Первичная открытоугольная глаукома жалобы
Строение
угла передней камеры
Внутриглазная
жидкость вырабатывается отростками
цилиарного тела путем ультрафильтрации
и активной секреции.
Отток
водянистой влаги из глаза человека
осуществляется двумя путями —
основным и дополнительным. Основной
путь оттока происходит через структуры
угла передней камеры глаза. Через
него оттекает около 85- 90 % всего объема
водянистой влаги.
Дополнительный
путь оттока водянистой влаги — это
увео-склеральный путь, на долю которого
приходится около 10-15 % всего объема
оттекающей водянистой влаги — (вены
радужки, периваскулярные и периневральные
пространства зрительного нерва в
супрахориоидею).
Глаукома
—
хроническая болезнь глаз, характеризующаяся
постоянным или периодическим повышением
внутриглазного давления с развитием
дистрофических нарушений в передних
отделах глазного яблока, сетчатке и
зрительном нерве, обусловливающих
появление типичных дефектов в поле
зрения и развитие краевой (глаукоматозной)
экскавации диска зрительного нерва,
снижение остроты зрения вплоть до
полнейшей слепоты.
Классификация
глаукомы
А.
Врожденная.
В.
Приобретенная.
I.Первичная
В
классификации первичной глаукомы
учитывают форму и стадию заболевания,
состояние внутриглазного давления
(ВГД) и динамику зрительных функций.:
Форма | Стадия | Состояние | Состояние |
Закрытоугольная Открытоуголь- ная Смешанная Подозрение | (I) (II) (III) шая (IV) — | Нормальное мм. Умеренно Высокое | Стабилизированные Нестабили зированные |
Острый | |||
II.
Вторичная:
а)
факогенная,
б)
постувеальная,
в)
сосудистая,
г)
травматическая,
д)
дегенеративная,
е)
неопластическая.
III.
Симптоматическая гипертензия глаза —
кратковременное или длительное повышение
ВГД, возникающее как один из симптомов
заболевания неглаукоматозного характера.
а)
увеальная (глаукомоциклитические кризы,
реактивная гипертония глаза, etc)
б)
токсическая
в)
кортикостероидная
г)
диэнцефальная и эндокринная (климакс,
Яценко-Кушинга, гипотиреоз, etc)
Первичная глаукома
В
развитии первичной глаукомы имеют
значение местные и общие факторы. К
местным факторам относятся изменения
дренажной системы и микрососудов глаза,
к общим — наследственность,
нейроэндокринные и гемодинамические
нарушения. Повышению внутриглазного
давления предшествуют трофические
изменения в дренажной системе глаза.
Это приводит к нарушению циркуляции
водянистой влаги и повышению офтальмотонуса.
Длительное повышение внутриглазного
давления является причиной дистрофии
волокон зрительного нерва вследствие
нарушения их метаболизма в результате
механического сдавления.
В
классификации первичной глаукомы
учитываются форма и стадия заболевания,
уровень внутриглазного давления и
динамика зрительных функций. Форма
глаукомы определяется состоянием угла
передней камеры и местом нарушения
основного сопротивления оттоку
водянистой влаги.
Открытоугольная
глаукома
характеризуется дистрофическими
изменениями трабекулярной ткани и
интратрабекулярных каналов различной
степени выраженности, блокадой шлеммова
канала. К разновидностям открытоугольной
глаукомы относятся пигментная,
псевдоэксфолиативная и глаукома с
нормальным внутриглазным давлением.
При
пигментной
открытоугольной глаукоме пигмент может
полностью закрыть трабекулярную зону,
что приводит к нарушению оттока водянистой
влаги и повышению внутриглазного
давления. При псевдоэксфолиативной
глаукоме псевдоэксфолиации
откладываются на задней поверхности
роговицы, радужке, ресничном теле и в
радужно-роговичном углу. Псевдоэксфолиативная
глаукома часто сочетается с катарактой.
Для глаукомы
с нормальным внутриглазным давлением
характерны типичные симптомы первичной
глаукомы: изменения поля зрения, частичная
атрофия зрительного нерва с
глаукоматозной экскавацией диска
зрительного нерва. Поражение зрительного
нерва нередко связано с низкой
толерантностью его к офтальмотонусу,
а также с выраженным склерозом сосудов,
питающих зрительный нерв. Глаукома с
нормальным внутриглазным давлением
нередко сочетается со стойкой
вегетососудистой дистонией, протекающей
по гипотензивному типу.
Закрытоугольная
глаукома
характеризуется блокадой угла передней
камеры корнем радужки, а также развитием
гониосинехий. Разновидностями
закрытоугольной глаукомы являются
глаукома со зрачковым блоком, с
укорочением угла передней камеры
(«ползучая» глаукома), с плоской радужкой
и витреохрусталиковым блоком
(злокачественная глаукома).
При
смешанной
форме глаукомы
сочетаются признаки открытоугольной
и закрытоугольной глаукомы.
Форма
глаукомы определяется состоянием угла
передней камеры. При закрытоугольной
глаукоме отмечается
блокада угла передней камеры корнем
радужной оболочки или гониосинехиями,
при открытоугольной
глаукоме
—
блокада венозного синуса склеры
(шлеммова канала), дистрофические
изменения интрасклеральных каналов.
При смешанной
форме
глаукомы указанные изменения сочетаются.
Динамику
зрительных функций оценивают по состоянию
поля зрения. Если оно в течение длительного
периода (около 6 мес) не изменилось,
зрительные функции считают
стабилизированными. Зрительные
функции признают нестабилизированными,
если поле зрения за указанный период
сузилось не менее чем на 5°. На
нестабилизированный характер
глаукомного процесса указывает также
появление или углубление краевой
экскавации диска зрительного нерва.
Симптомокомплекс
глаукомы (три признака, характерные для
глаукомы):
повышение
внутриглазного давления
глаукоматозная
экскавация и атрофия диска зрительного
нерва
снижение
функций (периферических полей зрения,
остроты зрения etc)
Глаукоматозная
краевая экскавация диска зрительного
нерва
Кардинальные
признаки закрытоугольной глаукомы:
характерные
жалобы на зрительные расстройства в
виде периодического затуманивания
зрения, появления «радужных кругов»
при взгляде на электрический источник
света и болевые ощущения, носящие
приступообразный характер
глаукоматозная
экскавация и атрофия диска зрительного
нерва
характерные
изменения поля зрения
Кардинальные
признаки открытоугольной глаукомы:
отсутствие
жалоб при наличии остальных признаков
первичной глаукомы (изменение
тонометрических, эластометрических и
тонографических показателей, полей
зрения, атрофия и экскавация диска
зрительного нерва)
Атрофия
радужной оболочки
характерные
изменения переднего отдела глаза
(извитость эписклеральных сосудов
(симптом «кобры»), отложение пигмента
в месте выхода сосуда из склеры (симптом
эмиссария), дистрофические изменения
радужки, пигментной каймы зрачка и etc)
Острый
приступ закрытоугольной глаукомы:
Застойная
инъекция и отек роговицы
Резкое
повышение внутриглазного давления
(ВГД) вплоть до 50-70 мм рт ст. Угол передней
камеры полностью закрыт (вследствие
придавливания корнем радужки к
трабекулярному аппарату, который,
смещаясь, сдавливает шлеммов канал).
Причинами
могут быть:
длительное нахождение в темноте,
закапывание мидриатиков (атропин),
эмоциональное возбуждение, обильный
прием жидкости, переедание, перегревание,
охлаждение, положение тела, вызывающее
венозный застой в области глаз (при
длительной работе в наклон, сдавливании
шеи).
Субъективно:
жалобы на боль, иррадиирующую по ходу
тройничного нерва в области лба и висков,
затуманивание или резкое снижение
зрения, появление радужных кругов при
взгляде на источник света; вегетативные
расстройства – тошнота, рвота, замедление
пульса, боли в грудной клетке, животе.
В связи с этим может принимать «маски»
острого живота, инфаркта, инсульта,
острой инфекции.
Объективно:
глаз плотный как камень, синдром «красный
глаз» — застойная инъекция, помутнение
роговицы из-за отека эпителия и стромы,
мелкая передняя камера, расширение
зрачка с резко сниженной реакцией на
свет (зеленоватое свечение зрачка,
glaucos-
«зеленая вода» по определению Гиппократа).
Иногда влага передней камеры мутнеет
вследствие увеличения содержания в ней
белка. Радужка гиперемирована, ткань
ее отечна. В хрусталике нередко появляются
помутнения в виде белых пятен, расположенных
субкапсулярно (диссеминированная
субкапсулярная катаракта Фогта). Глазное
дно не просматривается из-за выраженного
отека роговицы.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Содержание
- Внутриглазное давление
- Формы глаукомы
- Жалобы
- Диагностика
- Лечение
- Cтоимость приема
- Для взрослых
- Для детей
- Врачи занимающиеся лечением
- Записаться на прием
Термин «глаукома» используется для обозначения группы заболеваний, для которых характерны поражение (нейропатия) зрительного нерва и изменение (выпадение) полей зрения, обычно сочетающиеся с повышенным внутриглазным давлением. Поражение зрительного нерва приводит к необратимой потере зрения, поэтому очень важны ранняя диагностика и своевременное лечение глаукомы.
Глаукома — одна из ведущих причин слепоты. Поздняя диагностика является основной причиной слепоты при глаукоме.
Внутриглазное давление
Основной фактор риска глаукомы — это повышение внутриглазного давления. В норме внутриглазное давление составляет 11—21 мм рт. ст., в среднем — 15,5 мм рт. ст. По-видимому, риск слепоты прямо пропорционален степени и длительности повышения внутриглазного давления. Однако до 20% больных с характерными изменениями зрительного нерва и полей зрения имеют нормальное внутриглазное давление. По-видимому, повреждению зрительного нерва у этих больных способствуют другие факторы, например спазм сосудов.
На уровень внутриглазного давления влияет множество факторов. Внутриглазное давление меняется в течение суток и часто бывает выше по утрам. Эти колебания внутриглазного давления зависят от индивидуальных суточных ритмов и могут сильно отличаться у разных людей. Внутриглазное давление слегка повышается, когда человек лежит на спине.
При артериальной гипертонии внутриглазное давление повышается лишь незначительно, однако его можно снизить, назначив гипотензивные средства, например бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция. Относительно действия кофеина, курения и физических упражнений на внутриглазное давление единого мнения нет. Существует также небольшая группа лиц с повышенной чувствительностью к глюкокортикоидам. У них внутриглазное давление может значительно повыситься в ответ на системное или местное (в составе глазных капель) применение глюкокортикоидов. Изредка такую реакцию вызывает и нанесение кремов или мазей, содержащих глюкокортикоиды, на кожу вокруг глаз.
Другие факторы риска
На сегодняшний день очевидна роль наследственности в развитии многих видов глаукомы, и любой человек с глаукомой у ближайших родственников (родителей, братьев и сестер) должен быть отнесен к группе риска, особенно после 40 лет. Кроме того, риск глаукомы повышается при сахарном диабете, близорукости высокой степени, артериальной гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваниях.
Жалобы
Ранняя и умеренная первичная открытоугольная глаукома часто протекает бессимптомно. Только при выраженном поражении зрительного нерва больные иногда отмечают нечеткость или затуманивание зрения. В редких случаях они замечают потерю периферического зрения; чтобы обнаружить дефект поля зрения, обычно необходимо закрыть лучше видящий глаз. Больные с перемежающейся закрытоугольной глаукомой могут жаловаться на боль в глазу или радужные круги вокруг источников света. Кроме того, приступ закрытоугольной глаукомы может сопровождаться тошнотой и рвотой.
Поскольку некоторые симптомы могут быть слабо выраженными, отсутствовать или маскироваться общими симптомами, важен тщательный офтальмологический осмотр.
Диагностика
1. Измерение внутриглазного давления. Внутриглазное давление измеряется путем определения силы, необходимой для вдавления роговицы. Чаще всего его измеряют бесконтактным воздушно-струйным тонометром. К достоинствам данного метода относятся отсутствие необходимости в анестезии и малая вероятность переноса инфекции, поскольку роговицы касается лишь струя воздуха.
2. Исследование полей зрения. Чтобы выявить сужение полей зрения, необходимо специальное оборудование. Офтальмологи часто применяют автоматизированные периметры, при использовании которых больному предъявляют источники света с регулируемой яркостью в стандартно заданных позициях полей зрения.
3. Изменения диска зрительного нерва. Диск зрительного нерва можно разглядеть с помощью прямого офтальмоскопа, даже без расширения зрачка.
Формы глаукомы
Первичная (хроническая) открытоугольная глаукома — наиболее распространенная форма глаукомы. Вначале заболевание течет бессимптомно, лишь в далеко зашедшей стадии можно выявить выпадение полей зрения. Лечение начинают с лекарственных средств для местного применения (глазных капель), затем, в зависимости от общего состояния больного и побочного действия препаратов, могут понадобиться назначение лекарственных средств внутрь, лазерная хирургия или фистулизирующая операция.
Закрытоугольная глаукома обычно развивается при дальнозоркости. Без лечения острый приступ глаукомы может привести к слепоте вследствие серьезного повреждения зрительного нерва. Первоочередная задача лечения — как можно быстрее снизить внутриглазное давление, в этой ситуации требуется немедленно обратиться за услугой офтальмолога в Москве
Лечение
При всем многообразии глаукомы известно лишь несколько способов снижения внутриглазного давления. Их применяют последовательно по мере усугубления заболевания.
Начинают с использования глазных капель, снижающих внутриглазное давление. Эти препараты подавляют выработку или увеличивают отток водянистой влаги. Иногда используют комбинацию нескольких препаратов. Часто назначаемые бета-адреноблокаторы могут оказывать побочное действие на сердечно-сосудистую систему и бронхи.
Когда лекарственные препараты перестают снижать внутриглазное давление, прибегают к трабекулопластике с помощью аргонового лазера. Вмешательство проводят амбулаторно. В первый раз оно дает эффект почти у 80% больных. К сожалению, через 5 лет примерно у половины успешно леченных больных внутриглазное давление опять повышается.
Операции, создающие пути оттока водянистой влаги из передней камеры глаза под конъюнктиву, эффективно снижают внутриглазное давление. Операция бывает успешной в 85—90% случаев, но иногда вызывает тяжелые осложнения, в том числе формирование катаракты. Хирургическое лечение позволяет снизить дозу лекарственных средств или отменить их. Кроме того, эффективность такого лечения не зависит от того, насколько добросовестно больной выполняет предписания врача. Хирургическое лечение чаще всего проводится при безуспешности медикаментозного и лазерного лечения.
Источник
Открытоугольная глаукома – это хроническая патология глаз со склонностью к прогрессированию, характеризующаяся повышением внутриглазного давления и поражением зрительного нерва. Клиническая симптоматика представлена снижением остроты зрения и аккомодации, болезненными ощущениями. Основными диагностическими мероприятиями служат тонометрия, гониоскопия, оптическая когерентная томография, периметрия и офтальмоскопия. Составляющими комплексного лечения открытоугольной глаукомы являются методы лазерной хирургии, оперативные вмешательства (синусотрабекулоэктомия, склерэктомия) и консервативная терапия.
Общие сведения
Первичную открытоугольную глаукому (ПОУГ) рассматривают как инвалидизирующее заболевание, включающее в себя периодическое или регулярное повышение внутриглазного давления (ВГД) выше индивидуально переносимых значений, нарушение целостности диска зрительного нерва и ганглионарных клеток сетчатки, а также снижение зрения. При открытоугольной глаукоме, в отличие от закрытоугольной, ВГД повышается при открытом угле передней камеры глаза. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире зарегистрировано более 70 млн. пациентов с открытоугольной глаукомой. На сегодняшний день заболевание стоит на втором месте среди причин потери зрения. Патология наиболее распространена у людей после 60 лет (3-4%). В возрасте после 45 лет ПОУГ диагностируют у 2% населения. Известны редкие случаи развития данной патологии у лиц до 18 лет.
Открытоугольная глаукома
Причины открытоугольной глаукомы
Открытоугольная глаукома относится ряду заболеваний, имеющих генетическую предрасположенность с полигенными механизмами передачи. Данная патология имеет множество предпосылок, но пусковой этиологический фактор ПОУГ не установлен. Ключевое значение в развитии открытоугольной глаукомы играет функциональная блокада склеральной пазухи. К ПОУГ приводят такие особенности анатомии глазного яблока, как низкая степень дифференциации или патология крепления склеральной шпоры и цилиарной мышцы, уменьшение угла наклона Шлеммова канала. Данные изменения прогрессируют с возрастом пациента.
Было установлено, что длительный прием глюкокортикоидов, снижая проницаемость трабекулярной сети, угнетает отток водянистой влаги. Следствием является повреждение диска зрительного нерва под воздействием высокого ВГД. Важным звеном в патогенезе ПОУГ является нарушение механизмов регуляции кровообращения в области диска зрительного нерва. Склонность к развитию ПОУГ возрастает у пациентов с атеросклерозом, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, миопией, а также патологическими состояниями, сопровождающимися нарушением метаболизма.
Симптомы открытоугольной глаукомы
С клинической точки зрения выделяют такие формы открытоугольной глаукомы, как простая первичная открытоугольная глаукома, псевдоэксфолиативная открытоугольная глаукома, пигментная глаукома и глаукома нормального давления.
Простая первичная открытоугольня глаукома приводит к поражению обоих глаз. На ранних этапах развития патология характеризуется бессимптомным течением. Далее присоединяются такие субъективные симптомы, как круги радуги при фиксации взгляда на прямые лучи света, снижение аккомодации, туман и мерцание перед глазами. При превышении толерантных значений ВГД пациенты предъявляют жалобы на головную боль с иррадиацией в глаза и надбровные дуги.
Псевдоэксфолиативная форма открытоугольной глаукомы характерна для пациентов, у которых в анамнезе наблюдается эксфолиативный синдром. При данной патологии происходит отложение тонкого слоя амилоидоподобного вещества в области структур переднего полюса глазного яблока. Псевдоэксфолиативная глаукома является причиной поражения глаз в разной степени. Патогномоничными симптомами болезни являются изменение контура зрачка, депигментация центральной части радужки, факодонез (дрожь хрусталика при движениях глаз). Характерны более высокие значения ВГД, чем при других формах заболевания, и прогредиентность течения.
Пигментная глаукома развивается в результате занесения током жидкости пигмента радужки в зону роговично-склеральной перегородки. Нарушение циркуляции водянистой влаги является предпосылкой к повышению давления.
Глаукома нормального давления наблюдается после 35 лет. Поражение обоих глаз происходит в разной степени. Классическая клиника глаукомы развивается при нормальных значениях ВГД и открытом угле передней камеры. Триггером выступает артериальная гипертензия на фоне спазма крупных сосудов.
Диагностика открытоугольной глаукомы
Ключевое значение в диагностике заболевания играет измерение внутриглазного давления при помощи таких методик, как тонометрия, эластотонометрия и суточная тонометрия, которая позволяет фиксировать изменения ВГД на протяжении дня. Также необходимо обследовать структуры глазного дна, поле зрения и угол передней камеры глаза.
Метод гониоскопии позволяет визуализировать открытый угол передней камеры глаза, средней ширины, усиленную пигментацию, повышение плотности и развитие склерозивных изменений в области роговично-склеральной трабекулы. Методом периметрии определяется сужение полей зрения. Причиной выступает появление парацентральных скотом, скотомы Бьерума и увеличение диаметра слепого пятна. Сужение развивается с носовой половины и на терминальных этапах заболевания возникает полная слепота.
При проведении офтальмоскопии наблюдается бледность и расширение границ сосудистой воронки диска зрительного нерва. Прогрессирование патологии приводит к атрофии второй пары черепных нервов и сосудистых сплетений глазного яблока с последующим развитием кольца препапилярной атрофии. Более детально оценить степень патологического процесса в области данных структур можно при помощи оптической когерентной томографии и лазерной сканирующей офтальмоскопии. Дифференциальный диагноз ПОУГ следует проводить с сенильной катарактой.
Лечение открытоугольной глаукомы
Первым этапом в этиотропном лечении открытоугольной глаукомы является гипотензивная терапия. Для этого назначают препараты для улучшения оттока внутриглазной жидкости группы простагландинов (латанопрост, травопрост) и М-холиномиметиков (пилокарпина гидрохлорид). С целью уменьшения продукции внутриглазной жидкости эффективно назначение адреноблокаторов (тимолол, проксодолол), ингибиторов карбоангидразы (диакарб), альфа-2-агонистов (бримонидин). Способствуют снижению ВГД осмотические диуретики (маннитол). В качестве нейропротекторной терапии используют витаминные препараты и флавоноиды (альфа-токоферол, гамма-аминомаслянная кислота), блокаторы каналов кальция (нифедипин) и неферментные антиоксиданты (этилметилгидроксипиридина сукцинат).
Лазерные методы лечение имеют ограниченные показания при открытоугольной глаукоме. Лазерная иридэктомия показана при наличии узкого роговично-склерального угла. Лазерная трабекулопластика применяется только при низкой эффективности консервативной терапии. Оперативное вмешательство при открытоугольной глаукоме заключается в проведении синустрабекулоэктомии, которая относится к числу непроникающих фильтрующих операций.
На протяжении первых 10 дней после оперативного вмешательства следует отказаться от употребления соленой и маринованной пищи, а также алкогольных напитков. Пациентам необходимо избегать попадания воды в область оперативного вмешательства, нельзя тереть глаз. В данный период рекомендовано спать на противоположном по отношению к операционной ране боку и ограничить физическую активность. По окончании реабилитационного периода необходимо 2 раза в год проходить осмотр у врача-офтальмолога.
Прогноз и профилактика открытоугольной глаукомы
Современные методы офтальмологии не могут обеспечить полного выздоровления пациентов с глаукомой, но лечение является необходимым, т. к. данная патология характеризуется прогрессирующим течением и на терминальных стадиях заболевания приводит к необратимой потере зрения. Прогноз при глаукоме на ранних стадиях благоприятен для жизни и работоспособности. Основанием для установления группы инвалидности является резкое снижение остроты зрения.
Профилактика ПОУГ сводится к регулярному осмотру у офтальмолога пациентов после 40 лет, а также всех лиц, входящих в зону риска. Все пациенты с установленным диагнозом «глаукома» должны находиться на диспансерном учете и посещать офтальмолога 1 раз в 2-3 месяца.
Источник
