Пересадка роговицы в чебоксарах
Указанные ниже цены действительны с 01 апреля 2019 г.
Полное диагностическое обследование, независимо от его объема и продолжительности, включающее все современные методики точной диагностики заболеваний органа зрения, стоит 3700 руб. Стоимость повторного обследования составляет 2200 руб.
Первичное обследование ребенка до 3-х лет стоит 2200 руб. Повторное обследование ребенка до 3-х лет — 1200 руб.
Ниже приводится краткий и адаптированный прайслист на типовые виды хирургических операций и консервативного лечения, проводимых в Чебоксарском филиале ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Федорова.
Цены являются ориентировочными и могут меняться.
Графическую копию прейскуранта Вы можете скачать по ссылке. С официальном прейскурантом можно ознакомиться непосредственно в клинике.
Цены указаны в рублях из расчета лечения 1 глаза.
Рефракционно-лазерные операции
Фемтолазик по персонализированной технологии
45 000 36000
ФемтоЛазик для коррекции гиперметропии, смешанного астигматизма
44 000 35200
Лазик по персонализированной технологии
31 000 24800
Лазик (Эпи-Лазик) для коррекции гиперметропии, смешанного астигматизма
26 000 14000
ФРК (Ласек)
18 000 14200
ЛТК
16 000 12800
Хирургические операции
Пересадка роговицы классическая
136 000
Пересадка роговицы фемтолазерная
157 000
По поводу отслойки сетчатки (без витреоэктомии)
38 000
Фемтолазерная экстракция катаракты
56 000
Удаление катаракты
28 800 — 32 000
По поводу глаукомы
26 800
Замена прозрачного хрусталика
28 800 — 32 000
Имплантация факичной ИОЛ (без стоимости ИОЛ)
37 000
Имплантация иридохрусталиковой диафрагмы
86 500
Витрэктомия
57 000 — 72 000
Исправление косоглазия
20 700
Устранение птоза
20 700
Склеропластика, коллагенопластика
17 800
Вазореконструктивная операция
15 000
Наружная дакриоцисториностомия
25 000
Эндоскопическая дакриоцисториностомия
40 000
Зондирование слезоотводящих путей у новорожденных без проведения общей анестезии
5 200
Зондирование слезоотводящих путей у новорожденных с общим наркозом
8 700
Удаление птеригиума
15 700
Роговичный кросслинкинг
14 400
Фемтокросслинкинг
27 000
Фемтолазерная имплантация кольца Миоринг
84 000
Имплантация интрастромальных сегментов
45 000
Интравитреальное введение луцентиса
31 500
Интравитреальное введение импланта Озурдекс
62 300
Севорановый наркоз
7000
Лазерные операции
Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки (при диабетической ретинопатии)
25 000
Периферическая лазеркоагуляция сетчатки (ППЛК)
6 000
Ограничительная, паравазальная лазеркоагуляция сетчатки
Рассечение вторичной катаракты
14 300
Рассечение вторичной катаракты в течение 2-6 месяцев после экстракции хрусталика
5 005
Селективная лазерная трабекулопластика (1 этап)
4 110
Лазерная иридэктомия
Консервативное лечение
Атрофии зрительного нерва
17 800
Патологии сетчатки
17 800
Амблиопии
15 700
Источник
Кератоконус – это прогрессирующее дистрофическое заболевание роговицы, обусловленное рядом генетических и приобретенных факторов, характеризующееся прогрессирующим истончением роговицы с выпячиванием ее центральных отделов, формированием миопической рефракции и нерегулярного астигматизма.
Этиология кератоконуса и других видов кератоэктазий в настоящее время неизвестна.
Прогрессирование заболевания приводит к значительному снижению остроты зрения.
Постановка диагноза особенно в начальных стадиях заболевания весьма затруднительна. Наиболее информативное исследование на сегодняшний момент при диагностики этого заболевания на ряду с общепринятыми методами исследования является выполнение сканирующего кератотопографа PENTACAM (OCULUS, Германия).
Этот прибор позволяет оценить как переднюю, так и самое важное заднюю поверхность роговой оболочки – так как именно там происходят начальные изменения анатомо-топографических характеристик при начальных стадиях.
Лечение кератоконуса преимущественно хирургическое.
Варианты хирургического лечения:
1. Кросслинкинг роговичного коллагена
2. Имплантация роговичных сегментов
3. Имплантация кольца MyoRing
4. Сквозная пересадка роговицы (СКП)
5. Глубокая передняя послойная пересадка роговицы (ГППК)
1. Кросслинкинг роговичного коллагена
Патогенетически обоснованным методом лечения прогрессирующего кератоконуса является кросслинкинг роговичного коллагена.
Данный метод выполняется для стабилизации заболевания. Зрение после операции практически не меняется.
При кросслинкинге роговичного коллагена происходит повышение биомеханических свойств роговицы за счет образования ковалентных связей между волокнами коллагена в строме роговицы, возникающее в результате комбинированного воздействия фотосенсибилизирующего вещества (рибофлавин, или витамин В2) и ультрафиолетового света. T. Seiler, G. Wollensak, E. Spoerl (1998) были первыми, кто предложил использование кросслинкинга для укрепления роговицы.
Кросслинкинг проводится безболезненно под инстилляционной (или капельной) анестезией.
Существуют как стандартная технология кросслинкинга роговичного коллагена с деэпителизацией роговицы (с удалением самого верхнего слоя роговицы — эпителия), так и трансэпителиальная методика с введением рибофлавина непосредственно в интрастромальный карман или тоннель, сформированный фемтосекундным лазером.
Преимущество кросслинкинга с применением фемтосекундного лазера заключается в более коротком реабилитационном периоде, незначительном болевом синдроме после операции, снижении риска инфекционных осложнений, уменьшении времени операции.
Показания:
- Прогрессирующий кератоконус
- Пеллюцидная краевая дегенерация
- Вторичная кератэктазия
- Буллезная кератопатия
- Кератиты, язвы роговицы
- Решетчатая дистрофия роговицы
Противопоказания:
- Стабильная форма кератэктазии
- Развитая, далекозашедшая стадия кератоконуса с рубцеванием
- Толщина роговицы менее 400 мкм
- Герпетический кератит в анамнезе
- Синдром сухого глаза
- Повышение ВГД
Используемое оборудование:
1. Фемтосекундный лазер «IntraLase FS» 60 и 150 кГц (АМО, США),фемтосекундный лазер «Фемто Визум» (ООО «Оптосистемы», Троицк)
2. Аппарат для фототерапии роговицы глаза Evolution производства ООО Трансконтакт (г. Москва)
2. Имплантация роговичных сегментов
Имплантация роговичных сегментов (ICRS) является эффективным методом, дающим стабилизацию прогрессирования кератоконуса, стабильный рефракционный эффект, возможность докоррекции контактными линзами, короткий реабилитационный период, отсутствие ограничений в обычном образе жизни после операции.
Метод подходит для любых возрастных групп, возможна комбинация ICRS с методом кросслинкинг и имплантацией факичных линз. Обратимость процедуры и низкий уровень осложнений являются неоспоримыми преимуществами этой операции.
Имплантация роговичных сегментов проводится безболезненно под инстилляционной (или капельной) анестезией.
Суть операции сводится в имплантации роговичного сегмента или двух сегментов в тоннель, сформированный в роговице для создания в ней дополнительного каркаса для стабилизации заболевания, а также изменение формы роговицы для повышения остроты зрения.
Формирование роговичных тоннелей при этом осуществляется двумя способами: механическим расслаивателем и с помощью фемтосекундного лазера.
Механический метод создания тоннеля имеет ряд трудностей и более высокий процент осложнений и напрямую зависит от навыков и опыта хирурга.
Фемтосекундный лазер обеспечивает точность, предсказуемость, безопасность выполнения операции, позволяет снизить риск интра — и послеоперационных осложнений, а также сократить сроки послеоперационной реабилитации.
Показания:
- Кератоконус II-III стадии (прогрессирующий и кератоконус с непереносимостью контактных линз).
- Вторичные кератэктазии различной этиологии (в том числе эксимерлазериндуцированная роговичная эктазия).
- Прозрачная краевая (пеллюцидная) дистрофия роговицы (Рellucid marginal degeneration).
- Иррегулярный астигматизм при миопии, после травмы и индуцированный (посткератопластический).
Противопоказания:
Абсолютные
- Интенсивные стойкие помутнения роговицы в области зрительной оси.
- Острый кератоконус (гидропс).
- Кератометрия > 60 дптр.
- Пахиметрия роговицы < 400 мкм.
Относительные
- Острые воспалительные заболевания роговицы и конъюнктивы.
- Тяжелые аутоиммунные заболевания.
- Очень высокий астигматизм после пересадки роговицы.
Используемое оборудование:
- Фемтосекундный лазер «IntraLase FS» 60 и 150 кГц (АМО, США), фемтосекундный лазер «Фемто Визум» (ООО «Оптосистемы», Троицк)
- Интрастромальные роговичнные сегменты ООО «НЭП «Микрохирургия глаза».
3. Имплантация кольца MyoRing
В 2007 г. на конгрессе европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов в Стокгольме профессором кафедры офтальмологии Медицинского университета Инсбрук A. Daxer была представлена концепция CISIS (Corneal intrastromal implantation surgery). Смысл данной концепции заключается в стабилизации кератэктазий различного генеза за счет создания в роговице дополнительного укрепляющего ее каркаса с одномоментной коррекцией сопутствующей или индуцированной близорукости (близорукость, вызванная самим заболеванием) за счет изменения формы роговицы.
MyoRing представляет собой замкнутое кольцо диаметром от 5 до 8 мм с шагом 1 мм, толщиной — от 200 до 400 мкм с шагом 20 мкм. Передняя поверхность кольца выпуклая, задняя – вогнутая. Оно изготовлено из полимера на основе полиметилметакрилата, является одновременно жестким и эластичным, что позволяет имплантировать его через относительно малый тоннельный разрез.
Операция проводится безболезненно под инстилляционной (или капельной) анестезией. Расчет кольца MyoRing производится по данным номограммы, которая учитывает минимальную толщину роговицы и среднее значение кератометрии. Имплантация кольца MyoRing предполагает возможность заменять кольцо на другое или корригировать его положение внутри интастромального кармана для получения более высокой остроты зрения. Возможна комбинация имплантации кольца MyoRing с кросслинкингом роговичного коллагена.
Показания:
1. Кератоконус I-III стадии (прогрессирующий и кератоконус с непереносимостью контактных линз).
2. Сочетание кератоконуса с миопией средней и высокой степени (позволяет скорригировать значение сферического компонента рефракции до -20,0D).
3. Вторичные кератоэктазии различной этиологии (в том числе эксимерлазериндуцированная роговичная эктазия).
4. Краевая (пеллюцидная) дегенерация роговицы (Рellucid marginal degeneration).
5. Иррегулярный астигматизм при миопии, после травмы, индуцированный (после кератопластики)
Противопоказания:
Абсолютные
- Кератоконус IV стадии
- Острый кератоконус
- Минимальное значение пахиметрии менее 350 мкм
- Рубцы роговицы
- Повышенное внутриглазное давление
- Воспалительные заболевания глаз в стадии обострения
- Общесоматические заболевания в стадии декомпенсации
Относительные
- Превышение размера зрачка в мезопических условиях диаметра кольца MyoRing
Используемое оборудование:
- Фемтосекундный лазер «IntraLase FS» 60 и 150 кГц (АМО, США), фемтосекундный лазер «Фемто Визум» (ООО «Оптосистемы», Троицк)
- Интрастромальные кольца MyoRing из ПММА (Dioptex, Австрия)
4. Сквозная пересадка роговицы (СКП) – см. в разделе «Заболевания роговицы»
5. Глубокая передняя послойная пересадка роговицы (ГППК) – см. в разделе «Заболевания роговицы»
Источник
Снижение прозрачности роговицы, приводящее к потере зрения, может быть обусловлено многими причинами:
- ожоги и травмы глаз
- кератиты и язвы роговицы
- первичные и вторичные дистрофии роговицы
- кератоконус
Эти повреждения и заболевания роговицы порой могут нуждаться в хирургическом лечении.
Хирургическое лечение заболеваний роговицы:
1. Сквозная кератопластика (СКП)
2. Глубокая передняя послойная кератопластика (ГППК)
3. Задняя послойная кератопластика (ЗПК)
1. Сквозная кератопластика
Впервые в мире сквозную кератопластику выполнил Э. Цирм в 1905 г. (на территории нынешней Чешской Республики), при кератоконусе – R. Сostroviejo (1936). В России пионером в кератопластике стал профессор В.П. Филатов.
На сегодняшний день сквозная кератопластика остается основным способом лечения далекозашедшего кератоконуса (IV стадия), являясь наиболее успешной и результативной по сравнению с кератопластикой по поводу других заболеваний роговицы.
Сквозная кератопластика при кератоконусе в 98-100% случаев дает положительные биологические результаты приживляемости роговичного трансплантата, а также возможность улучшить остроту зрения.
Сквозная кератопластика выполняется, как правило, под общим наркозом, а при наличии противопоказаний к общему наркозу – под комбинированной анестезией. Сквозная кератопластика может выполняться как с применением механических трепанов, так и с помощью фемтосекундного лазера.
Суть операции заключается в замене патологически измененной роговицы на здоровую.
К недостаткам сквозной кератопластики с применением механических трепанов можно отнести сложность получения различных профилей разрезов, травмирование эндотелия, риск инфицирования роговицы. Совокупность всех этих факторов в итоге замедляет реабилитационный период после сквозной кератопластики.
Применение фемтосекундного лазера при сквозной кератопластике позволяет формировать роговичные профили различных конфигураций, позволяющие увеличить площадь соприкосновения ткани донора и реципиента, улучшить заживление операционной раны, снижает вероятность инфекционных осложнений, повышает безопасность хирургического вмешательства.
Показания:
- Кератоконус IV стадии (наличие рубцовых изменений)
- Помутнения, дистрофии, рубцы роговицы
Противопоказания:
Относительные
- Острый кератоконус
Абсолютные
- Повышенное внутриглазное давление
- Воспалительные заболевания глаз в стадии обострения
- Общесоматические заболевания в стадии декомпенсации
Используемое оборудование:
Фемтосекундный лазер «IntraLase FS» 60 и 150 кГц (АМО, США), фемтосекундный лазер «Фемто Визум» (ООО «Оптосистемы», Троицк)
5. Глубокая передняя послойная кератопластика
При наличии противопоказаний к имплантации роговичных сегментов и колец MyoRing и отсутствии помутнения стромы роговицы, характерного для IV стадии кератоконуса, для реабилитации пациентов с кератоконусом выполняется глубокая передняя послойная кератопластика.
Глубокая передняя послойная кератопластика имеет целый ряд преимуществ перед сквозной кератопластикой:
- у реципиента (пациента) остается своя десцеметова мембрана с эндотелием, что обуславливает более длительную жизнеспособность роговичного трансплантата
- отсутствие риска эндотелиального отторжения
- наличие во время всей операции герметичности глаза и тем самым снижения риска интраоперационных осложнений
- более ускоренную зрительную реабилитацию и меньший риск послеоперационных осложнений.
Тем не менее, глубокая передняя послойная кератопластика имеет ряд недостатков – техника операции сложнее, она более продолжительна по времени, имеется риск перфорации задних слоев роговицы во время операции и переход к сквозной кератопластике.
Глубокая передняя послойная кератопластика выполняется, как правило, под общим наркозом, а при наличии противопоказаний к общему наркозу – под комбинированной анестезией и может выполняться как с применением механических трепанов, так и с помощью фемтосекундного лазера. Суть операции заключается в замене патологически измененных слоев роговицы до десцеметовой мембраны на здоровые.
Показания
1. Кератоконус III стадии.
2. Вторичные кератэктазии после рефракционно-лазерных операций.
3. Поверхностные помутнения центральной зоны роговицы (после кератитов, травм, рефракционно-лазерных операций)
Противопоказания:
Абсолютные
1. Острый кератоконус.
2. Рубец роговицы как следствие острого кератоконуса или прокающего ранения роговицы
3. Некомпенсированное повышение ВГД.
4. Воспалительные заболевания глаза в стадии обострения.
5. Cоматические заболевания в стадии декомпенсации.
Относительные
Наличие грубого помутнения (рубца) в зоне диаметра разреза (для фемтолазерной технологии)
Используемое оборудование:
Фемтосекундный лазер «IntraLase FS» 60 и 150 кГц (АМО, США), фемтосекундный лазер «Фемто Визум» (ООО «Оптосистемы», Троицк)
6. Задняя послойная кератопластика
Задняя послойная кератопластика подразумевает замену внутренних слоев роговицы (десцеметовой оболочки и эндотелия) с сохранением ее передних слоев.
Современные технологии позволяют создать тонкие трансплантаты донорского материала, что дает возможность выполнить операцию микроинвазивным методом и, тем самым, свести к минимуму вероятность серьезных интраоперационных осложнений, а также значительно уменьшить степень послеоперационного астигматизма. Помимо прочего, меньшее количество пересаженной донорской ткани создает более благоприятные условия для приживления трансплантата.
Впервые заднюю послойную кератопластику выполнил C.W. Tillet в 1956 г.
Операция проводится под комбинированной анестезией при помощи микрокератома или фемтосекундного лазера.
Преимущество формирования заднего послойного трансплантата с применением фемтосекундного лазера в отличие от микрокератома заключается в более безопасном формировании равномерного по толщине трансплантата строго заданных параметров.
Преимущества задней послойной кератопластики по сравнению со сквозной кератопластикой:
- Высокая скорость восстановления зрения
- Хорошее поверхностное заживление роговицы
- Меньший риск интра – и послеоперационных осложнений
- Меньший послеоперационный астигматизм
Показания:
Дистрофия Фукса
Эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы
Болезнь трансплантата роговицы
Помутнения стромы роговицы, дистрофии стромы роговицы
Афакия
Некомпенсированное повышение ВГД
Воспалительные заболевания глаза в стадии обострения
Cоматические заболевания в стадии декомпенсации
Используемое оборудование:
Фемтосекундный лазер «IntraLase FS» 60 и 150 кГц (АМО, США), фемтосекундный лазер «Фемто Визум» (ООО «Оптосистемы», Троицк)
Источник
Заболевания роговицы встречаются у 25% пациентов, обращающихся к офтальмологу. Роговица это прозрачная оболочка глаза 10- 12 мм в диаметре, которая как часовое стекло покрывает окрашенную структуру глаза, называемую радужкой.
Снижение прозрачности роговицы, приводящее к потере зрения, может быть обусловлено многими причинами: ожоги и травмы глаз, кератиты и язвы роговицы, первичные и вторичные дистрофии роговицы, кератоконус и кератоглобус. Эти повреждения и заболевания роговицы нуждаются в хирургическом лечении.
ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ РОГОВИЦЫ
ЛЕЧЕНИЕ
В хирургическом лечении заболеваний роговицы можно выделить два основных направления: кератопластика (пересадка роговицы), когда поврежденная роговица заменяется здоровой донорской роговичной тканью, и кератопротезирование — пересадка искусственной роговицы.
МНТК «Микрохирургии глаза» обладает самым большим опытом в России по проведению кератопластик: за 30 лет работы проведено свыше 16500 операций пересадки донорской роговицы. В МНТК «Микрохирургия глаза» работает самый большой и современный Глазной Банк в России с новейшим медико-технологическим обеспечением. Комплекс является единственным лечебным учреждением в России, где широко используют метод кератопротезирования, применяя собственные модели кератопротезов.
Операция кератопластика проводится пациентам при наличии кератоконуса, дистрофий роговицы, помутнений роговицы и т.д.
| Кератопластика | Общее время лечения одного глаза — 14-21 день (предоперационное обследование 2-3 дня, на 4-й день – операция (сроки операции зависят от наличия донорского материала), послеоперационное долечивание – 10 дней) |
|---|
Для лечения бельм роговицы осуществляется операция кератопротезирования.
| Кератопротезирование | Общее время лечения одного глаза (один этап)- 5 дней (1-ый этап укрепление бельма и имплантации опоры элементов, предоперационное обследование 2дня, на 2-3-й день — операция, послеоперационное наблюдение — 1-2 дней; 2-й этап имплантации кератопротеза (через 3-4 месяца после 1-го этапа). Срок проведения операции как на 1-м этапе. |
|---|
Операции кератопластики и кератопротезирования проводятся стационарно и обычно занимают от 30 минут до 1 часа. В операционной с вами будут находиться хирург, его ассистент, операционная медсестра, анестезиолог и медсестра-анестезистка. Современные методы анестезии, используемые в МНТК «Микрохирургия глаза», позволяют полностью исключить болевые ощущения.
Операции проводят высококлассные хирурги отдела трансплантационной и оптико-реконструктивной хирургии переднего отрезка глазного яблока с использованием самого современного оборудования лучших мировых производителей.
В последние годы в МНТК «Микрохирургия глаза» стали широко использоваться новые технологии хирургического лечения дистрофии роговицы и кератоконуса на ранних стадиях заболевания.
- Глубокая передняя послойная кератопластика, которая позволяет сохранить собственный здоровый эндотелий и избежать вскрытия глазного яблока (разгерметизации), уменьшить операционные и послеоперационные осложнения и риск отторжения трансплантата.
- Задняя послойная эндотелиальная кератопластика, предназначенная для лечения дистрофии роговицы, позволяет свести к минимуму порцию донорской ткани, что уменьшает риск отторжения и сохраняет большую часть собственной роговицы.
- Реконструкция переднего отрезка глазного яблока с имплантацией искусственной радужки на базе сквозной кератопластики в случаях тяжелой травмы роговицы в сочетании с потерей хрусталика и радужки.
- Альтернативой сквозной кератопластики при начальных и развитых стадиях кератоконуса является интростромальная кератопластика с имплантацией сегментов. Операция проводится на ранних стадиях кератоконуса, обладает ортопедической функцией, укрепляя истончённую зону, улучшает остроту зрения, останавливает прогрессирование кератоконуса.
- Перекрёстное связывание роговичного коллагена (кросслинкинг) замедляет или останавливает прогрессирование кератоконуса на основе биохимической ремодуляции роговицы.
Совершенствование микрохирургической техники и инструментария, появление новой совершенной аппаратуры, новые подходы к пред- и послеоперационной терапии расширили диапазон хирургических вмешательств на роговице и обеспечили большой процент благоприятных исходов и высоких результатов.
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ КЕРАТОКОНУСА
КЕРАТОКОНУС
Кератоконус – это прогрессирующее дистрофическое заболевание роговицы, обусловленное рядом генетических и приобретенных факторов, характеризующееся прогрессирующим истончением роговицы с выпячиванием ее центральных отделов, формированием миопической рефракции и нерегулярного астигматизма.
Этиология кератоконуса и других видов кератоэктазий в настоящее время неизвестна. Активное прогрессирование кератоконуса происходит в 20% случаев и, как правило, начинается в пубертатный период. Прогрессирование заболевания приводит к значительному снижению остроты зрения и неэффективности способов ее коррекции.
Постановка диагноза особенно в начальных стадиях заболевания весьма затруднительна. Наиболее информативное исследование на сегодняшний момент при диагностики этого грозного заболевания на ряду с общепринятыми методами исследования является выполнение сканирующего кератотопографа PENTACAM (OCULUS, Германия), позволяющего оценить как переднюю так и самое важное заднюю поверхность роговой оболочки – так как именно там происходят начальные изменения анатомо-топографических характеристик при начальных стадиях (рис. 1).
Лечение кератоконуса
В зависимости от стадии заболевания и некоторых важных анатомо-топографических характеристик офтальмохирург –на основе многолетнего опыта и последних научных разработок МНТК Микрохирургии глаза предложит оптимальный метод лечения. Существуют три основных метода лечения кератоконуса:
1. Кросслинкинг роговичного коллагена (рис.2)
Идея использования консервативного метода лечения кератоконуса родилась в Германии у группы исследователей Дрезденского технического университета. T. Seiler и G. Wollensak взяли за основу принцип фотополимеризации, уже давно используемый в стоматологии («световая пломба»). В результате серии работ разработана наиболее эффективная и безопасная техника кросслинкинга роговичного коллагена, основанная на эффекте фотополимеризации стромальных волокон под воздействием фотомедиатора (раствор рибофлавина) и низких доз ультрафиолетового излучения твердотельного источника
Данная методика позволяет остановить прогрессирование кератоконуса и избежать сквозной пересадки роговицы.
Показания:
- Кератоконус I-II стадии.
- Кератоэктазия после рефракционных эксимерлазерных вмешательств.
- Краевая дегенерация роговицы
- Кератомаляции различного генеза — таяние роговицы (cornea melting), как правило, в ходе аутоиммунных процессов.
- Кератоглобус.
- Буллезная кератопатия I-II стадии.
- Имеются обнадеживающие данные в использовании кросслинкинга в лечении кератитов и язв роговицы.
Противопоказания:
- Непереносимость Рибофлавина (Витамин В2).
- Если толщина роговицы хотя бы в одном измерении менее 400 мкм.
- Возраст менее 15 лет
- Низкая острота зрения с коррекцией при кератоконусе, несмотря на достаточную толщину.
- Наличие рубцов роговицы.
- Наличие аллергического конъюнктивита.
2. Имплантация интрастромальных роговичных сегментов
В нашей практике используются отечественные ИРС, изготовленные в ООО Научно-экспериментальное производство «Микрохирургия глаза» из полиметилметакрилата, представляющие собой сегмент с дугой протяжённостью 160 °(90, 120, 160, 210°), основанием 0,6 мм, высотой 150 – 450 мкм, внутренним диаметром 5,0 мм и наружным 6,2 мм, с поперечным сечением в форме полусферы (рис.3).
Коррекция кератоконуса и сложного миопического астигматизма высокой степени.
Предварительно в роговице формируются роговичный туннель, через который вводятся роговичный сегмент, что приводит к уплощению центральной зоны роговицы. Не маловажным аспектом этой операции являеться ее реверсивность –т.е. возможность замены или удаления сегмента, если зрение изменится с возрастом. Это возможно потому, что не повреждается центр роговицы и не удаляется роговичная ткань. На следующий день после операции глаз пациента абсолютно спокоен и после непродолжительной реабилитации пациент может преступать к повседневным зрительным нагрузкам (рис. 4 Следует отметить, что имплантация интрастромальных сегментом не влияет на косметику больного и позволяет ему пользоваться мягкими контактными линзами. В зависимости от показаний возможна комбинация кросслинкинга и интростромальной имплантации роговичных сегментов.
3.Кератопластика
В последнее время методом выбора хирургического лечения кератэктазий в далекозашедших стадиях заболевания нередко становится передняя глубокая послойная кератопластика, в ходе которой осуществляется отслаивание стромы роговицы от Десцеметовой мембраны. При этом повышение остроты зрения сопоставимо с таковым после сквозной кератопластики. Преимуществами передней глубокой послойной перед сквозной кератопластикой являются: сохранность эндотелия роговицы реципиента, что снижает риск отторжения трансплантата; уменьшение риска развития катаракты в послеоперационном периоде, вследствие назначения укороченного курса стероидной терапии; снижение требований к донорскому трансплантату, так как качество его эндотелия в этом случае не играет такой существенной роли, как при сквозной кератопластике.
Необходимо отметить, что, наилучшие результаты возможно получить при проведении кератопластики – как сквозной, так и передней глубокой послойной с применением фемто-лазерного сопровождения, что обеспечивает идеальную точность реза и непревзойденную сопоставимость выкроенного донорского трансплантата и ложа реципиента, ведущее к значительному повышению зрительных функций пациентов.
Таким образом, в настоящее время в арсенале квалифицированного офтальмохирурга имеется широкий спектр хирургических методов лечения кератоконуса. Однако необходимо отметить, что наиболее эффективным считается лечение на ранних стадиях кератэктатического процесса, что возможно при своевременной правильной диагностике кератэктатического процесса.
Наиболее эффективными современными методами ранней диагностики кератэктатического процесса являются: компьютерная кератотопография, оптическая когерентная томография, конфокальная сканирующая микроскопия, иммерсионная конфокальная микроскопия, анализ элевационных карт.
Наш институт оснащен самой совершенной аппаратурой для ранней диагностики кератоконуса, что позволяет выявлять кератоконус, даже на самых ранних стадиях развития, в 100% случаев.
Необходимо также отметить, что обилие различных методов лечения кератоконуса ставит перед оперирующим хирургом задачу выбора наиболее эффективного метода лечения каждого конкретного пациента.
Ведущим специалистом нашего института д.м.н. Измайловой Светланой Борисовной на основании всестороннего анализа результатов лечения пациентов с кератоконусом разработан алгоритм хирургического лечения кератоконуса, позволяющий систематизировать подходы к лечению кератоконуса и дифференцированно выбирать наиболее оптимальный и эффективный метод лечения в зависимости от стадии заболевания.
Таким образом, в МНТК «Микрохирургия глаза» представлен весь спектр современных лечебно-диагностических технологий, позволяющий осуществлять патогенетически ориентированное лечение каждому пациенту с кератоконусом на любой стадии – о
