0,25D.
Важно помнить, что если поправка к силе цилиндра составляет – 0,5 D, то необходимо изменить силу сферы на + 0,25 D. А при изменении силы коррегирующего цилиндра более чем на 1,0 D, необходимо снова проверить ось цилиндра.
Лечение астигматизма
Существует три способа лечения астигматизма:
- 1. Очки с цилиндрическими линзами.
- 2. Астигматические контактные линзы.
- 3. Лазерная операция.
Лазерная коррекция зрения при астигматизме выполняется амбулаторно в течение 10-15 минут. Микрокератомом выполняется срез слоя роговицы с откидыванием отсепарованного лоскута. Открывается доступ для лазерного луча, который выпаривает часть стромы роговицы, и лоскут возвращается на прежнее место. После операции не требуется наложения швов, что делает реабилитационный период очень коротким. Оперативным методом исправляется астигматизм только до 3,0 D.
Источник
