Периметрия при глаукоме фото

Периметрией глаза называют офтальмологическое измерение поля зрения. Для диагностики используют инструмент периметр, экран которого внешне напоминает полусферу. Существуют периметры, в которых используются экраны (места предъявления стимулов) другой формы:

• — по Гольдману (экран, повторяющий форму роговицы, отличающуюся от полусферы);
• — дуга;
• — плоские экраны (кампиметры).

Время проведения периметрии зависит от программы обследования, и может занимать от 1 до 2 минут (скрининговые программы исследования ЦПЗ) до 30 — 40 минут (пороговое исследования полного поля). Назначается периметрия для диагностики патологий зрительного пути, от роговицы до заднего отдела мозга, а также при глаукоме, травме глаза или воспалении зрительного нерва и других заболеваниях зрительного анализатора.

Противопоказанием к проведению диагностики выступает психические расстройства и алкогольное опьянение. На достоверность результатов периметрии воздействует усталость глаз пациента и плохая освещенность.

Что такое периметрия глаза

Для проведения процедуры с помощью периметров требуется затемненное помещение или, в крайнем случае, помещение с неярким рассеянным освещением. Перед пациентом размещают фиксационный тест-объект на котором
человек должен сконцентрировать свой взгляд. При специфических видах периметрии диагностика проводится с помощью цветных стимуляторов различной яркости для определения у пациента восприимчивости к цвету и свету.

Достоверность результатов диагностики зависит от факторов:

• функциональности сетчатки;
• разреза глаз;
• анатомической формы носа;
• уровня усталости пациента;
• глубины орбиты;
• освещенности в диагностическом помещении;
• длительности проведения процедуры;
• размера тест-объекта;
• усталости органов зрения;
• возраста пациента;
• недостаточной продолжительности исследования;
• качество фиксации взора пациента;
• его реакция на стимулы.

Периметрия глаза необходима для диагностирования заболеваний сетчатки или зрительного нерва. Диагностика проводится при помощи специального инструмента — периметра.

Точные результаты исследования дает периметрия при помощи компьютерных программ. Однако, применяется и ручное оборудование, например кампиметр. Периметрия проводится как для каждого глаза индивидуально, так и для двух органов одновременно.

Процедура характеризуется этапами:

1. Пациент располагается в удобном положении, сидя на стуле.

2. Опирается подбородком на специальную подставку.

3. Офтальмолог регулирует высоту глаз пациента путем подъема и опускания подставки.

4. Перед пациентом размещаются тест-объект.

5. Врач промеряет поля зрения.

Продолжительность офтальмологического измерения составляет 10 минут. Уменьшение времени проведения исследования необходимо для снижения усталости пациента вследствие проведения процедуры.

Показания и противопоказания

Диагностика позволяет предупредить нарушения в работе зрительных органов. Заболевания, которые выступают показанием к проведению диагностики:

• воспаление зрительного нерва;
• выявление кровоизлияний в сетчатке;
• злокачественные новообразования;
• отслоение сетчатки;
• установить пороговое цветовосприятие;
• выявление последствий хронической внутриглазной гипертензии;
• глаукома;
• травмы сетчатки.

На основе данных исследования можно определить эффективность терапии или необходимость в корректировке курса терапии. Противопоказанием к проведению диагностики выступает алкогольное опьянение и психические расстройства. В зависимости от показаний к проведению диагностики назначаются разные виды периметрии.

Виды периметрии

Согласно методике выполнения различают виды исследования:

Статическая периметрия

Статическая периметрия позволяет диагностировать:

• порог чувствительности органов зрения к картинке;
• нарушения в функциональности зрительного нерва;
• причины потери периферического зрения;
• травмы мозга;
• выявить патологии сетчатки на ранних этапах развития;
• скотомы.

Измерение поля зрения при статической периметрии глаза проводится с помощью неподвижного тест-объекта. Для осуществления манипуляций применяется компьютерное оборудование. После исследования данные группируются согласно обследованным участкам поля зрения.

Проводится манипуляция согласно этапам:

1. Пациент садится на стул.

2. Голову необходимо держать в неподвижном положении.

3. Перед глазами появляется слабо очерченное пятно.

4. Увеличивается контрастность тест-объекта пока пациент его не увидит.

5. Перемещается пятно по границам визуального поля.

Статическая периметрия диагностирует дефекты в поле зрения. При помощи исследования нельзя определить чувствительность к световому и цветовому восприятию глаз. Для контроля результатов исследования офтальмолог может дополнительно назначить кампиметрию или компьютерную периметрию.

Компьютерная периметрия

Выполняется периметрия при помощи компьютерного периметра. Программа запоминает промежуточные данные, что позволяет проанализировать эффективность лечения или прогрессирования патологии. Диагностика выдает наиболее точные результаты в сравнении с другими видами периметрии.

Проводится исследование согласно этапам:

1. Пациент присаживается за стол с компьютерной программой.

2. На мониторе всплывает тест-объект.

3. Пациенту необходимо сосредоточить взгляд на фигурах.

4. Появляется несколько хаотичных стимулов, которые расплываются по экрану.

5. При фиксации взгляда на одном из объектов, пациенту необходимо нажать на кнопку.

Для получения достоверных результатов необходимо проведение процедуры несколько раз. Иногда применяются различные тест-объекты по цвету или контрастности. Побочных эффектов после манипуляции нет, поэтому ограничений на количество проведенных диагностик нет. При компьютерной периметрии необходимо соблюдать длительность процедуры. Так как глаза пациента утомляются и ухудшаются результаты исследования.

Кинетическая периметрия

Кинетическая периметрия глаза позволяет обследовать пациентов с интеллектуальным отставанием. Диагностика показана и для людей, которые испытывают трудности с компьютерной процедурой. Для проведения исследования применяются тест-объекты с различной контрастностью.

Проходит манипуляция согласно этапам:

1. Пациент присаживается на стул.

2. В поле зрения вводят тест-объект одного размера и яркости.

3. Пятно начинает перемещаться по горизонтальной или вертикальной оси.

4. Пациент сигнализирует, как только сконцентрирует взгляд на тест-объекте.

5. Меняется яркость или размер пятна, и повторяется процедура заново.

Для получения достоверных результатов необходимо проводить манипуляцию с разных сторон поля зрения.

Показано проведение процедуры в случае:

• невозможности проведения статической периметрии;
• сложности концентрирования взгляда на одной точки;
• интеллектуальной неполноценности пациента;
• нейроофтамологических патологиях;
• при заболеваниях наносящих ущерб периферийному зрению.

При кинетической периметрии объект может перемещаться как плавно, так и динамично. Для диагностики применяются различные по яркости и цвету тест-объекты.

Пороговая периметрия

Показанием для прохождения пороговой периметрии выступает прогрессирующая глаукома. Исследование также позволяет диагностировать последствия глаукомы с хроническим протеканием.

Проходит диагностика поэтапно:

1. Пациент удобно располагается в стуле.

2. 4 тест-объекта появляются в поле зрения. Точки располагаются в центре 4 квадрант.

3. Изменяется контрастность пятна на 1-2 или 4 дБ.

4. Для получения объективных данных необходимо проанализировать точки с разницей в 1 шаг.

Недостатком пороговой периметрии выступает продолжительность исследования, которая составляет от 10 до 20 минут. Для оценки эффективности лечения необходимо проведение повторного порогового исследования после прохождения курса терапии. Проводится дополнительная периметрия со стимулами, которые контрастнее на 2 дБ.

Норма периметрии

Нормой периметрии выступает показатели поля зрения, которые характерны для человека со здоровыми глазами.

Нормальные показатели периметрии составляют:

• на белый оттенок: 90° в височную сторону, 60° назально и вверх, 70° вниз;
• синий: кнаружи – 70°, кнутри – 50°, кверху – 50°, книзу – 0°;
• красный: кнаружи – 50°, кнутри – 50°, кверху – 40°, книзу – 40°;
• зеленый: кнаружи – 30°, кнутри – 50°, кверху – 30°, книзу – 30°.

Отклонения от диапазона нормальных величин свидетельствует о наличии заболеваний органов зрения. Для расшифровки результатов исследования рекомендована консультация офтальмолога.

Расшифровка результатов

Графически поле зрения выглядит в форме холма. Такая ассоциация позволяет детально объяснить пациенту наличие проблемных участков и их размещение. Патологии приводят к ухудшению не только периферического зрения, но и к полному падению четкости картинки. Результаты исследования заносят в специально оформленный бланк.

Все данные полученные в ходе диагностики нуждаются в последующей расшифровке:

• наличие у пациента выпадений больше нормы свидетельствует о патологическом состоянии зрительных органов;
• скотомы в поле говорят о глаукоме;
• сужение периферического зрения сигнализирует о заболеваниях глаз, которые необходимо дополнительно исследовать.

Отхождение полученных данных периметрии от нормы не всегда свидетельствует о наличии патологии глаз. На достоверность методики воздействует усталость пациента, плохая освещенность помещения или сложности с фиксацией взгляда на стимуляторах.

Диагностика определяет цветовые нарушения в сетчатке или ее невосприимчивость к яркому свету. Дополнительно периметрия позволяет диагностировать нарушения в зрительно аппарате, которые развиваются впоследствии глаукомы. Для уточнения диагноза возможно назначение нескольких видов периметрии.

    Актуальность

Существенная роль в ранней диагностике и динамическом наблюдении [1] за состоянием зрительных функций у пациентов с подозрением на глаукому принадлежит автоматизированной статической периметрии.

    Сине-желтая периметрия, известная как SWAP (Short Wavelength Automated Perimetry, автоматическая коротковолновая периметрия), отличается от обычной автоматической статической периметрии «белое-на-белом» только тем, что используется голубой объект (длина волны 440 нм), вспыхивающий на ярком жёлтом фоне (100 кд/м2) на 200 мс (время, которое требуется человеческому мозгу для распознавания) [2].

    Приобретенная сине-жёлтая дисхроматопсия может служить одним из дифференциально-диагностических признаков между офтальмогипертензией и начальной глаукомой ещё до выявления нарушений в поле зрения при компьютерной периметрии «белое-на-белом».

    Сине-жёлтая периметрия изолирует и измеряет сине-жёлтую функцию ганглиозных клеток [4]. Тщательно выбранный светло-жёлтый фон десенсибилизирует зелёные и красные колбочки, однако мало влияет на функцию синих колбочек, поэтому с помощью сине-жёлтой периметрии исследуются синие колбочки и соответствующие им ганглиозные клетки.

    Необходимым условием проведения коротковолновой периметрии «синее-на-жёлтом» является прозрачность хрусталика и отсутствие сопутствующей глазной патологии.

    Диагностический метод коротковолновой периметрии особенно эффективен в следующих случаях:

    • у пациентов с офтальмогипертензией;

    • при подозрении на глаукому;

    • при выявлении начальных изменений полей зрения.

    Цель

    Показать информативность метода компьютерной статической коротковолновой периметрии «синее-на-жёлтом» в ранней диагностике и мониторинге глаукомы в клинической практике медицинского оптометриста.

    Материал и методы

    Всего обследовано 36 чел. (18 мужчин и 18 женщин) в возрасте от 23 до 65 лет. В исследование были включены 3 группы пациентов: 1 группа – пациенты с преглаукомой и I стадией ПОУГ (14 чел.); 2 группа – пациенты со II стадией ПОУГ (10 чел.); 3 группа – контрольная – лица без патологии органа зрения (12 чел.).

    Критерием отбора пациентов были высокая острота зрения (0,8–1,0) с коррекцией в пределах ±3,0 дптр, прозрачный хрусталик или артифакия и отсутствие какой-либо другой глазной патологии.

    Пациентам проводилось комплексное офтальмологическое обследование медицинскими оптометристами на диагностической линии, которое включает в себя рефракератометрию, проверку остроты зрения, кинетическую периметрию, биометрию, А-сканирование, измерение внутриглазного давления бесконтактным способом и контактным способом по Маклакову, куда входила компьютерная статическая периметрия «белое-на-белом» и компьютерная коротковолновая статическая периметрия «синяя-на-жёлтом». Компьютерная статическая периметрия проводились на компьютерном периметре Humphrey Field Analyzer II – 750i фирмы Carl Zeiss.

    После диагностического обследования пациентам врач назначал проведение оптической когерентной томографии (ОКТ) на приборе CirrusHD-OCT 4000 Carl Zeiss Meditec, где оценивалась толщина слоя нервных волокон диска зрительного нерва [7].

    В ходе обследования выполнялись пороговые тесты, позволяющие определить пороги световой чувствительности различных отделов центра сетчатки. Для получения наиболее полной информации была выбрана программа «Сentral 24-2 Threshold Test» [5], предназначенная для исследования центральной зоны поля зрения в пределах 30° от точки фиксации. При обработке автоматически использовался алгоритм исследования SITA – интерактивный пороговый алгоритм. Благодаря адаптации алгоритма методика определения порога светочувствительности и расположение тестовых точек при SWAP (коротковолновой автоматической периметрии «синее-на-жёлтом») идентичны стандартной периметрии «белое-на-белом».

    В распечатке данных однократного исследования оценивались средние значения Mean deviation (MD) и Pattern standart deviation (PSD) [3].

    Mean deviation (MD) – среднее отклонение: общая разница между нормальной чувствительностью (с учётом возраста) и чувствительностью сетчатки у данного пациента (вычисляется из результатов оценки всех точек), т.е. оценка разброса средних показателей измерения в пределах полосы нормы.

    Pattern standart deviation (PSD) – стандартное отклонение паттерна или вариабельность дефектов. Является мерой отличия поля зрения пациента от нормативного возрастного холма зрения с учётом возможного разброса показателей видимости паттерна (метки) в зависимости от возраста, рефракции и других факторов на основе определения индекса центрального эталонного уровня.

    Протоколы тестов данных коротковолновой периметрии «синее-на-жёлтом» практически полностью повторяют схему распечатки Сentral 24-2 Threshold Test результатов исследования по стратегии SITA автоматизированной пороговой «белое-на-белом» периметрии [6]. При мониторинге пациента и анализе серии исследований удобно использовать индексы MD и PSD для выявления прогрессирования глаукомы.

    Глаукомный тест половин полей зрения (Glaucoma Hemifield Test (GHT) сравнивает каждую из пяти групп точек верхней половины поля зрения с соответствующей группой нижней половины поля зрения. Результат расценивается как в пределах нормы, пограничный и вне пределов нормы [3].

    Результаты и обсуждение

    У пациентов 1-й группы (с преглаукомой и I стадией первичной открытоугольной глаукомы) средняя чувствительность всех пороговых значений на белый стимул составила МD -1,75 dB; индекс PSD (показатель неравномерности формы холма зрения) составил 2,35 dB; средняя чувствительность всех пороговых значений на синий стимул составила МD -2,23 dB, индекс PSD составил 2,74 dB. В группе пациентов с I стадией глаукомы было выявлено, что наиболее чувствительна сине-жёлтая периметрия оказалась у пациентов с высокими цифрами внутриглазного давления (ВГД) 30–32 мм рт. ст. У пациентов 1-ой группы (с преглаукомой и I стадией первичной открытоугольной глаукомы) какие-либо скотомы на белый цвет отсутствовали, но были обнаружены скотомы на синий стимул, имеющие локализацию в верхнем носовом секторе и верхнем височном секторе.

    По данным оптической когерентной томографии (ОКТ) были выявлены пограничные значения толщины нервных волокон диска зрительного нерва у 11 пациентов.

    У пациентов 2-ой группы – со II стадией открытоугольной глаукомы средняя чувствительность всех пороговых значений на белый стимул составила MD – -4,67 dB; индекс PSD составил 3,03 dB; средняя чувствительность на синий стимул составила MD -8,74 dB; индекс PSD составил 3,89 dB.

    Исследование проводилось на фоне инстилляции гипотензивных средств (В-блокаторы, простогландины, ингибиторы карбоангидразы).

    У пациентов 2-й группы – со II стадией открытоугольной глаукомы (в 8 случаях) отмечены скотомы на белый и на синий стимул, имеющие разную локализацию в одних глазах. При стандартной периметрии «белое-на-белом» скотомы локализовались в носовом секторе – зоне Бьеррума, в верхнем височном секторе, в центральной зоне, а при сине-жёлтой периметрии преобладали скотомы в верхних секторах. В 7 глазах скотомы на белый стимул совпали по локализации со скотомами на синий стимул, скотомы на синий стимул преобладали по площади и глубине над скотомами этой же локализации на белый стимул.

    По данным оптической когерентной томографии, выявлено выраженное снижение толщины нервных волокон в верхнем и нижнем квадрантах диска зрительного нерва у всех пациентов этой группы.

    У пациентов контрольной группы средняя чувствительность всех пороговых значений на белый стимул составила MD 3,65 dB; индекс PSD составил 1,50 dB; средняя чувствительность на синий стимул составила MD 2,31 dB; индекс PSD составил 1,63 dB. У пациентов контрольной группы отсутствовали изменения полей зрения на белый и на синий стимулы, толщина нервных волокон диска зрительного нерва также была в норме у всех пациентов группы.

    Заключение

    Таким образом, исследование коротковолновой периметрии «синее-на-жёлтом» имеет большое значение в ранней диагностике и мониторинге глаукомы в клинической практике медицинского оптометриста. Правильная интерпретация протоколов исследований и анализ динамики позволяют своевременно направить пациента к врачу.

    Выводы

    1. Ускоренная стратегия интерактивного порогового алгоритма коротковолновой автоматической периметрии (SITA SWAP) «синее-на-жёлтом» позволяет получать более достоверные результаты, чем обычная компьютерная статическая периметрия «белое-на-белом».

    2. Дефекты поля зрения коррелируют со степенью выраженности глаукомного повреждения нервных волокон, что подтверждено данными оптической когерентной томографии. При глаукомных дистрофических процессах происходит наибольшее истончение зрительного нерва в верхних и нижних квадрантах, что и подтверждается результатами проведённой работы.