Первые признаки разрыва сетчатки
Разрыв сетчатки – это приобретенная патология органа зрения, которая сопровождается нарушением целостности сетчатой оболочки с высоким риском ее дальнейшей отслойки. Клиническими проявлениями заболевания являются фотопсии, «мушки» или «пелена» перед глазами, центральные или периферические скотомы. Диагностика разрыва сетчатки основывается на результатах офтальмоскопии, визиометрии, тонометрии, биомикроскопии, флуоресцентной ангиографии, ОКТ, УЗИ в В-режиме. При ламеллярном разрыве рекомендовано проведение лазерной коагуляции. Обширное поражение или сквозной макулярный разрыв являются показанием к выполнению витрэктомии.
Общие сведения
Разрыв сетчатки представляет собой линейный или округлый дефект сетчатой оболочки, который возникает идиопатически или на фоне специфических триггеров. Первое описание разрыва в области макулы было представлено в 1869 году немецким офтальмологом Г. Кнаппом. В 2013 году российские офтальмологи Л. И. Балашевич и Я. В. Байбородов описали клинические случаи развития данной патологии вследствие лазерного излучения. Заболевание наиболее распространено среди лиц женского пола. Как правило, встречается после 60 лет. Главной причиной развития в молодом возрасте являются травматические повреждения. Особенность разрыва сетчатки в том, что у 45% больных клиническая симптоматика не соответствует истинным изменениям внутренней оболочки глаза. Зачастую это приводит к гиподиагностике и постановке диагноза на поздних сроках.
Разрыв сетчатки
Причины разрыва сетчатки
Образование дырчатого разрыва может быть обусловлено периферической дистрофией сетчатки. При этом в зоне истончения формируются синехии между внутренней оболочкой глазного яблока и стекловидным телом. Данные сращения также могут провоцировать клапанные разрывы. В основе патогенеза лежит попадание коллоидных масс из полости стекловидного тела в пространство между ним и сетчаткой. При этом выраженные синехии являются триггером разрыва и последующей отслойки. Нарушение целостности внутренней оболочки глаза в области проекции зубчатой линии провоцируют травмы глаза или ятрогенные повреждения.
Макулярный разрыв сетчатки травматического генеза возникает при прохождении ударной волны по продольному размеру глазного яблока. Этиологическим фактором данной патологии может быть несоблюдение врачебных рекомендаций в послеоперационном периоде после лечения регматогенной отслойки. Важную роль в механизме развития разрыва сетчатки играют атрофические изменения в области фовеолярных фоторецепторов, повышение внутриглазного давления, образование эпиретинальной мембраны. Также триггером этого заболевания являются деструктивные изменения в зоне стекловидного тела и центральная хориоретинальная дистрофия.
Повреждение внутренней оболочки глаза в желтом пятне появляется на фоне ранней кистозной склеротической дистрофии макулярной зоны или ретинальной ишемии. Разрывы сетчатки в области плоской части цилиарного тела развиваются при закрытой травме глазного яблока. При этом процесс зачастую усугубляет локальная контузия. Возникновению данной патологии способствуют повышенные физические нагрузки, травмы головы, психоэмоциональное перенапряжение, повышение внутриглазного давления, миопия в анамнезе.
Симптомы разрыва сетчатки
Различают полные и ламеллярные разрывы сетчатки. При полном разрыве происходит повреждение всех слоев внутренней оболочки глазного яблока, при ламеллярном отмечается частичное нарушение целостности поверхностных отделов. Клиническая симптоматика заболевания определяется степенью вовлечения в патологический процесс слоев сетчатки и локализацией повреждения. У ряда пациентов разрыв сетчатки долгое время имеет латентное течение или проявляется только при повышенных зрительных нагрузках. При одностороннем процессе симптомы патологии могут возникать при закрытии здорового глаза.
При полном разрыве сетчатки пациенты предъявляют жалобы на внезапное появление «вспышек света» перед глазами. Данный симптом развивается в связи с натяжением внутренней оболочки глазного яблока или раздражением зрительного нерва. Ламеллярное повреждение только в редких случаях приводит к развитию фотопсий. При этом они чаще появляются в темном помещении или на фоне эмоционального перенапряжения. В большинстве случаев пациенты не могут указать точное время разрыва сетчатки. В редких случаях заболевание склонно к самостоятельной регрессии с последующим восстановлением зрительных функций.
Если разрыв сетчатки сопровождается задней отслойкой или кровоизлиянием в стекловидное тело, больные отмечают появление «мушек» или «пелены» перед глазами. Локализация патологического процесса в периферических отделах приводит к появлению дефектов поля зрения. При макулярном разрыве сетчатки снижается острота зрения, что связано с накоплением жидкости в субретинальном пространстве. Центральные скотомы возникают только при увеличении размера повреждения. При этом повышение внутриглазного давления провоцирует атрофию зрительного нерва, что может стать причиной слепоты. В случае эксцентричного расположения дефекта острота зрения сохраняется в пределах нормы. Осложнения разрыва сетчатки: отслойка, гифема, гемофтальм или атрофия оптического нерва.
Диагностика разрыва сетчатки
Диагностика разрыва сетчатки основывается на анамнестических данных, результатах офтальмоскопии, визиометрии, тонометрии, биомикроскопии, оптической когерентной томографии (ОКТ), ультразвукового исследования (УЗИ) глазного яблока в В-режиме. При помощи офтальмоскопии удается обнаружить дефект округлой или продольной формы с локализацией в области плоской части цилиарного тела, фовеолярной зоне или периферических отделах сетчатки. Разрыв сетчатки может иметь разную продолжительность и глубину. При проникновении через все слои на дне зоны повреждения визуализируется нарушение целостности пигментного эпителия и дистрофические очаги в виде точек желтого цвета. По периферии разрыва сетчатка имеет отечные края.
Методом визиометрии определяется степень снижения остроты зрения. При эксцентричном разрыве зрительные функции не нарушены. Обширные дефекты сетчатки приводят к слепоте. Присоединение гифемы или гемофтальма стимулирует повышение внутриглазного давления, что подтверждается методом тонометрии. Биомикроскопическое исследование позволяет обнаружить зону разрыва сетчатки с четкими краями. В субретинальном пространстве определяется скопление жидкости. Над зоной повреждения выявляется соединительная ткань, которая со временем может образовывать псевдомембрану. При длительном течении заболевания по периферии разрыва возникают кистозные изменения с последующей гиперплазией или атрофией сетчатки.
При помощи ОКТ визуализируется зона разрыва сетчатки и изменения окружающей ткани. Данный метод дает возможность определить протяженность и глубину дефекта, а также оценить состояние витреомакулярной поверхности. УЗИ в В-режиме позволяет выявить разрыв, исследовать состояние сетчатки и стекловидного тела. Вспомогательным методом диагностики в офтальмологии является флуоресцентная ангиография, которая помогает дифференцировать разрыв сетчатки от хориоидальной неоваскуляризации.
Лечение разрыва сетчатки
Тактика лечения зависит от локализации, продолжительности и глубины разрыва сетчатки. При незначительном повреждении внутренней оболочки или ламеллярном разрыве пациентам рекомендовано динамическое наблюдение у офтальмолога, т. к. эти дефекты склонны к самостоятельной регрессии. В случае отсутствия признаков регенерации проводится лазерная коагуляция. Во время операции используется аргоновый лазер, свойства которого приводят к местному повышению температуры с дальнейшей коагуляцией. Хирургическое вмешательство осуществляется под региональной анестезией. Преимуществом данной методики является возможность воздействия на ограниченном участке.
При полном макулярном разрыве сетчатки целесообразно проведение витрэктомии. В ходе эндоскопического оперативного вмешательства выполняются три небольших разреза. Через первый разрез происходит подача в глаз жидкости для поддержания внутриглазного давления. Второй доступ необходим для обеспечения освещения. Третий разрез используется для выполнения хирургических манипуляций. Под многократным увеличением с помощью вакуумного пинцета производится удаление мембраны стекловидного тела. На заключительном этапе операции поврежденный участок сетчатки фиксируют при помощи перфтордекалина или других искусственных полимеров. Данный метод позволяет избежать ятрогенного тракционного отслоения сетчатки и в некоторой степени восстановить остроту зрения.
Прогноз и профилактика
Специфической профилактики разрыва сетчатки не разработано. Неспецифические превентивные меры сводятся к соблюдению правил безопасности на производстве при работе с материалами, требующими ношения защитных очков или каски. Прогноз для жизни и трудоспособности при разрыве сетчатки зависит от обширности поражения. При незначительных повреждениях внутренней оболочки глазного яблока возможна самостоятельная регрессия. Пациентам с данным видом повреждения необходимо наблюдаться у офтальмолога. Своевременная диагностика и лечение других форм обеспечивают благоприятный прогноз. При отсутствии адекватной терапии существует высокий риск развития слепоты и дальнейшей инвалидизации пациента.
Разрыв сетчатки — лечение в Москве
Источник
Какое бы офтальмологическое заболевание у человека не возникло, все они, как правило, довольно опасны. Органы зрения очень хрупкие, и несвоевременное лечение или его отсутствие, любые осложнения могут привести к тяжким последствиям, вплоть до полной слепоты. Повреждение сетчатки — это серьёзное отклонение, которое может привести к слепоте.
Одной из самых опасных патологий глаз является разрыв сетчатки: этот дефект может в короткие сроки сделать человека слепым на один или оба глаза. В статье мы рассмотрим особенности данной патологий, выясним, почему она случается, каковы симптомы, и как лечить разрыв сетчатки.
Причины и виды повреждения сетчатки глаза
Разрывы могут быть как на левом, так и на правом глазу, или же на обоих одновременно, но последнее встречается намного реже. Нарушение сетчатки — это серьёзно, т.к. данный участок глаза отвечает за насыщение тканей кислородом и кровью. В случае повреждения и отсутствия лечения патология разрастается, что может привести к слепоте.
схема строения глазного яблока
Сетчаткой именуется ультратонкая пленка в глазу, посредством которой человек способен воспринимать световые лучи. В ткани сетчатки расположены особые колбочки и палочки, которые на протяжении всего бодрствования человека преобразуют световые лучи в сигналы для головного мозга. Последний, в свою очередь, показывает на основании этих сигналов человеку картинку его действительности. Для лечения глазной болезни птегриум используют лазер.
Сетчатка вплотную прикреплена к стекловидному телу, и порой некоторые обстоятельства приводят к тому, что эта тонкая ткань рвется. Чтобы выяснить причины разрыва, необходимо одновременно рассматривать и различные виды данной патологии, поскольку у разных вариантов разрыва имеются разные причины.
Дырчатый разрыв
Этот вид разрыва сетчатки происходит, когда последняя истончается: именно на данных уязвимых участках и появляется перфорация, так называемые дырки. Причина в данном случае чаще всего кроется в патологическом сращивании сетчатки и стекловидного тела, а также в отслойке ретины. Произойти такой разрыв может также в результате сильного ушиба головы, травмы органов зрения. Лечение помутнения роговицы глаза проводится медикаментозно или хирургическим способом.
Клапанный
сравнение отслойки и разрыва сетчатки глаза
Этот вид патологии провоцируется срастанием стекловидного тела и сетчатки. Обычно клапанный разрыв происходит у людей пожилого возраста, так как на его образование непосредственно являют процессы старения.
Макулярный
Это наиболее тяжелый вид разрыва сетчатки. Происходит он по причине плотного срастания сетчатки и стекловидного тела на участке макулы. В результате такого патологического сращивания на сетчатке образуется отверстие. Основной причиной в данном случае становятся возрастные изменения, связанные с естественным старением. Однако примерно 10% всех случаев макулярного разрыва приходятся на последствия ушибов головы, травм глаз. Лазерная терапия проводится при лечении пхрд сетчатки.
Отметим, что подобная патология чаще встречается у женщин в возрасте между 55 и 65 лет. А примерно 12 % случаев из всех фиксируемых — это двусторонний макулярный разрыв, то есть на обоих глазах сразу.
Макулярный разрыв сетчатки требует срочного оперативного вмешательства.
Провоцирующими факторами для разрыва сетчатки могут послужить:
- резкие наклоны, прыжки;
- неумеренная физическая нагрузка;
- стресс;
- травмы глаз, головы.
разрыв сетчатки: фото снимка
Подобная патология может случиться у каждого, однако, имеются некоторые категории людей, больше других разрыву сетчатки подверженные. К представителям данных категорий относятся:
- люди, долгое время страдающие близорукостью в тяжелой форме;
- пациенты с сахарным диабетом в анамнезе;
- люди с отягощенной наследственностью в виде предрасположенности к дистрофическим патологиям глазного яблока;
- женщины, ожидающие ребенка.
Если речь идет о молодом возрасте и при отсутствии опасных хронических заболеваний, разрыв сетчатки происходит обычно из-за травмы, удара головы, ушиба. Кроме того, и поднятие тяжестей тоже может привести к этой патологии молодых людей. При рези в глазу и слезоточении следует обратиться к врачу.
Разрыв сетчатки после травмы может возникнуть не сразу же, а на протяжении двух лет после провоцирующего патологические изменения события.
Симптомы и признаки
Отметим, что признаки данной патологии легко можно спутать с симптомами других офтальмологических заболеваний, поэтому самодиагностикой лучше не заниматься, а обращаться сразу к специалисту в клинику. Далее рассмотрим наиболее вероятные симптомы разрыва сетчатки. Для лечения папилломы на глазу можно использовать народные средства.
Появление мушек перед глазами в данном случае — обычный симптом. Связан он с кровоизлиянием или отслойкой стекловидного тела.
Вспышки света внезапной природы тоже случаются при разрыве сетчатки. Отметим, что данный симптом человек испытывает и находясь в совершенно темном помещении. Связаны вспышки с натяжением сетчатой оболочки глаза при разрыве.
При данной патологии весьма вероятно и происходит в большинстве случаев падение остроты зрения. Предметы в поле зрения принимают искаженные очертания, либо расплываются, исчезают. Подробнее о расходящемся альтернирующем косоглазии можно прочитать тут.
Перед глазами появляется довольно плотная пелена. Данный симптом свидетельствует о том, что разрыв сетчатки принял уже запущенную форму.
Если вы заметили у себя один или несколько из перечисленных выше признаков, обязательно следует побывать на приеме у офтальмолога. Лечить разрыв сетчатки необходимо как можно раньше, пока уровень зрения не успел сильно снизиться.
Диагностика
Так как симптоматика у данной патологии неясная, и проявления ее легко можно перепутать с симптомами других глазных заболеваний, диагностика разрыва сетчатки возможна только в офтальмологическом кабинете. Врач сможет в ходе обследования установить как факт разрыва, так и «масштабы бедствия» — величину перфорации.
В ходе диагностики специалист проводит внешний осмотр органов зрения при помощи щелевой лампы или линз. Обязательна и офтальмоскопия — осмотр при помощи специальных приборов глазного дна. Что такое пресбиопия глаза можно узнать на нашем сайте.
УЗИ органов зрения поможет установить точно участок сетчатки, на котором возникла перфорация. Как правило, данная процедура проводится при макулярном разрыве.
Лечение: операции на органе зрения
При возникновении подобной патологии необходимо срочное обращение за медицинской помощью. Врач может назначить один из нескольких вариантов устранения проблемы — далее мы рассмотрим способы лечения подробно. О причинах птоза век можно узнать здесь.
Применение лазера и лазерная коагуляция
разрыв сетчатки после лазерной коагуляции
Этот способ купирования разрыва сетчатки проводится в том случае, когда патология протекает без отслоения сетчатки. Направленный луч лазера создает на ткани сетчатки барьер, блокирующий дальнейшее увеличение перфорации. Отметим безопасность и высокую эффективность этой процедуры: лазерная коагуляция — один из наиболее распространенных и щадящих способов устранения разрыва сетчатки. Как происходит удаление ксалтезмы века можно узнать тут.
Лазерная операция подразумевает анестезию местного характера. В течение процедуру совершенно не образуется крови, к тому же сама манипуляция занимает всего 20-30 минут.
Витрэктомия
Процедура проводится обычно при разрывах макулярного характера. Витрэктомия подразумевает три прокола в сетчатке:
- первый предназначен для введения жидкости, увеличивающей размер глаза, и препятствующей его сжиманию;
- во второй вставляется специальный осветительный прибор микроскопических размеров;
- через третий прокол подаются хирургические инструменты.
Специальным миниатюрных размеров инструментарием хирург удаляет мембрану стекловидного тела, которая в данном случае как раз и является причиной патологии. Что такое макулодистрофия сетчатки глаза можно узнать из нашей статьи.
Криопроцедура
схема закрытия разрыва сетчатки
Применение жидкого азота в современной хирургии — явление обычное. При помощи криодеструкции можно купировать разрыв сетчатки и предотвратить ее отслоение. Принцип воздействия схож с лазерной процедурой, однако в данном случае происходит не прожигание, а замораживание. Анестезия при криопроцедуре случае требуется местная.
Опасность данной патологии заключается в том, что любой разрыв сетчатки неминуемо может привести к отслоению последней. А это чревато полной потерей возможности видеть.
Поэтому при отсутствии риска отслоения обходятся лазерной коагуляцией, а при имеющемся риске или при уже начавшейся отслойке необходима витрэктомия. После оперативного вмешательства любого из видов, пациент должен некоторое время пребывать под медицинским наблюдением.
отслойка и разрыв сетчатки глаза
Кроме перечисленного, современный уровень развития медицины сделал возможным применение и других технологий при лечении данной патологии. Так, сейчас используют такой вид вмешательства, как ретинопексия. В процессе этой процедуры сетчатку прижимают к сосудистой оболочке миниатюрным газовым пузырьком. А когда спустя две недели сетчатка окончательно на новом месте закрепится, ее надежно фиксируют лазером или при помощи криотехнологий.
Видео
Как проводится диагностика и лечение разрыва сетчатки глаза вы узнаете из нашего видео.
Профилактика
Чтобы предупредить данное заболевание, необходимо регулярно проходить осмотр у офтальмолога. Рекомендуется делать это не реже чем раз в год. Если же появились какие-либо тревожные сигналы, идти на прием к специалисту следует незамедлительно.
Интенсивные физические нагрузки рекомендуется умерить. Важно не поднимать слишком большие тяжести, не совершать чересчур резких прыжков, движений.
Важно также включить в рацион больше продуктов, содержащих витамины, полезные для глаз: чернику, сладкий перец, шиповник, цитрусовые, морковь. Прием витаминных и минеральных комплексов внутрь тоже сослужит хорошую службу, укрепив органы зрения
Отзывы
Поскольку применение лазера — наиболее частый способ лечения разрыва сетчатки, ознакомимся с несколькими отзывами о данной процедуре.
Сергей, 45 лет: «Занимаются профессиональным спортом, силовыми видами. В прошлом году перестарался с весами — и в результате подъема штанги с чересчур большим для меня весом получил разрыв сетчатки глаза. Сразу же обратился за помощью в больницу — сделали операцию буквально через несколько часов после всех анализов и обследований. Операция прошла нормально, зрение удалось сохранить, к счастью. На тренировки пошел только через несколько месяцев, сейчас с большими весами стараюсь дела не иметь».
Анастасия, 33 года: «Не так давно заметила, что стало сильно искажаться зрение. Когда смотрела на предметы, они меняли форму, искажались, еще болела голова часто, перед глазами появлялись мушки. Обратилась к врачу, диагностировали разрыв сетчатки. Доктор посоветовал мне сделать лазерную операцию, сказав, что в моем случае это наилучший способ устранения проблемы. Так и оказалось: после лазерной операции зрение у меня пришло полностью в норму, а разрыв устранен. Никаких осложнений после вмешательства не было, через две недели я уже полноценно работала полный день».
Итак, мы узнали, что собой представляет такая патология, как разрыв сетчатки глаза, чем она опасна и каким образом с ней можно справиться. Ввиду опасности подобного разрыва необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью — при наличии тревожных симптомов или после травмы, ушиба головы. Своевременно оказанная помощь предотвратит дальнейшую потерю зрения.
Источник
