Первичная открытоугольная глаукома различных стадий

Головные боли со снижением зрения – один из основных признаков открытоугольной глаукомы. Это заболевания давно стало социальной проблемой хотя бы по той причине, что занимает второе место среди патологий глаз, ведущих к полной слепоте. На практике это каждый пятый пациент. Мало того, что болезнь не вылечивается, ее невозможно предугадать и предупредить. В настоящее время насчитывается более 1 млн. больных глаукомой. И эта статистика неполная. Каждый год заболевает 1 человек на тысячу населения.

Что это за болезнь?

Глаукома – это целая группа хронических глазных заболеваний (около 60), для которых характерно:

• нарушение нормальной циркуляции водянистой влаги в камерах глаза и офтальмогипертензия (повышение ВГД – внутриглазного давления);
• постепенная потеря зрения от периферии к центру;
• синдром туннельного зрения;
• слепота вследствие атрофии зрительного нерва.

В переводе с древнегреческого «глаукома» означает «зеленая вода». Такое название патологии дано потому, что во время приступа зрачок расширяется и приобретает зеленоватый оттенок.

Глаз имеет две камеры — переднюю, в которой происходит отток внутриглазной жидкости (ВГЖ), и заднюю, в которой водянистая влага вырабатывается цилиарными клетками из крови. Между ними расположены радужка и хрусталик.

В норме жидкость постоянно циркулирует по 2 камерам, обновляясь и поддерживаясь в определенном объеме гидратационной системой. Но если на пути ее появляется препятствие для оттока и он затрудняется, то давление повышается. Оно по мере прогрессирования процесса сдавливает волокна зрительного нерва (нейропатия глаукомная), завершается все его атрофией. Сигналы от глаз в головной мозг больше не поступают, а это уже слепота.

Причины

Единых представлений о причинах патологии сегодня нет. Выявлены только факторы риска – общие и местные.

К местным относятся:

• нарушения рефракции (при ОУГ – это миопия);
• частые чрезмерные зрительные нагрузки;
• истончение роговицы.

Общие факторы риска:

• наследственность;
• эндокринопатии – болезни щитовидной и сахарный диабет;
• возраст после 40;
• травмы головы и глаз;
• перезрелая катаракта;
• длительный прием кортикостероидов (угнетение ими иммунитета вызывает нарушения метаболизма);
• определенное значение имеет гиподинамия и ожирение.

В организме уже после 40 процессы старения активизируются и это также может вызывать изменения ВГД. Игнорирование осмотра окулиста в таком возрасте повышает риск появления глаукомы в разы.

Глаукому можно считать сосудистым заболеванием, потому что для нее факторами риска также можно назвать любые нарушения кровообращения – местные и общие. В зоне риска – пациенты с атеросклерозом, с гипер-, дис-, гипотониями.

Чем больше факторов, тем выше риск глаукомы. Причин может быть множество, но исход всегда один – потеря зрения.

Полезное видео

Открытоугольная глаукома — 5 фактов об открытоугольной глаукоме:

Формы

Классификация патологии сложная и обширная. Глаукома бывает:

1. Врожденная (очень редкая, возникает у эмбриона в результате дисгенеза угла передней камеры глаза).
2. Вторичная или симптоматическая (возникает на фоне различных других болезней глаза, травм, опухолей и нехватки инсулина).
3. Первичная открытоугольная (ПОУГ) – самый частый тип. Больше всего ей подвержены женщины старше 40. Она составляет более 90% всех случаев глаукомы. Суть ее возникновения в появлении препятствия оттоку жидкости, ее накоплению и постепенному повышению внутриглазного давления.
4. Закрытоугольная глаукома — менее распространена. Больше характерна после 30 лет при гиперметропии. Течение у нее чаще приступообразное. При этой форме нарушаются более глубокие слои глаза.

Открытоугольная форма

Давление повышается в этом случае из-за нарушения оттока жидкости. Анатомически дренажная сеть находится в углу передней камеры глаза, между роговицей и радужкой. Этот угол в открытоугольной форме не изменен (открыт), а отток нарушается за счет сужения сосудов самой дренажной сети.

В закрытоугольной форме угол перекрыт радужкой и отток невозможен просто механически. Форма ОУГ отличается вялым хроническим течением и бессимптомностью длительное время. Поэтому другое ее название – скрытая форма глаукомы.

Причины

Условия для прогрессирования ПОУГ:

1. Развивается самостоятельно и связана с генетическими факторами.
2. Нарушения дренажа возникают при эндокринопатиях, сосудистых нарушениях, возрастных изменениях.

Также к факторам развития первичной открытой глаукомы можно отнести:

• шейный остеохондроз;
• гипотонию;
• склероз сосудов шеи.

Выше перечисленные патологии ухудшают кровоснабжение мозга, что нарушает функционирование органов зрения.

Симптомы в зависимости от стадии

Явных симптомов долгое время нет и человек не обращается к врачу. Но при этом происходит постепенное разрушение нервных волокон. Поражаются обычно оба глаза.

Признаки открытоугольной глаукомы:

• офтальмогипертензия;
• выпадения поля зрения (человек не видит часть окружающих предметов);
• туманность зрения;
• сетка перед взором;
• радужный ореол при взгляде источник света;
• головная боль в зоне надбровья; глазная боль;
• ухудшение ночного зрения;
• ощущение дискомфорта в глазах в виде рези, напряженности, сдавленности;
• слезотечение и покраснение глаз.

Глаукома 1 степени – стадия начальная и бессимптомная, самая легкая. Выявляется случайно при инструментальном обследовании. Выраженных патологических изменений глазного дна нет, но в центре диска зрительного нерва появляется углубление (экскавация).

Повышается внутриглазное давление, незначительно в парацентральных областях сужаются поля зрения. Зрение периферическое в норме. При повышении давления периодически болит надбровье. Диагностика на этой стадии дает наиболее благоприятный прогноз для работоспособности и жизни пациентов.

Патология 2 степени называется развитой и имеет признаки поражения зрительного нерва. Это сужения поля уже на периферийных областях и синдром туннельного зрения. Острота заметно снижена, падает работоспособность. Привычный ритм жизни становится невозможным, нередко человек обращается к врачу.

Наблюдается дискомфорт в виде напряжения либо соринки в глазу, появляются точки перед глазами и выраженный «радужный ореол» при взгляде на свет. При хроническом течении глаукомы боль в глазу носит распирающий характер. Проявления персистирующие. Анальгетики не помогают. Боли уходят только при нормализации ВГД. Углубление занимает весь диск.

Патология 3 степени – стадия далеко зашедшая, запущенная. Теперь больной идет к врачу срочно. Практически все поле зрения поражено, возможно, несинхронно. В глазнице наблюдается постоянная устойчивая боль. Постепенно она локализуется по ходу всего нерва, переходит на переднюю часть головы.

Мигрень усиливается ночью. Боли не снимаются и усиливаются по любой причине: темнота в помещении и яркий свет, физическая нагрузка, стресс, питье воды больше стакана за раз. Дефект усиливается и выражается в появлении трубочного зрения — пациенты смотрят как бы через узкую трубу. Углубление в диске усиливается.

4 степень – стадия слепоты или терминальная. Зрение теряется безвозвратно – на 1 или обоих глазах. Боль в глазу становится разлитой по всей голове. Возможно сохранение светоощущения, но источник больной не определяет.

Диагностика

Сначала измеряется давление внутри глаза с помощью пневмотонографа. Данный аппарат фиксирует давление при помощи сжатого воздуха, или специальных грузиков на глаза. В норме ВГД не должно превышать 24-25мм рт.ст.

Далее при помощи щелевой лампы изучается глазное дно и состояние зрительного нерва. Глазным томографом проводят исследование зрительного нерва, определяют его чувствительность, обследуют поля зрения.

УЗИ глаза и гониоскопия (изучение угла камеры глаза) позволяют определить степени разрушения дренажной системы.

Для постановки диагноза должно быть 5 симптомов:

• нарушение оттока внутригоазной жидкости;
• повышение давления;
• колебания его более 5 мм рт. ст. в сутки;
• глаукоматозная экскавация диска;
• снижение зрения.

Лечение

С момента диагностирования лечение будет постоянным. В зависимости от формы глаукомы применяют глазные капли, таблетки, хирургические методы.

Полного излечения не будет, но прогрессирование патологии удается остановить. Главная врачебная задача – улучшение состояния зрительного нерва.

Предусматриваются препараты системные и местные. В дополнение к ним иногда назначают физиотерапию — электростимуляция диска зрительного нерва. При эффективности лечение продолжают постоянно, с периодическими обследованиями у врача.

Медикаменты

Основное место занимают средства, нормализующие ВГД а также препараты системного воздействия для дополнительного контроля и улучшения трофики глаза: витамины, антиоксиданты и ангиопротекторы.

Препараты, понижающие уровень возникновения влаги и повышающие ее отток:

1. Миотики — повышают и улучшают отток влаги из глазных камер. К ним относится Пилокарпин.
2. Бета-блокаторы — уменьшают образование водянистой влаги и улучшают ее отток: Тимолол, Ниолол, Бетаксалол, Малеат, Проксодолол и др.
3. Адренэргические препараты — блокируют угнетают выработку ВГЖ и улучшают дренажную функцию глаза. Это Адреналин, Офтан-дипивефрин.
4. Мочегонные средства, ингибиторы карбоангидразы, например, Диакарб.

Медикаментозное лечение хотя и помогает больному в 50% случаев.

Таблетки

Если глазные капли не оказывают положительного эффекта, для лечения глаукомы врач может назначить таблетки:

1. Диакарб, Диамокс, Нептазан, Даранид.
2. Анаприлин – снижает давление в сосудах и внутри глаза.
3. Прозерин — уменьшает ВГД.
4. Клофелин — уменьшает показатели внутриглазного давления.
5. Кавинтон — обеспечивает расширение мозговых сосудов, увеличивается поступление в мозг кислорода.
6. Гипотиазид – диуретик, уменьшает сосудистое давление; успешно снижает параметры ВГД.

Капли

Лечение ПОУГ начинается с глазных капель. В настоящее время их большой выбор. Среди них выделяют 2 группы – снижающие выработку жидкости и улучшающие ее отток без влияния на выработку.Глазные капли должны использоваться строго по времени и регулярно.

Для снижения продукции ВГЖ:

• Проксодолол;
• Тимолол;
• Арутимол;
• Дорзоламида гидрохлорид;
• Бетаксолол;
• Азопт;
• Трусопт;
• Бринзоламид;
• Битоптик;
• Проксодолол.

На отток они не влияют.

Улучшат отток:

• Пилокарпин;
• Ксалатан;
• Армин;
• ацеклидин;
• Физостигмин;
• Прозерин;
• Траватан;
• Карбахолин;
• Фосфакол;
• Латанопрост;
• Тосмилен.

Капли комбинированные:

• Азарга;
• Фотил форте;
• Ксалаком;
• Проксофелин;
• Косопт.

Мази

Мази для лечения глаукомы не применяют. Их могут назначить при побочных действиях капель, в виде синдрома сухого глаза. Например, Окомистин, Видисик, Офтагель, Визомитин, Витабакт.

Лазерная терапия

Ее назначают при неэффективности капель. Лазер эффективен на начальных стадиях. Он улучшает работу дренажной системы с оттоком ВГЖ.

Плюсы лазера:

• процедура проходит безболезненно, быстро и в амбулаторных условиях;
• малая травматичность;
• отсутствие серьезных осложнений в послеоперационный период.

Недостатки:

• преходящий эффект (1-5 лет);
• возможны ожоги роговицы.

Лазерная хирургия не помогает у 23% больных на первом году и у 70% через 10 лет после операции. Более 50% должны прибегать к медикаментозному лечению через 2 года после операции.

Методик лечения лазером много, но чаще других применяют следующие:

1. Лазерная иридэктомия — лазером делается отверстие в радужке и происходит отток жидкости из камеры глаза через нее.
2. Трабекулопластика — в трабекулярной диафрагме между передней и задней камерами прижигают лазером ее верхний слой. От этого увеличивается ее пропускаемость. Жидкость циркулирует быстрее и давление снижается.

Выбор способа осуществляет врач на основании стадии болезни.

Хирургическое вмешательство

Применяют при неэффективности консервативного. Многие считают операцию лучшим лечением глаукомы. При этом, гарантии улучшения зрения нет. На 4 стадии операция бесполезна.

Показания к микрохирургической операции при глаукоме:

• отсутствие результата после консервативного лечения или лазера;
• запущенность патологии с поздней диагностикой;
• сильная поврежденность структуры глаза;
• неутихающие боли в глазу.

Суть любой антиглаукоматозной операции состоит в искусственном создании дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости.

Виды операций:

1. Непроникающая склерэктомия – удаляются слои склеры. Показана при ПОУГ.
2. Трабекулэктомия — иссекается часть трабекул, которые в норме фильтрируют ВГЖ. В трабекулярной диафрагме под местной анестезией формируют канал. Это создает новый путь для ее оттока. Считается самой эффективной операцией.
3. Циклокоагуляция — коагулирование части цилиарного тела, которое и отвечает за выработку жидкости. После операции она уменьшается.
4. Имплантация дренажных устройств — через них происходит отток ВГЖ.
5. Иридэктомия – устраняется блок в зрачке, по которому происходит перелив жидкости между камерами глаза.
6. Фистулирующие операции — направлены на создание новых выходов для оттока ВГЖ. Стабилизирует ВГД у 85% больных.

Проводятся и непроникающие операции. Они проводятся вместе с лазерной хирургией. Разрезы глаза не делают, только надрез и прижигания в трабекуле, что облегчает отток влаги.

Народные средства

Надо отметить, что эффективных вариантов лечения народными методами и способами существует немало. Разумеется, принимать их следует в комплексе с лекарственными средствами, которые назначил врач. Перед лечением народными средствами консультация вашего врача обязательна.

Народное лечение – это фитотерапия. Соки, настои и настойки растений применяют в виде капель, чаев, отваров и компрессов.

Компрессы

Наиболее успешны в лечении глаукомы следующие компрессы:

1. 0,5 ст. л. крапивы и 1 ч. л. лепестков майского ландыша, смешать с 1 ст. л. воды, настоять в темном месте 9 часов, затем добавить 0,5 ч. л. питьевой соды. Из полученной массы делать примочки на глаза 2раза в день.
2. Сок из больших листьев алое смешать с чистой дистиллированной теплой водой, в пропорции 1:10. Средством промывать глаза, 4-5 раз в сутки, в течение 14 дней, после 16-дневный перерыв и повторить.
3. Сваренный сок чистотела смешать с медом поровну до загустения и пены. Полученной мазью делать примочки. Средство снимает глаукомные боли.
4. Для профилактики можно смазывать на ночь веки медовой водой.

Чаи и отвары

Рецепты отваров:

1. Взять плоды боярышника, травы барвинка малого, омелы белой, тысячелистника обыкновенного, хвоща полевого в соотношении 2:1:1:1. 1 ст.л. сбора залить 1 стаканом кипятка, нагревать на водяной бане 15 минут, настаивать 30 минут, процедить. Принимать по 0,5 стакана 2-3 раза в день.
2. 1 ст.л. вымытой и измельченной в блендере травы ряски залить 1 ст. водки, настоять 4 дня, процедить. Принимать по 1 ст. л., запивая 50 г воды.
3. Смешать ряску с мёдом поровну, принимать по 1 ч. л. 2 раза в день.
4. Измельчить 1 ст. л. молодой крапивы, залить 200 г кипятка, настоять час. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день, за 30 минут до еды.
5. Растворить 0,2 г мумие в 1 стакане воды. Пить по 2 раза в день натощак, днем и на ночь. Курс – 20 дней.
6. 1 ч. л. семян укропа добавить в 1 ст. кипятка, варить 2-3 минуты. Настоять час. Принимать 3р. в день по 50 мл за 30 минут до еды. Курс – 3 недели, затем 10-дневный перерыв и повтор.

Эффективность применения народных средств

Успешным лечение глаукомы бывает только на первой и второй стадиях. При этом народные средства используются, как дополнение. Применимы и показаны они на первой стадии.

Прогноз

Прогноз неблагоприятный, поскольку патология не предполагает полного излечения. Можно только пытаться контролировать перепады ВГД с целью замедлить изменения зрительного нерва. Особенно это касается случаев с поздней диагностикой. Чтобы этого не произошло, следует регулярно посещать врача-окулиста после 45 лет хотя бы раз в год. Лечение наиболее успешно в случае ранней диагностики.

Полезное видео

Елена Малышева. Открытоугольная глаукома:

Профилактика

Профилактика включает следующие мероприятия:

• исключение стрессов и переутомлений любого рода – как физических, так и нервных;
• работа при хорошем освещении;
• полноценный сон;
• исключение сауны и бани;
• избегание приливов крови к голове;
• умеренное употребление жидкости;
• отказ от курения и спиртного;
• молочно-растительная диета;
• исключение из рациона кофе и крепкого чая;
• уменьшение соли в рационе;
• ограничение пребывания в темноте;
• чтение и ручная работа на близком расстоянии;
• ношение очков при ярком солнце;
• контроль артериального давления;
• регулярное проведение самомассажа вокруг глаз.

Заключение

Наличие глаукомы любой формы — тяжелое и опасное состояние. Давление внутри глаза еще понизить можно, а вот повреждения тканей необратимы. Поэтому нельзя отмахиваться от головной боли, необходимо выявлять причину и принимать меры. Ранняя диагностика – залог успешности лечения.

Источник