Пигментный невус сетчатки глаза

Что такое невус хориоидеи глаза: виды и лечение

Невус хориоидеи напоминает родимое пятно, которое расположено в глубинных структурах глаза. Выявляет это образование врач-офтальмолог во время осмотра пациента. Страдают невусом примерно 8-10% людей, причем чаще его развитие наблюдается у лиц с голубыми глазами и светлой кожей. Хориоидея не имеет нервных окончаний, потому процессы, развивающиеся в ней, не причиняют пациенту болей.

Как образуется невус хориоидеи

Под понятием хориоидеи понимают сосудистую оболочку, которая проходит под склерой на задней части глаза, поддерживает в постоянном состоянии внутриглазное давление и обеспечивает питанием колбочек и палочек сетчатки.

Хориоидея состоит из нескольких слоев, каждый из них содержит пигментные клетки. Невус развивается из клеток надсосудистой наружной пластинки, а затем может распространяться на более глубокие ткани.

Начинает развиваться невус обычно при рождении ребенка, но в это время он не заметен. Окрашивание пигментом обычно начинается перед началом полового созревания, примерно в 11-14 лет, а следующий всплеск скапливания пигмента приходится на зрелый возраст. Образования пигментируются не у всех пациентов.

Причины возникновения невусов и их пигментация неизвестны. У мужчин и женщин встречается в равном количестве. Часто невус образуется лишь на одном глазу.

В чем опасность?

Пигментные пятна могут перерождаться в злокачественную опухоль, не исключение и невус хориоидеи. Опасность заключается в том, что под воздействием ультрафиолета клетки невуса трансформируются в раковые и образуется меланома.

Образование меняет при этом размер и цвет. Пигментный невус конъюнктивы обычно ограничивает поле зрения, в таком случае пациенту показано удаление родинки лазером.

Классификация

В зависимости от места расположения невус делится на следующие виды.

1. Невус сетчатки глаза, хориоидеи. Новообразования хориоидеи обычно доброкачественны, поражают заднюю сосудистую оболочку глаз. Протекает этот вид патологии бессимптомно. Отличительные черты невуса хориоидеи: пятно имеет четкие края и плоскую форму, размеры сохраняются в течение продолжительного времени.
2. Невус радужки глаза. В этом месте количество меланина определяет цвет образования в радужной оболочке.
3. Невус конъюнктивы. Встречается редко, поражает около 5% людей. Легко поддается диагностированию из-за специфического расположения.
4. Невус вокруг глаз. В практике офтальмологов такое отклонение в здоровье встречается довольно часто, когда образование родинок происходит на веках и близ лежащих покровах, легко диагностируется. Цвет таких невусов — от светлого до темного коричневого.

Также выделяются невусы в глазу прогрессирующие и стационарные.

1. Прогрессирующий невус с течением времени увеличивается в объеме, часто имеет место изменение формы, нечеткость границ, неоднородность окраски. В сетчатке глаза отмечаются дистрофические изменения и сдавливание хориоидальных сосудов. В большинстве случаев наступает серозная отслойка сетчатки. Есть большая вероятность снижения зрения, появление перед глазами мутных пятен, отмечается также искаженное изображения. Данную группу невусов относят к группе высокого риска перерождения в злокачественные клетки. Выявляется невус при наблюдении его в динамике. При обнаружении у пациента прогрессирующего невуса ему придают статус подозрительного.
2. Стационарный типичный невус хориоидеи представляет собой плоское либо слегка выступающее образование круглой или овальной формы серо-зеленого цвета, размер диаметра — 1-6 мм, границы расплывчатые или четкие. Для данного вида невуса характерно отсутствие роста и постоянная окраска. При стационарном невусе сетчатке не подлежит изменениям, зрение не нарушается.

В отдельную группу выделяют атипичные беспигментные невусы, которых окружает зона атрофии оболочки сосудов бледной окраски. Гистология клеток выявляет наличие злокачественности.

Диагностика

В большинстве случаев невусы обнаруживаются случайно при осмотре глазного дна (офтальмоскопии). Окончательно диагноз ставят после динамического наблюдения, используя цветные фильтры. Например, в красном цвете невус очень хорошо просматривается, в зеленом цвете невус исчезает, а изменения видны только в слоях сетчатки.

В некоторых случаях назначают УЗИ. Часто проводится исследование сосудов дна глаза при введении флуоресцеина (контрастного вещества), которое имеет название флуоресцентная ангиография.

Такое исследование при стационарных невусах указывает на отсутствие изменений в сосудах. При прогрессирующей форме устанавливается пропотевание вещества сквозь стенку сосудов, которые к нему прилегают.

Лечение

Если диагностирован типичный невус, то лечить его не нужно, но требуется постоянный контроль врача и частое посещение офтальмолога. Обычно образование осматривают каждые полгода и в случае его роста пациенту необходимо хирургическое вмешательство.

При осмотре каждый раз осуществляют фоторегистрацию глазного дна. Для назначения терапевтического воздействия врачом устанавливается наиболее точное расположение образования, распространенность процесса и его размер.

Пациентов с невусами наблюдают в динамике и в случае интенсивного роста назначают их иссечение. Такое удаление производят исключительно в офтальмологических клиниках, используя следующие методики:

• электроэксцизия, — суть проведения такого вмешательства заключена в иссечении пигментного пятна электроскальпелем, обеспечивающем высокую точность; одновременно пациенту проводят пластику дефекта роговицы или конъюнктивы;
• лазеротерапия, — наиболее часто используемая методика по удалению невусов, обоснована низким уровнем травматичности и возможностью удалять новообразования в труднодоступном месте на оболочке глаза;
• традиционная хирургия глаза, — проводится по типу неотложной помощи, при внушительных размерах доброкачественных образований.

Оперативное вмешательство при невусах показано тогда, когда имеются симптомы злокачественного перерождения либо при сниженной остроте зрения. Данные операции обычно абсолютно безболезненны и безопасны для больного.

Прогноз

Стационарный вид невуса имеет благоприятный исход. В случае, когда диагностирован прогрессирующий невус, на ранних стадиях проводят его удаление и прогноз также будет благоприятным. Атипичные невусы потенциально опасные, потому как имеют тенденцию к злокачественному перерождению, с соответствующим прогнозом.

Невус хориоидеи на глазу

Наличие невуса хориоидеи внешне напоминает родинку на глазах.

Обнаружить такое явление может офтальмолог во время обследования.

С таким проявлением сталкивается небольшое количество людей. Это встречается достаточно редко. Невусы не имеют нервных окончаний, поэтому пациент не испытывает никаких ощущений. Несмотря на это, наличие такой родинки вызывает большое количество вопросов.

Классификация

Невусы разделяют на несколько видов, в зависимости от локализации.

• Расположен на сетчатке . Такие новообразования относятся к доброкачественным. Они локализуются на задней стенке глаз. Не сопровождается развитием характерных симптомов. Пятно имеет характерные четкие очертания и плоскую форму. Со временем не меняет своих размеров.
• Радужная оболочка . В ней важную функцию имеет пигмент, который отвечает за окрас. При различных нарушениях он может создавать такие точки.
• Конъюнктива . Невус, который расположен на конъюнктиве встречается очень редко. Его легко обнаружить из-за необычного местоположения.
• Вокруг глаз . В офтальмологической практике такие случаи встречаются часто. При этом родинки располагаются на веках, ближних покровах. Цвет невусов может быть светлым или темно-коричневым.

Кроме этого, такие новообразования разделяют на стационарные и прогрессирующие.

• Наличие прогрессирующего невуса имеет свойство со временем увеличиваться в размере, менять форму. Характерным является наличие нечетких очертаний. В сетчатке могут наблюдаться дистрофические изменения. Повышается риск отслоения сетчатки. На этом фоне развивается снижение остроты зрения, перед глазами могут возникать мутные пятна, возникает нечеткое, искаженное изображение. Такая группа невусов является опасной, поскольку предоставляет риск злокачественного повреждения тканей. Диагностировать его можно в динамике развития.
• Типичный вид этих новообразований состоит из плоских или выступающих невусов. Они имеют круглую форму. Цвет обычно серый. Не имеют четких очертаний и границ. Характерными признаками являются отсутствие роста и устойчивый окрас. Не возникают изменения сетчатки, а также нарушения зрения.

Определить вид таких новообразований может только врач после полноценной диагностики. Самостоятельно определить классификацию невозможно. Иногда визуально невозможно заметить наличие родинок. Поэтому их обнаруживает офтальмолог после специального обследования.

Диагностика

Невус хориоидеи относится к доброкачественной опухоли, которая формируется из пигментных клеток, входящих в состав глазной сосудистой оболочки. По внешнему виду патология схожа с родимым пятном, которое локализуется в глубоких слоях глазного яблока.

Диагностируется невус примерно у 8-10% населения, причем чаще страдают голубоглазые светлокожие люди. У новообразования отсутствуют нервные волокна, по этой причине заболевание не вызывает болевых ощущений.

Что такое

Сама хориоидея представляет собой сосудистую оболочку, проходящая под склерой ближе к задней части глаза. Ее функция заключается в обеспечении стабильного внутриглазного давления, нормализации питания палочек и колбочек сетчатки глаза.

В состав хориоидеи входит несколько слоев, в которых содержатся клетки пигментов. Формирование невуса происходит из клеток надсосудистой наружной пластины, дальнейшее развитие способствует проникновению в более глубокие тканевые слои, что приводит к проявлению неприятных симптомов.

Формирование заболевание начинается при рождении, однако он не имеет характерных признаков, поэтому не обнаруживается. Пигментная окраска появляется у подростков в период полового созревания (с 11 до 14 лет).

Последующее скопление пигмента наблюдается у людей зрелого возраста, поэтому после 30-летнего возраста окраска патологии приобретает более яркий оттенок. Однако подобные изменения наблюдаются только 70-80% пациентов, у остальных окраска не приобретается.

До конца провоцирующие факторы не изучены, в одинаково количестве страдают мужская и женская половина населения. Чаще патология затрагивает только один глаз.

Формы

Выделяется стационарная и прогрессирующая форма патологии. Иногда подразделяется на следующие виды:

• Атипичный – не присутствует пигмент и гало-невус с раковыми симптомами.
• Типичный – плоское новообразование овальной формы, не имеет признаков разрастания.
• Подозрительный – наблюдается проявление пигмента.

Для определения стадии заболевания используется расширенная классификация.

Стационарный

Плоское либо с небольшим выпиранием округлое новообразование размером 1-6 мм. Имеет серую либо зеленовато-серую окраску пигмента, цвет равномерный.

Стационарная форма невуса не ухудшает зрение, образование имеет четкие границы лишь в отдельных ситуациях края немного размытые. При проведении осмотра можно определить накопление продуктов обменных процессов.

Прогрессирующий

Определяется способностью увеличиваться в размерах. Во время роста опухоль теряет четкие границы, наблюдается изменение формы новообразования и равномерность распределения пигмента.

В сетчатке наблюдаются дистрофические нарушения, передавливание хориоидальных сосудов. Нередко отслаивается сетчатка.

Патология провоцирует нарушения зрительной функции, появление мутных пятен, искажение изображения. Подобная форма имеет неблагоприятные прогнозы, поскольку склонна к перерождению в рак. Часто возникают разного рода осложнения.

В зависимости от локализации выделяются несколько видов.

Невус сетчатки

Носит доброкачественный характер, очаг поражения располагается на задней сосудистой глазной оболочке, определенных признаков не имеет. Характерными особенностями считаются плоская форма образования, четкие границы и сохранение размера на протяжении долгого времени.

Невус радужки глаза

Цвет новообразования зависит от количества меланина, содержащегося в оболочке радужки.

Невус слезного мясца

Формируется, как правило, у взрослого человека.

Невус конъюнктивы

Диагностируется только у 5% заболевших. Благодаря своему местоположению хорошо различается на фоне глазного яблока, что облегчает диагностику. Здесь выделяются невусные наросты, пигментный и кистовидный невус.

Окологлазный невус

В медицинской практике наблюдается нередко. Родинки, расположенные на веках и региональных покровах, без труда поддаются диагностике. Цвет новообразований варьирует от светлого до темно-коричневого.

Атипичные невусы отличаются отсутствием пигмента, они находятся в зоне атрофии бледных сосудистых оболочек. Проведение гистологии указывает на наличие раковой опухоли.

Причины

Хориоидея располагается под склерой сосудистой оболочки, которая стабилизирует глазное давление и питает сетчатку глаза. Поскольку нервные окончания отсутствуют, то не возникает неприятных болевых ощущений, они появляются только при поражении более глубоких слоев.

Причина развития невусов кроется в увеличенной концентрации меланина, подобное состояние могут спровоцировать следующие факторы:

• Нарушения на гормональном уровне.
• Инфекционные процессы.
• Сильные стрессовые ситуации.
• Воспалительные реакции.
• Генетическая предрасположенность.
• Применение гормональных противозачаточных средств.

Больше к появлению невуса предрасположены люди со светлой кожей и волосами.

Симптомы

Развитие стационарного невуса не выдает себя какими-либо симптомами и не выявляется при визуальном осмотре, обнаружить его может только врач-офтальмолог.

При прогрессировании патологии проявляется ряд признаков:

• Ухудшение зрения.
• Чувство присутствия инородного тела в области глаза.
• Уменьшение границ зрительного поля.

Чаще всего хориоидальный невус располагается сзади наиболее широкой области глаза, реже наблюдается в части экватора.

Визуально можно определить по следующим показателям:

• Плоская форма либо имеется небольшая выпуклость.
• Размер от 0,1 до 0,6 мм.
• Границы определены четко, лишь иногда местами размыты.
• Цвет однотонный.
• Сетчатка не подвержена изменениям.
• На поверхности не исключены друзы – наслоения продуктов жизнедеятельности клеток сетчатки.

Прогрессирующая патология определяется следующими симптомами:

• Увеличение размера.
• Края теряют четкость.
• Передавливание сосудов хериоидеи.
• Образование желтого ореола вокруг новообразования.
• Изменение цвета.

При выявлении любых из подобных проявлений необходимо обратиться к специалисту с целью предотвращения любых необратимых изменений.

Может ли перерасти в рак

Сформировавшиеся пигментные пятна могут озлокачествоваться, невус хериоидеи не является исключением. Риск формирования рака и меланомы сильно возрастает при воздействии ультрафиолетовых лучей.

Диагностика

Первоначальная диагностика заключается в сборе анамнеза. При возникновении кровоизлияний на слизистую, ощущении присутствия инородного тела, косметическом дефекте врач назначает дополнительные меры:

• Осмотр слизистой.
• Исследование глазного дна с применением цветных линз. Использование красной линзы дает возможность четко определить наличие невуса. При замене на зеленую – границы образования исчезают, только при прогрессирующей патологии можно выявить некоторые нарушения.
• Цветное дуплексное исследование – оценивается состояние общего кровотока.
• Флюоресцентная ангиография – дает возможность выявить развитие патологии на первоначальных этапах, определяется присутствие ангиомы сетчатки. При прогрессирующей болезни наблюдается выпотевание флюоресцина.
• Эхография – указывает точную локализацию очага поражения.
• Офтальмоскопия – оценивается состояние сетчатки глаза, нервного волокна посредством светового луча.
• Ультразвуковое исследование – определяется состояние более глубоких слоев глазного яблока.

Каждая диагностическая мера дает возможность определить все аспекты патологии и подобрать правильную терапию.

Лечение

Необходимость проведения лечения и применение терапевтических мер напрямую зависит от вида патологии.

Если диагностирована типичная форма, то терапия не назначается, однако пациент должен регулярно посещать офтальмолога для своевременного изменения в клиническом течении заболевания. Обследование необходимо проводить не реже, чем раз в полгода.

Если выявляется рост новообразования, то специалист назначает адекватные меры, для этого уточняется точная локализация и размер патологии.

Лазерное лечение

Применяется при труднодоступной локализации новообразования. Подобная мера менее травматична по сравнению с остальными. Если требуется применение срочных мер, должна проводиться микрохирургия.

Электроэксцизия

Проводится с помощью электроскальпеля. Метод характеризуется иссечением невуса, устраняются все дефекты, которые образовались в месте локализации очага поражения. Сопутственно пациенту проводится пластика дефектов роговицы, конъюнктивы.

Оперативное вмешательство

Применение хирургии необходимо при больших размерах патологии.

Хирургическая терапия необходима при выявлении злокачественных образований, а также в тех случаях, когда ухудшается острота зрения. Хирургические методы считаются безопасными, реабилитационный период протекает относительно безболезненно.

В детском возрасте лечебные меры назначаются при быстром прогрессировании патологического процесса. Применение рецептов народной медицины чаще остается безрезультатным, поэтому прибегать к их помощи не рекомендуется.

Возможные осложнения

При отсутствии адекватной терапии могут наблюдаться различного рода осложнения:

• Отслоение сетчатки глаза.
• Передавливание сосудов хориоидеи, что приводит к ухудшению питания палочек и колбочек.
• Нарушение зрительной функции.
• Перерождение в раковую опухоль.

Пигментный невус становится причиной искажения зрительного изображения, образованию «мутных пятен» в зрительном поле.

Самым опасным осложнением считается перерождение в злокачественное образование. При этом врач наблюдает большое темное пятно под конъюнктивой, не исключено, что это раковое образование. Первоначально его можно спутать с кровоизлиянием либо невусом конъюнктивы глаза.

Перерождение в рак наблюдается примерно в 1% от всех больных. Из доброкачественного образования формируется меланома хориоидеи. Метастазы пускаются в малом проценте случаев.

Единственным методом считается удаление пораженного глаза. Именно по этой причине, чтобы выявить патологию на начальном этапе развития очень важно своевременно проходить обследование у офтальмолога.

Прогноз и профилактика

При своевременно проведенных методах лечения чаще прогноз благоприятный, если не наблюдается перерождение в меланому. Но для этого пациент обязательно должен регулярно посещать офтальмолога, чтобы контролировать рост новообразования и оценивать все патологические изменения.

Для того чтобы не допустить перерождения в раковое образование, необходимо избегать прямого попадания ультрафиолетовых лучей, поскольку именно этот фактор часто становится причиной прогрессирования новообразования и перерождения в злокачественную опухоль.

Атипичные невусы наиболее опасны, поскольку имеют тенденцию к злокачественному перерождению, прогноз у которых соответствующий.

Для снижения риска возникновения осложнений после проведенного лечения необходимо подобрать хорошую клинику с квалифицированным медицинским персоналом.