Плоская роговица глаза лазерная коррекция

Сегодня лазерный метод коррекции зрения у всех на слуху. Но почему-то мы склонны больше верить всевозможным слухам, домыслам и прочим «страшилкам», а не фактам о лазерной коррекции зрения, данным медицинской статистики, отличным результатам проведенных операций.

Очень обидно оттого, что пациенты, приходящие на прием, задают действительно пугающие вопросы: «Это больно?». «Мне разрежут глаз?». «Я еще не рожала, мне нельзя делать лазерную коррекцию?». «Сколько месяцев придется носить повязку?». «Через какое время зрение начнет снова падать?».

Давайте попробуем не поддаваться упадническому и пессимистическому настрою, а с толком и расстановкой разберемся в вопросе.

Мы живем в XXI веке — веке информационных технологий, полетов в космос и небывалых достижений в медицине. Вероятно, что среди вас много тех, кто отнесется к этим словам скептически. Но современная медицина — это не только зло в виде широкого набора всевозможных антибиотиков, но и сложнейшие операции по пересадке органов, лечение онкологических заболеваний, бесшовная хирургия и, конечно, лазерная коррекция зрения.

Как и у любого другого метода и способа лечения, у лазерной коррекции зрения существуют свои ограничения и противопоказания, но есть и несопоставимые достоинства, и главное среди них — возможность навсегда избавиться от очков и контактных линз и видеть мир таким, какой он есть.

Мы уже рассматривали оптическую систему глаза, где одна из ведущих ролей отведена роговице. Именно от ее кривизны зависит, попадет ли фокус на сетчатку глаза и сформируется четкое изображение, или же фокус будет находиться вне сетчатки, а изображение будет плохим.

Если роговица имеет излишне выпуклую форму, фокус падает до сетчатки и можно говорить о близорукости. Если же роговица чрезмерно плоская, то фокус в таком случае оказывается за сетчаткой и мы говорим о дальнозоркости. Если роговица глаза имеет неравномерную кривизну, такое состояние называется астигматизмом.

В лазерной коррекции зрения с помощью лазера изменяется кривизна роговицы глаза.

При исправлении близорукости лазер испаряет слои клеток в центре выпуклой части роговицы. Роговица становится более плоской, преломляющая способность глаза уменьшается — и фокус отодвигается к сетчатке.

Если же испарить слой вокруг центра, он станет более крутым. В результате фокус возвратится на сетчатку и дальнозоркость будет исправлена. Аналогичным образом можно создать и равномерную кривизну центральной части роговицы, чтобы избавиться от астигматизма.

Лазерная коррекция зрения позволяет улучшить остроту зрения в очень широком диапазоне нарушений, так как с помощью лазера удается обеспечить попадание фокуса на сетчатку и получить четкое изображение предмета.

Совсем кратко пройдемся по вехам истории развития лазерной коррекции зрения. Первым методом коррекции зрения была радиальная кератотомия. На роговицу глаза наносились насечки от зрачка к периферии роговицы. После срастания насечек форма роговицы изменялась и зрение улучшалось. Но зачастую возникали осложнения, например, в виде помутнения роговицы, что могло привести к полной потере зрения. Восстановительный период также занимал много времени. Именно из недостатков первых попыток радиальной кератотомии и «растут ноги» у страшных историй о коррекции зрения.

Ситуация значительно изменилась с освоением технологии применения в офтальмологии эксимерного лазера.

Примечание
Эксимерный лазер пришел в офтальмологию из области компьютерных технологий в 1976 году. Лазерный луч применялся для нанесения гравировки на поверхность компьютерных чипов. Были проведены медицинские исследования, подтвердившие безопасность использования лазерного пучка и в хирургии глаза.

Первая операция по лазерной коррекции зрения была проведена в 1985 году. Примененная методика носит название фоторефракционной кератэктомии (ФРК). Воздействуя лазером на роговицу, хирург изменял ее форму — часть ткани с поверхности роговицы испарялась и происходило формирование новой поверхности. Восстановление поверхностного слоя роговицы продолжалось 2—4 дня, и это было не самое приятное время для пациента. Адаптация и полное восстановление отличного зрения происходило через 3—4 недели.

В 1989 году появилась наиболее распространенная сегодня методика LASIK. Ее основным преимуществом явилось то. что в ходе операции поверхностные слои роговицы не затрагиваются, а испарение происходит из средних слоев. О самих этапах операции мы поговорим чуть позже, чтобы уж точно развеять все сомнения и вопросы.

В поддержку безопасности технологии LASIK говорят следующие факты:

• технология активно применяется в медицинских центрах и клиниках более чем 45 стран мира;
• в мире проведено более 6 миллионов операций по коррекции зрения по методике LASIK;
• в США и Японии предлагают провести лазерную коррекцию зрения, что называется, «не отходя от кассы» — прямо на территории крупных торгово-развлекательных центров, рядом с местным стоматологическим или косметологическим кабинетами.

Важно знать, что лазерная коррекция зрения имеет границы эффективности восстановления зрения:

• близорукость — не более -15.0 D;
• дальнозоркость — не более +6.0 D;
• астигматизм — не более ±3.0 D.

Процедура выполняется амбулаторно, без госпитализации.

Метод имеет свои противопоказания и ограничения, которые мы подробно рассмотрим ниже.

Лазерная коррекция зрения может проводиться в возрасте от 18 до 45 лет. Такое ограничение связано с физиологическими особенностями. Как правило, зрительная система завершает свое развитие к 18 годам, а зрение полностью стабилизируется, отсюда и нижний предел проведения операции. После 45 лет медленно и постепенно развивается старческое зрение. Но и в этом возрасте можно провести операцию и исправить зрение, ухудшавшееся долгие годы и причиняющее неудобства.

Лазерная коррекция зрения не требует каких-либо ограничении при физических или зрительных нагрузках, но ее можно проводить только при стабильном зрении.

Внимание!
Если ваше зрение падает, то проводить лазерную коррекцию сразу нельзя. Но существует метод остановки прогрессирования близорукости — склеропластика. после проведения которой возможна лазерная коррекция зрения.

До лазерной коррекции проводится подробнейшая диагностика зрения. Она позволяет выяснить, вызваны ли нарушения рефракции близорукостью, дальнозоркостью или астигматизмом, либо это все же симптомы серьезного заболевания.

Внимание!
Аналогичные близорукости, дальнозоркости и астигматизму проявления нарушения зрения могут быть при заболевании роговицы глаза, а также при сахарном диабете, туберкулезе, васкулите. Если выявлено заболевание, то лечат сначала его и только после полного выздоровления вновь проводят диагностику и решают, есть ли необходимость в лазерной коррекции зрения.

Предоперационная комплексная диагностика зрения обязательно включает проверку остроты зрения, определение вида и степени его нарушения, измерение внутриглазного давления, кривизну, толщину и топографию роговицы.

Новая форма роговицы после лазерной коррекции с годами не меняется, то есть, если сделать один раз операцию, ваше зрение останется хорошим до самой старости.

За неделю до предоперационной диагностики перед лазерной коррекцией зрения необходимо снять контактные линзы. При постоянном ношении линз поверхность роговицы несколько изменяется, что может сказаться на точности диагностики нарушения зрения.

В день выполнения лазерной коррекции человек должен иметь с собой солнцезащитные очки (в первые 2—3 часа зрение будет более комфортным в условиях малой освещенности), женщинам не следует пользоваться косметикой для лица.

Существует несколько методик проведения эксимер-лазерной коррекции, наиболее распространенными из которых являются ФРК и LASIK.

Об этих методиках проведения лазерной коррекции зрения читайте дальше в книге заслуженного врача офтальмолога Екатерины Леонидовны Вакулич Улучшение зрения для работающих на компьютере.

Читайте также о здоровье глаз в журнале о глазе:
Оздоровительная ходьба босиком: профилактика заболеваний органов зрения
Веки и брови. Укрепляющая гимнастика
Профилактические оздоровительные упражнения для глаз
Самотестирование состояния сетчатки глаз

Роговица – передняя часть оболочки глазного яблока, прозрачная выпукло-вогнутая линза. Средняя толщина роговицы 530-540 мкм. Некоторые люди рождаются с роговицей тоньше обычного, у других она истончается из-за влияния заболеваний или внешних факторов. 

1. Врожденная тонкая роговица
2. Приобретенная тонкая роговица
3. Симптомы, сопутствующие истончению роговицы
4. Диагностика
5. Интерпретация величин толщины роговицы
6. Операции при тонкой роговице 
   • Сложности и ограничения 
   • Современные щадящие методы лазерной коррекции
   • Имплантация ФИОЛ: когда лазерная коррекция невозможна 

Роговица – передняя часть оболочки глазного яблока, прозрачная выпукло-вогнутая линза. Средняя толщина роговицы 530-540 мкм. Некоторые люди рождаются с роговицей тоньше обычного, у других она истончается из-за влияния заболеваний или внешних факторов.

Общепринятой градации толщины роговицы не существует, лишь условно толщину роговицы можно представить следующим образом:

• ультратолстая – от 600 мкм;
• толстая – 561-600 мкм;
• нормальная – 520-560 мкм;
• тонкая – 481-520 мкм;
• ультратонкая – менее 480 мкм.

Понятие «тонкая роговица» по своей сути не является диагнозом. При его упоминании всегда требуется острожный дифференциальный подход с расшифровкой того, что именно доктор имел в виду.

Врожденная тонкая роговица

Подобное состояние может быть предопределено генетически, то есть являться наследственной особенностью, что сравнимо с фенотипическими особенностями рода (рослые или невысокие, длинный или курносый нос и прочее). Возможно, что тонкая роговица может явиться проявлением генетического синдрома (например, синдрома Дауна). Сама по себе тонкая роговица в данном случае ничего плохого своему обладателю не причинит.

Приобретенная тонкая роговица

Роговица может самостоятельно стать тоньше в результате:

• частого механического воздействия (постоянное трение глаз, частые погружения на существенную глубину);
• аутоиммунных и атопических заболеваний;
• глазных заболеваний (глаукома, кератоконус, кератоглобус, осложненной миопии высокой степени и прочее);
• также незначительное истончение связывают с возрастными перестройками коллагена стромы роговицы.
• По данным некоторых источников способствовать истончению роговицы могут также:
• неблагоприятные условия окружающей среды;
• стрессы;
• курение;
• злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами;
• работа в пыльных помещениях и помещениях с ультрафиолетовым тзлучением;
• частое загорание без очков с UV-защитой;
• некоторые вирусные инфекции.

Симптомы, сопутствующие истончению роговицы

Патология проявляет себя далеко не всегда, но в ряде случаев присутствуют косвенные симптомы:

• помутнение роговицы;
• ухудшение качества и остроты зрения;
• повышенная чувствительность к свету;
• ощущение инородного тела в глазу;
• болезненность разной степени интенсивности.

Диагностика

Диагностируют истончение роговицы с помощью следующих методов:

• пахиметрия – измерение толщины роговицы;;
• биомикроскопия – исследование роговицы с помощью щелевой лампы;
• кератотопография – топографическое исследование роговицы послойно;
• конфокальная микросопия роговицы – уникальный оптический способ «гистологического» исследования роговицы без забора материала.

Интерпретация величин толщины роговицы

Сама по себе тонкая роговица не может привести к какой-либо патологии. Поэтому понятие «тонкая роговица» не является самостоятельным диагнозом.

Однако есть серьезные подводные камни, с которыми сталкиваются как пациенты, так и сами офтальмологи.

Во-первых, это неправильная интерпретация результатов измерения внутриглазного давления (ВГД). Показатели ВГД всегда должны оцениваться доктором исключительно в совокупности с показателями толщины роговицы. Чем тоньше роговица, тем меньше ее импеданс, то есть сопротивление, которое она оказывает при механическом давлении (воздух, гирька, аппланационный точечный датчик). А значит, что показатели ВГД при тонкой роговице заведомо ниже, что может сбить с толку офтальмолога и пациента, и позволить расценивать результат как пседвохороший. Тогда как реальное ВГД выше и пациент продолжает слепнуть от глаукомы. Соответственно наоборот, обладателям сверхтолстой роговицы часто выставляется необоснованный диагноз глаукома только лишь по одним высоким цифрам ВГД, тогда как истинное давление оказывается абсолютно нормальным.

Во-вторых, толщина роговицы – это одна из основных величин, на которых основываются расчеты рефракционной хирургии (ЛАСИК и аналоги). Здесь истинно тонкая роговица может быть в случае толщины  менее 440 мкм, при которой операция точно не возможна. В остальном все зависит от того, сколько диоптрий необходимо нивелировать пациенту в ходе рефракционной операции. Чем больше диоптрий, тем толще должна быть роговица, чтобы в послеоперционном периоде  получить безопасную для дальнейшей жизни толщину.

В случае неправильных расчетов возможны такие осложнения, как ятрогенная кератоэктазия. На современном этапе развития офтальмологии, высоком уровне развития диагностики в ведущих клиниках подобные просчеты исключаются. 

Операции при тонкой роговице

Сложности и ограничения 

Любая методика лазерной коррекции зрения заключается в изменении формы роговицы, устранении диоптрий за счет изменения её рельефа. Эксимерный лазер фактически испаряет ткани роговицы по заданным параметрам. Вследствие этого роговица с каждым вмешательством становится чуть тоньше. 

Сверхтонкая роговица теряет упругость и прочность, из-за чего начинает выгибаться в самых тонких местах, что приводит к потере зрения. 

Современные щадящие методы лазерной коррекции

Если максимально упростить, то расчёт возможности проведения операции выглядит следующим образом: из имеющейся толщины роговицы вычитают максимальную расчётную глубину необходимого вмешательства и максимальную погрешность для выбранного типа операции. Оставшаяся толщина должна быть не меньше нижней границы нормы в 440-450 мкм. 

Таким образом, главные задачи новых методов коррекции, лазерных аппаратов и инновационного ПО:

• уменьшить глубину вмешательства за счёт более точных расчётов,
• снизить погрешность метода за счёт автоматизации контроля за операцией с помощью компьютера и повышения точности лазера. 

Эти задачи решаются прямо сейчас. Специалисты нашего центра находятся на передовой прогресса в офтальмологии, поэтому мы предлагаем уникальные возможности для проведения операций на тонкой роговице. 

В этом нам помогают:

• опыт проведения всех возможных методик коррекции зрения LASIK, cупер-LASIK, фемто-LASIK;
• собственная щадящая методика РЭИК, разработанная доктором Куренковым;
• возможность ФЕМТО-лазерного сопровождения рефракционных операций;
• возможность проведения персонализированной абляции (cупер-LASIK, cупер-LASIK с фемтосопровождением, cупер-РЭИК, cупер-РЭИК с фемтосопровождением);
• передовое оборудование, которое ещё не используется другими российскими клиниками, в том числе инновационный сверхточный эксимерный лазер NIDEK EC-5000CXIII.

После прохождения комплексного офтальмологического обследования специалисты нашей клиники предложат Вам предпочтительный вариант лазерной коррекции с учетом всех анатомических, оптических особенностей глаз.

Тонкая роговица после рефракционных операций

Финальная толщина стромы роговицы после рефракционных операций крайне важна. Позиция проста —  чем выше, тем лучше. 

Данная позиция основывается на нескольких факторах:

• более высокие показатели толщины стромы роговицы после операции дают меньшее количество аберраций, а значит более комфортное и четкое зрение в ночное время, при вождении, при длительной работе за мониторами, что невероятно важно для современной жизни;
• в случае ожидания риска прогрессирования рефракционных отклонений после операций  (молодой возраст, миопия и астигматизм высоких значений, тяжелая соматическая патология, неблагоприятные условия зрительного труда и прочее) более толстую роговицу можно оперировать повторно, что немаловажно для понимания перспектив.

Имплантация ФИОЛ: когда лазерная коррекция невозможна 

Когда коррекция невозможна, на помощь приходит имплантация факичных интраокулярных линз (ФИОЛ). 

Представьте, что вы взяли контактную линзу, и поместили её внутрь глаза – в этом вся суть методики. 

Линза имплантируется за роговицу в переднюю или заднюю камеру глаза с сохранением естественного хрусталика. Такая операция позволяет скорректировать зрение без влияния на роговицу при высокой степени:

• близорукости (до -25 D);
• дальнозоркости (до +20 D);
• астигматизма (до 6,0 D).