Плохое зрение близорукость или
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 11 марта 2016;
проверки требует 61 правка.
| Миопия | |
|---|---|
| МКБ-10 | H52.152.1 |
| МКБ-10-КМ | H52.1 |
| МКБ-9 | 367.1367.1 |
| МКБ-9-КМ | 367.1[1][2] |
| OMIM | 160700, 255500, 300613, 310460, 603221, 608367, 608474, 608908, 609256, 609257, 609258, 609259, 609994, 609995, 610320, 612554, 612717, 613969, 614166, 614167, 615420, 615431 и 615946 |
| DiseasesDB | 8729 |
| MedlinePlus | 001023 |
| MeSH | D009216 |
| Медиафайлы на Викискладе | |
Близору́кость (также — миопи́я, от др.-греч. μύω — «щурюсь» и ὄψις — «взгляд, зрение») — это дефект зрения, при котором человек вблизи видит хорошо, а вдали — плохо. Для решения этой проблемы можно пользоваться очками или контактными линзами с отрицательными значениями оптической силы.
Этот дефект заключается в том, что из-за аномалии рефракции изображение фокусируется не на сетчатке глаза, а перед ней. Близорукость является разновидностью аметропии.
Нормальное зрение
То же изображение при миопии
Коррекция миопии при помощи двояковогнутой линзы.
Причины близорукости[править | править код]
Внешние физические причины[править | править код]
Наиболее распространённая причина — увеличенное в длину глазное яблоко, вследствие чего сетчатка располагается за фокальной плоскостью. Более редкий вариант — когда преломляющая система глаза фокусирует лучи сильнее, чем нужно (и, как следствие, они сходятся не на сетчатке, а перед ней). В любом из вариантов при рассматривании удалённых предметов на сетчатке возникает нечёткое, размытое изображение.
Увеличение в длину глазного яблока может быть обусловлено генетически и прогрессировать в подростковом возрасте.[3]
Также близорукость может быть вызвана спазмом цилиарной мышцы (в молодом возрасте), кератоконусом (изменением формы роговицы), смещением хрусталика при травме (подвывих, вывих), склерозом хрусталика (в пожилом возрасте). [4]
К сопутствующим факторам появления близорукости относятся ранние и интенсивные зрительные нагрузки на близком расстоянии, длительное использование компьютеров и гаджетов; недостаточное физическое развитие; эндокринные изменения в организме в период полового созревания; недостаток кальция, цинка и селена, гиповитаминоз; снижение иммунитета; неблагоприятная экологическая обстановка и неправильное питание и дыхание; усиление катаболических процессов соединительной ткани.[5]
Разрешение проблемы близорукости[править | править код]
Традиционный подход[править | править код]
В подавляющем большинстве случаев близорукость сопровождается увеличением передне-заднего размера глазного яблока[6]. И если вовремя не принять мер, то близорукость прогрессирует, что может привести к серьёзным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения. И как следствие — к частичной или полной утрате трудоспособности.
Традиционный подход лечения, основанный на использовании медицинских очков «для близорукости», предполагает восстановление свойств глазного яблока и хрусталика при расслаблении.
Улучшить четкость окружающих объектов возможно с помощью очков или контактных линз (только на время ношения), ортокератологических линз (на несколько часов после снятия) или рефракционной хирургии.
Национальный Институт Здоровья США утверждает, что не существует способов предотвратить миопию, а использование очков и контактных линз не оказывает влияния на прогрессирование данного заболевания.[7]
Виды близорукости[править | править код]
В офтальмологии принято разделять близорукость на следующие виды[8]:
- врождённая (myopia congenita) — редко встречающаяся форма близорукости, констатируемая с первых дней жизни и обусловленная аномалиями развития глазного яблока;
- высокая (myopia alta) — близорукость, степень которой превышает 6,25 диоптрий;
- комбинационная (myopia combinativa) — обычно близорукость небольшой степени, при которой преломляющая сила оптической системы глаза и длина его оптической оси не превышают величин, характерных для эмметропии, однако их сочетание не обеспечивает нормальной рефракции;
- ложная (спазматическая, псевдомиопия; myopia falsa) — близорукость, возникающая при увеличении тонуса ресничной мышцы (спазма аккомодации) и исчезающая с его нормализацией;
- транзиторная (myopia transitoria) — разновидность ложной близорукости, возникающая при развитии различных заболеваний организма (сахарный диабет) и/или в результате воздействия лекарственных средств (сульфаниламидные препараты);
- ночная (сумеречная; myopia nocturna) — близорукость, связанная с эмметропической рефракцией глаза, возникающая при недостатке света и исчезающая при увеличении освещённости;
- осевая (myopia axialis) — близорукость, проявляющаяся при большой длине оптической оси глаза;
- осложнённая (myopia complicata) — близорукость, сопровождающаяся анатомическими изменениями глаза, приводящими к потере зрения;
- прогрессирующая (myopia progressiva) — близорукость, характеризуемая постепенным увеличением её степени из-за растяжения заднего отдела глаза;
- рефракционная (оптическая; myopia refractiva) — близорукость, обусловленная чрезмерной преломляющей силой оптической системы глаза.
Степени близорукости[править | править код]
По тяжести заболевания в близорукости выделяют три степени:
- слабая: до −3 диоптрий;
- средняя: от −3,25 до −6 диоптрий;
- высокая: свыше −6 диоптрий.
Высокая миопия может достигать весьма значительных величин: −15, −20, −30 D.
При слабой и средней степени близорукости, как правило, осуществляется полная или почти полная оптическая коррекция для дали и применяются более слабые (на 1—2 диоптрии) линзы для работы на близком расстоянии.
Близорукость может быть врождённой, а может появиться со временем, иногда начинает усиливаться — прогрессировать. При высокой степени близорукости — постоянная коррекция, величина которой для «дали» и для «близи» определяется по переносимости. Если очки недостаточно повышают остроту зрения, рекомендуется контактная коррекция.
Способы коррекции близорукости[править | править код]
В настоящее время существуют 5 признанных способов коррекции близорукости, а именно: очки, контактные линзы, лазерная коррекция зрения, рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия), имплантация факичных линз, радиальная кератотомия и кератопластика, лечебные тренажеры. В зависимости от степени близорукости человек может испытывать постоянную потребность в очках или временную (только при необходимости разглядеть предмет на расстоянии), например, при просмотре телепрограмм и кинофильмов, во время управления автомобилем или при работе за компьютером.
При близорукости сила очковых стёкол и контактных линз обозначается отрицательным числом. Рефракционная хирургия способна уменьшить или полностью устранить необходимость пользоваться очками или контактными линзами. Наиболее часто такие операции делаются с помощью специальных лазеров.
Коррекция близорукости — фоторефрактивная кератэктомия (ФРК).
В последние годы особенно большой интерес в коррекции близорукости вызывает новая технология фоторефракционной кератоэктомии (ФРК) с использованием эксимерных лазеров с длиной волны 193 нм.
Со времени первого сообщения в 1983 г. об использовании эксимерного лазера для коррекции близорукости до настоящего времени идёт интенсивное изучение возможности этого метода лечения в практику глазных клиник.
В настоящее время хорошие результаты «классической ФРК» наиболее предсказуемы при близорукости до 6.0 диоптрий. При более высоких степенях близорукости следует применять методику ТрансФРК, иначе появляется вероятность регрессии близорукости, которую, впрочем, можно исправить повторным вмешательством.
Коррекция близорукости — лазерный кератомилёз (LASIK), (ЛАСИК).
Лазерный кератомилёз — комбинированная лазерно-хирургическая операция по коррекции близорукости (дальнозоркости, астигматизма). Операция является самой высокотехнологичной и наиболее комфортной для пациента, так как позволяет в короткие сроки и без боли вернуть максимально возможное зрение без очков и контактных линз. В ряде случаев возможна коррекция близорукости (вплоть до −15 D), дальнозоркости (вплоть до +10 D), а также многих случаев астигматизма.
Лазерная коррекция — технология операции.
Нужно понимать, что коррекция на самом деле — не восстановление зрения. Коррекция не лечит саму близорукость, а позволяет компенсировать её, изменив профиль верхнего слоя роговицы при помощи лазера. В верхнем слое роговицы делается надрез в виде лоскута и лазер, управляемый компьютером, изменяет оптическую поверхность роговицы под надрезанным участком в течение нескольких секунд, заставляя фокусироваться изображение точно на сетчатке, тем самым полностью возвращая нормальное зрение. Затем надрезанный лоскут возвращается на место, позволяя избежать повреждения верхнего слоя роговицы. Возможны некоторые побочные эффекты, один из них — деструкция стекловидного тела. Для сведения рисков к минимуму перед операцией необходимо проводить тщательное обследование.
Коррекция близорукости — лечебные тренажеры.
На данный момент не доказана эффективность лечения близорукости любыми посредством применения различными тренажерами для стимуляции аккомодации глаза. Аппаратное лечение зрения практикуется только в некоторых странах СНГ. Данный метод не рассматривается профессиональными офтальмологами как хоть сколь угодно действенный способ лечения или профилактики близорукости.
Осложнения близорукости[править | править код]
При несвоевременном лечении или неправильной коррекции близорукости возможно прогрессирование заболевания и возникновение осложнений, таких как образование стафилом склеры (выпячивание), дистрофии и кровоизлияния на сетчатке и в стекловидном теле, в тяжёлых случаях их отслойка.
Близорукость и военно-врачебная экспертиза[править | править код]
Близорукость предусмотрена статьёй 34 расписания болезней (утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 N 565[9]):
- категория годности «В» (ограниченно годен) при близорукости любого глаза на одном из меридианов более 6,0 диоптрий (т. е. не менее 6,25);
- категория годности «Д» (не годен) при близорукости более 12,0 диоптрий.
При медицинском освидетельствовании призывников, выполнивших лазерную коррекцию зрения, решение комиссии определяется результатами проверки зрения на момент призыва. При удовлетворительных результатах лечения либо при сохранении близорукости до 6,0 ДПТР молодому человеку выставляется категория годности «А» или «Б» — в зависимости от степени миопии[10].
Примечания[править | править код]
См. также[править | править код]
- Дальнозоркость
- Астигматизм
- Очки
Литература[править | править код]
- Кузнецова М.В. Причины развития близорукости и её лечение. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 176 с. — ISBN 5-98322-020-9.
- Стукалов С.Е., Фаустов А.С., Попов В.И., Щепетнева М.А., Попова И.В. Клиника различных форм близорукости, лечение и профилактика. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. — 128 с. — ISBN 978-5-222-10942-7.
- Аветисов Э.С. Близорукость. — М.: Медицина, 1986. — 240 с.
- Должич Р.Р., Должич Г.И. Офтальмология: Пособие для офтальмологов. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2008. — 286 с. — ISBN 978-5-222-12005-7.
- Зрительные функции и их коррекция у детей / Под ред. С.Э. Аветисова, Т.П. Кащенко, А.М. Шамшиновой. — М.: Медицина, 2005. — 872 с. — ISBN 5-225-04115-9.
Ссылки[править | править код]
- Тест на близорукость и другие дефекты зрения
- Близорукость — симптомы, причины, лечение.
- Видео о тренажере для близорукости — https://www.youtube.com/watch?v=W4mhygCXbWM
Источник
Человеческий глаз — это сложный оптический прибор, созданный природой с учетом возможности получения качественного изображения далеко расположенных объектов и тех, что находятся вблизи. При близорукости или дальнозоркости зрение нарушается — в медицине это характеризуют как изменения в минус или плюс от нормы.
Если близорукость — это зрение минус или плюс?
Основной причиной, по которой человек начинает задаваться вопросом о том, что представляет собой близорукость — плюс или минус, является снижение остроты зрения. До появления нарушений обычно редко кто интересуется качественными показателями своего зрения, это
вполне объяснимо с общежитейской позиции. Однако понимание работы оптической системы глаза могло бы помочь избежать возникновения проблем со зрением и сохранить здоровье глаз. Если говорить кратко, то близорукость — это минус, и в этом случае офтальмологический термин достаточно четко передает ощущение неудобств, которые причиняет данное заболевание пациенту.
Оптический аппарат глаза
Для понимания того, что означают термины «зрение минус» и «зрение плюс», необходимо хотя бы в общих представить себе принцип работы сложной оптической системы, которой является человеческий глаз.
«Считывание» изображения и трансформация световой энергии в нервные импульсы обеспечивается сетчаткой глаза. Она представляет собой тонкий слой нервной ткани, находящийся на внутренней стороне глазного яблока и содержащий светочувствительные клетки-фоторецепторы. Название данных клеток — колбочки и палочки — происходит от их формы. Когда лучи от фиксируемого глазом объекта фокусируются точно на поверхности сетчатки, мозг получает четкое и ясное изображение.
Если человек видит изображение размытым и нечетким, это сигнализирует о наличии нарушений механизма фокусировки.
В каких случаях это минус или плюс, зависит от того, перед сетчаткой или за ней происходит фокусировка. Если точка фокусировки оказывается перед сетчаткой — на сетчатке формируется круг светорассеяния и картинка получается смазанной — это близорукость, или, как принято говорить, минусовое зрение. Когда фокус находится позади сетчатки, изображение тоже получается размытым, но данное нарушение является дальнозоркостью и называется «плюсом».
Почему используют термины «плюс» и «минус»?
Когда, описывая дальнозоркость (гиперметропию) либо близорукость (миопию), используют понятия плюс или минус, то имеют в виду, какие оптические линзы применяют для того, чтобы добиться фокусировки изображения.
Первоначально в офтальмологии использовали очковые линзы, имевшие либо выпуклую, либо вогнутую форму.
Выпуклая линза, собирающая световые лучи, что необходимо при дальнозоркости, всегда называлась положительной, отсюда и появилось выражение «зрение плюс». Вогнутая линза, которая при близорукости рассеивает световые лучи, в офтальмологии именуется отрицательной — отсюда и появилось выражение «зрение минус».
Величина отклонения от нормы указывается в особых единицах — диоптриях, которые показывают, линза какой мощности необходима для полной коррекции.
Что отвечает за фокусировку зрения?
Четкость фокусировки обеспечивается слаженной работой роговицы и хрусталика. Роговица преломляет попадающие в глаз световые лучи благодаря своей гладкой зеркальной поверхности, а хрусталик, являющийся природной двояковыпуклой линзой, выполняет завершающую фокусировку. При этом хрусталик должен подстраиваться под расстояние, на котором находится рассматриваемый человеком объект, меняя форму и становясь то плоским, то выпуклым. Данная функция осуществляется благодаря слаженной работе аппарата аккомодации — глазных мышц, главенствующую роль среди которых занимают цилиарная мышца и циннова связка. Образно говоря, именно эти мышцы «натягивают» капсулу хрусталика, вынуждая его меняться. Ослабление аппарата аккомодации — одна из причин близорукости.
Какой бывает миопия?
Выделяют две формы близорукости — врожденную и приобретенную. Врожденная форма — это формирование нарушений глазного яблока в период внутриутробного развития ребенка под воздействием негативных факторов. Причиной может оказаться серьезное заболевание матери в первом триместре беременности, гипоксия плода, недоношенность. Врожденным считается заболевание, проявившееся у ребенка до 3-х лет.
Врожденную форму миопии не стоит путать с наследственной, которая представляет собой не что иное, как предрасположенность человека к появлению близорукости, передаваемую по наследству и увеличивающуюся в том случае, когда оба родителя имеют подобное заболевание.
Приобретенная близорукость — это нарушение зрения, возникающее при влиянии негативных факторов, которое может наступить в детском или юношеском возрасте. По тяжести заболевание бывает трех степеней:
- Слабая — нарушения зрения в пределах до -3,0 диоптрий (D);
- Средняя — от — 3,25 D до — 6,0 D;
- Сильная — от — 6,0 D и более.
При неблагоприятном течении миопия может стать причиной заметного снижения остроты зрения, возникновения осложнений, появления косоглазия, в сложных случаях может привести к потере зрения и инвалидности.
Факторы, провоцирующие миопию
Негативные факторы, провоцирующие возникновение и прогрессирование близорукости, медицина подразделяет на основные и сопутствующие. Основными считают:
- Генетическую предрасположенность человека.
- Ослабление механизма аккомодации.
- Слабость склеры — соединительной оболочки, которая покрывает заднюю часть глазного яблока и переходит спереди в роговицу.
К сопутствующим факторам относят:
- Интенсивные нагрузки на зрительный аппарат, часто возникающие при использовании на близком расстоянии гаджетов или выполнении работ, требующих пристального всматривания в мелкие детали.
- Ослабленное физическое развитие.
- Влияние эндокринных изменений в организме, сопровождающих период полового созревания.
- Нарушения питания, приводящие к гиповитаминозу и недостатку такого минерала, как кальций.
- Ослабленный иммунитет.
- Неблагоприятное экологическое воздействие.
- Нарушения метаболических процессов соединительной ткани.
Диагностика и коррекция близорукости
Диагностика миопии требует тщательного изучения аккомодационного аппарата глаза с целью использования его ресурсов, оценки степени тяжести заболевания и предотвращения прогрессирования. Современные методы, например, УЗИ-исследование или использование компьютерной аккомодографии, дают возможность отслеживать состояние мышечного аппарата глаза, контролируя течение заболевания.
Получить четкое изображение предметов при миопии помогают способы коррекции зрения: ношение очков либо применение контактных линз. При близорукости это осуществляется при помощи линз «минус», значение диоптрий которых должно точно соответствовать диагнозу пациента.
Использование очков как корригирующей системы имеет ряд недостатков. Наиболее существенным является то, что линзы очков, фокусируя изображение на сетчатке, осуществляют изменение его размера (состояние анизейконии), способное вызывать головные боли, дезориентацию, головокружение. Также неудобство очковой коррекции отмечается при необходимости постоянного использования бокового зрения.
Использование контактных линз имеет следующие преимущества:
- Линзы непосредственно контактируют с роговицей;
- Роговица, линза и слеза, находящаяся между ними, имеют примерно одинаковый показатель преломления;
- Линза весьма незначительно влияет на размер изображения и не ограничивает поле зрения;
- Ношение линз не оказывают влияния на имидж пациента.
В наиболее сложных случаях возможно использование оптической системы «очки плюс линзы». Исправить такой минус зрения, как близорукость, можно, главное — не откладывать визит к офтальмологу при появлении первых нарушений.
Источник
