Периферическая хориоретинальная дистрофия сетчатки фото
Дистрофии периферических отделов сетчатой оболочки (или более коротко — периферические дистрофии) – распространенная патология глаз. До появления осложнений такие дистрофии практически никак себя не проявляют и могут быть обнаружены случайно (во время планового диспансерного обследования, при осмотре во время беременности и т.п.). Изменения периферических отделов сетчатки чаще обнаруживаются у близоруких людей, но они также могут встречаться при дальнозоркости, астигматизме и у людей с абсолютно нормальным зрением. Опасность патологии в том, что, оставаясь не распознанной, она представляет большой риск появления разрывов и отслойки сетчатки – тяжелого заболевания, грозящего полной слепотой.
Чтобы понять, откуда берутся и что представляют собой периферические дистрофии сетчатки, кратко вспомним, как устроена сетчатка.
Сетчатка – внутренняя многослойная оболочка глаза, выстилающая глазное яблоко изнутри. В ней выделяют две части: заднюю светочувствительную (зрительную) часть сетчатки и переднюю часть, не обладающую чувствительностью к свету. Разделение сетчатки на части идет по экватору глазного яблока.
При осмотре врач-офтальмолог обычно хорошо видит задние отделы сетчатки, но при попытке осмотра передних ее отделов могут возникать определенные затруднения. Чтобы осмотреть передние отделы сетчатки, в которых, как правило, и возникают дистрофические изменения, необходимо проводить осмотр в условиях медикаментозного мидриаза (т.е. закапывать капли, расширяющие зрачок). Для полноценного осмотра периферии сетчатки необходимо использовать специальные инструменты, такие как линза Гольдмана. Линза представляет собой сложную систему из трех зеркал, в каждом из которых врач видит разные отделы сетчатки.
Полноценный осмотр глазного дна и оценка состояния сетчатки зависит не столько от оснащения клиники, сколько от профессионального мастерства врача, который проводит обследование. Специалисты «Центра сетчатки глаза» в совершенстве владеют методиками осмотра глазного дна, а их многолетний опыт позволяет им точно интерпретировать полученную при осмотре информацию. Обращаясь в нашу клинику, вы можете быть уверены: ни один участок сетчатки не останется неосмотренным!
Причины появления периферических дистрофий сетчатки
На сегодняшний день нет единого мнения, почему появляются периферические дистрофии сетчатки. Известно, что изменения на периферии сетчатки одинаково часто выявляют у женщин и мужчин любого возраста; они могут быть обнаружены как при плохом, так и при нормальном зрении.
Считается, что предрасполагающими факторами для появления периферических дистрофий сетчатки является отягощенная наследственность, особенно близорукость у родственников, перенесенные воспаления и травмы глаз, а также ряд общих заболеваний (атеросклероз, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, хронические интоксикации).
Непосредственной причиной, запускающей дистрофический процесс в сетчатке, является нарушение питания ее периферических отделов. Метаболические изменения приводят к появлению здесь истонченных функционально измененных участков. Под воздействием провоцирующих факторов (занятия спортом, подъем тяжестей, занятия дайвингом, действие вибрации, рывки и ускорения тела) в этих измененных участках сетчатки могут образоваться надрывы или разрывы.
Какими бывают периферические дистрофии сетчатки
Дистрофии периферических отделов сетчатки могут быть очень разными, они могут отличаться по размеру (крохотные и большие, единичные и множественные) типу повреждения («булыжная мостовая», «след улитки» и пр.), а также по локализации.
В зависимости от того, какие структуры глаза вовлечены в патологический процесс, различают ПХРД (периферическая хориоретинальная дистрофия) и ПВХРД (периферическая витреохориоретинальная дистрофия). При ПХРД в дегенеративный процесс вовлекаются ткани сосудистой и сетчатой оболочек глаза, а в случае с ПВХРД изменения также затрагивают стекловидное тело. В целом, прогноз у пациентов с ПВХРД хуже, так как между измененным стекловидным телом и сетчаткой образуются тяжи и сращения, поэтому при любой деформации оно может потянуть за собой сетчатку и вызвать ее разрыв.
Дистрофия по типу «булыжной мостовой» относится к ПХРД и названа так, потому что при осмотре глазного дна имеет характерный «рисунок» повреждения в виде светлых фокусов атрофии овальной формы, вокруг которых визуализируется пигментированная кайма. Обычно такая дистрофия выявляется далеко на периферии сетчатки, у пациентов пожилого возраста она встречается чаще. Поскольку сращения со стекловидным телом отсутствуют, данный тип дегенерации сетчатки имеет относительно доброкачественный прогноз и редко осложняется разрывами и отслойкой сетчатки.
Инееподобная дистрофия – дефект периферических отделов сетчатки, передающийся по наследству; относится к ПВХРД. Изменения сетчатки, как правило, выявляются в обоих глазах, в симметричных участках глазного дна. Очаги поражения имеют вид белесоватых включений в виде «снежных хлопьев» и располагаются рядом с измененными сосудами. Заболевание имеет медленно прогрессирующее течение, прогноз заболевания – также относительно благоприятный.
Мелкокистозная дегенерация сетчатки относится к ПХРД, очень редко приводит к разрывам и отслойке сетчатки. При осмотре глаз на крайней периферии сетчатки могут выявляться небольшие ярко-красные кисты, которые, сливаясь, могут образовывать рисунок в виде кистей. Чаще обнаруживается у пациентов пожилого возраста и недоношенных детей. При повреждении кист (во время падения, сотрясения тела и т.п.) возможны разрывы их внутренней или внешней стенки. Прогноз относительно благоприятный.
Ретиношизис – разновидность ПХРД, представляет собой дефект в виде расслоения сетчатки. При осмотре глазного дна выявляют белесоватые отложения, множественные мелкие отверстия, белый «футляр» вокруг сосудов сетчатки.
- Врожденный, сцепленный с Х-хромосомой; часто сочетается с макулопатией и снижением остроты зрения.
- Приобретенный, возникающий при близорукости (миопический) или у пациентов пожилого возраста (сенильный). Для сенильного ретиношизиса характерно симметричное двустороннее поражение периферических отделов сетчатки.
- Вторичный, развивающийся после травм глаза или на фоне некоторых общих заболеваний.
«Решетчатая» дистрофия сетчатки относится к ПВХРД; это наиболее прогностически неблагоприятная патология, которая часто (40 – 60%) осложняется отслойкой сетчатки. Обычно выявляется в молодом возрасте, с возрастом медленно прогрессирует; часто сочетается с миопией средней и высокой степени.
Во время офтальмоскопии имеет вид тонких белых полос, которые образованы истонченными облитерированными сосудами сетчатки, заключенными в белый «футляр». Стекловидное тело припаяно к краям участков дегенерации, при его деформации образующиеся тяжи тянут за собой сетчатку и вызывают ее повреждение.
Дистрофия по типу «след улитки» относится к тяжелым поражениям сетчатки, часто осложняющимся ее отслойкой. При офтальмоскопии обнаруживают белесые штрихообразные участки истончения, которые при слиянии образуют характерный рисунок, напоминающий след улитки. Внутри участков дистрофии сетчатки можно выявить мелкие сквозные или частичные отверстия. Как и в случае «решетчатой» дистрофии, стекловидное тело плотно сращено с краями дефекта, и при его смещении в сетчатке могут образовываться значительные по размеру разрывы. Отслойку сетчатки могут вызвать спонтанная отслойка стекловидного тела или операции на глазном яблоке, например, удаление катаракты.
Разрывы сетчатки
Разрывы сетчатки, как правило, предшествуют ее отслойке. В зависимости от вида они могут быть дырчатыми, клапанными или линейными.
При возникновении дырчатого разрыва отверстие в сетчатке имеет округлую или овальную форму и не спадается. К появлению дырчатых разрывов сетчатки чаще всего приводят кистозная и решетчатая формы дистрофий сетчатки.
Клапанный разрыв сетчатки появляется как результат витреоретинальных тракций, когда спаянное с сетчаткой стекловидное тело тянет за собой подлежащие ткани.
Линейный разрыв (его еще называют разрывом по типу диализа) обычно происходит вдоль зубчатой линии сетчатки, где она прикрепляется к подлежащей сосудистой оболочке. Чаще всего линейные разрывы являются результатом тупой травмы глаза.
Диагностика ПХРД/ПВХРД и разрывов сетчатки
Как указывалось ранее, периферические дистрофии сетчатки выявляются в условиях максимально расширенного зрачка (это увеличивает площадь осмотра и облегчает врачу доступ к наиболее удаленным отделам сетчатки). Для осмотра периферических отделов сетчатки применяют трехзеркальную контактную линзу Гольдмана, иногда – специальные цифровые камеры, которые позволяют сделать прицельный снимок интересующей области.
Чтобы увидеть крайние области сетчатки, иногда применяется метод склерокомпресси, когда врач немного вдавливает склеру и таким образом смещает периферические отделы сетчатки к центру.
Осмотр с контактной линзой Гольдмана проводится после закапывания анестезирующих капель и не сопровождается значительным дискомфортом для пациента. Офтальмоскопия на фоне мидриаза с трехзеркальной линзой обеспечивает наилучший осмотр самых отдаленных областей сетчатки. Это особенно важно, если вы находитесь в зоне риска. Никогда не отказывайтесь от такого осмотра глазного дна, ведь его пользу сложно переоценить!
Лечение периферических дистрофий сетчатки
В зависимости от типа дистрофии сетчатки, может быть предложено наблюдение или профилактическая ограничительная лазерокоагуляция сетчатки.
Лазерная коагуляция сетчатки – это наиболее эффективный метод профилактики отслойки сетчатки. Ее цель – отграничить измененные области сетчатки от окружающих их неизмененных тканей, тем самым препятствовать появлению разрывов и отслойки сетчатки. В ходе процедуры лазерный луч точечно «припаивает» сетчатку по периферии разрывов или участков дистрофии. Лазер воздействует на переднюю часть сетчатки, не чувствительную к свету, поэтому на остроту зрения процедура не влияет. Голова пациента надежно закреплена, поэтому попадание лазера на светочувствительную часть сетчатки исключается.
После закапывания расширяющих зрачок и обезболивающих капель пациент видит вспышки света, а само воздействие лазера обычно не вызывает неприятных ощущений, хотя может чувствоваться в виде легкого покалывания.
Сращения сетчаткой оболочки после лазерной коагуляции сетчатки образуются не мгновенно, а спустя некоторое время. В связи с этим после процедуры на 10-14 дней потребуется щадящий режим (ограничение зрительной и физической нагрузки) и закапывание противовоспалительных глазных капель.
Профилактика осложнений при периферических дистрофиях сетчатки
Сами по себе периферические дистрофии сетчатки в большинстве случаев не опасны, но чтобы избежать появления осложнений и предотвратить отслойку сетчатки, нужно соблюдать несколько правил.
- Регулярно раз в год посещайте врача офтальмолога и проходите диагностику на хорошем оборудовании.
- Если вы относитесь к группе риска, или у вас уже выявлена периферическая дистрофия сетчатки, осмотры у офтальмолога должны проводиться не реже 2 раз в год.
- За период беременности рекомендуется не реже двух раз (в первом и третьем триместре) пройти осмотр глазного дна с широким зрачком для выявления дистрофий и определения способа родоразрешения. После родов также рекомендуется пройти плановый осмотр глаз.
- В случае выявления разрывов или подозрительных участков нужно выполнить лазерную коагуляцию сетчатки. Не откладывайте лечение на долгое время!
Цены на лечение периферической дистрофии сетчатки
| Лазерное лечение ретиношизиса сетчатки | от 15 000 рублей |
| Лазерное лечение периферических дистрофий и разрывов сетчатки | от 13 000 рублей |
ВНИМАНИЕ! Точную стоимость лечения можно будет сказать только после очной коснультации, когда будет определено состояние глаз пациента и составлен план лечения.
Узнать стоимость основных процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.
Источник
При стандартном, обычном осмотре глазного дна, периферическая зона сетчатки почти не видна. Но именно здесь, на периферии сетчатой оболочки особенно часто возникают дистрофические процессы, которые нередко влекут за собой разрывы и отслойку сетчатки. Изменения на периферии глазного дна, называемые также периферическими дистрофиями сетчатки, могут встречаться и у близоруких людей, и у дальнозорких, и у лиц, имеющих нормальное зрение.
Причины возникновения
Причины приводящие к развитию периферических дистрофий сетчатки, до сих пор не изучены до конца. Дистрофии могут возникать в любом возрасте, причем с одинаковой вероятностью, данная патология развивается и у женщин, и у мужчин.
Факторов способствующих развитию периферической дистрофии сетчатки, великое множество, к ним относят:
- Наследственность.
- Близорукость любой степени.
- Заболевания глаз воспалительного характера.
- Черепно-мозговые травмы.
- Поражения глаз.
- Общие заболевания (атеросклероз, гипертония, диабет, перенесённые инфекции и интоксикации).
Ведущая роль в развитии дистрофии принадлежит нарушению кровообращения в периферических отделах сетчатки. Ухудшение кровотока – прямой путь к нарушению обмена веществ сетчатой оболочки и возникновению локальных функционально измененных областей с истонченной сетчаткой. Любые действия, выполняемые с напряжением: физические нагрузки, подъем на высоту или погружение под воду, ускорение, перенос тяжестей,вибрация, могут спровоцировать разрывы сетчатки в дистрофически-измененных участках.
Доказано, что у близоруких людей, периферические дегенеративные изменения сетчатой оболочки встречаются значительно чаще, ведь при близорукости увеличивается длина глаза, что приводит к растяжению его оболочек и истончению периферии сетчатки.
ПРХД и ПВХРД
Периферические дистрофии сетчатки принято подразделять на ПХРД и ПВХРД:
- ПХРД — периферические хориоретинальные дегенерации, при которых затрагивается только сетчатая и сосудистая оболочки.
- ПВХРД — периферические витреохориоретинальные дистрофии, когда в дегенеративный процесс вовлекается и стекловидное тело.
Сегодня врачи-офтальмологи активно пользуются и другими классификациями периферических дистрофий, к примеру, по их локализации или степени опасности наступления отслойки сетчатки.
Виды периферических дистрофий
► Решетчатая дистрофия – особенно часто выявляется у лиц с отслойкой сетчатки. К данному виду дистрофии, как правило, ведет семейно-наследственная предрасположенность. Решетчатая дистрофия значительно чаще встречается у мужчин и, обычно, выявляется на обоих глазах. Локализуется такая дистрофия, как правило, в верхне-наружном фрагменте глазного дна, кпереди от экватора органа зрения или на нем. При исследовании глазного дна, обнаруженная решетчатая дегенерация выглядит словно ряд узких белых, слегка ворсистых полос, составляющих фигуры, которые напоминают решетку или веревочную лестницу. Подобным образом выглядят облитерированные сосуды сетчатой оболочки. Между такими измененными сосудами, возникают красновато-розовые очаги истончения сетчатки, а также кисты и разрывы. Присутствуют характерные изменения пигментации — темные или более светлые пятна, пигментация вдоль сосудов. К краям дистрофии, как бы фиксируется стекловидное тело, т.е. присутствуют «тракции» — тяжи, оттягивающие сетчатку, что легко приводит к разрывам ее.
► Дистрофия «след улитки». При данной дегенерации на сетчатке обнаруживаются белесые, слегка поблескивающие, штрихоподобные включения, которые имеют множество мелких истончений и перфорированных дефектов. Дегенеративные очаги имеют тенденцию сливаться, образуя лентовидные зоны, чей внешний вид напоминает след улитки. Локализуются подобные дистрофии в верхне-наружном квадранте и, как правило, образуют в дальнейшем большие круглые разрывы сетчатки.
► Инееподобная дистрофия, считается наследственным заболеванием периферии сетчатой оболочки. Изменения, выявляемые при ней на глазном дне, обычно, симметричные и двусторонние. На периферии сетчатки выявляются крупные желто-белые включения, напоминающие «снежные хлопья», которые слегка возвышаются над поверхностью сетчатки. Они располагаются обычно у утолщенных нередко облитерированных сосудов, могут наблюдаться и пигментные пятна. Такая дегенерация прогрессирует достаточно длительно и в сравнении с решетчатой или «следом улитки» не так часто ведет к разрывам.
► Дегенерация «булыжная мостовая» располагается, как правило, только на периферии. Она характеризуется отдельными белыми очагами, слегка вытянутой формы, рядом с которыми иногда располагаются мелкие глыбки пигмента. Как правило, выявляется в нижних областях глазного дна, хотя иногда может определяться по всему его периметру.
► Кистевидная (мелкокистозная) дегенерация сетчатки локализуется в области крайней периферии на глазном дне. При ней образуются мелкие кисты, которые имеют тенденцию сливаться, формируя более крупные. Разрывы таких кист нередки при падениях или тупых травмах, что может приводить к возникновению дырчатых разрывов. Осмотр глазного дна выявляет скопления кист, которые выглядят как множественные овальные или круглые ярко-красные образования на сетчатке.
► Ретиношизис или расслоение сетчатки — приобретенная или врожденная патология, порок развития сетчатки. Врожденными формами ретиношизиса принято считать врожденные кисты сетчатки, а также Х-хромосомный ювенильный ретиношизис, при котором у больных, существуют и периферические изменения сетчатки и дистрофические процессы в ее центральной зоне, что приводит к снижению остроты зрения. Приобретенный ретиношизис, особенно часто возникает при миопии или у людей пожилого, старческого возраста.
При имеющихся изменениях в стекловидном теле, между им и сетчаткой могут формироваться тракции (тяжи, спайки). Такие спайки, одним концом присоединенные к истонченному участку сетчатой оболочки, увеличивают во много раз риск разрывов, с последующей ее отслойкой.
Разрывы сетчатки
Разрывы сетчатой оболочки, по своему виду подразделяются на дырчатые, клапанные и диализные.
Дырчатые разрывы обычно возникают, как результат решетчатой и кистевидной дистрофий, с зияющим отверстием в сетчатке.
Клапанным называют разрыв, при котором фрагмент сетчатой оболочки витреоретинальной тракции, оттягивающей сетчатку за собой. При формировании разрыва область витреоретинальной тракции станет вершиной клапана.
Диализный разрыв – это линейный отрыв, вдоль зубчатой линии – места прикрепления сетчатой оболочки к сосудистой. В большинстве случаев диализные разрывы происходят вследствие тупой травмы глаза.
Разрывы на глазном дне представляют собой ярко-красные очаги, с четким очертанием разнообразных форм. Под ними угадывается рисунок сосудистой оболочки. Разрывы сетчатки особенно заметны на сероватом фоне отслойки.
Диагностика патологии
Периферические дистрофии сетчатки особенно опасны тем, что практически не имеют симптомов. Чаще всего, они обнаруживаются случайно при осмотре. Если существуют факторы риска, то результатом тщательного обследования может стать и обнаружение дистрофии.
Среди симптомов данной патологи стоит отметить: появление перед глазами молний либо вспышек, внезапное возникновение большего числа плавающих мушек. Правда, данные проявления, скорее указывают на произошедший уже разрыв сетчатки.
Для полноценной диагностики периферической дистрофии, а также разрывов, не сопровождающихся отслойкой сетчатки, необходим осмотр глазного дна специальной трехзеркальной линзой Гольдмана при максимальном медикаментозном расширении зрачка. Такая линза позволяет исследовать даже самые крайние участки периферии сетчатки. При необходимости может быть использован метод склерокомпресси — поддавливания склеры, когда врач, как бы двигает сетчатку к центру, и недоступные для осмотра участки периферии становятся видимыми.
Сегодня также существуют специальные цифровые аппараты, посредством которых легко получить цветные изображения периферии сетчатки и оценить размер зон дистрофии или разрывов при их наличии относительно площади глазного дна.
Лечение периферических дистрофий
Обнаружение периферической дистрофии, с разрывами сетчатки требует проведения лечения, целью которого становится профилактика отслойки сетчатки.
Данное лечение заключается в выполнении профилактической лазерной коагуляции сетчатки в зоне дистрофических изменений или отграничивающей лазерной коагуляции вокруг существующего разрыва. При выполнении подобной процеуры, посредством специального лазера проводится воздействие на сетчатую оболочку по краю разрыва или дистрофического очага, результатом которого становится «склеивание» сетчатки и подлежащих оболочек глаза в области воздействия лазерным излучением.
Лазерная коагуляция выполняется амбулаторно, она хорошо переносится пациентами. Правда, необходимо учитывать, что образование необходимых спаек занимает какое-то время, поэтому после процедуры лазерной коагуляции необходимо соблюдать щадящий режим, который исключает тяжелый физический труд, погружения под воду или подъем на высоту, занятия, связанные с вибрацией или резкими движениями (прыжки с парашютом, бег, аэробика и пр.).
Видео о ПХРД
Профилактика
Предупреждение возможных осложнений при выявлении периферических дистрофий, полностью зависит от дисциплины и внимания пациента к собственному здоровью. Собственно, когда ведут речь о профилактике, то прежде всего, подразумевают профилактику разрывов сетчатки и ее отслойки. Основной способ профилактики при этом – своевременная диагностика патологии у пациентов из группы риска, динамическое наблюдение и проведение последующей профилактической лазерной коагуляции, при возникновении необходимости. Пациенты с существующей периферической дистрофией сетчатки, как и пациенты, входящие в группу риска, дважды в год должны проходить обследование. Беременным женщинам, рекомендуется осматривать глазное дно при широком зрачке, не менее двух раз – в начале беременности и в конце. После родов также необходим осмотр офтальмолога.
Профилактика непосредственно дистрофических процессов у людей, входящих в группу риска (близоруких, имеющих наследственную предрасположенность, родившихся при патологии беременности или родоразрешения, гипертоников, больных васкулитами, сахарным диабетом и прочими заболеваниями, сопровождающимися ухудшением периферического кровообращения) подразумевает проведение регулярных профилактических офтальмологических осмотров с обязательным расширением зрачка, а также курсов сосудистой и витаминной терапии, которые призваны улучшить периферическое кровообращение и стимуляцию обменных процессов сетчатой оболочки.
«Московская Глазная Клиника» предлагает всестороннюю диагностику и эффективное лечение различных заболеваний глаз. Применение самой современной аппаратуры и высокий профессиональный уровень работающих в клинике специалистов исключают возможность диагностической ошибки.
По результатам обследования каждому посетителю будут даны рекомендации по выбору наиболее эффективных методов лечения выявленных у них патологий глаз. Обращаясь в «Московскую Глазную Клинику», вы можете быть уверены в быстрой и точной диагностике и результативном лечении.
Высочайший уровень теоретической подготовки и огромный практический опыт наших специалистов гарантирует достижение наилучших результатов лечения.
Записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Источник
