Пересадка роговицы в белоруссии
Трансплантация (пересадка) роговицы
Роговица – это прозрачный внешний слой передней части глазного яблока. Она служит окном для прохождения света и помогает сфокусировать солнечные лучи на сетчатке. При ее повреждении может измениться ее форма или проницаемость для света, что нарушает зрение. Кератопластика (пересадка роговицы) – хирургическая операция по удалению всей или части роговицы и замене ее донорскими тканями, которая помогает восстановить зрение, уменьшить боль и улучшить внешний вид поврежденной или пораженной роговицы.
Кому проводят пересадку роговицы?
Трансплантация чаще всего используется для восстановления зрения пациентов с поврежденной роговицей. Она также может облегчить боль или другие признаки и симптомы заболевания. С помощью пересадки можно вылечить целый ряд заболеваний, включая:
- Рубцевание роговицы вследствие инфекций (глазной герпес или грибковый кератит).
- Рубцевание вследствие трихиаза.
- Наследственные заболевания, такие как дистрофия Фукса.
- Кератоконус.
- Утончение роговицы и неправильная ее форма.
- Редкие осложнения лазерной коррекции зрения.
- Химические ожоги или травмы.
- Чрезмерный отек.
Как проводят трансплантацию роговицы?
Пересадка роговицы в большинстве случаев позволяет быстро (в течение 1-2 недель) и эффективно повысить количественные и качественные показатели зрения. Роговица состоит из пяти слоев, однако не всегда проводится всех их пересадка, соответственно, существуют различные виды ее трансплантации:
- Сквозная пересадка – это пересадка всех слоев роговицы от донора. При сквозной кератопластике офтальмохирург из поврежденной роговицы удаляет часть тканей, затем размещает на их место донорские ткани и фиксирует швами. Швы остаются в течение года, иногда – дольше. В Беларуси операция сквозной трансплантации роговицы занимает 1-2 часа.
- Послойная (ламеллярная) пересадка – во время этой операции хирург замещает только определенные слои роговицы с помощью донорских тканей. Такие операции могут быть лучше, чем сквозная трансплантация, когда заболевание ограничивается только частью роговицы. Операция проводится под общей или местной анестезией, в зависимости от состояния здоровья пациента, его возраста и предпочтений, причины ее проведения.
В Беларуси проводится любой тип пересадки роговицы: передняя поверхностная и глубокая, задняя, сквозная, локальная.
Не так давно лечебные учреждения Беларуси переняли опыт клиник за границей и стали проводить эндотелиальную пересадку роговицы. При этой операции офтальмохирург избирательно замещает донорскими тканями самую внутреннюю часть роговицы (эндотелиум), а внешние здоровые слои оставляет нетронутыми. Эндотелий контролирует жидкостный баланс роговицы, поэтому его поражение может вызвать ее отек и потерю зрения. Такая операция имеет определенные преимущества перед сквозной кератопластикой, обладая большей эффективностью и безопасностью. При таком методе быстрее восстанавливается зрение, вмешательство длится меньше, минимально удаляются ткани роговицы, не накладываются швы, уменьшается риск появления астигматизма после операции.
В Белоруссии – одни из самых опытных офтальмохирургов в СНГ, которые применяют при пересадке роговицы глаза фемтосекундный лазер. Фемтосекундный лазер – это самый значительный прорыв в области трансплантации за прошлое десятилетие. Он позволяет хирургу сфокусировать лазерную энергию на определенной глубине, а затем быстро разрезать ткани, не приводя к дополнительному повреждению окружающих тканей.
Фемтосекундный лазер также позволяет офтальмохирургу вырезать ткани определенной формы, что приводит к идеальному соответствию тканей донора и пациента и их более прочному соединению. Его использование позволяет ране зажить быстрее и раньше снять швы.
Кто может стать донором роговицы?
В Беларуси, в отличие от большинства стран Восточной Европы, вопросы донорства и трансплантологии решены на юридическом уровне.
Роговица, используемая при кератопластике, удаляется в большинстве случаев из здорового глаза умершего человека, если он или его родственники не запретили этого делать. Ждать донора нужно не так долго, как в случае пересадки сердца или печени.
Подготовка к операции
Перед операцией по пересадке роговицы необходимо пройти следующие обследования и консультации специалистов: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на RW (реакция Вассермана), вирусные гепатиты, ЭКГ (электрокардиограмма), флюорографию органов грудной клетки (в течение 6 месяцев) либо компьютерную томографию лёгких (в течение 6 месяцев), консультацию терапевта и, при наличии сопутствующей патологии, других профильных специалистов с выдачей заключения о возможности хирургического лечения; кератопахиметрию, визометрию, оптическую когеррентную томографию переднего отрезка глаза и другие обследования при наличии сопутствующей офтальмологической патологии.
Все вышеперечисленные обследования можно выполнить на месте в течение 1-2 дней либо заранее по месту жительства, однако срок давности анализов не должен превышать 14 дней, а заключения специалистов — 1 месяца.
Средняя стоимость проведения операции — 30 000 000 рублей (примерно 1 500 долларов США).
Причины провести кератопластику в Беларуси
В настоящее время у офтальмохирургов из РБ – один из самых больших в Восточной Европе и СНГ опыт по трансплатнации роговицы с использованием фемтосекундного лазера.
Успешность проведения пересадки роговицы как за рубежом, так и в Белоруссии зависит от вида заболевания, которое к ней привело. Например, в течение 10 лет хорошие результаты трансплантации наблюдаются у:
- 89% пациентов с кератоконусом;
- 73% пациентов с дистрофией Фукса;
- 60-70% пациентов с рубцами роговицы.
У большинства людей после кератопластики зрение, как минимум, восстанавливается хотя бы частично.
Своевременное обращение к опытным офтальмохирургам 3-й городской клинической больницы или 10-ой городской клинической больницы (местонахождение: Минск) позволяет выполнить трансплантацию роговицы с применением новейшего оборудования, что обеспечит лучший возможный результат операции и минимизирует опасность отторжения донорских тканей.
Источник
Одним из наивысших достижений белорусской офтальмологии на сегодняшний день является операция по пересадке роговицы (кератопластика), которая проводится на базе крупнейшего Минского центра микрохирургии глаза. Большое количество факторов, может привести пациента к трансплантации роговицы – кератопластике. Такими факторами могут быть механические приобретенные повреждения роговицы – травмы, порезы, ожоги. А также наследственные, врожденны патологии – инфекции, дистрофия структуры роговицы, кератопатия, кератоконус и другие заболевания глаз.
Стоит отметить, что в странах, где нет недостатка донорских тканей, сфера трансплантации роговицы развивается значительно быстрее, чем в странах, где законодательная база не позволяет широко применять пересадку роговицы нуждающимся. Белоруссия на сегодняшний день является лидером среди стран СНГ по количеству выполненных трансплантаций таких органов как почка и печень. Также, ежегодно увеличивается количество выполняемых операций по кератопластике. Это свидетельствует об эффективности законов Республики. 
Процесс организации
На предварительном этапе, пациент сообщает о своей проблеме, а также высылает медицинские документы по электронной почте (заключения специалистов, результаты обследований). После предварительного изучения данной информации офтальмологами хирургами, пациент получает предварительное заключение о возможности проведения пересадки роговицы.
Согласовав дату первого визита в клинику, резервируется консультация хирурга высшей квалификационной категории. Проводится комплекс диагностических процедур, который включает в себя исследование глазного дна, а также лабораторные анализы при необходимости.
Стоимость комплексной диагностики и консультации составляет 220 — 250 долларов США. Продолжительность 4-5 часов. Диагностика включает в себя следующие процедуры:
- проверка остроты зрения пациента, в т.ч. в условиях отсутствия аккомодации;
- определение бинокулярности зрения, афторефракто- и кератометрия;
- пахиметрия (измерение толщины роговицы на высокоточном оптическом когерентном томографе Visante OCT Zeiss, Германия);
- кератотопография (исследование индивидуальных параметров поверхности роговицы);
- эхобиометрия (ультразвуковое исследование глазного яблока);
- гониоскопия и осмотр с фундус линзой;
- аберометрия (исследование особенностей индивидуального волнового фронта оптической системы глаза) на единственном в Белоруссии анализаторе волнового фронта WaveScan (США);
На заключительной консультации, в этот же день, хирурги сообщают пациенту всю информацию, связанную с последующими действиями.
Опций выбора может быть две:
1. Пациент остается в Белоруссии и ожидает появления донорской роговицы. В этом случае мы предложим пациенту несколько вариантов размещения на выбор. Например, аренда однокомнатных апартаментов в культурном центре Минска или же, санаторий в тихом сосновом лесу за пределами города. Личный менеджер всегда будет оставаться на связи с пациентом, и помогать в решении любых возникающих проблем. Если комплекс диагностики был проведен в понедельник, то уже к среде будет возможность осуществить пересадку роговицы
2. Пациент возвращается домой, ведете обычный образ жизни. Через некоторое время, врачи сообщают, что подходящая роговица есть в наличии. После чего, нужно в течении 1 суток приехать в Минск.
Процесс пересадки роговицы
В первую очередь, с пациентом обсуждается методика обезболивания. Выбор методики во многом зависит от возраста человека, состояния здоровья, болевой чувствительности пациента. На начальном этапе кератопластики, хирург офтальмолог планирует метод удаления, а затем удаляет роговицу глаза. Все манипуляции выполняются под контролем микроскопа с ювелирной точностью.
На место удаления роговицы аккуратно накладывается донорская роговица. После чего, край собственной роговицы пациента сшивается посредством микроскопических нитей с донорской склерой. Важную функцию в операции выполняет прибор – кератоскоп. Данный прибор отвечает за точное, ровное размещение донорской роговицы в глазу пациента. Кроме того, сегодня в Белоруссии начинает активно применяться методика пересадки роговицы с использованием фемтосекундного эксимерного лазера (единственный лазер подобного типа в Республике).
Источник
Операции по пересадке роговичного слоя являются наивысшим достижением офтальмологической практики в Беларуси. Операция кератопластики выполняется на базе одного из самых крупных Минских центров микрохирургии глаза.
Показаниями к кератопластике могут стать различные состояния, в том числе заболевания и травмы. К подобным состояниям относят травмы, порезы, ожоги роговичного слоя. Кроме того, могут присутствовать и наследственные изменения врожденного характера: инфекции, кератопатия, кератоконус, дистрофия роговицы и т.д.
Следует обратить внимание на то, что в тех странах, которые не испытывают дефицит в донорском материале, область трансплантологии развивается значительно быстрее, нежели в странах с законодательством, которое не позволяет повсеместное использование кератопластики.
Среди всех стран бывшего СССР именно Беларусь является лидером по количеству выполненных трансплантаций почек и печени. Кроме того, отмечается ежегодная тенденция к увеличению числа проведенных кератопластик. Связано это с нормальной нормативной базой, не ограничивающей эффективность медицинского лечения.
Процесс организации
На начальных этапах пациент обращается в клинику и присылает все необходимые документы (по электронной почте). После изучения данных обследования и заключения специалистов, хирург-офтальмолог дает предварительную оценку потенциальной возможности проведения пересадки роговицы.
После предварительного общения назначается точная дата очного посещения пациентов хирурга высшей квалификационной категории. Кроме того, проводится комплекс диагностических манипуляций, который обязательно включает обследование глазного дна и лабораторные анализы. Примерная стоимость первичной консультации и диагностики составляет около 220-250 американских долларов. Продолжительность визита не превышает 4-5 часов. Диагностический комплекс включает следующие манипуляции:
- проверка остроты зрения (в условиях отсутствия аккомодации);
- изучение бинокулярности зрения, кератометрия, афторефрактометрия;
- пахиметрия, заключающаяся в определении толщины роговицы на специальном когерентном томографе немецкого производства;
- кератотопография (определение индивидуальных аспектов строения роговицы);
- эхобиометрия, позволяющая исследовать глазное яблоко при помощи ультразвука;
- осмотр с фундус-линзой и гониоскопия;
- аберометия, которая выполняется на американском анализаторе волнового фронта.
После проведенного обследования и обсуждения, доктор сообщает пациенту заключение. Путей решения проблемы может быть два:
1. Пациент может оставаться на территории Беларуси до получения подходящей донорской роговицы. Место пребывания обговаривается отдельно. Это могут быть апартаменты в культурном центре столицы или в санатории в сосновом лесу. Индивидуальный помощник всегда будет поддерживать связь с пациентом решать любые возникшие вопросы. Обычно на поиск донорской роговицы требуется от двух дней и более.
2. Во втором случае пациент может вернуться в свою страну. Через какой-либо промежуток времени врачи информируют пациента о наличии подходящей роговицы и пациент прибывает для проведения операции в Минск. На это требуется около суток.
Процесс трансплантации роговицы
На первом этапе доктор обсуждает с пациентом методику анестезии. Окончательный выбор проводится с учетом возраста, общего состояния, болевой чувствительности, индивидуальных особенностей.
Во время кератопластики оперирующий офтальмолог удаляет некоторую область роговицы глазного яблока. Все манипуляции выполняются с высокой точностью с использованием специального микроскопа. После этого на обнаженную поверхность помещается лоскут донорской роговицы. Далее выполняется совмещение и сшивание краев собственной роговицы пациента и донорского участка.
Довольно существенную роль во время кератопластики играет кератоскоп. Этот механизм позволяет с высокой точностью разместить донорскую роговицы на поверхности глаза пациента.
Также в Беларуси в последнее время нередко применяется методика с привлечением фемтосекундного эксимерного лазера.
Отзывы о лечении кератопластики в Беларуси
Если Вам или Вашим близким выполняли кератопластику в офтальмологических центрах Беларуси, ниже Вы можете оставить свои отзывы.
Где лечить
Источник
Впервые в нашей стране в 3-й городской клинической больнице Минска начали лечить заболевания роговицы глаза с помощью мезенхимальных стволовых клеток. Пациенты обретают второе зрение. Почти мгновенно уходит воспаление, улучшается зрение, заживают ожоги, травмы и язвы. Каким образом? Корреспондент «Рэспублікі» узнала подробности у специалистов.
matthes-maschinen.de
Худшие стали лучшими
Роговица — это органическая линза, пропускающая свет в более глубокие слои органа зрения. Она самая чувствительная оболочка в глазу. Часто травмируется и воспаляется. Прозрачная в норме, при болезни мутнеет. Радужку будто затмевает молочная пелена. Нередко поражается наследственными заболеваниями. Страдает от аллергий и ожогов. Содержит мало сосудов, поэтому плохо заживает. Лечится трудно и долго.
Специалисты нашли еще один способ спасти роговицу — трансплантация пациенту собственных стволовых клеток, лимбальных и мезенхимальных. С помощью нового метода пролечили уже более 20 человек.
acao.ca
Доцент кафедры глазных болезней Белорусского государственного медуниверситета Анна Чекина показывает снимки глаз пациентов до болезни. Все случаи тяжелые.
Ухудшение зрения, светобоязнь, слезотечение — с такими симптомами обратилась 34-летняя Ирина. Оказалось, у пациентки двусторонняя врожденная дистрофия роговицы. Наследственное заболевание.
— Дистрофический процесс определялся на обоих глазах, — рассказывает Анна Юрьевна. — Три месяца после пересадки клеток она не принимала лекарств, но получила заживление язвы. Прекратились боли, ушли и другие симптомы. И это после одной инъекции! Теперь худший до лечения глаз, которым мы решили заняться в первую очередь, видит лучше другого, представлявшегося нам лучшим.
Как это работает
С кафедрой глазных болезней получился проект с хорошими результатами.
— В организме есть несколько крупных депо стволовых клеток: костный мозг, жировая ткань, если речь идет об аутологичных собственных клетках пациента, — поясняет заведующий лабораторией Института биофизики и клеточной инженерии НАН Игорь Волотовский. — А также ткань пуповины — источник донорских стволовых клеток. Из этих участков мы можем их забрать, чтобы затем нарастить биомассу инвитро и применять для лечения.
Хирургическим путем забрали клетки из депо самой системы глаза — лимба. Это клеточная структура, обрамляющая зрачок. С помощью методов, которые у нас хорошо освоены, мы получаем в течение трех недель большую биомассу стволовых клеток. Затем они соединяются с деградируемым биоорганическим соединением в виде геля, и готовый биокомпозит вводится внутрь глаза. Биокомпозит нужен, чтобы клетки при введении «не разбежались». Важно их зафиксировать в месте очага, где они начинают выделять те вещества, которые будут оказывать лечебный эффект.
Параллельно получаем мезенхимальные стволовые клетки из жировой ткани орбиты. Их тоже вводим в конъюнктиву. Они обладают высокой биологической, противовоспалительной, иммуномодулирующей, ангиогенной активностью. Под их влиянием образуются новые сосуды, усиливается кровообращение, улучшается питание нужного сегмента. Клетки можно замораживать и хранить.
Система же культивирования стволовых клеток у нас доведена до автоматизма. Заболевания роговицы можно лечить с помощью стволовых клеток. А также воздействовать ими на приживаемость донорской роговицы.
История болезни
Михаилу 45 лет. Он родился без радужки. На одном глазу — искусственная. Вдобавок врожденная катаракта и глаукома — заболевания, угрожающие потерей зрения. Роговица у него серая, пронизанная сосудами.
Пациент пережил третью пересадку роговицы. Последний раз — вместе с трансплантацией стволовых клеток. Считается, что новая технология решает еще одну важную проблему — предотвращает отторжение трансплантата.
Роговица лечится трудно.
ralphcotran.wordpress.com
— У него дефицит лимбальных стволовых клеток, поэтому использовали из жировой ткани, — Анна Юрьевна углубляется в историю его болезни. — Мы вводили готовую биомассу до операции. Вводим и после вмешательства. Ведь даже в итоге самой удачной трансплантации донорская роговица мутнеет. Трансплантат отторгается. Приходится делать повторную пересадку. Вторичные трансплантаты заболевают еще быстрее. Чтобы как можно дольше сохранять донорский материал, почти два года после операции пациенты капают противовоспалительные капли. Но и это не спасает полностью. Весь мир переходит на клеточные технологии.
— Три недели лечишь и не видишь эффекта. А берешь собственные клетки пациента, пересаживаешь и получаешь колоссальный результат. Не все пациенты, у которых мы предполагаем хороший эффект после пересадки клеток, соглашаются на операцию. Но те, кто нам доверяет, остаются довольны, — говорит Анна Чекина.
Пересадка стволовых клеток внутрь глаза.
Мария Ивановна делала уборку. Химический раствор попал в глаз. 67-летняя пациентка обратилась за помощью не сразу. А когда пришла к врачу, сосуды уже стали прорастать в роговицу. Оболочка словно налилась молоком. Зрение упало. Даже пальцы у лица специалиста она не могла сосчитать. Красный раздраженный глаз болел и слезился. После трансплантации стволовых клеток, операции по поводу глаукомы Мария Ивановна видит шесть строчек на таблице офтальмолога и глядит на мир через прозрачную роговицу.
— Еще у одной, 26-летней пациентки был единственный глаз, — вспоминает доктор. — Врожденная ретинопатия недоношенных. Сопутствующие диагнозы. Левый глаз удалили ранее, потому что был рецидивирующий воспалительный процесс сосудистой оболочки глаза. Боялись трогать оставшийся глаз, но рискнули. Лечение проходит успешно. У девушки исчезли светобоязнь, слезотечение. Уменьшился отек эпителия. Глаз нормальный. Невоспаленный.
Парню вводили лимбальные и мезенхимальные стволовые клетки. После клеточной трансплантации поднималась острота зрения. Уменьшался отек роговицы.
Культивирование стволовых клеток у нас доведено до автоматизма.
Фото 3-й ГКБ Минска
Анна Чекина продолжает:
— Больная с двусторонним периферическим язвенным аутоиммунным кератитом тоже хорошо отзывается на новый метод после пересадки. Эффект нас приятно удивляет.
Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.
Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter
Источник
