Перелом орбиты глаза лечение в уфе

Эл. адрес дл обращений по вопросам лечения и диагностики: help@alloplant.ru — для граждан Российской Федерации
и inter@alloplant.ru — для иностранных граждан и жителей СНГ.

Если вы хотите опубликовать свой вопрос и получить ответ на сайте, в этом разделе, направляйте вопросы на почту alloalex@mail.ru

Видео-отзывы наших пациентов и другие материалы можно посмотреть и обсудить на YouTube канале Регенеративная хирургия

Добрый день!
Я хотела бы спросить Вашего совета насчет «устрания» близорукости. Мне
сейчас 32 года, ношу мягкие контактные линзы. Врачи советуют сделать
операцию по удалению близорукости. В 13 лет сделали склеропластику,зрение
остановилось -10 и -8. После родов (в 21 год) «кесарево» зрение
стабилизировалось. Сейчас у меня улучшения -8 и -6.

Добрый день, Елизавета!
Остановив снижение зрения, вам прийдется самой решить — как довести его до
нормы.
Самые безопасные варианты — по прежнему очки или линзы (в меньшей степени,
но можно подобрать современную модель, не мешающую поглощению кислорода
глазом).
Есть возможность испарить часть роговицы лазером, «обточив» ее на манер
линзы.
Но в вашем случае, когда близорукость достаточно высокая, испарить прийдется
значительную часть роговицы, что несомненно уменьшит ее прочность на разрыв. Если вы ведёте активный образ жизни, риск повреждения роговицы при падении или ушибе головы всё-таки остаётся.
Выбор за Вами.
(Задумайтесь, почему первые лица государств и даже наш ген. директор
зачастую носят очки?) 🙂

С уважением,
Алексей Борисович Савельев,
к.м.н., зав. отделом
медико-информ. технологий
Аллоплант

Здравствуйте! скажите пожалуйста, как у вас ведется консультация с других регионов России? И интересует еще вопрос об операции по пластике орбиты глаза, проводите ли вы ее?

Здравствуйте! Мы оперируем пациентов из всех регионов, включая зарубежных.
Вам следует обратиться в региональное Министерство здравоохранения для решения вопроса о бесплатном лечении по квоте, либо приехать на платной основе самостоятельно.
Если у вас был перелом орбиты, то мы можем предложить операцию пластики нижней ее стенки нашими биоматериалами — положение глаза относительно второго восстановится. Биоматериал Аллоплант для пластики стенок орбиты не вызывает отторжения, рубцевания, а замещается вашими собственными тканями в послеоперационном периоде. Операция выполняется регулярно, результаты положительные.

Заполните форму в разделе Хирургия-первичный прием на нашем сайте.

С уважением,
Алексей Борисович Савельев,
к.м.н., зав. отделом
медико-информ. технологий

Проводится ли в вашей клинике дополнительное обследование для подтверждения ранее поставленного диагноза, или вы руководствуетесь предоставленными документами?

Здравствуйте.

Вас проконсультируют лечащий врач и анестезиолог, все необходимые обследования мы проведем сами, если понадобится. В частности, СПИД, RW, гепатит, биохим., общий анализы крови, и еще ряд анализов мы просто обязаны сделать у себя.
Дополнительно вам следует привезти с собой результаты анализов и результаты обследований, указанных на страничке «Первичный прием», причём следует обратить внимание на сроки давности (см. Первичный приём).
Дообследование проводится на месте, если это необходимо — для уточнения диагноза и выбора тактики лечения — все зависит от конкретного случая.

С уважением,
Руслан Алекович Мухамадеев,
доцент, к.б.н., зав. диагностическим блоком

Как можно приобрести Аллоплант, для пересадки при обширном ожоге тела степени III-A,III-Б. Больной (68 лет) находится в ожоговом центре г.Уфы. Аутодермопластику не выдержит сердце.

Здравствуйте.

Наш адрес:

450075, Россия, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Р. Зорге, 67/1

Контакты:
Отдел сбыта биоматериалов Аллоплант: тел/факс (347) 232-80-58

Звоните. — Возможно, Ваши врачи-комбустиологи сделают это сами.

С уважением,
Алексей Савельев,
к.м.н., зав. отделом
медико-информ. технологий

Моему сыну (8 лет) поставлен диагноз — частичная нисходящая атрофия зрительных нервов обоих глаз. Предпологаемая причина пражения — перенатальная гипервентиляция.
Сможете ли Вы нам помочь?

Здравствуйте. Подобные операции мы проводим регулярно.
В вашем случае необходимо провести обследование и выяснить, насколько сильно поражен нерв, и какой процент зрения еще остался — после этого можно планировать лечение. Заполните форму записи на прием на нашем сайте, мы определим время вашей консультации и возможной операции.
Всего хорошего.

С уважением,
Алексей Борисович Савельев,
к.м.н., зав. отделом
медико-информ. технологий

Здравствуйте! Мне 22 года.
В 1999 году была контузия правого глазного яблока с отрывом радужной оболочки. 10 дней этим глазом ничего не видел, лечился в г. Мирный респ Саха (Якутия). Сейчас попадаю под призыв, в военкомате отправили на обследование в больницу. Сходил на приём к врачу, посмотрели глаз, говорят, что всё в норме, зрение -1 на оба глаза. А на счёт травмы посоветовали обратиться к Вам.
При физ. нагрузках этот глаз начинает побаливать и голова кружиться, так же при ярком свете.
Я не боюсь армии, а опасаюсь за свой глаз.
Стоит ли мне приехать к вам на обследование? Живу я в г. Стерлитамаке.

Головокружение и головные боли возможно связаны с избыточным потоком света, попадающего на сетчатку через дефект радужной оболочки, который остался после вашей травмы и, судя по снимкам, достаточно большой.
Решением проблемы могут стать специальные контактные линзы, тонированные по переферии с прозрачным «окном» в центре. Они будут отсекать избыточный световой поток, пропуская его только в область зрачка. Такие линзы выпускаются, обратитесь к специалистам, подбирающим контактные линзы — в вашем городе они есть.

Но приехать к нам и обследоватьс всё-же необходимо, чтобы удостовериться в целостности структур глаза — в условиях нашей клиники мы получим на это более детальный ответ. От результатов обследования будет зависеть окончательное заключение.

После этого вопрос о военной пригодности решит специальная комиссия.

С уважением,
Зав. отделением офтальмохирургии №5,
к.м.н. Полякова Елена Юрьевна

Полгода назад получила травму: проникающее ранение когтем кошки с выпадением оболочек. Были в Москве в МНТК Федорова. Они очень помогли. Пришлось удалить хрусталик и припаивать сетчатку, вкачивали силикон. Перенесла 3 операции. Но зрение так и не восстановили, сказали больше ничего не могут сделать. Потом узнал о Мулдашеве, может вы сможете чем помочь — восстановить зрение и убрать косоглазие. Всю информацию о дочке я отсылал в вашу клинику, теперь ждем ответа. Спасибо!

Несмотря на то, что силикон утвержден в Стандартах оказания мед. помощи, после его введения часто развивается аутоиммунное воспаление. Скорее всего, в вашем случае можно говорить скорее о сохранении глаза, как органа.
Мы делаем пластику (закрытие дефекта глаза при проникающем ранении) биоматериалами Аллоплант, которые замещаются собственными тканями, не вызывая отторжения и воспаления. В этом случае можно говорить о сохранении функции глаза, т.е. о предметном зрении.
Конечно, если глаз теряет большую часть стекловидного тела при травме, адекватно заменить его до сих пор нечем. В этих случаях стараются сохранить глаз, а не его функции (чтобы не носить протез) или поддерживать остаточное зрение — в этих случаях альтернативы силиконовому маслу пока нет..
Если удаляется часть стекловидного тела, его недостаток предпочтительнее замещать спец. газами, воздухом или физ. раствором (хирург определит, что предпочтительнее в каждом случае), но НЕ СИЛИКОНОМ. В последнем случае отдаленный прогноз по зрению будет однозначно отрицательным, если не удалить силикон вовремя — а это зачастую травматично само по себе, т.к. силикон проникает в окружающие ткани.

Косоглазие можно устранить, но только временно — поскольку нормально видит только один глаз, мозг будет компенсировать недостаток худшего глаза, «уводя» ось его зрения в сторону, чтобы не смешивать «хорошее» зрение здорового глаза с «плохим» от поврежденного глаза. Т.е. косоглазие опять постепенно разовьется.

В любом случае, мы должны ознакомиться с результатами ваших обследований, выписными эпикризами и т.п. Возможно, показано лечение для сохранения зрения — все это решится на месте. Ознакомьтесь с разделом сайта «Первичный прием».
Всего доброго.

С уважением,
Алексей Борисович Савельев,
к.м.н., зав. отделом
медико-информ. технологий

на главную

Источник

Восстановительная хирургия травматических повреждений орбиты с применением различных материалов

Основной задачей восстановительной хирургии орбиты является не только восстановление анатомии глазницы, но и сохранение зрительных функций.

Целью работы явился анализ результатов ранней и поздней хирургической реабилитации пациентов с травматическими повреждениями орбиты с применением различных материалов.

За 2000-2006 гг. в Центре травмы и неотложных состояний органа зрения прооперировано 38 пациентов с переломами стенок орбиты, без (21) и с травмой (17) глазного яблока: мужчин 32, женщин 6, в возрасте 12 – 64 лет (средний 38,2 ± 3,4 л.).

Изолированный «взрывной» перелом нижней стенки орбиты диагностирован у 3 (7,9%) пациентов, повреждение более 2 стенок – 35 (92,1%). Из них перелом скуло-орбитального комплекса — 21 (60%), назо-этмоидального комплекса — 4 (11,4%), верхне-наружной стенки орбиты — 2 (5,7%), сложные комбинированные переломы — 8 (22,8%). Травма орбиты сочеталась с контузионными изменениями глаз у 29 (76,3%) пациентов, обширными повреждениями склеры — 9 (23,7%).

Оценка характера перелома, выработка хирургической тактики основывалась на данных рентгенографии, КТ. В сложных случаях использовали трехмерную реконструкцию спиральной КТ. Операции выполняли совместно с нейрохирургом, челюстно-лицевым хирургом, ЛОР-врачом.

При ранней операции, в сроки от 12 часов до 2 недель (8 пациентов), проводили иммобилизацию костных отломков с применением перфорированных титановых пластин -7 (18,45%) пациентам, с биоматериалом Аллоплант (производства ВЦГиПХ г.Уфа) 1 (2,6%).

При поздней реконструкции орбиты, в сроки от 15 дней до 1 года (30 пациентов) использовали аллотранспланты консервированный аллохрящ и декальцинированную кость (произведенные тканевой лабораторией г. Челябинска) 8 (26%) пациентам; биоматериалы серии Аллоплант (г. Уфа) — 19 (63,3%); пластмассу «Протакрил» — 3 (10%).

11 (36,7%) из 30 пациентов реконструкция орбиты выполнена за несколько хирургических этапов. В связи с некупирующимся посттравматическим увеитом на слепом глазу 8 (26,6%) пациентам первично проводилась операция эвисцерация с резекцией заднего полюса и неврэктомией с формированием опорно-двигательной культи биоматериалом Аллоплант. Всем 8 пациентам через 6 — 8 мес. выполнена пластика орбиты Аллоплантом 5, восстановлении контура стенок орбиты пластмассой 3. Коррекция деформации век поведена 4 пациентам, устранение птоза 2, восстановление проходимости слезно-носовых путей 2.

Оценка послеоперационных результатов проведена через 1, 6 и 12 месяцев. Средний срок наблюдения 2,4 ± 1,2 г. После ранней реконструкции стенок орбиты удовлетворительный результат получен у 8 (100%) пациентов; поздней – у 24 (80%) из 30. При сохранном глазном яблоке визуальные функции оставались стабильными или улучшились, глаз (протез) с травмированной стороны располагался на одном уровне со здоровым, уменьшились энофтальм (в среднем на 3 мм), экзофтальм, западение верхнего века, исчезла бинокулярная диплопия, сохранялся птоз 1 степени у одного пациента.

Неудовлетворительный результат получен у 6 (20%) пациентов, из них 4 выполнена операция с применением аллохряща (г. Челябинск). Бинокулярная диплопия сохранялась у 2, энофтальм более 4 мм — 2, птоз верхнего века 2 степени — 1, миграция хрящевого имплантата — 1. Через 6 мес. после первой операции 4 пациентам, оперированным с аллохрящем, проведены реоперации с применением биоматериала Аллоплант. Через 6 месяцев результат удовлетворительный. У 2 (33,3%) из 6 пациентов с переломом скуло-орбитального комплекса, оперированных в сроки 15 — 21 день после травмы, развилась острая ишемическая нейропатия зрительного нерва с потерей зрения.

Использование современных методов исследования: КТ, спиральной КТ позволяет адекватно оценить повреждения орбитальных структур и спланировать оперативное вмешательство. Участие в операции специалистов разных профилей, использование биосовместимых имплантатов способствует получению положительных результатов в 84,2%. Лучший косметический и функциональный эффект был достигнут при первичной фиксации костных отломков титановыми минипластинами. При поздней реконструкции удовлетворительные стабильные результаты получены при применении биоматериалов Аллоплант (производства ВЦГиПХ г. Уфа). При сочетании перелома орбиты с анофтальмом положительный результат достигнут после восстановления контура стенок орбиты пластмассой «Протакрил» с формированием опорно-двигательной культи Аллоплантом. В связи с риском потери зрения вследствие ишемической нейропатии зрительного нерва срок 14 — 21 день после травмы является неблагоприятным для выполнения реконструктивных операций.

И.А. Сироткина, Г.М.Хакимова, Н.М., Марачева.

Источник

Пластика нижней стенки орбиты ©Центр пластической и реконструктивной хирургии Алексея Дикарева

Реконструкция орбиты глаза чаще всего выполняется в связи с травмой после ДТП. В результате сильного удара в область глазного яблока возникает перелом стенок орбиты. Восстановление орбиты выполняется собственными тканями пациента или титановой сеткой.

Анатомия периорбитальной зоны

Анатомия орбиты глаза. 1 — Глазное яблоко, 2 — Мышцы, 3 — Нервы, 4 — Инфраорбитальный нерв. ©Neoplasty

Орбита (глазница) — углубление в лицевой части черепа, в котором размещается глазное яблоко.

Содержимое орбиты:

Глазное яблоко;
Мышцы, двигающие глазное яблоко и веки;
Нервы;
Инфраорбитальный нерв — выделим отдельно;
Артерии и вены;
Жир, клетчатка.

Глазница с внутренней стороны ограничена костными тканями, поэтому при сильном ударе содержимому орбиты некуда деться, и ломается самая слабая стенка — нижняя:

Нижняя стенка орбиты — самая слабая часть глазницы ©Neoplasty

Перелом нижней стенки орбиты

Травма нижней стенки глазницы приводит к тому, что содержимое орбиты проваливается в гайморову пазуху и положение глаз становится асимметричным:

Пациентка с переломом нижней стенки орбиты ©Дикарев Алексей Сергеевич

Помимо эстетического недостатка травма приводит к проблемам со зрением — экзофтальм и двоение в глазах.

Если при травме повреждается инфраорбитальный нерв, который проходит сквозь нижнюю стенку орбиты, то теряется чувствительность скуловой зоны, верхних зубов, крыла носа с соответствующей стороны.

Пластика нижней стенки орбиты

Суть реконструкции — восстановление целостности нижней стенки. Реконструкция может быть выполнена различными материалами:

Костный трансплантат — собственная ткань пациента, забирается со свода черепа:

При такой операции целостность свода черепа сохраняется — трансплантат формируется из верхнего слоя костной ткани черепа.

Пористый полиэтилен — искусственный имплантат, который может быть выбран хирургом вместо костного трансплантата по медицинским показаниям.

Пористый полиэтилен с титановой сеткой — титановая сетка делает более прочным имплантат, сохраняя минимальную толщину.

Титановая пластина — используется при первичной, экстренной реконструкции в скорой помощи. Имеет ряд недостатков, делающих его непригодным для использования в плановой реконструкции орбиты глаза.

Осложнения после реконструкции дна орбиты

Выворот века (эктропион) — повреждение нервов круговой мышцы глаза приводит к ослаблению мышцы, что выражается в провисании нижнего века.

Осложнение можно избежать, если выполнять операцию через трансконъюнктивальный доступ — с внутренней стороны нижнего века, через конъюнктиву. В этом случае круговая мышца глаза остаётся нетронутой.

Прорезание титановой сетки или пластины — клетчатка атрофируется в области установки титанового импланта, образуется пролежень. В долгосрочной перспективе это приводит к асимметрии глаз, требующей повторной реконструкции с применением костного трансплантата.

Инфекция — импланты из пористого полиэтилена неустойчивы к инфекции, и если образуется перфорация гайморовой пазухи, то использовать этот материал для реконструкции недопустимо.

Остаточная асимметрия глаз через продолжительное время — возникает по двум причинам:

Использование титанового импланта;
Неправильное планирование операции.

Про титановые импланты понятно — они используются как временный вариант, поэтому необходима повторная операция.

Сразу после операции глаз находится в положении выше, чем необходимо. Это называется гиперкоррекция. В течение месяца гиперкоррекция проходит, и положение глаз становится симметричным. При неправильном планировании гиперкоррекция не учитывается, и асимметрия частично возвращается.

Реабилитация после реконструкции нижней стенки орбиты

После операции пациент должен находится в клинике в течение одного-двух дней для профилактики образования гематом внутри орбиты.

На 4-5 сутки снимаются швы с конъюнктивы.

В течение одной-двух недель проходят отёки под глазами.

В редких случаях образуются синяки и покраснение склеры глаза — проходит в течение недели.

Через месяц проходит гиперкоррекция, положение глаз нормализуется.

Через 2 месяца можно оценивать конечный результат операции.

Какие вопросы задать хирургу при планировании операции?

Какой у вас опыт реконструкции орбиты глаза? — Хирург, самостоятельно выполнивший более 50 успешных реконструкций орбиты считается профессионалом.
С какими осложнениями вы сталкивались и как их решали? — Хирург, не столкнувшийся с осложнениями, не сделал ни одной операции.
Через какой доступ вы планируете выполнить операцию? — Трансконъюнктивальный доступ — даёт стабильный результат, хоть и является самым сложным.
Как вы собираетесь восстановить стенку орбиты? — Самый лучший вариант — костный трансплантат. По показаниям — пористый полиэтилен. Титановая пластина используется только в экстренной хирургии, в дальнейшем должна быть заменена.

Источник