Плохая сетчатка и беременность
Основную аудиторию нашего сайта составляют мужчины и женское здоровье, казалось бы, непрофильная тема. Однако, если ваша женщина «в положении» или вы только планируете беременность, то эта статья, несомненно, будет очень полезна, а для присутствующих здесь немногочисленных представительниц прекрасного пола – тем более! 🙂
Каждая женщина во время беременности беспокоится в первую очередь о здоровье малыша. И все свои недомогания рассматривает с точки зрения его безопасности и правильного развития.
Однако есть такие недуги, которые никак не влияют на состояние будущего малыша, однако способны, в случае неудачного стечения обстоятельств, существенно снизить качество жизни мамы. К таким болезням относятся проблемы со зрением.
Совсем не зря во время беременности осмотры офтальмолога необходимы, они позволяют обнаружить угрозу со стороны глаз женщины и ее организма в целом.
Отчего так важно во время беременности следить не только за состоянием здоровья своих внутренних органов, но и за зрением?
Беременность и роды – это большая нагрузка на здоровье мамы. Происходит гормональная перестройка, вызывающая индивидуальную реакцию, которая порой молниеносна и совершенно непредсказуема. Глаза достаточно сильно подвержены воздействию изменений, связанных с появлением в организме новых гормонов.
Как правило, женщины, у которых до беременности уже были проблемы со зрением и осмотры офтальмолога для них не новинка, воспринимают направление к офтальмологу как само собой разумеющееся. Однако для тех, у кого хорошее зрение и нет никаких жалоб, осмотры необходимы в такой же кратности – каждые 3 месяца беременности должны сопровождаться визитами к офтальмологу с проверкой остроты зрения, внутриглазного давления и состояния глазного дна.
На что обращает внимание офтальмолог при осмотре беременной женщины?
Во-первых – на состояние зрительного нерва, сосудов глазного дна и картину центральных зон сетчатки. При патологическом течении беременности по глазному дну можно обнаружить начало отека зрительного нерва (а он отекает при повышении внутричерепного давления), отеки и кровоизлияния на сетчатке – ретинопатию.
Картина отека диска зрительного нерва на глазном дне
Ретинопатия
Во-вторых – состояние периферии сетчатки. Оно может быть далеко не идеальным даже при отличном, как любят говорить, 100% зрении.
У некоторых женщин, как с плохим, так и с хорошим зрением сетчатка глаз может быть истончена. Чем выше степень близорукости, тем чаще на сетчатке встречаются разрывы и прогрессирующие дистрофические изменения. Важно, что прямой зависимости между «минусом» и состоянием глазного дна нет! Встречаются случаи стабильно удовлетворительного состояния сетчатки при близорукости высокой степени и, наоборот, при слабой близорукости, не превышающей 1–3 диоптрий или без нее, на глазном дне наблюдаются большие проблемы.
Такие как эта – дистрофия по типу «решетки» или вот эта:
Дистрофия сетчатки по типу «решетки»
Клапанный разрыв сетчатки
Какими методами выполняется диагностика у беременных?
Все ниже перечисленные методы абсолютно безопасны для беременных:
— Визометрия – проверка зрения с коррекцией и без нее,
— Офтальмоскопия – осмотр глазного дна с помощью специальных линз, об этом написано в посте ранее: «Летающие мошки» и «стеклистые червяки» в глазах, или откуда берутся «битые пиксели» в стекловидном теле
— Тонометрия – определение давления внутри глаза,
— Периметрия – изучение полей зрения с их проекцией на сферическую поверхность,
— Ультразвуковая диагностика глаза,
— Оптическое когерентное сканирование сетчатки, которое осуществляется специальным ретинальным томографом.
— Флуоресцентная ангиография сетчатки – объективный метод исследования сосудов сетчатки и собственно сосудистой оболочки глаза (хориоидеи)
Как выполняются эти диагностические обследования написано здесь: «Отслойка сетчатки — что о ней важно знать»
Чем опасна дистрофия сетчатки с разрывами во время беременности?
На фоне имеющихся изменений на глазном дне в результате подъемов давления во время беременности и потуг в процессе родов может произойти отслоение сетчатки, что требует серьезного оперативного лечения и чревато в самом худшем случае слепотой. Конечно, подобный исход случается нечасто, однако именно из-за его вероятности врачи и отправляют будущую маму на прием к офтальмологу несколько раз в течение беременности.
Во избежание подобной ситуации есть несколько выходов. Один из них – плановое кесарево сечение. Второй, более физиологичный вариант, своевременный визит к врачу офтальмологу-ретинологу, который сможет осмотреть и оценить состояние сетчатки во всех ее отделах, включая периферические, и проведет профилактическую лазеркоагуляцию опасных зон.
Как проводится лазеркоагуляция сетчатки. Опасна ли она для мамы и малыша?
Профилактическая лазерная коагуляция сетчатки, проводимая опытными лазерными врачами на современном оборудовании абсолютно безопасна как для мамы, так и для ребенка. Она проводится под местной анестезией в течение 10-15 минут после расширения зрачка. Для предупреждения риска отслойки сетчатки выполняют «приваривание» сетчатки в слабых местах и вокруг разрывов, создавая прочные связи сетчатки с подлежащими оболочками. Подобную операцию нужно делать до беременности и в процессе вынашивания до 36 недель, так как для образования прочных профилактических «привариваний» требуется пару недель. Сидеть маме за прибором удобнее в первой половине беременности.
Примеры лазеркоагуляции сетчатки
Как часто во время беременности надо посещать офтальмолога?
Плановые осмотры офтальмолога проводятся в каждом триместре беременности. Кроме того, если вас беспокоят какие-либо проблемы со зрением, то к родам придётся готовиться особенно внимательно. О проблемах надо сообщить при первом же посещении гинеколога. Специалисты настоятельно советуют вне зависимости от того, какое у вас зрение, обследоваться на 10–14 неделе беременности – это позволит провести лечение заблаговременно. Последнее посещение окулиста (ближе к концу беременности – на 32–36 неделе) – решающее, в этот момент специалист оценит всю картину здоровья мамы и даст окончательный прогноз по течению родов.
Какой «минус» является противопоказанием для естественных родов?
Когда-то, несколько десятилетий назад, было такое руководство – если близорукость у женщины была больше, чем -6 диоптрий, то ей рекомендовали «кесарево сечение». Однако с развитием медицины пришло понимание, что важна не величина «минуса» или «плюса», а важно состояние сетчатки. Поэтому, если сетчатка нормальная (или после своевременно проведенной лазеркоагуляции), то самостоятельно рожать можно и с -12 диоптрий.
Противопоказания со стороны глаз, которые чаще всего исключают возможность проведения естественных родов:
— осложненная миопия высокой степени на единственном зрячем глазу;
— патологические изменения на глазном дне – разрывы и предразрывы сетчатки, если своевременно не проведена коагуляция (может привести к отслойке сетчатки);
— отек зрительного нерва или ретинопатия;
— оперированная отслойка сетчатки на единственно зрячем глазу;
— наличие имеющейся отслойки сетчатки.
Какие общие заболевания могут нарушить «гармонию» при беременности?
Начнем с диабета. В этом случае консультироваться Вам стоит у узких специалистов-офтальмологов, которые занимаются диабетическими глазами и прекрасно знают, что происходит с глазами при Б+СД.
Потому, что в поликлинике большая часть окулистов считает, что если зрение 100% — то пациент здоров. Осмотры глазного дна часто беглые и непрофессиональные.
Диабетическая ретинопатия может быть причиной следующих нарушений: отслоения сетчатки, полного или частичного помутнения хрусталика и его капсулы (катаракты), пропитывания стекловидного тела кровью (гемофтальма) и прорастание его фиброзной тканью, рубцевания стекловидного тела и, в итоге, слепотой.
Профилактика таких грозных осложнений – своевременная панретинальная (по всей поверхности) лазеркоагуляция сетчатки, в центральную зону не стреляют. Выглядит такая картинка угрожающе, но такая процедура предотвращает более грозные осложнения.
Картина панретинальной лазеркоагуляции сетчатки
Токсикоз. Основными элементами ретинопатии при токсикозе являются функциональный спазм артерий сетчатки, вызывающий ее ишемию в виде отека, отек зрительного нерва, белые или сероватые очаги выпота (экссудат), располагающиеся во внутренних слоях сетчатки, кровоизлияния. Иногда может возникать двусторонняя отслойка сетчатки вследствие большого выпота под сетчатку жидкости из сосудов сосудистой оболочки.
Картина глазного дна указывает на степень токсикоза, динамику процесса и позволяет контролировать эффективность применяемых средств и методов лечения. Как правило, токсикоз развивается остро, чаще во второй половине беременности, в последние 1-2 месяца. Основными признаками позднего токсикоза беременных являются отеки, нарушение функции почек и повышение артериального давления.
Отслойка сетчатки при токсикозе беременности, как и нарастание изменений на глазном дне, идущих параллельно с ухудшением общего состояния, служат показаниями для прерывания беременности.
Сердечно-сосудистые и почечные заболевания, болезни крови. В этом случае изменения со стороны органа зрения являются также одним из показаний к прерыванию беременности.
Гипертоническая ретинопатия вызывает существенное ухудшение зрение, слепоту, попадание крови в стекловидное тело (гемофтальм).
При атеросклеротической ретинопатии возможна острая блокада артерии, приводящая к расстройству кровообращения и стремительному ухудшению зрения.
Лечение ретинопатии
Лечении ретинопатии может выполняться консервативно и оперативно. Важно, что в период беременности хирургическое вмешательство не показано. Терапия назначается в зависимости от вида ретинопатии и стадии болезни. Консервативная терапия заключается в лечении основного заболевания, а также в применении гормонов и витаминов. Также лечение проводят с помощью оксигенобаротерапии – лечения кислородом под повышенным давлением в барокамерах.
Могут потребоваться разные типы операций:
— витрэктомия – это операция по полному или частичному удалению стекловидного тела,
— криоретинопексия (криопексия) – соединение сетчатки с оболочкой глазного яблока с помощью примораживания.
— склеропломбирование – хирургическое лечение отслойки сетчатки.
— лазерная коагуляция – о ней писала выше.
Можно ли делать лазерную коррекция зрения во время беременности?
В течение всего периода беременности лазерную коррекцию не делают, никакими методами, даже самыми современными. Период активной лактации также не самое удачное для этого время.
А вот состояние после проведенной лазерной коррекции зрения никак не является противопоказанием для беременности и естественных родов.
Профилактика заболеваний глаз при беременности
Беременные женщины должны избегать больших физических нагрузок, резких наклонов, не допускать любого сильного притока крови к голове, контролировать артериальное давление.
Так при беременности делать не надо!
Источник
Здоровье будущей мамы: поход к офтальмологу. Когда и сколько раз необходимо посетить врача, чтобы избежать возможных осложнений.
(54 оценок)
Содержание:
- Какими будут роды?
- Если у вас близорукость
Вы уже ждете малыша или только планируете рождение ребенка? Консультации врача-офтальмолога необходимы всем будущим мамам. Даже женщинам с нормальным зрением нужно получить консультацию врача-офтальмолога дважды: в самом начале беременности и непосредственно перед родами.
Не игнорируйте посещения не только акушера-гинеколога, но и офтальмолога. Если у вас будут обнаружены какие-либо проблемы со зрением, то к родам придется готовиться особенно внимательно. Бывает, что по ходу беременности с глазами что-то происходит. На состоянии зрения могут отразиться токсикозы и другие осложнения. Ведь в это время происходит гормональная перестройка организма, которая на всех влияет по-разному. И глаза — один из органов, испытывающих на себе ее воздействие.
Врачи-офтальмологи настоятельно рекомендуют вне зависимости от того, как вы видите и есть ли у вас жалобы на зрение, пройти обследование на сроке 10-14 недель. Помимо общего обследования зрительной системы обязательна диагностика глазного дна с расширенным зрачком. Если по итогам диагностики не будет выявлено никаких отклонений, то повторное обследование зрения специалисты советуют пройти на 32-36 неделе. Однако если у вас близорукость, то врачи-офтальмологи рекомендуют наблюдаться ежемесячно.
За 9 месяцев изменению подвергается весь организм женщины, в том числе и ее зрение. Поэтому зрительная система требует от будущей мамы особенного внимания.
В период беременности главную угрозу зрительной системе представляют возможные проблемы с сетчаткой. Сетчаткой называют тонкий слой нервной ткани, расположенный с внутренней стороны задней части глазного яблока и поглощающий свет. Она отвечает за восприятие изображения и преобразование его в нервные импульсы, которые затем передаются в головной мозг.
Основные проблемы с сетчаткой — это дистрофия, разрыв или отслойка.
Поэтому обследование у специалистов может предупредить грозные осложнения со стороны зрения.
Какими будут роды?
Можно ли будет рожать самостоятельно или потребуется кесарево сечение? Этот вопрос беспокоит каждую женщину, имеющую те или иные проблемы со зрением. При средней и высокой степени близорукости сетчатка истончается и растягивается. В связи с этим увеличивается риск ее разрывов и отслоения в период родов. Поэтому чаще всего во избежание этой проблемы акушер рекомендует хирургическое родовспоможение.
Однозначно ответить на этот вопрос «будет или не будет кесарево» очень сложно. Ведь во многом решение о том, как будут проходить роды, основывается на ряде факторов, таких как состояние глазного дна и сетчатки, общее состояние, возраст и т.д.
Кесарево сечение проводится в тех случаях, когда самопроизвольные роды невозможны или опасны для жизни матери или плода. К сожалению, одной из наиболее частых причин рекомендаций к кесареву сечению являются дистрофические изменения сетчатки.
Факторы риска, способствующие патологии сетчатки:
- близорукость
- диабет
- гипертоническая болезнь
Если у вас близорукость
При близорукости увеличен размер глазного яблока, и за счет этого сетчатка глаза растягивается, истончается, в ней могут появляться микроразрывы и, как следствие, может произойти ее отслойка — самое тяжелое осложнение близорукости, при котором зрение значительно снижается иногда вплоть до слепоты.
Риск возникновения отслойки сетчатки у женщин с близорукостью и изменениями на глазном дне возрастает при естественных родах из-за перепадов давления у роженицы.
Помните, что вовремя сделанная несложная процедура укрепления сетчатки вполне может избавить вас от необходимости кесарева сечения.
В современной офтальмологии для предупреждения дистрофических изменений сетчатки и риска ее отслойки проводится профилактическая лазерная коагуляция. Методика коагуляции заключается в нанесении нескольких рядов коагулятов по периферии сетчатки. Эта процедура проводится амбулаторно в течение нескольких минут. Лазерный луч укрепляет сетчатку, предохраняя ее от растяжения и отслоения. Периферическую профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки можно делать до 35 недели беременности.
Состояние сетчатки не всегда связано со степенью близорукости. Часто при высокой степени близорукости сетчатка остается стабильно удовлетворительной, на ней нет предразрывов, отсутствуют прогрессирующие дистрофические изменения. Бывает и наоборот, когда при слабой близорукости, не превышающей 1-3 диоптрий, на глазном дне наблюдаются дистрофические очаги.
Если вы планируете беременность или уже беременны, вам необходимо обязательно пройти обследование у офтальмолога с осмотром глазного дна.
Желаем здоровья вам и вашему малышу!
По материалам сайта www.excimerclinic.ru
Источник
Люди с плохим зрением в современном мире не чувствуют себя ни в чём ограниченными. Но с наступлением беременности женщины, имеющие проблемы со зрением, начинают тревожиться – не станет ли ситуация еще хуже? Не повлияет ли это на развитие малыша? Не придётся ли делать кесарево сечение? Попробуем разобраться.
Наблюдаемся, наблюдаемся
Плохое зрение у будущей мамы – это еще не приговор, а наличие у нее незначительной близорукости – не повод для паники. Ведь благополучное прохождение родов в данном случае зависит от многих факторов: общего состояние здоровья женщины, ее возраста, наличия или отсутствия осложнений в течении беременности, а особенно – от состояния сетчатки и глазного дна будущей мамы. Их и проверяет офтальмолог, посетить которого должна каждая беременная, становясь на учет. А если у будущей мамы есть проблемы со зрением, то консультироваться у этого специалиста ей рекомендуется в каждом из триместров. Именно регулярное наблюдение женщины офтальмологом даст возможность доктору оценить реальную картину состояния ее здоровья и принять решение относительно способа родов.
Кроме того, все проблемы со зрением нужно обсудить и с акушером-гинекологом, у которого вы планируете рожать. Ведь естественные роды имеют также и определенные гинекологические противопоказания. Так, если к миопии (близорукости) высокой степени добавляется высокое давление, отеки и прочие осложнения – без кесарева не обойтись.
Таким образом, выбор способа родов в каждом отдельном случае зависит от заключения двух специалистов – офтальмолога и акушера-гинеколога.
В чем опасность?
Колоссальные перестройки в организме будущей мамы не обходят стороной и ее глаза. Нагрузка на сердечно-сосудистую систему женщины при беременности возрастает в разы. Для обеспечения потребностей плода образуется маточно-плацентарный круг кровообращения. Это приводит к усилению обмена веществ в теле беременной, к увеличению объема циркулирующей крови, повышению частоты сердечных сокращений, артериального и венозного давления крови, а также внутриглазного давления.
Если беременность протекает без осложнений, то все перечисленные метаморфозы не так уж страшны и практически незаметны.
Другое дело – сами роды, которые являются настоящим испытанием. Для беременной с сильной близорукостью естественные роды могут быть по-настоящему опасными. Дело в том, что на этапе потуг ей необходимо будет сильно напрягаться. Артериальное и внутриглазное давление при этом очень возрастает, из-за чего мелкие кровеносные сосуды склеры могут лопаться. Эта проблема достаточно неприятна эстетически, но не так уж серьезна и обычно проходит недели через две.
Однако при миопии сетчатка глаз растянута и очень тонкая. Из-за этого в ходе естественных родов у женщин с проблемным зрением может произойти ее отслоение, разрыв или кровоизлияние в сетчатку. Как следствие – такие «эксперименты» для роженицы чреваты слепотой. Логично, что современная медицина в данном случае будет на стороне проведения операции кесарева сечения.
Слово специалистам
Конечно, каждая беременность — случай сугубо индивидуальный и требующий соответствующего подхода. Однако существуют и общие предписания, регламентирующие способ родов для женщин с проблемным зрением. Так, согласно специальной инструкции Министерства здравоохранения, если близорукость будущей мамы больше минус 7 диоптрий – это является показанием к операции кесарева сечения. Но, как показывает практика, акушеры-гинекологи не всегда четко следуют инструкции, и иногда дают возможность женщине с близорукостью от –5 до -8 диоптрий родить самостоятельно, учитывая при этом тип заболевания глаз и течение беременности. Впрочем, если по какой-либо причине роды затягиваются – кесарева сечения не избежать.
Кесарево сечение также показано будущим мамам с дегенерацией сетчатки глаз, изменением ее части или травмой, женщинам, перенесшим операцию на глазах (обычно по причине отслойки сетчатки). Если беременная с проблемным зрением ранее перенесла гинекологическую операцию (внематочная беременность, аборт), ей также будет рекомендовано кесарево сечение.
Есть заболевания глаз, при которых офтальмологи вообще не рекомендуют женщине беременеть. Например, если у нее наблюдаются дегенеративные процессы сетчатки при очень плохих сосудах глаз. И акушеры-гинекологи поддерживают своих коллег в этом мнении. Дело в том, что из-за перераспределения крови во время беременности, кровоток в сетчатке глаз может очень сильно снизиться, что повлечет за собой необратимые для женщины последствия – усиление близорукости, а в некоторых случаях и слепоту.
Что может женщина?
Укрепить сетчатку. Современная офтальмология позволяет провести профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки. Цель процедуры, длящейся всего пару минут, – с помощью лазерного луча предупредить дистрофические изменения сетчатки и снизить риск ее отслойки. Для проведения этой операции нет необходимости в госпитализации пациентки. Но если будущая мама приняла решение сделать лазерную коагуляцию сетчатки, ей необходимо успеть посетить офтальмолога до срока 30 недель.
Избегать опасных нагрузок. Если у будущей мамы не все в порядке со зрением, ей рекомендуется не наклоняться очень часто и не допускать положений тела, при которых она ощущает приток крови к голове. Такое состояние влечет за собой повышение внутричерепного и глазного давления, что очень плохо для сетчатки глаз.
Научиться правильно тужиться. В самом ответственном периоде родов, при потугах, женщина должна знать, как нужно вести себя и правильно тужиться, чтобы все прошло гладко и чтобы не причинить вред своим глазам. Для этого будущей маме рекомендуется посетить занятия по подготовке к родам, во время которых опытный инструктор обучит ее всему необходимому.
Не забывать о здоровье своих глаз после родов. И регулярно проходить профилактические осмотры у опытного офтальмолога. Ведь малышу нужна здоровая мама!
Рождение ребенка – это настоящий подвиг для любой женщины. И чтобы он состоялся с наименьшими потерями для здоровья мамы, ей важно научиться быть очень внимательной к своему состоянию, а еще — найти квалифицированных специалистов, которые будут курировать ее беременность, и четко следовать их предписаниям.
Легких вам родов!
Источник
