Плавающие точки перед глазами лечение
Черные точки перед глазами – это симптомы многих патологий в организме. Но скорей всего разобраться в таких проявлениях сможет врач-окулист.
Что такое черные точки перед глазами
С течением жизни тело человека претерпевает множество изменений – возрастных, гормональных, стрессовых. Такие процессы негативно сказываются на внутренней работе систем организма. Нежелательные симптомы всевозможных движущихся и мерцающих объектов наталкивает на мысль о патологии в организме.
Иногда такие явления – это возрастные изменения. А бывает так, что на проявления следует обратить внимание и воспользоваться консультацией врача-терапевта, который после опроса назначит дополнительный осмотр смежных врачей.
Процесс возникновения плавающих помутнений, черных точек
Черные точки перед глазами – это (такое проявление свойственно при негативном процессе в органе зрения) дистрофические патологии стекловидного геля. В глазах могут появляться не только черные пятна и точки, но и всевозможные палочки, черточки, кружочки. Такое явление связано с преломлением лучей в зрительном органе.
Всевозможные плавающие рисунки перед глазами могут быть тенью изменений в сосудах на глазном дне, кисты, всевозможные новообразования. Человек двигает глазами, а отражение от объектов двигается за взглядом – отсюда плавающие точки или мушки.
Причины появления отклонений
К основным глазным причинам появления всевозможных зрительных отклонений относятся:
- неправильное взаимодействие стекловидного геля и сетчатки;
- воспаление в глазах;
- отделение сетчатки от сосудистой оболочки;
- близорукость;
- утечка крови в полость глаза.
При каких заболеваниях могут наблюдаться черные точки перед глазами?
Черные точки перед глазами — это (такое явление характерно для многих нарушений в теле человека) патологическое состояние, которое может свидетельствовать об обострениях длительно протекающих болезней в организме:
- ишемические патологии в ЦНС;
- периферические сосудистые процессы;
- чрезмерные нагрузки;
- алкогольная и никотиновая зависимость;
- нехватка витаминов;
- патологии ЖКТ;
- психоэмоциональное перенапряжение;
- физическая усталость;
- гипертония;
- опухоли и кисты в гипофизе и турецком седле;
- мигренозные приступы;
- гипотония.
Виды отклонений
На сегодняшний день у врачей-окулистов существует определенная классификация зрительных нарушений, основываясь на которые могут поставить правильный диагноз:
- ленивый глаз – функциональное понижение зрения;
- поражение кровеносных сосудов — ангиопатия;
- зрительный дискомфорт — астенопия;
- неправильная форма роговицы — астигматизм;
- аномалия рефракции зрения — миопия;
- полиэтиологическая патология зрения;
- повышение внутриглазного давления;
- помутнение волокон стекловидного геля – ДСТ;
- расстройство зрения в виде двоений – диплопия;
- дегенеративные изменения сетчатки – дистрофия;
- отслойка стекловидного геля;
- помутнение хрусталика — катаракта;
- не воспалительное заболевание глаз – кератоконус;
- КЗС;
- неодинаковое направление зрачков – косоглазие;
- потеря зрения в темноте – куриная слепота;
- поражение сетчатки глаза – макулодистрофия;
- отек центральной зоны сетчатки – макулярный отек;
- дефект в макулярной области – макулярный разрыв;
- движущиеся пятна перед глазами – миодезопсия;
- воспаление зрительного нерва – неврит зрительного нерва;
- отделение сетчатки от сосудистой оболочки – отслоение сетчатки;
- опущение века – птоз;
- нарушение целостности ретины – разрыв сетчатки;
- воспалительный процесс в сетчатке глаза – ретинит.
Симптоматика
За каждым проявлением зрительных нарушений стоит определенное заболевание с рядом симптомов:
- Ленивый глаз: понижение зрения; один глаз не задействован в зрительном процессе; глаза видят разные картины.
- Поражение сосудов глаз: затуманивание видимых объектов; видение молний; понижение уровня зрения.
- Зрительные неприятные ощущения: резь; отек; туман; двоение.
- Неправильная форма роговицы: понижение зрения; отсутствие четкости картины; расплывчатость.
- Аномалии рефракции зрения: предметы плывут перед глазами; нечеткость изображения.
- Гемофтальм: зрительная паутина; помутнения.
- Внутриглазная гипертензия: туман; цветные круги при ярком изображении.
- ДСТ: мерцание разноцветных пятен.
- Диплопия: двоение; головокружение.
- Дегенеративные процессы в сетчатке: небольшие блики; слепое пятно по центру глаза.
- Отслойка стекловидного тела: крапки; мутность в глазах.
- Помутнение хрусталика: понижение зрения; отсутствие цветовосприятия; двоение; светобоязнь.
- Кератоконус: искаженное изображение предметов; понижение зрительной функции; усталость глазных яблок.
- КЗС: затуманивание; потеря остроты зрения; черные пятна перед глазами; ощущение инородного тела; светобоязнь; расплывчатость в глазах.
- Не одинаковое направление зрачков: глаза смотрят в разные стороны; постоянное или временное нарушение; темные пятна.
- Потеря зрения в темноте: понижение зрения в темноте; мушки; сужение зрения; невосприятие цветов.
- Поражение сетчатки глаза: плывущие контуры предметов; туман перед глазами; невосприятие мелких деталей.
- Отек центра сетчатки: искаженное изображение предметов; туман по центру глаза; плохое зрение по утрам; светобоязнь.
- Макулярный разрыв: падение зрения; плавающие контуры предметов.
- Миодезопсия: плывущие предметы; черные точки.
- Воспаление зрительного нерва: понижение зрения; мигрень; болевые ощущения внутри глазного яблока.
- Отделение сетчатой оболочки: искры перед глазами; сверкающие полосы; яркие пятна; понижение зрения; размытое изображение предметов; ощущение шторы перед глазами.
- Опущение верхнего века: пятна перед глазами; упадок зрительной функции; неодинаковое направление зрачков; двоение в глазах.
- Нарушение целостности ретины: яркие полосы в глазах; черные мелкие точки; уменьшение зрительного восприятия; плавающие пятна перед глазами; нечеткие контуры предметов; ощущение занавеса перед глазами.
- Воспаление сетчатки: расплывчатость в восприятии предметов; светящиеся полосы.
Когда необходимо посещение врача
Нарушения в глазах — длительно протекающий процесс. При проявлении первых симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу-окулисту: сверкающие полосы, яркие точки, уменьшение остроты и зрительных полей, затуманенность с одной стороны, плывущие картинки.
Диагностика
При подозрении на поражение глаз необходимо обратиться к офтальмологу. Специалист после опроса и осмотра пациента определит дальнейшие методы диагностики.
Как правило, к основным исследованиям следует отнести:
- осмотр при фокальном освещении – необходим для определения малозаметных патологиях на переднем отделе глаза;
- исследование в проходящем свете – выявляет помутнение хрусталика или проблемы в стекловидном геле;
- осмотр глазного дна – с помощью медицинских инструментов определение нарушений в сетчатке, в работе сосудов и зрительного нерва;
- компьютерная процедура, для определения качества преломления лучей в глазной системе;
- ультразвуковое исследование органа зрения – детальное обследование глаз при помощи специального прибора, которое особенно важно при помутнении хрусталика;
- визуальный метод исследования передней камеры глаза – определяет нарушения при повышенном внутриглазном давлении;
- метод ультразвукового локатора – необходим для определения наличия новообразований и повреждений в органе зрения;
- рентгено-контрастное исследование глаз – помогает в обследовании сосудистой системы в сетчатке;
При подозрении на грибковую или бактериальную природу поражения глаз, врач-окулист назначит мазки на стафилококк, анализ на аутоиммунные болезни (при фиброзном поражении оболочки глаза), аллергопробы, анализ на демодекоз.
Изменения в глазах могут быть вторичной болезнью. Для исключения первичных патологий необходима консультация гастроэнтеролога, эндокринолога, инфекциониста.
Методы лечения
Черные точки перед глазами – это такое проявление, которое может наталкивать на мысль о многих изменениях в органе зрения. Какой метод лечения выбрать, может определить только врач-окулист, на основании проведенного обследования.
На сегодняшний день существует много всевозможных способов лечения патологий в глазах:
- терапия при помощи фармакологических препаратов;
- лечебная физкультура;
- оперативный метод;
- физиотерапия;
- лазерное вмешательство.
Самое главное – это вовремя правильно диагностировать заболевание.
Медикаментозная терапия
При нарушениях в глазах, по рекомендации врача окулиста, необходимо применять фармакологические средства. Для этого специалист, как правило, назначает капли и инъекции. Лекарственные препараты в виде капель оказывают положительное влияние на процессы метаболизма в глазах, особенно, которые происходят в стекловидном геле или теле.
- Вита-Йодурол: средство необходимо применять при полном или частичном изменении в хрусталике; капли предназначены для закапывания в нижнюю полость века. Нельзя использовать для инъекций.
- Квинакс капли: метаболическое лекарственное средство для устранения нарушений в стекловидном геле; препарат необходимо применять в соответствии с аннотацией и рекомендацией врача-окулиста.
- Тауфорин «Оз»: средство следует применять при дистрофических изменениях в сетчатке и роговице глаза, внутриглазном давлении; препарат необходимо закапывать в полость века пораженного глаза. Использовать средство нужно только по назначению специалиста.
Инъекционные лекарственные средства:
- Жетреа: препарат следует применять при нарушении в работе стекловидного тела; лекарство вводится интравитреально в поврежденный глаз. Процедуру нужно делать только в специализированной клинике.
- Мельдоний: лекарственное средство необходимо использовать при отслаивании сетчатки, кровоизлияниях в глаз; препарат следует вводить через кожу, под пораженный глаз. Инъекции необходимо делать только в стационаре.
- Макуген: инъекционное лекарство следует применять при проблемах с внутриглазными сосудами; препарат необходимо вводить только интравитреально в стекловидное тело и в условиях стационара.
Витреолизис
Черные точки перед глазами – это (такое состояние следует лечить при помощи специальных процедур) дисфункция стекловидного геля. При терапии патологии в последнее время стали использовать витреолизис – воздействие лазером на очаги деструкции геле подобного прозрачного вещества.
Лазерная терапия необходимо назначать, когда сильно понижается зрение и существует угроза осложнений. Врач-офтальмолог при помощи специальных лучей лазера дробит деструктивные образования в гелеобразном веществе, липидные отложения, кристаллы мочевой кислоты.
После проведения нескольких процедур – обычно следует сделать 5 сеансов, вкрапления больше не мешают видеть и черные точки не мешают. Витреолизис делают в условиях поликлиники, под местным наркозом – капая в глаза специальные обезболивающие препараты. Является очень эффективной процедурой для восстановления функции стекловидного геля.
Очень редко, из-за индивидуальных особенностей, могут быть осложнения в виде: небольших кровоизлияний, отслойка сетчатки от сосудистой оболочки, а так же временное повышение внутриглазного давления.
Витрэктомия
Оперативное вмешательство по удалению из полости глаза части или всего стекловидного вещества называется витрэктомией.
Основным показанием для хирургического вмешательства является:
- разрыв сетчатки;
- кровоизлияние в стекловидный гель;
- отслоение сетчатки;
- улучшение зрения.
Процедуру проводят в зависимости от тяжести процесса – под местной или общей анестезией. Для операции применяют специальный прибор – режущий инструмент в виде цилиндра, много света, периферический венозный катетер, для введения замещающей стекловидное средство вещества. Длительность процедуры – около двух часов. Проводится в условиях стационара.
Оперативное вмешательство происходит в несколько этапов:
- после разреза стекловидный гель отсасывают из полости глаза;
- удаляют поврежденные участки;
- производят коррекцию сетчатки;
- через катетер вливают в капсулу глаза новое гелеобразное вещество;
- зашивают рассечение.
После проведения витрэктомии возможно какое-то время неприятное ощущение в глазу. Полное исцеление происходит в течение 6 месяцев. Хирургическое вмешательство на глаза обязывает пациента стоять в течение последующего года на учете у врача-окулиста для обязательного контроля за состоянием органа зрения. Нельзя заниматься тяжелыми работами и перегружать глаза.
Витамины для сетчатки глаза
Витамины – это вещества, необходимые для поддержания жизни в органах и организме в целом. Препараты этой группы помогают нормальной работе органа зрения, оказывают антиоксидантное действие.
Для сетчатки глаза обязательно следует принимать комплексы органических соединений, чтобы не допустить:
- нарушений в сосудистой системе глаза;
- отсрочить возрастные изменения;
- разрывы сетчатки требуют назначения витаминов.
К лучшим витаминным комплексам следует отнести:
- Окювайт Лютеин Форте;
- Мульти-табс В-Комплекс;
- Берокка Плюс.
Гомеопатическое лечение
Нетрадиционные лекарственные препараты помогут справиться с неприятными ощущениями в органе зрения.
Жидкие средства или драже следует назначать:
- для расслабления глазных мышц;
- снятия спазма;
- для устранения гиперемии и покраснений;
- уменьшает светобоязнь;
- улучшает метаболические процессы в тканях органа.
Гомеопатические препараты для улучшения работы органа зрения:
- Ефразия Д3 – капли;
- Мегазир – капсулы;
- Окулохеель – жидкость, для глаз.
Оперативное вмешательство
Черные точки перед глазами – это (такое явление требует лечения, иногда хирургического) проявление многих патологических процессов в органе зрения.
Операции следует проводить, когда консервативное лечение не привело к улучшению состояния и заметны:
- частичное или полное помутнение хрусталика;
- внутриглазное давление;
- закупорка выходного канала слезной железы;
- дефекты зрения не на сетчатке, а перед ней.
Хирургическое вмешательство проводится в отделении.
Длительность процедуры на сегодняшний день незначительная, но требует специального оборудования. Как правило, через пару часов пациент может отправляться домой. Операции (не сложные) проводят под местным наркозом. Только в том случае, если произошло отслоение сетчатки, травмы глазного яблока – необходимо находиться на стационарном лечении.
Лазерная коррекция
Операция на глазах при помощи лазерного оборудования в последнее время приобрела огромную популярность среди пациентов врачей-окулистов.
Процедуру обычно следует назначать:
- для коррекции зрения на близкие и дальние расстояния;
- если неправильная форма роговицы;
- при отслоении сетчатки на ранних стадиях.
Лазер — один из способов устранения черных точек перед глазами.
Для проведения процедуры лазерной коррекции зрения необходимо выполнить определенную последовательность:
- Подготовка к оперативному вмешательству включает ряд мероприятий, которые пациент должен пройти: обследование у окулиста; сделать тест на гепатит С и В; отказаться от очков и линз; не употреблять алкоголь.
- Лазерная коррекция: иссечение при помощи лазера кусочка с роговицы; шлифовка роговицы; приживление иссеченного кусочка при помощи метода «без швов» на прежнее место.
- Послеоперационный период: неприятные ощущения после лазерной терапии длятся около 1 часа; слезотечение; туман перед глазами; после проведения операции следует несколько дней капать в глаза антибактериальными средствами.
Лечение народными средствами
Различные патологические состояния органа зрения можно лечить при помощи народной медицины. Но следует помнить, что для терапии серьезных патологий домашние средства не помогают.
- Покраснение глаз от аллергии. Следует заварить пакет с черным чаем, остудить и прикладывать к глазам утром и вечером.
- Усталость от просмотра телевизора или оргтехники. Необходимо приобрести лекарственную ромашку в пакетиках. Заварить 2 пакетика кипятком, дать настояться. Остудить до комнатной температуры и прикладывать, не отжимая к каждому глазу.
- Воспаление волосяного мешка на глазу. При первом проявлении не очень приятного воспалительного процесса, следует прижечь место образования воспалительного процесса спиртом, при помощи ушных палочек.
- Клещ демодекс. Бороться с патологией поможет сок столетника. Не следует бояться, что жидкость из растения попадет в глаза – это не причинит вреда. Нужно взять кусок столетника, выдавить из него сок и протирать ресницы.
- Внутриглазное давление. Помимо традиционного лечения облегчать состояние можно при помощи отвара из бедренца анисового. Растение необходимо заварить как чай. Остудить. Протирать глаза несколько раз в день.
Физкультура для глаз
На начальной стадии патологических изменений в органе зрения следует делать физические упражнения для глаз. Применять метод следует после предварительной консультации с офтальмологом. Этот способ поможет укрепить сосуды и глазные мышцы. Улучшит метаболические процессы.
Упражнения:
- На оконном стекле следует нарисовать точку: смотреть следует на точку несколько минут, потом на улицу; следует повторять упражнение до 10 раз – увеличивая время фиксации на точке и улице.
- Нарисовать на большом листе бумаги восьмерку: водить по рисунку обоими глазами сначала в одну сторону, потом в другую; закрыть одной рукой глаз и проделать процедуру с одним глазом в обе стороны; повторить упражнение со вторым глазом.
- Пучим глаза: следует широко во что-то всмотреться, на несколько секунд; затем расслабить взгляд и сильно зажмуриться; повторить упражнение до 10 раз.
Черные точки перед глазами – это такое явление, которое иногда требует незамедлительной врачебной помощи. Для того чтобы не допустить серьезных осложнений, необходимо 1 раз в год проходить обследование у офтальмолога.
Видео о черных точках перед глазами, причинах их появления и способах лечения
Что такое «мушки» перед глазами:
Как избавиться от черных точек перед глазами:
Источник
Поднимите голову и посмотрите на что-нибудь равномерно окрашенное, на какой-то светлый фон (на снег, на небо без солнца). Если перед глазами вдруг начали медленно проплывать вот такие примерно штуки:
… То знакомьтесь, это «битые пиксели» у вас в глазу, образованные стекловидным телом (на рисунке ниже оно во всей красе). Такие «глюки» у многих появляются ещё в детском возрасте и с годами множатся или постепенно видоизменяются. Для большинства людей их наличие — не повод для беспокойства, но внезапное их появление или резкое увеличение — повод для срочного визита к офтальмологу. Особенно если к этому прибавляются молнии перед глазами, тёмная пелена или мелкая «табачная пыль».
Но давайте для понимания полной ситуации поговорим о том, что это за явление вообще и откуда оно берётся.
Где это самое стекловидное тело
Глаз — это шарик, большую часть которого занимает стекловидное тело (целых 2/3 объёма). Оно хорошо видно на схеме выше — это пространство между хрусталиком и сетчаткой в полости глаза. В нормальном глазу стекловидное тело настолько прозрачно, что при просвечивании глаз кажется пустым.
Стекловидное тело — это желеобразная такая вязкая и хорошо тянущаяся жижа наподобие киселя или студня. Только прозрачная. Состоит это «желе» из воды, коллоидов и микроэлементов — коллагеновых волокон, напоминающих переплетённые канаты, пропитанные гиалуроновой кислотой. В отличие от роговицы, состоящей из такого же матрикса, плотность нитей в стекловидном теле ниже, поэтому роговица плотная и жёсткая (по меркам того, что есть в глазу), а вот тут нас ждёт именно вязкая среда.
Эта среда неоднородная, там в ней есть пустоты и «цистерны», различные лакуны. Можно впрыснуть в глаз специальный раствор, который окрасит стекловидное тело, и будет видно всю эту красоту. Вот, например:
Стекловидное тело прилежит к задней поверхности хрусталика, на остальном протяжении оно соприкасается с внутренней пограничной мембраной сетчатки. От диска зрительного нерва к хрусталику сквозь стекловидное тело проходит специальный гиалоидный канал, а каркас стекловидного тела образует тонкая сеть переплетающихся между собой волокон различных форм белка коллагена. А промежутки заполнены жидкостью — такая структура придаёт ему вид студенистой массы.
Благодаря стекловидному телу глаз у нас имеет правильную шаровидную форму, оно обеспечивает несжимаемость и глазной тонус, амортизирует при сотрясениях, по каналам движутся питательные вещества. А вот светопреломляющая функция у него очень маленькая.
Если нам необходимо доставить лекарственное вещество в глубокие отделы глаза, то мы вводим его непосредственно в полость стекловидного тела микроиглой, потому что глаз — такой достаточно изолированный от организма в целом орган, и далеко не всё, что попадает в кровь, доходит до внутреннего содержимого глаза. Мешает гематоофтальмический барьер.
Это происходит вот так:
Откуда берутся «стеклистые червяки»
По большей части полупрозрачные «призраки», которые появляются в поле зрения при, например, резком падении или прыжке с парашютом, подъёме тяжести или на фоне полного благополучия и впоследствии различимые при внимательном разглядывании светлых объектов, — это естественные лакуны в стекловидном теле, обусловленные его конструкцией. Они иногда закрываются сами, двигаются или сами собой образуются новые (медленно, месяцами).
В общем, любые заметные «червяки» — это что-то в стекловидном теле, мешающее нормально попадать свету на сетчатку. В англоязычной литературе именуемые «floaters» —
как пылинки на матрице фотоаппарата. Такое состояние называется «деструкция стекловидного тела» (ДСТ).
Cостояние наличия мелких единичных фрагментов в полости стекловидного тела — норма с медицинской точки зрения.
Часто встречается другая история. Но теперь надо чуть углубиться в анатомию. Само по себе стекловидное тело не крепится к сетчатке по основной площади, а просто очень близко прилегает. Однако в макуле (центр глаза, жёлтое пятно), около зрительного нерва и по экватору сетчатки есть прикрепления, и довольно прочные. Если в глазу с возрастом, при травме или появлении другого заболевания глаза и организма в целом появляется не просто деструкция (в общем, не опасная), а какие-нибудь клетки крови, воспаления — это очень опасная проблема. Всё, что попадает в такую замкнутую полость, рассасывается долго, сложно и не всегда полностью с прозрачным эффектом. Как правило, остаются прокрашенные помутнения, грубые сращения и тяжи, снижающие остроту зрения. Всё объясняется близким, я бы даже сказала, интимным контактом с такой важной тканью, как сетчатка (сетчатка и стекловидное тело в случае болезни страдают одновременно).
Вот такую страшную картину можно видеть при кровоизлиянии в стекловидное тело (называется это гемофтальмом).
А если в стекловидном теле накапливаются капельки холестерина, это выглядит как «золотистый дождь».
При тупом ударе глаза стекловидное тело примет на себя основную деформацию в результате механической травмы и начнёт менять форму. Там, где оно просто прилегало к сетчатке, оно смело отодвинется и вернётся назад. А вот там, где были сращения, стекловидное тело при деформации потянет сетчатку за собой внутрь глаза. От этого может образоваться уже куда более серьёзная травма — разрыв или отслоение сетчатки. А это все шансы потерять зрение или ухудшить оптическое качество глаза до считанных процентов от нормы.
Разрыв сетчатки, отграниченный лазером
А что происходит при близорукости?
У близоруких людей, как правило, осевая длина глаза больше 24 мм (среднестатистический параметр, измерение которого говорит нам о прогрессировании близорукости). Глаз из формы в виде футбольного мяча превращается в мяч для регби. При этом растягивается задний полюс глаза, но если для наружной склеры это неопасно (она достаточно эластична), то средняя (сосудистая оболочка) и внутренняя оболочка (сетчатка) не тянутся. Поэтому в заднем полюсе ухудшается питание сетчатки, а по периферии возникают дистрофические зоны растяжений и разрывов. Большую роль в этом как раз играет стекловидное тело. В местах прикрепления оно тянет сетчатку — и образуются отверстия.
Что происходит с возрастом?
Где-то после 30 лет часто начинают появляться новые «мошки», а после 40 лет постепенно теряется гиалуроновая кислота, снижается прозрачность стекловидного тела, появляется визуализация волокон.
Ещё позже стекловидное тело вообще усыхает и начинает отслаиваться от сетчатки (просто отходит в местах, где нет крепления).
Отслойка стекловидного тела — нормальный признак старения, она обусловлена разжижением стекловидного тела, приводит к натяжению сетчатки в местах прочного крепления, что может привести к разрыву сетчатки. Острая отслойка стекловидного тела в 15% случаев приводит к разрывам сетчатки.
Образно говоря, своего рода «сопля» из геля (это очень неточное описание данного вида ткани, но даёт очень хорошее понимание) болтается внутри глаза. Потом этот «комок геля» отрывается от зрительного нерва. Как правило, зона отрыва выглядит в виде колечка (кольцо Вейса), то есть при проекции на сетчатку получается то, что пациенты называют «паучок», «большая мошка», «восьмёрка», «тёмное пятно», «аналемма», «кружок» и так далее. Калейдоскоп может меняться: каждый день новая форма. Если кольцо крепления не оторвалось, а просто вытянулось — чёрт с ним, с калейдоскопом, жить можно. А вот если оно потянуло сетчатку и оторвало кусок — то тут и разрывы сетчатки, и отслоения, и вообще масса неприятностей.
Вот так видит офтальмолог кольцо Вейса:
Лечение разрывов до того, как случилось отслоение сетчатки, — лазеркоагуляция зон разрывов в несколько рядов по краю, чтобы сформированные места сращения удерживали сетчатку на месте.
Всё это лечится с хорошим прогнозом в случае обращения в течение первых дней к хирургу-офтальмологу, со средним прогнозом — в случае обращения в течение месяца. Если отслоение началось и жидкость, попавшая через разрыв, продолжает затекать под сетчатку, отслаивая её, проблемы начинают приобретать необратимый характер, и вопрос стоит о сохранении зрения как такового, хоть с каким-то оптическим качеством.
Поэтому если вы вдруг увидели много новых «мошек», либо они себя как-то странно ведут, либо происходит что-то ещё непонятное в глазу, надо срочно идти к офтальмологу.
«Мошки» в глазу: так что с ними делать?
Если после осмотра врач не находит повреждений сетчатки на глазном дне и отмечает только наличие микровключений в стекловидном теле, то волноваться не стоит — серьёзных рисков для зрения в этом случае нет.
Если пациент при этом видит «мусор и мошки», которые его беспокоят, но знает, что опасности в этом нет, чаще всего обсуждается вопрос динамического наблюдения и привыкания к мелким недостаткам в качестве зрения. Кроме того, через пару месяцев эти включения пациенты действительно перестают замечать и не зацикливают на них своё внимание.
Но в ряде случаев жалобы могут быть обусловлены снижением зрения из-за «мути», плавающей перед глазом. Тогда вместе с офтальмологом, специалистом по сетчатке (а не просто врачом в поликлинике, довольно приблизительно знающим что-либо из современной офтальмологии), может обсуждаться вопрос о лечении этого состояния.
Вариантов два: первый предполагает разрушение фрагментов в стекловидном теле с помощью современного YAG-лазера для лазерного витреолизиса, второй — хирургическое удаление части стекловидного тела в пределах оптической оси — операцию витрэктомии.
Лечение без операции
Вся фишка при проблеме «мошек» и «паучков» заключается в том, как найти доктора, правильно интерпретирующего изменения в глазу. Разница при неправильной диагностике колоссальная: отличить дегенеративное спокойное состояние простой деструкции стекловидного тела от патологического появления в стекловидном теле клеток воспаления, крови, начала отслоения сетчатки, сосудистых нарушений и прочего.
То есть перед пациентом стоит задача найти того эксперта, который его успокоит или вовремя заметит проблему.
Разница в дальнейшей тактике: деструкцию не нужно лечить, к ней надо привыкнуть.
В поликлиниках при явной картине ДСТ (обычного «мусора» в глазах без риска дальнейших осложнений) говорят: «А давайте назначим рассасывающую терапию». И назначают некие «плацебо»: эмоксипин, тауфон, катахром. «Святая вода» в этом случае поможет лучше, если в неё верить. Человеку приятно, а мозг за пару недель строит карту «битых пикселей» и самостоятельно их убирает (на высоком уровне, если начать вглядываться, они снова будут видны). Если начать ловить «глюка» специально (как вы, возможно, прямо сейчас делаете) — искажения будут заметнее. Если о них не думать — видно не будет. Что и требуется. Мозг отлично адаптируется.
Другое дело — проглядеть воспаление или начало отслоения сетчатки. Здесь «успокаивающие» методы заставляют пациента потерять неделю-две, что приведёт потом к серьёзным осложнениям.
Когда операция показана
Договоримся, что речь идёт именно о дегенеративном изменении стекловидного тела, а не о других вышеуказанных состояниях. То есть тогда, когда достоверно известно, что с медицинской точки зрения рисков нет, но что-то плавающее перед глазами всё-таки сильно мешает видеть.
Вариант 1. Лазерный витреолизис.
Любая работа в замкнутой полости стекловидного тела потенциально опасна. Должна выполняться очень точно, так как рядом такие чувствительные структуры, как сетчатка (особенно её центральная зона) и хрусталик.
Компания Ellex относительно недавно предложила новый минимально инвазивный метод лечения патологии стекловидного тела: кольца Вайсса, интравитреальные помутнения и спайки, дегенерация стекловидного тела. Это YAG-лазерная установка для лечения переднего и заднего отделов глаза с использованием прицельного красного диодного лазера. Поскольку соседние со стекловидным телом структуры очень нежные, придумали снижение суммарной энергии за счёт ультра-Гауссового профиля лазерного луча. Малым размером пятна и низкой энергией оптического пробоя (менее 1,8 мДж в воздухе) выполняется фотодеструкция включений в стекловидном теле.
На практике эффективность 50%, поскольку если помутнение расположено близко от сетчатки или близко к задней капсуле хрусталика, или слишком плотное, ну и т. д., то применение невозможно. Часто один большой фрагмент превращается в несколько более мелких, они могут сместиться от оптической оси, а могут прибавиться. В общем, только после осмотра именно специалистом с опытом работы в лазерной хирургии на этой установке вы сможете узнать, ваш ли это метод.
Вариант 2. Витрэктомия.
Это полноценная полостная операция со всеми вытекающими из неё последствиями. То есть неважно, маленькая ли «мошка» плавает или «большой паук» — технология предполагает работу витреоретинального хирурга. Проходит витрэктомия — операция по удалению стекловидного тела — так:
Делается 3 маленьких прокола в полость глазного яблока в проекции плоскости цилиарного тела, то есть в 3,5–4 мм от лимба — границы прозрачной и непрозрачной части. Размер прокола измеряется гейчами G (имперская единица радиуса). Стандартная 3-портовая бесшовная техника — 23 G. Сейчас большая часть операций проводится по методике 25G — это 0,445 миллиметра. Зависимость такая: чем больше G, тем меньше размер прокола. Самая щадящая методика — 27G (0,361 мм). Кстати, чем меньше прокол, тем дороже стоимость комплекта расходных материалов. Для удаления floaters идеальна 27 G.
Через один порт подаётся сбалансированный по солевому и pH составу раствор, чтобы поддерживать тонус глаза и держать его объём во время операции, чтобы при извлечении стекловидного тела глаз не начал «схлопываться». Второй разрез нужен, чтобы светить внутрь этой «пещеры», то есть полости внутри глаза, где находится стекловидное тело. В третий вставляется, собственно, инструмент — витреотом, такая маленькая гильотинка с трубкой. Выглядит как микромясорубка, с помощью которой хирург измельчает волок
