Первичная открытоугольная глаукома клиника
Открытоугольная глаукома (ОУГ) — одна из форм глаукомы, на долю которой приходится более 90% от всех случаев этого офтальмологического заболевания. Оно характеризуется повышением внутриглазного давления (ВГД) и сопровождается поражением оптического нерва. Склонное к прогрессированию, оно проявляется нарушениями зрительной функции и болевой симптоматикой.
Своё название открытоугольная глакома получила из-за того, что при её развитии угол передней глазной камеры открыт, чего не наблюдается при закрытоугольной форме. Объём водянистой влаги глаза уменьшается из-за сужения расстояния между перекладинами гребенчатой связки угла. В результате её давление растёт и в конечном итоге приводит к деструкции оптического нерва с утратой зрения. Именно поэтому важно своевременно обратиться за профессиональной офтальмологической помощью и начать лечение.
Согласно статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, более семидесяти миллионов человек в мире страдает от этого заболевания. Оно является вторым по частоте, приводящим к утрате зрения. Чаще всего его диагностируют у пациентов старше шестидесяти лет, однако бывают и случаи, когда её обнаруживали и у подростков в возрасте до восемнадцати лет.
Открытоугольная глаукома: причины
Основной фактор, инициирующий развитие ОУГ, до сих пор остаётся невыясненным. Специалисты выделяют ряд теорий, включая и генетическую предрасположенность. Согласно многочисленным исследованиям, главный фактор риска, проявляющийся в большинстве случаев, — увеличение ВГД. Оно определяется в зависимости от разности объёмов производства внутриглазной жидкости и её отведения через сеть трабекул.
Производство водянистой влаги глаза осуществляется отростками цилиарного тела, которые представляют собой многочисленные выступления на его внутренней поверхности. От них влага поступает в заднюю глазную камеру, проходит через зрачок и попадает в переднюю камеру, перетекая во Шлеммов канал и из него — в цилиарную вену.
Отведение основной части внутриглазной жидкости осуществляется трабекулярной сетью, которая представляет собой сетчатое образование, соединяющее края радужной и роговой оболочки. При ОУГ она подвергается дегенеративным процессам, её трабекулы сужаются из-за чего отвод влаги снижается, провоцируя повышение ВГД. Подобное происходит вследствие различных причин:
- Особенности анатомического строения глазного яблока;
- Неправильная фиксация ресничной мышцы и заднего пограничного кольца Швальбе;
- Уменьшение наклона Шлеммова протока;
- Длительный приём глюкокортикоидов.
Ещё один фактор, на который следует обратить внимание, — сбой в функционировании механизмов регуляции кровообращения в области диск оптического нерва. Именно поэтому в группу риска попадают пациенты, страдающие от таких патологических состояний, как:
- Атеросклероз;
- Повышенное артериальное давление;
- Близорукость;
- Сахарный диабет.
Клинические проявления ОУГ
Симптоматика заболевания зависит от его формы. Ознакомиться с ней можно в таблице, представленной ниже:
| Форма | Клинические проявления |
|---|---|
| Простая первичная открытоугольная глаукома | Распространяется на оба глаза и на начальных этапах никак себя не проявляет. По мере развития пациент отмечает:
|
| Псевдоэксфолиативная |
|
| Пигментная |
|
| Нормального давления | Диагностируют в возрасте от тридцати пяти лет. Поражает оба органа зрения, проявляется нормальными показателями внутриглазного давления и открытым углом передней камеры. |
Открытоугольная глаукома: диагностика
Для того, чтобы правильно диагностировать заболевание, офтальмолог, в первую очередь, осуществляет замеры ВГД. Для этого он применяет следующие методики диагностических исследований:
- Контактная и бесконтактная тонометрия;
- Эластотонометрия с применением тонометров Маклакова;
- Суточная тонометрия, предусматривающая проведение нескольких замеров за сутки.
Последняя особенно важна при диагностировании ранних стадий глаукомы. Замеры делают в утренние часы, когда пациент только проснулся, но ещё не встал с кровати, днём — в период с 12-ти часов дня до 4-х часов вечера, а также в вечерние часы — с шести до восьми часов.
Помимо вышеперечисленного проводятся следующие диагностические исследования:
- Офтальмоскопия — имеет за цель изучить глазное дно и при наличии ОУГ выявляет больший охват сосудистой воронки диска оптического нерва, атрофические процессы 2-ой пары черепных нервов и сосудистой сети глазного яблока;
- Гониоскопия — направлена на определение параметров ширины радужно-роговичного угла, выявление патологических изменений трабекулярной сети, сращений, опухолей любой природы и скопление фибрина или других клеток на задней поверхности роговой оболочки;
- Периметрия — позволяет выявить сужение зрительного поля пациента вследствие роста диаметра слепых пятен.
Открытоугольная глаукома: лечение
Выбор тактики лечения осуществляется лечащим врачом на основании данных диагностики, в зависимости от стадии развития заболевания и индивидуальных показаний пациента. В первую очередь лечебные манипуляции должны решить проблему повышенного ВГД и остановить развитие заболевания.
| Вид лечения | Показания и особенности проведения |
|---|---|
| Консервативное | Предусматривает использование фармакологических препаратов в виде глазных капель. Исходя из способа их воздействия, можно разделить их на следующие группы:
Уже через 15 минут после закапывания препарат начинает действовать, обеспечивая желаемый эффект. Важно, чтобы его подбор был осуществлён индивидуально офтальмологом, исходя из показаний пациента и характерных особенностей патологического процесса. |
| Лазерная терапия |
|
| Хирургическое | К оперативному вмешательству прибегают в крайних случаях, когда имеются показания. Пациенту назначают трабекулэктомию, направленную на формирование нового канала для оттока водянистой влаги глаз. В процессе создаётся специальная фильтрационная подушка под склеро и слизистой, которая обеспечивает нормальное отведение влаги, за счёт чего достигается стабилизация ВГД. Операция длится около 20-ти минут, отличается безболезненностью и быстрым восстановлением. Положительный эффект достигается в 70‒80 % случаев. Если он отсутствует, оперативное вмешательство проводят повторно. |
Как предупредить развитие ОУГ?
ОУГ — опасная и весьма распространённая патология, требующая от каждого особого внимания. Профилактические мероприятия, позволяющие свести к минимуму риск её развития, заключаются в следующем:
- Правильная оптическая коррекция миопии;
- Чтение и выполнение зрительной работы при достаточном уровне освещённости;
- Ношение тёмных очков в летний период, защищающих глаза от UV;
- Использование средств защиты при работе с токсичными веществами;
- Включение в рацион пищи, богатой витамином A;
- Регулярные профилактические осмотры у офтальмолога.
Пройти диагностику и лечение ОУГ приглашает офтальмологическая клиника «Сфера». У нас работают ведущие отечественные офтальмологи и имеется всё необходимое для того, чтобы приостановить развитие этого опасного заболевания.
Источник
Открытоугольная глаукома – это хроническая патология глаз со склонностью к прогрессированию, характеризующаяся повышением внутриглазного давления и поражением зрительного нерва. Клиническая симптоматика представлена снижением остроты зрения и аккомодации, болезненными ощущениями. Основными диагностическими мероприятиями служат тонометрия, гониоскопия, оптическая когерентная томография, периметрия и офтальмоскопия. Составляющими комплексного лечения открытоугольной глаукомы являются методы лазерной хирургии, оперативные вмешательства (синусотрабекулоэктомия, склерэктомия) и консервативная терапия.
Общие сведения
Первичную открытоугольную глаукому (ПОУГ) рассматривают как инвалидизирующее заболевание, включающее в себя периодическое или регулярное повышение внутриглазного давления (ВГД) выше индивидуально переносимых значений, нарушение целостности диска зрительного нерва и ганглионарных клеток сетчатки, а также снижение зрения. При открытоугольной глаукоме, в отличие от закрытоугольной, ВГД повышается при открытом угле передней камеры глаза. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире зарегистрировано более 70 млн. пациентов с открытоугольной глаукомой. На сегодняшний день заболевание стоит на втором месте среди причин потери зрения. Патология наиболее распространена у людей после 60 лет (3-4%). В возрасте после 45 лет ПОУГ диагностируют у 2% населения. Известны редкие случаи развития данной патологии у лиц до 18 лет.
Открытоугольная глаукома
Причины открытоугольной глаукомы
Открытоугольная глаукома относится ряду заболеваний, имеющих генетическую предрасположенность с полигенными механизмами передачи. Данная патология имеет множество предпосылок, но пусковой этиологический фактор ПОУГ не установлен. Ключевое значение в развитии открытоугольной глаукомы играет функциональная блокада склеральной пазухи. К ПОУГ приводят такие особенности анатомии глазного яблока, как низкая степень дифференциации или патология крепления склеральной шпоры и цилиарной мышцы, уменьшение угла наклона Шлеммова канала. Данные изменения прогрессируют с возрастом пациента.
Было установлено, что длительный прием глюкокортикоидов, снижая проницаемость трабекулярной сети, угнетает отток водянистой влаги. Следствием является повреждение диска зрительного нерва под воздействием высокого ВГД. Важным звеном в патогенезе ПОУГ является нарушение механизмов регуляции кровообращения в области диска зрительного нерва. Склонность к развитию ПОУГ возрастает у пациентов с атеросклерозом, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, миопией, а также патологическими состояниями, сопровождающимися нарушением метаболизма.
Симптомы открытоугольной глаукомы
С клинической точки зрения выделяют такие формы открытоугольной глаукомы, как простая первичная открытоугольная глаукома, псевдоэксфолиативная открытоугольная глаукома, пигментная глаукома и глаукома нормального давления.
Простая первичная открытоугольня глаукома приводит к поражению обоих глаз. На ранних этапах развития патология характеризуется бессимптомным течением. Далее присоединяются такие субъективные симптомы, как круги радуги при фиксации взгляда на прямые лучи света, снижение аккомодации, туман и мерцание перед глазами. При превышении толерантных значений ВГД пациенты предъявляют жалобы на головную боль с иррадиацией в глаза и надбровные дуги.
Псевдоэксфолиативная форма открытоугольной глаукомы характерна для пациентов, у которых в анамнезе наблюдается эксфолиативный синдром. При данной патологии происходит отложение тонкого слоя амилоидоподобного вещества в области структур переднего полюса глазного яблока. Псевдоэксфолиативная глаукома является причиной поражения глаз в разной степени. Патогномоничными симптомами болезни являются изменение контура зрачка, депигментация центральной части радужки, факодонез (дрожь хрусталика при движениях глаз). Характерны более высокие значения ВГД, чем при других формах заболевания, и прогредиентность течения.
Пигментная глаукома развивается в результате занесения током жидкости пигмента радужки в зону роговично-склеральной перегородки. Нарушение циркуляции водянистой влаги является предпосылкой к повышению давления.
Глаукома нормального давления наблюдается после 35 лет. Поражение обоих глаз происходит в разной степени. Классическая клиника глаукомы развивается при нормальных значениях ВГД и открытом угле передней камеры. Триггером выступает артериальная гипертензия на фоне спазма крупных сосудов.
Диагностика открытоугольной глаукомы
Ключевое значение в диагностике заболевания играет измерение внутриглазного давления при помощи таких методик, как тонометрия, эластотонометрия и суточная тонометрия, которая позволяет фиксировать изменения ВГД на протяжении дня. Также необходимо обследовать структуры глазного дна, поле зрения и угол передней камеры глаза.
Метод гониоскопии позволяет визуализировать открытый угол передней камеры глаза, средней ширины, усиленную пигментацию, повышение плотности и развитие склерозивных изменений в области роговично-склеральной трабекулы. Методом периметрии определяется сужение полей зрения. Причиной выступает появление парацентральных скотом, скотомы Бьерума и увеличение диаметра слепого пятна. Сужение развивается с носовой половины и на терминальных этапах заболевания возникает полная слепота.
При проведении офтальмоскопии наблюдается бледность и расширение границ сосудистой воронки диска зрительного нерва. Прогрессирование патологии приводит к атрофии второй пары черепных нервов и сосудистых сплетений глазного яблока с последующим развитием кольца препапилярной атрофии. Более детально оценить степень патологического процесса в области данных структур можно при помощи оптической когерентной томографии и лазерной сканирующей офтальмоскопии. Дифференциальный диагноз ПОУГ следует проводить с сенильной катарактой.
Лечение открытоугольной глаукомы
Первым этапом в этиотропном лечении открытоугольной глаукомы является гипотензивная терапия. Для этого назначают препараты для улучшения оттока внутриглазной жидкости группы простагландинов (латанопрост, травопрост) и М-холиномиметиков (пилокарпина гидрохлорид). С целью уменьшения продукции внутриглазной жидкости эффективно назначение адреноблокаторов (тимолол, проксодолол), ингибиторов карбоангидразы (диакарб), альфа-2-агонистов (бримонидин). Способствуют снижению ВГД осмотические диуретики (маннитол). В качестве нейропротекторной терапии используют витаминные препараты и флавоноиды (альфа-токоферол, гамма-аминомаслянная кислота), блокаторы каналов кальция (нифедипин) и неферментные антиоксиданты (этилметилгидроксипиридина сукцинат).
Лазерные методы лечение имеют ограниченные показания при открытоугольной глаукоме. Лазерная иридэктомия показана при наличии узкого роговично-склерального угла. Лазерная трабекулопластика применяется только при низкой эффективности консервативной терапии. Оперативное вмешательство при открытоугольной глаукоме заключается в проведении синустрабекулоэктомии, которая относится к числу непроникающих фильтрующих операций.
На протяжении первых 10 дней после оперативного вмешательства следует отказаться от употребления соленой и маринованной пищи, а также алкогольных напитков. Пациентам необходимо избегать попадания воды в область оперативного вмешательства, нельзя тереть глаз. В данный период рекомендовано спать на противоположном по отношению к операционной ране боку и ограничить физическую активность. По окончании реабилитационного периода необходимо 2 раза в год проходить осмотр у врача-офтальмолога.
Прогноз и профилактика открытоугольной глаукомы
Современные методы офтальмологии не могут обеспечить полного выздоровления пациентов с глаукомой, но лечение является необходимым, т. к. данная патология характеризуется прогрессирующим течением и на терминальных стадиях заболевания приводит к необратимой потере зрения. Прогноз при глаукоме на ранних стадиях благоприятен для жизни и работоспособности. Основанием для установления группы инвалидности является резкое снижение остроты зрения.
Профилактика ПОУГ сводится к регулярному осмотру у офтальмолога пациентов после 40 лет, а также всех лиц, входящих в зону риска. Все пациенты с установленным диагнозом «глаукома» должны находиться на диспансерном учете и посещать офтальмолога 1 раз в 2-3 месяца.
Источник
Глаукома— хроническое заболевание глаза, кот
хар-ся повышением внутриглазного
давления (ВГД), прогрессирующей атрофией
зрительного нерва, нарушением зрительных
ф-ций, снижением центрального зрения.
Приводит к необратимой потере зрительных
функций.
Первичная
глаукома — одна из самых частых
причин необратимой слепоты.
Факторы риска:
наследственность; эндокринная патология
(гипер- и гипофункция щитовидной железы,
болезнь Иценко-Кушинга, СД); гемодинамические
нарушения (ГБ, гипотоническая болезнь,
атеросклероз); обменные нарушения
(нарушения холестеринового обмена,
обмена липидов); анатомический фактор
(строение угла передней камеры,
близорукость); возраст.
Классификация
первичной глаукомы.
В зависимости
от строения угла передней камеры первичну
глаукому делят на открытоугольную и
закрытоугольную.Угол передней
камеры определяют при гониоскопии —
исследовании угла передней камеры глаза
с помощью линзы, называемой гониоскопом,
и щелевой лампы.
При открытоугольной
глаукомевидны все или почти все
структуры угла передней камеры.
При закрытоугольной
глаукомекорень радужки частично или
полностью прикрывает фильтрующую зону
угла — трабекулу.
Патогенез
открытоугольной глаукомысвязан
с ухудшением оттока жидкости по дренажной
системе глаза из-за дистрофических и
дегенеративных изменений.
Клиническая
картина открытоугольной глаукомы.
Развивается незаметно пациент обращается
к врачу уже с понижением зрения. Иногда
жалуются на чувство полноты в глазу,
периодические боли в глазу, головную
боль, боли в области надбровья, мерцание
перед глазами. Одними из ранних признаков
являются повышенная утомляемость глаз
при работе на близком расстоянии и
необходимость частой смены очков. При
осмотре видны трофические изменения
радужной оболочки: сегментарная атрофия
радужки, нарушение целости пигментной
каймы вокруг зрачка, распыление вокруг
зрачка и на передней капсуле хрусталика
псевдоэксфолиаций — серовато-белых
чешуек.
Патогенез
закрытоугольной глаукомысвязан
с блокадой угла передней камеры глаза
корнем радужки. Радужка плотно прилежит
к передней поверхности хрусталика, что
затрудняет движение жидкости из задней
камеры в переднюю. Это приводит к
повышению ВГД в задней камере глаза и
выпячиванию радужки кпереди.
Клиническая
картина закрытоугольной глаукомы.
Больные жалуются на ломящие боли в глазу
с иррадиацией в соответствующую половину
головы, чувство тяжести в глазах. Хар-но
периодическое затуманивание зрения,
чаще по утрам и появление радужных
кругов при взгляде на источник света.
Начинается с
острого или подострого приступа. Острый
приступ глаукомы может возникнуть под
влиянием эмоциональных факторов, при
длительном пребывании в темноте, при
медикаментозном расширении зрачка. При
остром приступе больные жалуются на
сильные ломящие боли в глазу, но больше
вокруг глаза, по ходу разветвления
тройничного нерва (висок, лоб, челюсти,
зубы), головную боль, затуманивание
зрения, появление радужных кругов при
взгляде на источник света. При осмотре
отмечаются застойная инъекция сосудов
глазного яблока, роговица отечная,
зрачок расширен, ВГД повышено до 50-60 мм
рт.ст.
Стадии глаукомыопределяются по состоянию поля зрения
и диска зрительного нерва.
При начальной
стпериферич границы поля зрения
нормальные, изменений диска зрительного
нерва нет или может быть расширена
экскавация диска зрительного нерва.
При развитой стстойкое сужение периферич границ поля
зрения более чем на 10° и изменения диска
зрительного нерва
При далекозашедшей
стсужение периферич границ с носовой
стороны или концентрическое сужение
более чем на 15° от точки фиксации. Имеется
глаукоматозная атрофия диска зрительного
нерва.
В терминальной
стадииопределить границы поля зрения
не удается. Острота зрения падает до
светоощущения с неправильной проекцией
или имеется слепота. Экскавация диска
зрительного нерва становится тотальной.
Классификация
глаукомы по ВГД:
а — глаукома с
нормальным ВГД (не выше 26 мм рт.ст.);
b — глаукома с
умеренно повышенным ВГД (27-32 мм рт.ст.);
с — глаукома с
высоким ВГД (выше 32 мм рт.ст.).
Лечениепризвано предотвратить или остановить
падение зрительных ф-ций. Для этого
необходима в первую очередь стойкая
нормализация ВГД.
В лечении глаукомы
следует выделить три основных направления:
медикаментозную терапию, лазерное и
хирургич лечение.
Медикаментозное
лечениескладывается из гипотензивной
терапии, лечения, направленного на
улучшение кровообращения и обменных
процессов в тканях глаза, рационального
питания и оздоровления условий жизни.
Лечение начинают
с назначения одного гипотензивного ЛС.
Препараты
первого ряда для лечения глаукомы:
— аналоги
простагландинов F2а — улучшают
увеосклеральный путь оттока водянистой
влаги. Латанопрост (ксалатан 0,005%),
травопрост (траватан 0,004%) назначают 1р
в сут на ночь;
— β12-адреноблокаторы
(0,25% или 0,5% р-р тимолола малеата), синонимы:
окумед, арутимол. Угнетают секрецию
водянистой влаги. Закапывают в больной
глаз по 1капле 1-2 р в сут
— холиномиметики
прямого холинергического действия
(миотики) — 1% р-р пилокарпина гидрохлорида
назначают 1-4 р в сут. Миотики вызываю
сужение зрачка и улучшают отток
внутриглазн жид-ти, т.к. радужка
оттягивается от угла передней камеры,
закрытые отд угла открываются, и ВГД
понижает
Препараты второго
ряда назначают при непереносимости или
недостаточной эффективности препаратов
первого ряда.
ЛС второго ряда
угнетают продукцию внутриглазной
жидкости:
— β-адреноблокаторы
— 0,5% р-р бетаксолола гидрохлорида
(бетоптик и бетоптик С 0,25% суспензия).
Закапывают в больной глаз по 1 капле 2
раза в день;
— α- и β- адреноблокаторы
— 1-2%р-р бутиламиногидроксипропоксифеноксиметил
метилоксадиазол (проксодолол) 2-3р в ден
— симпатомиметики:
0,125-0,25-0,5% р-р клонидина (клофелин).
Закапывают в конъюнктивальный мешок
по 1 капле 2-4р в день
Комбинированные
препараты содержат по два гипотензивных
препарата разных групп. Фотил — комбинация
2% р-ра пилокарпина и 0,5% р-ра тимолола
малеата; фотил-форте — комбинация 4% р-ра
пилокарпина и 0,5% р-ра тимолола малеата.
Ксалаком — комбинация
0,005% раствора латанопроста и 0,5% раствора
тимолола, применяют 1 раз утром.
Косопт — комбинация
2% раствора дорзоламида и 0,5% раствора
тимолола малеата. Назначают 2 раза в
сутки.
Хирургическое
лечение— если при консервативном
лечении не удается добиться стойкой
компенсации ВГД.
Все операции
можно разделить на 3 категории:
— операции,
направленные на улучшение оттока по
естественным путям (трабекулотомия,
синусотомия);
— операции,
направленные на создание новых путей
оттока (трабекулэктомия);
— операции,
направленные на угнетение продукции
камерной влаги (лазерная и ультразвуковая
циклодеструкция).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
