Перипапиллярная атрофия сетчатки глаза
Атрофия глазного яблока – патология, при которой изменяется его размер, в результате чего происходит нарушение в работе органов зрения. Причиной появления заболевания может стать механическое повреждение зрительного органа, попадание инфекции и воспаление, а также отслоение сетчатой оболочки глаза. Основная симптоматика болезни заключается в резком снижении качества зрения и деформации глазного яблока. Для того чтобы диагностировать заболевание необходимо пройти определенные тесты. Все терапевтические меры обычно имеют направленность на спасение зрительных органов.
Атрофия глазного яблока
Атрофия органов зрения – заболевание, проявляющее себя на фоне воспалительных процессов или механических повреждений зрительного органа.
В период развития болезни глазное яблоко изменяет свои размеры, а качество зрения значительно снижается. Очень часто зрение пропадает полностью. В большинстве случаев атрофия связана с получением острой травмы глазного яблока. После получения повреждений развивается гипотония зрительных органов. Развитие заболевания может стать причиной для удаления глаза. Заболеванию более подвержен мужской пол.
Атрофия сетчатки является одной из распространенных причин потери зрения у пожилых людей
Причины атрофии глазного яблока
Специалистами приводятся следующие причины появления патологии:
- острая травма, в результате которой происходит повреждение внутренних оболочек глазного яблока;
- инфекция и воспаление;
- полная отслойка сетчатой оболочки глазного яблока.
Перипапиллярная атрофия сетчатки — патология, в основе которой лежит процесс гипотонического характера. В результате отслоения сетчатой оболочки происходит сбой в работе определенных мышц, а также снижение работы зрительных механизмов. В результате таких процессов нарушается строение сосудистой системы: стенки сосудов становятся тоньше и начинают пропускать влагу. Питательные элементы, циркулирующие в организме вместе с кровью, перестают поступать в некоторые слои, что приводит к дегенеративным изменениям в сетчатой оболочке, хрусталике и радужке. Зрительный орган начинает деформироваться, пропадает способность различать предметы, и патология начинает развиваться ускоренными темпами.
Симптомы атрофии глазного яблока
Патология подразделяется на следующие стадии:
- На начальной стадии размер переднезадней оси глазного яблока превышает восемнадцать миллиметров. На данном этапе происходят дистрофические процессы в роговом слое, образуется травматическая катаракта. Стекловидное тело становится замутненным, наблюдаются небольшие участки с отслоением ретины.
- Этап развития. В период развития патологии размер переднезадней оси глазного яблока начинает уменьшаться и составляет менее семнадцати миллиметров. Наблюдается атрофия радужного и рогового слоя. В хрусталике глазного яблока возникают шварты. Увеличивается область отслоения сетчатки.
- Завершающая стадия. На этом этапе размеры оси глазного яблока могут быть менее пятнадцати миллиметров. На роговой оболочке глаза проявляется пятно, имеющее белый или желтый оттенок. Отслоение сетчатки происходит по всей территории внутреннего слоя глазного яблока. Формируются разрывы.
Атрофия – уменьшение объема и размера тканей и органов с выраженным изменением клеток
На начальных этапах атрофии глазного яблока качество работы зрительных органов значительно снижается, ближе ко второй стадии болезни могут появиться проблемы с восприятием яркого света. На последней стадии патологии зрение полностью исчезает. Диагностировать болезнь можно даже визуально, так как травмированный глаз существенно изменяется в своих размерах. Наблюдается сильное помутнение роговой оболочки. Большинство из симптомов болезни имеют прямое отношение к причине его появления. Пациенты могут жаловаться на сильные болевые ощущения, а также чувствовать наличие инородных предметов в зрительных органах. Когда атрофия зрительного органа возникает на почве воспалительных процессов, могут развиться следующие симптомы:
- сильная боль в области век;
- снижение качества работы зрительных органов;
- раздражение при ярком свете.
Если процесс развития патологии сопровождается образованием разрывов в сетчатке, пациенты жалуются на появление визуальных нарушений, вспышек и пелены перед глазами.
Диагностика атрофии глазного яблока
При подозрении на атрофию сетчатки врач-офтальмолог проводит следующие исследования:
- УЗИ глазного яблока. Проводятся измерения длины ПЗО (переднезадней оси) глазного яблока, исследуются патологические изменения структуры глазного яблока.
- Офтальмоскопия. Это исследование позволяет оценить повреждение хрусталика глазного яблока. Когда атрофия сетчатки имеет характер механической травмы, возможно попадание инородного тела в глазное яблоко.
- Биомикроскопическое исследование позволяет определить участки, подвергнувшиеся изменению. Кроме того, проведение процедуры помогает определить, в каком состоянии находятся роговая и радужная оболочки.
При любых заболеваниях, которые могут стать причиной развития атрофических процессов в зрительных органах, специалист обязан провести детальный сбор информации от пациента.
Приведенный выше список необходимых исследований далеко не полон. В большинстве случаев методика диагностики зависит от причины появления патологии. Так, при атрофии сетчатки на фоне травмы зрительного органа необходимо проведение процедур рентгенографии, МРТ, компьютерной томографии орбиты глазного яблока.
При изменении структуры глаза основной удар принимает на себя центральная часть сетчатки, называющаяся макулой или желтым пятном
Помимо этого, офтальмолог может направить пациента на проведение электрофизиологического исследования. С помощью этой процедуры выявляется порог чувствительности сетчатой оболочки к электрическим импульсам. Когда дно глазного яблока сложно визуализировать, а порог чувствительности превышает определенные значения, то это говорит о том, что патология перешла в завершающую стадию.
Лечение атрофии глазного яблока
Сегодня лечение атрофии сетчатки глаза как таковое отсутствует. Существует лишь несколько методов для того, чтобы остановить прогрессирование патологии и спасти хоть какую-то часть зрения. Для этого может быть применено как лечение с помощью медикаментозных средств, так и операционное вмешательство.
Когда патология берет свое развитие в результате воспалительных процессов, лечение необходимо направить на устранение его причин. Так, офтальмологом могут быть назначены препараты, обладающие противовоспалительным и антибактериальным свойством и лекарства для повышения иммунитета.
Атрофия сетчатой оболочки глазного яблока, имеющая травматический характер, требует комплексного подхода в лечении. Специалисты назначают следующие лечение:
- медикаменты, обладающие антибактериальными свойствами;
- прививки от столбняка;
- первичная и хирургическая обработка полученной травмы.
При первичной обработке травмы производится осмотр всех областей зрительных органов и определяются участки с патологическими изменениями. Хирургическая обработка может быть произведена в течение двух недель после получения травмы. Цель такой обработки – улучшение качества работы органов зрения. Во время хирургического вмешательства могут быть удалены образовавшаяся катаракта, а также возможные кровоизлияния на хрусталике глазного яблока.
Когда развитие патологии влечет за собой отслоение ретины, специалисты рекомендуют воспользоваться хирургической методикой, позволяющей восстановить целостность сетчатой оболочки. В случаях, когда поражены огромные участки внутренних отделов глазного яблока и отсутствии результатов лечения, производится процедура энуклеации. Во время этой процедуры глазное яблоко удаляется.
Развитие атрофии сетчатки глаза постепенно приводит к тому, что четкость изображения исчезает
Профилактика атрофии глазного яблока
Очень часто можно услышать вопросы: атрофия сетчатки глаза, что это такое, как защитить себя от этого заболевания? Определенных ответов у специалистов нет, есть лишь рекомендации, направленные на снижение риска получения травм.
Так как большинство травм получается на производстве, необходимо полностью соблюдать технику безопасности. Рабочие места должны иметь необходимую степень освещённости. При использовании острых предметов или электрических инструментов необходимо полностью себя обезопасить.
Для предупреждения получения травмы ребенком, необходимо осуществлять тщательный контроль над всеми его действиями. Кроме того, нелишним будет ознакомиться с самыми частыми причинами детских травм, для того чтобы иметь возможность их предупредить.
Очень важно своевременно посещать офтальмолога, для осмотра состояния зрительных органов. Своевременная диагностика может выявить заболевания, имеющие воспалительный характер, на ранних стадиях проявления. Именно такой подход к своему здоровью сможет значительно снизить риск возникновения патологии, а в случае обнаружения её на ранних стадиях, возможны благоприятные прогнозы.
Источник
Основной причиной этого является значительное удлинение оси глаза: вместо 22—23 мм она достигает 30—32 мм и более, что определяется с помощью эхоофтальмографа. Если близорукость прогрессирует в течение года менее чем на 1,0 дптр, то ее условно считают доброкачественной, а если увеличение составляет 1,0 дптр и более — злокачественной. Однако дело не только в прогрессировании, но и в величине и изменениях во внутриглазных структурах (стекловидное тело, хориоидея, сетчатка, зрительный нерв).
Большое растяжение глаз при близорукости приводит к тому, что глазная щель оказывается расширенной и создается вид некоторого пучеглазия.
Склера истончается, особенно в области прикрепления латеральных мышц и около края роговицы. Это можно определить невооруженным глазом по синеватому оттенку роговицы вследствие просвечивания сосудистой оболочки, а иногда и по наличию передних стафилом склеры. Растягивается и истончается также роговица. Углубляется передняя камера глаза. Могут возникать слабый иридодонез (дрожание радужки), деструкция, или разжижение, стекловидного тела. В зависимости от генеза и величины близорукости возникают изменения глазисто дна (рис. 59). Следует различать следующие изменения: а) околодисковые световые дуговые рефлексы; б) миопические конусы; в) истинные стафиломы; г) изменения области пятна сетчатки; д) кистевидные дегенерации сетчатки (ретиношизис); е) отслойку сетчатки.
Рис. 59. Перипапиллярная атрофия собственно сосудистой оболочки при высокой близорукости
Миопические конусы большей частью возникают в результате растяжения склеры и атрофии слоя пигментного эпителия вблизи диска.
Стафиломы, или истинные выпячивания заднего отдела склеры, обычно бывают признаком весьма высокой величины близорукости.
Наиболее грозные изменения дегенеративного и атрофического характера при высокой близорукости происходят в области пятна сетчатки. В результате растяжения заднего отрезка глазного яблока в нем образуются трещины сосудистой оболочки в виде желтоватых или беловатых полосок, а затем появляются белые полиморфные, часто сливающиеся очаги с разбросанными глыбками и скоплениями пигмента (рис. 60, 61).
Рис. 60. Мистический конус. Дистрофические изменения сетчатки
Рис 61. Дистрофия пятна сетчатки, пятно Фукса
При развитии патологических изменений в области пятна сетчатки у больных отмечаются метаморфопсии (искажение формы и размеров видимых предметов), ослабление зрения, приводящее в конце концов к сильному снижению, а иногда к почти полной потере центрального зрения.
Прогрессирующая близорукость сопровождается патологическими изменениями и на крайней периферии глазного дна в виде кистевидной дегенерации сетчатки, а затем множественных мелких ее дефектов щелевидной, овальной или круглой формы. Изменения в стекловидном теле обусловливают дополнительные возможности для возникновения отслойки сетчатки.
Высокая близорукость может изредка обнаруживаться у новорожденных. Такая близорукость является или наследственной, или врожденной. Последняя развивается в результате заболеваний или недоразвития в антенатальном периоде и чаще встречается у детей, перенесших легкую форму ретролентальной фиброплазии. Обычно эта близорукость плохо поддается оптической коррекции.
Для оценки тяжести миопического процесса целесообразно пользоваться классификацией (табл. 9), в основу которой положены критерии, разработанные в Московском научно-исследовательском институте глазных болезней им. Гельмгольца (Э. С. Аветисов) и лингвистически и количественно-морфологически уточненные кафедрой детской офтальмологии РГМУ (Е. И. Ковалевский).
Ковалевский Е.И.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Термин «атрофия сетчатки» является собирательным. Его используют в офтальмологии для обозначения группы заболеваний, характеризующихся дистрофическим поражением ретины и снижением её функциональных способностей, сопровождающимся нарушениями центрального зрения. Ещё одно название этого патологического процесса звучит как «Возрастная макулодистрофия» (или «ВМД»).
Чаще всего заболевание диагностируют у пациентов старше шестидесяти лет. Чем больше возраст, тем выше риск его развития — именно поэтому именно старение организма считают главным фактором риска. В соответствии с медицинской статистикой частота заболеваемости среди пациенток женского пола выше, чем среди пациентов мужского.
Решите свою проблему
1
Консультация
у профессора и д.м.н.
2
Диагностика из
13+ исследований
3
Лучшее оборудование
и тех. оснащение
Задайте вопрос
Подробнее об атрофии сетчатки глаза
Механизм развития заболевания основан на ишемических явлениях, провоцирующих нарушение питания тканей сетчатой оболочки или ретины. Сама по себе она является внутренней глазной оболочкой, расположенной между стекловидного тела (изнутри) и сосудистой оболочкой (снаружи).
Содержа в себе светочувствительные сенсорные нейроны (фоторецепторы), она отвечает за восприятие, обработку, хранение и преобразование информации посредством электрических и химических сигналов и тем самым выполняет ряд важнейших функций.
Анатомически ретина представляет собой тонкую оболочку, которая состоит из зрительной и передней частей. Первая охватывает область вплоть до ресничного тела и состоит из десяти слоёв, каждый из которых выполняет определённую функцию, вторая не содержит фоторецепторов, а потому не чувствительна к свету.
Максимальное количество фоторецепторов (т.н. палочек и колбочек) содержится в области, которую называют жёлтым пятном или макулой. Она является областью максимальной остроты зрения с ямкой по центру, содержащей нейроны, и обеспечивает чёткость изображения и цветовое восприятие.
Из-за дефицита биологически значимых элементов и кислорода жёлтое пятно истощается, её ткани дегенерируют, что негативно отображается на центральном зрении. Начало подобных патологических изменений начинается в пожилом возрасте.
Этиология атрофии ретины
Современная офтальмология до сих пор не выявила причины развития атрофии пигментного эпителия и других слоёв сетчатки. Существует ряд теорий, исходя из которых инициирующим фактором заболевания может быть:
- курение, повышающее риск атрофии в разы;
- заражение цитомегаловирусом;
- дефицита витаминов «С», «Е», пигментов каротиноидов;
- диеты с частым потреблением продуктов, насыщенных жирами.
Виды атрофии ретины
Заболевание протекает в двух формах — сухой и влажной, которые нередко являются начальной и финишной стадией атрофии.
| Сухая форма | Влажная форма |
|---|---|
| Является наиболее распространённой, диагностируемой в 90% случаев. Развивается вследствие недостаточного количества полезных веществ, поступающих в макулу, и характеризуется скоплением отложений пигмента, который оказывает негативное воздействие на фоторецепторы. Патология прогрессирует медленно и сначала является односторонней. | Чаще всего влажная прогрессирующая атрофия сетчатки развивается на фоне сухой. Она является более опасной, поскольку отличается развитием новых кровеносных сосудов в ретине, которые растут в сторону макулы. В результате формируются рубцы, из-за которых пациент теряет возможность видеть. Подобные осложнения не редкость на фоне диабета и ожирения. |
Помимо этого, офтальмологи выделяют географическую атрофию сетчатки, которая получила своё название из-за того, что под её воздействием глазное дно приобретает вид, напоминающий географическую карту. В этом случае патологические процессы поражают пигментный эпителиальный слой ретины, из-за чего она приобретает необычную пятнистую пигментацию.
Клинические проявления атрофии сетчатки
Симптоматика на ранних стадиях проявляется невозможностью выполнять действия, требующие хорошего виденья мелких деталей (к примеру, чтения). Субъективная симптоматика заключается в появлении перед глазами пелены, которая не позволяет чётко видеть, в разнообразных дефектах зрения, при которых изображение искажается, а также в формировании скотом в центральной области зрительного поля.
В дальнейшем центральное зрение становится всё хуже, и этот процесс может быть медленным при сухой и быстрым при мокрой атрофии. Качество жизни пациента существенно ухудшается, поскольку он становится неспособным выполнять ряд действий.
Как диагностируют атрофию сетчатки?
Как правило, первичная диагностика не затруднена, поскольку субъективная симптоматика позволяет заподозрить именно атрофию. Подтвердить диагноз помогает целый спектр офтальмологических инструментальных исследований:
- биомикроскопия;
- визометрия;
- ангиография;
- компьютерная томография;
- ультразвуковое сканирование.
Лечение атрофии сетчатки
Тактику лечения разрабатывает офтальмолог, руководствуясь индивидуальными показаниями пациента и данными диагностических исследований. Некоторые специалисты считают, что сухая атрофия не требует лечения, другие — полагают, что применение витаминных комплексов и фармакологических препаратов, укрепляющих стенки сосудов, позволяет существенно замедлить процессы утраты зрения.
Принято считать, что хорошего эффекта позволяет добиться диетотерапия, благодаря которой можно не только остановить дегенарацию ретины, но и сохранить способность чётко видеть даже в пожилом возрасте.
Лечение влажной атрофии предусматривает иные методы, которые заключаются в следующем:
- глазные инъекции препаратов, устраняющих отёки ретины и формирование новых кровеносных сосудов;
- лазерная коагуляция ретины, позволяющая разрушить свежесформированные сосуды, исключить их протекание, процессы рубцевания и отслоения сетчатой оболочки;
- внутривенные инъекции «Visudyne» с последующим применением лазерного луча с целью склеротирования новых сосудов и их отмирания.
Пройти точную диагностику и эффективное лечение атрофии сетчатой оболочки можно в специализированной клинике «Сфера». Записывайтесь на приём к нашим офтальмологам: +7 (495) 139-09-81.
Источник
