Переход роговицы в склеру
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 15 июля 2019;
проверки требует 41 правка.
Рогови́ца, роговая оболочка (лат. cornea)[2] — передняя наиболее выпуклая прозрачная часть фиброзной оболочки глазного яблока, одна из светопреломляющих сред глаза.
Строение[править | править код]
Основное вещество роговицы состоит из прозрачной соединительнотканной стромы и роговичных телец. Спереди и сзади стромы прилегают две пограничные пластинки. Передняя пластинка, или боуменова оболочка, является производным основного вещества роговицы. Задняя, или десцеметова, оболочка является производным эндотелия, покрывающего заднюю поверхность роговицы, а также всю переднюю камеру глаза. Спереди роговица покрыта многослойным эпителием. В роговице человеческого шесть слоёв:
- передний эпителий,
- передняя пограничная мембрана (Боуменова),
- основное вещество роговицы, или строма
- слой Дюа — тонкий высокопрочный слой, открытый в 2013 году,
- задняя пограничная мембрана (Десцеметова оболочка),
- задний эпителий, или эндотелий роговицы.
Роговица у человека занимает примерно 1/6[3] площади наружной оболочки глаза. Она имеет вид выпукло-вогнутой линзы, обращённой вогнутой частью назад. Диаметр роговицы варьируется в очень незначительных пределах и составляет 10±0,56 мм, однако вертикальный размер обычно на 0,5—1 мм меньше горизонтального. Толщина роговицы в центральной части 0,52—0,6 мм, по краям — 1—1,2 мм. Радиус кривизны роговицы составляет около 7,8 мм.
Диаметр роговицы незначительно увеличивается с момента рождения до 4 лет и с этого возраста является константой. То есть рост размеров глазного яблока опережает возрастное изменение диаметра роговицы. Поэтому y маленьких детей глаза кажутся больше, чем y взрослых.
У многих млекопитающих (кошек, собак, волков и других хищников)[4] Боуменова мембрана отсутствует.[5]
В роговице в норме нет кровеносных и лимфатических сосудов[2], питание роговицы осуществляется омывающими её водянистой влагой передней камеры глаза (задняя поверхность роговицы) и слёзной жидкостью (передняя наружная поверхность роговицы). Место перехода роговицы в склеру называется лимбом роговицы.
Физиология[править | править код]
Показатель преломления вещества роговицы 1,376, преломляющая сила — 40 дптр.
В норме у человека роговица смачивается слёзной жидкостью при моргании.
Заболевания роговицы[править | править код]
- Кератит
- Кератоконъюнктивит
- Кератоконус
- Кератоглобус
- Кератомаляция
- Буллёзная кератопатия
- Дистрофии роговицы
- Ленточная кератопатия
- Ксерофтальмия
- Пеллюцидная краевая дегенерация
- Вторичная эктазия роговицы
Роль роговицы при доставке лекарств в глаз[править | править код]
Благодаря своей многослойной структуре, роговица является малопроницаемой по отношению даже к малым молекулам лекарств. Некоторые вещества, содержащиеся в составе глазных капель, могут усиливать проникновение лекарств через роговицу. Такие вещества принято называть усилителями проницаемости. Примерами усилителей проницаемости являются циклодекстрины, ЭДТА, поверхностно-активные вещества и желчные кислоты.[6]
Роговица при просмотре щелевой лампой: cлева белесоватая дугообразная — толща роговицы
Строение роговицы
См. также[править | править код]
- Пахиметрия
- Глазная тонометрия
- Контактная линза
- Кератомилёз
- Кератотомия
- Лазерная коррекция зрения
- Кератопластика
- KERA
- Кератин 3, Кератин 12
- Кератансульфаты
- Мигательная перепонка
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 Foundational Model of Anatomy
- ↑ 1 2 Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. Атлас анатомии человека. Учебное пособие. / В 4 т. Т. 4, 7-е изд. перераб. // М.: РИА Новая волна / Издатель Умеренков. — 2010. — 312 с., ил. ISBN 978-5-7864-0202-6 / ISBN 978-5-94368-053-3. (С. 245-246).
- ↑ Глазные болезни. Основы офтальмологии / Под редакцией профессора В. Г. Копаевой. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2012. — С. 37. — ISBN 978-5-225-10009-4.
- ↑ Merindano Encina, María Dolores; Potau, J. M.; Ruano, D.; Costa, J.; Canals, M. A comparative study of Bowman’s layer in some mammals Relationships with other constituent corneal structures (англ.) // European Journal of Anatomy : journal. — 2002. — Vol. 6, no. 3. — P. 133—140.
- ↑ Dohlman, Claes H.; Smolin, Gilbert; Azar, Dimitri T. Smolin and Thoft’s The cornea: scientific foundations and clinical practice (англ.). — Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins (англ.)русск., 2005. — ISBN 0-7817-4206-4.
- ↑ Vitaliy V. Khutoryanskiy, Fraser Steele, Peter W. J. Morrison, Roman V. Moiseev. Penetration Enhancers in Ocular Drug Delivery (англ.) // Pharmaceutics. — 2019/7. — Vol. 11, iss. 7. — P. 321. — doi:10.3390/pharmaceutics11070321.
Литература[править | править код]
- Каспаров А. А. Роговица // Большая медицинская энциклопедия, 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия. — Т. 22.
Источник
Роговица, или роговая оболочка, — выпуклая спереди и вогнутая сзади, прозрачная, бессосудистая пластинка глазного яблока, являющаяся непосредственным продолжением склеры. Роговица у человека занимает примерно 1/6 часть наружной оболочки глаза. Она имеет вид выпукло-вогнутой линзы, место перехода ее в склеру (лимб) имеет вид полупрозрачного кольца шириной до 1 мм. Наличие его объясняется тем, что глубокие слои роговицы распространяются кзади несколько дальше, чем передние.
Диаметр роговицы является почти абсолютной константой и составляет 10±0,56 мм, однако вертикальный размер обычно на 0,5-1 мм меньше горизонтального. В центре ее толщина 450-600 мкм, а на периферии — 650-750 мкм. Этот показатель также коррелирует с возрастом: например в 20-30 лет толщина роговицы равна 0,534 и 0,707 мм, а в 71-80 лет — 0,518 и 0,618 мм.
Отличительные качества роговицы:
- Сферична (радиус кривизны передней поверхности ~7,7 мм, задней 6,8 мм)
- Зеркально блестящая
- Лишена кровеносных сосудов
- Обладает высокой тактильной и болевой, но низкой температурной чувствительностью
- Преломляет световые лучи с силой 40-43 дптр.
Функция
Роговица — оптическая структура глаза, ее преломляющая сила составляет в среднем у детей первого года жизни 45D (диоптрий), а к 7 годам, как у взрослых, — около 40D. Сила преломления роговой оболочки в вертикальном меридиане несколько больше, чем в горизонтальном (физиологический астигматизм).
Размеры
- Горизонтальный диаметр у взрослых — 11 мм (у новорожденных — 9 мм).
- Вертикальный диаметр — 10 мм, у новорожденных — 8 мм.
- Толщина в центре — 0,4-0,6 мм, в периферической части — 0,8-1,2 мм.
- Радиус кривизны передней поверхности роговицы у взрослых — 7,5 мм, у новорожденных — 7 мм.
Рост роговицы осуществляется за счет истончения и растягивания ткани.
Состав роговицы
В состав роговицы входят вода, коллаген мезенхимального происхождения, мукополисахариды, белки (альбумин, глобулин), липиды, витамины. Прозрачность роговицы зависит от правильности расположения структурных элементов и одинаковых показателей их преломления, а также содержания в ней воды (в норме до 75%; увеличение воды свыше 86% ведет к помутнению роговицы).
Изменения роговицы в пожилом возрасте
- уменьшается количество влаги и витаминов,
- глобулиновые фракции белков преобладают над альбуминовыми,
- откладываются соли кальция и липиды.
В связи с этим в первую очередь изменяется область перехода роговицы в склеру — лимб: поверхностные слои склеры как бы надвигаются на роговую оболочку, а внутренние несколько отстают; роговица становится подобна стеклу, вставленному в ободок часов. В связи с обменными нарушениями образуется так называемая старческая дуга, понижается чувствительность роговицы.
Строение роговицы
- Поверхностный слой роговицы составляет плоский многослойный эпителий, который является продолжением соединительной оболочки глаза (конъюнктивы). Толщина эпителия 0,04 мм. Этот слой хорошо и быстро регенерирует при повреждениях, не оставляя помутнений. Эпителий выполняет защитную функцию и является регулятором содержания воды в роговице. Эпителий роговицы, в свою очередь, защищен от внешней среды так называемым жидкостным, или прикорневым, слоем.
- Передняя пограничная пластинка — Боуменова оболочка рыхло связана с эпителием, поэтому при патологии эпителий может легко отторгаться. Она бесструктурна, неэластична, гомогенна, имеет низкий уровень обмена, не способна к регенерации, поэтому при ее повреждении остаются помутнения. Толщина в центре — 0,02 мм, а на периферии — меньше.
- Собственное вещество роговицы (строма) — толстый, прозрачный средний слой, состоящий из тонких соединительнотканных, правильно расположенных пластинок, содержащие фибриллы коллагена, в которых расположены одиночные блуждающие клетки — фибробласты и лимфоидные элементы, выполняющие защитную функцию. Они параллельны и накладываются друг на друга как страницы книги. Для лучшего их соединения в промежутках между слоями расположен мукопротеид. Строма толщиной до 0,5 мм, не имеет сосудов и состоит из примерно 200 слоев в основном коллагеновых фибрилл типа I.
- Задняя пограничная эластическая пластинка (Десцеметова оболочка) это тонкий бесклеточный слой, служащий базальной мембраной эндотелию роговицы, из которого развиваются все клетки. Этот слой состоит в основном из волокон коллагена IV типа, более эластичного, чем коллаген типа I. Толщина этого слоя около 5-20 мкм, в зависимости от возраста пациента. Кпереди от десциметовой оболочки располагается очень тонкий, но довольно прочный слой Дюа, толщина которого всего 15 микрон, а нагрузочная способность от 1,5 до 2 бар давления, по данным исследований.
- Эндотелий является внутренней частью роговицы, обращенной в переднюю камеру глаза и омываемой внутриглазной жидкостью. Он состоит из однослойного плоского или кубического эпителия, клетки богаты митохондриями, толщина слоя около 0,05 мм. Этот слой защищает строму от непосредственного воздействия водянистой влаги, обеспечивая одновременно обменные процессы между ней и роговицей, обладает выраженной барьерной функцией (в отличие от эпителия поверхностного слоя роговицы эндотелий не регенерирует, вместо этого идет непрерывный процесс деления, компенсирующий отмершие клетки); участвует в формировании трабекулярного аппарата иридокорнеального угла.
Физиология роговицы
Температура роговицы примерно на 10°С ниже температуры тела, что обусловлено прямым контактом влажной поверхности роговицы с внешней средой, а также отсутствием в ней кровеносных сосудов. При закрытых веках температура роговицы у лимба равна 35,4 °С, а в центре 35,1 °С (при открытых веках ~30 °С).
В связи с этим в ней возможен рост плесневых грибков с развитием специфического кератита.
Поскольку лимфатические и кровеносные сосуды отсутствуют, то питание и обмен веществ в роговице происходят путем осмоса и диффузии (за счет слезной жидкости, влаги передней камеры и перикорнеальных кровеносных сосудов).
Отсутствие сосудов в роговице восполняется обильной иннервацией, которая представлена трофическими, чувствительными и вегетативными нервными волокнами. Процессы обмена в роговице регулируются трофическими нервами, отходящими от тройничного и лицевого нервов.
Высокая чувствительность роговицы обеспечивается системой длинных цилиарных нервов (от глазничной ветви тройничного нерва), образующих вокруг роговицы перилимбальное нервное сплетение. Входя в роговицу, они теряют миелиновую оболочку и становятся невидимыми. В роговице формируется три яруса нервных сплетений — в строме, под базальной (боуменовой) мембраной и субэпителиально. Чем ближе к поверхности роговицы, тем тоньше становятся нервные окончания и более густым их переплетение. Практически каждая клетка переднего эпителия роговицы обеспечена отдельным нервным окончанием. Этим объясняются высокая тактильная чувствительность роговицы и резко выраженный болевой синдром при обнажении чувствительных окончаний (эрозии эпителия).
Высокая чувствительность роговицы лежит в основе ее защитной функции: при легком дотрагивании до поверхности роговицы и даже при дуновении ветра возникает безусловный корнеальный рефлекс — закрываются веки, глазное яблоко поворачивается кверху, отводя роговицу от опасности, появляется слезная жидкость, смывающая пылевые частицы.
Афферентную часть дуги корнеального рефлекса несет тройничный нерв, эфферентную — лицевой нерв. Потеря корнеального рефлекса происходит при тяжелых мозговых поражениях (шок, кома). Исчезновение корнеального рефлекса является показателем глубины наркоза. Рефлекс пропадает при некоторых поражениях роговицы и верхних шейных отделов спинного мозга.
Быстрая прямая реакция сосудов краевой петлистой сети на любое раздражение роговицы возникает благодаря волокнам симпатических и парасимпатических нервов, присутствующих в перилимбальном нервном сплетении. Они делятся на 2 окончания, одно из которых проходит к стенкам сосуда, а другое проникает в роговицу и контактирует с разветвленной сетью тройничного нерва.
Источник
Роговица (cornea, лат.) – прозрачная часть наружной оболочки глаза, напоминающая по форме часовое стекло и являющееся основной средой в оптической системе глаза.
Строение
Роговица представляет собой по форме выпукло-вогнутую линзу, которая составляет 1/5-1/6 часть наружной (фиброзной) оболочки глаза. В отличие от основной части фиброзной оболочки (склеры) она прозрачна, благодаря чему свет проходит внутрь глаза и достигает сетчатки. Место перехода роговицы в склеру (тонкая полоска шириной до 1 мм)
Толщина оболочки различна в разных отделах: В центре она тоньше (около 500 мкм), к периферии происходит утолщение (до 750 мкм). Радиус кривизны составляет в среднем 7.7 мм, горизонтальный диаметр – 11 мм, преломляющая сила – около 41 дптр.
Роговица имеет 5 слоев:
- Передний (покровный) эпителий – наружный слой из нескольких (5-6) слоев эпителиальных клеток, способных к быстрой регенерации. Он защищает роговицу от неблагоприятного воздействия внешней среды, через него проходит газо- и теплообмен, клетки эпителия «выравнивают» поверхность роговицы, что важно для оптической функции.
- Боуменова мембрана – слой, расположенный под покровным эпителием. Эта оболочка достаточно прочна и поддерживает форму роговицы, противодействует внешним механическим воздействиям.
- Строма (основное вещество)– самый толстый слой роговицы (9/10), представленный пластинами коллагеновых волокон, обеспечивающий прочность. В строме, помимо волокон, находятся различные клетки: фиброциты, кератоциты и лейкоциты.
- Десцеметова оболочка – слой из коллагенободобных фибрилл, расположенный под стромой. Он достаточно стоек к инфекционным и термическим воздействиям.
- Задний эпителий (эндотелий) – внутренний слой, представленный одним слоем клеток шестигранной формы. Этот слой играет роль «насоса», который обеспечивает транспорт необходимых веществ из внутриглазной жидкости в роговицу и обратно. При нарушении заднего эпителия происходит отек основного вещества роговицы, вызванный поступающей внутриглазной жидкостью.
Иннервация и кровоснабжение:
Роговица не имеет кровеносных сосудов, и все обменные процессы происходят через внутриглазную и слезную жидкость, а так же сосуды, которые расположены вокруг неё.Отсутствие кровеносных сосудов позволяет с успехом выполнять операции по пересадке роговицы.Иннервация осуществляется чувствительными (тактильная, болевая и температурная чувствительность), вегетативными и трофическими нервами.
При нарушении иннервации роговицы в ней развиваются дистрофические процессы.
Функции
Роговица выполняет защитную и опорную функции, что обеспечивается её прочностью, чувствительностью и способностью быстро восстанавливаться. Функции светопроведения и светопреломления обеспечиваются прозрачностью и сферичностью роговицы.В норме роговица характеризуется следующими признаками: сферичность, зеркальность, прозрачность, высокая чувствительность и отсутствие кровеносных сосудов.
Заболевания
Болезни могут иметь разные причины, поэтому выделяют:
- Врожденные аномалии развития – мегалокорнеа (слишком большой размер) и микрокорнеа (слишком маленький размер), кератоконус (роговица коничкской формы) и кератоглобус (роговица шаровидной формы).
- Воспалительные заболевания – кератиты (вирусные, грибковые и бактериальные; глубокие и поверхностные; экзогенные и эндогенные).
- Дистрофии – заболевания, вызванные нарушением обменных процессов и ведущие к патологическим изменениям структуры роговицы, её свойств (выделяют первичные и вторичные дистрофии).
Источник
Роговица
– передняя прозрачная часть фиброзной
капсулы глаза, является главной
преломляющей средой его оптического
аппарата. На долю роговицы приходиться
большая часть, до 70%, преломляющей силы
оптического аппарата глаза – около
40-45 диоптрий.
Р
оговица
имеет вид удлиненной вогнуто‑выпуклой
линзы и характеризуется оптической
гомогенностью высокой степени и
прозрачностью. Прозрачность роговой
оболочки зависит от правильного
расположения ее структурных элементов,
их одинакового показателя преломления
и отсутствия ороговения ее эпителия.
Поверхность роговицы гладкая, блестящая,
зеркальная. По форме нормальная роговица
не является сферичной, а представляет
собой прозрачный, тонкостенный купол
с постепенным увеличением радиуса
кривизны передней поверхности при
движении от центра до лимба. При отсутствии
роговичного астигматизма сферичным
можно считать только небольшой участок
поверхности в центре роговой оболочки.
Средний радиус кривизны роговицы –
7,5-7,8 мм (Hovding G. A., 1983), возможны вариации
в пределах от 6,2 до 8,2 мм, что в основном
согласуется с видом и величиной
клинической рефракции (Ивашина А. И.,
1989). Следует отметить, что преломляющая
сила роговицы обратно пропорциональна
радиусу кривизны ее. Толщина нормальной
роговицы в центре составляет 0,52-0,55 мм,
возрастая к периферии до 0,63-0,76 мм (Брикман
И. В. с соавт., 1989; Коростелева Н. Ф. С
соавт., 1992; Martola, Laum, 1968; Weekers J. F., 1982; Hovding
G. A., 1983). В нижних отделах роговица немного
тоньше, чем в верхних. Отек роговицы
приводит к уплощению роговицы и увеличению
ее толщины до 2-3 мм.
Рост
роговицы осуществляется за счет
растягивания и истончения собственной
ткани, поэтому толщина центральной
части уменьшается с возрастом с 1,5 до
0,5-0,6 мм, а по периферии с 2 до 0,7-0,8 мм. С
возрастом происходит и некоторое
уплощение роговицы. Горизонтальный
диаметр роговицы составляет 11-12 мм
(Румянцева А. Ф., 1957; Барбель И. Э., 1960;
Синельников Р. Д., 1968) и вертикальный в
пределах 10,5-11 мм (Rohen J., 1958). Горизонтальный
диаметр роговицы у новорожденного
составляет в среднем 9,9 мм, с пятилетнего
возраста как и у взрослого – 11 мм.
Вертикальный диаметр роговицы у
новорожденного – 9 мм.
М
есто
перехода роговицы в склеру называется
лимбом. В передних слоях лимба непрозрачная
склера надвигается на роговицу, в
глубоких же слоях, наоборот, прозрачная
роговица отстоит дальше кзади
приблизительно на 1-2 мм (роговица
вставлена в «оправу» как часовое стекло).
Гистологически граница лимба проходит
косо, по линии соединения окончаний
боуменовой и десцеметовой оболочек.
Лимб существенно отличается от роговицы
отсутствием вышеназванных оболочек и
наличием краевой сосудистой капиллярной
сети. На наружной поверхности лимба
находится маловыраженная бороздка
sulcus cornea externus, заполненная субконъюнктивальной
тканью. Изнутри ей соответствует
внутренняя склеральная бороздка (sulcus
sclerae internus), между краями которой переброшена
трабекулярная лента. По окружности лимб
имеет неодинаковую ширину. Сверху и
снизу он несколько шире и может достигать
2,5 мм.
Гистологически
роговица состоит из пяти слоев. Эти слои
принято рассматривать во взаимосвязи
трех анатомически и функционально
объединенных комплексов, состоящих из
клеток и внеклеточного вещества: эпителия
и боуменовой мембраны, кератоцитов и
межуточного стромального вещества,
эндотелия и десцеметовой мембраны:
1
)
многослойный полиморфный передний
эпителий составляет 10-20% толщины роговицы,
и защищает ее от вредных физико-химических
воздействий. Эпителий роговицы без
резких границ переходит в эпителий
конъюнктивы и обладает высокой
регенерационной способностью. Даже при
тотальной деэпителизации он
восстанавливается в течение 1-3 дней. В
центральной части роговицы слой эпителия
немного тоньше, чем на периферии.
Эпителиальные клетки располагаются в
5-6 слоев и соединяются межклеточными
мостиками (щелевидные контакты), которые
могут наблюдаться во время биомикроскопии
при отеке эпителия. Передние слои
эпителия состоят из многогранных плоских
неороговевающих клеток. Самый внутренний
– базальный (герминативный, зародышевый)
– слой кубических клеток, обладающих
высокой митотической активностью,
располагается на боуменовой оболочке,
но связь этих клеток с передней пограничной
пластинкой не прочна и при патологических
условиях или неосторожных манипуляциях
легко возникает отслойка и слущивание
эпителия. Постоянное восполнение
убывающего количества слущивающихся
эпителиоцитов происходит вследствие
размножения наименее дифференцированных
базальных и отчасти шиповатых клеток,
занимающих промежуточные слои между
базальными и поверхностными клетками.
Базальные клеточные элементы проникают
внутрь эпителиального слоя, продвигаясь
вдоль сплетения базальных эпителиальных
нервных клеток (Auran J. D. et al., 1995).
2)
боуменова мембрана (передняя пограничная
пластинка, стекловидная мембрана) –
бесструктурная однородная пограничная
мембрана, являющаяся модифицированной
гиалинизированной частью стромы, с
трудом от нее дифференцирующейся.
Состоит из неупорядоченно ориентированных
тонких коллагеновых и ретикулярных
волокон (Jacobsen I. E. et al., 1984). Наружная часть
пограничной пластинки является базальной
мембраной роговичного эпителия. Толщина
передней пограничной пластинки составляет
6-10 мкм. По направлению к периферии
роговицы боуменова мембрана истончается
и оканчивается в 1 мм от края роговицы.
После повреждения не регенерирует и в
связи с этим замещается рубцом.
3)
собственное вещество роговицы, строма
– толщина стромы в центре достигает
приблизительно 500 мкм и занимает 9/10 всей
толщины роговицы. Строма сформирована
из тонких гомогенных пластинок, числом
около 200-250, располагающихся строго
параллельно поверхности роговицы, и
фиксированных клеток роговицы (роговичные
тельца — кератоциты), которые представляют
собой дифференцированные фиброциты,
обладающие фибробластической способностью
к синтезу и секреции коллагена и
гликозаминогликанов. Кроме роговичных
клеток, в роговице встречаются в небольшом
количестве блуждающие клетки типа
фибробластов и лимфоидные элементы,
которые играют защитную роль при
повреждениях стромы (Vantrappen L. et al., 1985).
Стромальные
пластины образованы коллагеновой
тканью, состоящей из множества тонких
коллагеновых фибрилл (количеством
приблизительно 1000 в каждой и толщиной
от 2 до 5 нм), соединенных между собой
межуточной субстанцией, показатель
преломления которой одинаков с таковым
фибрилл. Межуточное вещество роговицы
содержит дефинитивный коллаген
мезенхимального происхождения,
кератосульфат, кислые высокогидрофильные
мукополисахариды (гликозаминогликаны).
Вода в роговице составляет до 75%. При
повышении содержания воды до 86% развивается
отек роговицы (Архангельский В. Н., 1969).
В задних слоях стромы обнаруживаются
многочисленные эластические волокна,
идущие вдоль роговичных пластин.
Структура роговицы в центральных отделах
и на периферии, в поверхностных и глубоких
слоях ее стромы различна (Багров С. Н.,
1975, Binder P. S., 1980). При более слабой плотности
коллагенового поля в передней 1/4 стромы
обнаруживается большее количество
кератоцитов и активных форм кератобластов.
В 25 лет плотность упаковки фибрилл 47,9
в мм2, поперечных сшивок мало,
развито межуточное вещество. С возрастом
отмечается изменение плотности упаковки
коллагеновых волокон во всех регионах
стромы, как в поверхностных, так и в
глубоких слоях, например в возрасте 60
лет плотность упаковки составляет 63 в
мм2с большим количеством поперечных
сшивок (Федоров С. Н. с соавт., 1988, Hamada R.
et al, 1972).
Х
од
коллагеновых пучков стромы роговицы
ориентирован крестообразно, пучки как
бы исходят из тех волокон склеры, которые
тянутся к лимбу от мест прикрепления
прямых мышц глаза. Из этого следует, что
именно в меридианах 3, 6, 9 и 12 часов
параллельные лимбу разрезы склонны к
зиянию более всего. Polack (1961) указывает
на наличие в средних слоях на периферии
роговицы множества циркулярных волокон,
которые он обозначил как связку. Роль
связки заключается, по-видимому, в
сохранении постоянной кривизны роговицы,
т.е. ее постоянной оптической силы.
В
норме в строме роговицы не существует
элементов для физиологической или
репаративной регенерации. Роговичные
клетки, образуя синтиций, располагающийся
между роговичными пластинами, не
подвергаются делению. Возможность
длительного существования их, с
сохранением жизнедеятельности, вероятно,
связана с внутриклеточной регенерацией.
Дефекты собственного вещества роговицы
восстанавливаются за счет пролиферации
клеток, содержащихся в роговице, но уже
по типу обычной (непрозрачной),
соединительной ткани.
Разногласия
по поводу источников фибробластов,
которые принимают участие в репаративных
процессах стромы роговицы отражены в
трех концепциях. Приверженцы первой
концепции считают, что роговичная ткань
образуется только роговичными клетками,
представляющими собой высокодифференцированные
элементы (Войно-Ясенецикий В. В., 1969;
Hanna C., O’Brien J., 1961). Другие исследователи
полагают, что заживление поврежденной
стромы осуществляется за счет клеток
воспалительной реакции (Marguardt R., Melching
H., 1964). Сторонники третьей концепции
указывают на возможность участия в
репаративных процессах как стромальных
клеток, так и клеток, которые мигрируют
в роговицу из окружающих тканей (Багров
С. Н., 1980; Weimer V. Z., 1958). Кроме того, строение
рубцовой роговицы может быть усложнено
проникновением в роговицу обычной
соединительной ткани и кровеносных
сосудов из лимба (Polack F. M., 1963).
4)
десцеметова оболочка, или задняя
пограничная мембрана, стекловидная
пластинка – очень плотная эластичная
мембрана, которая ограничивает собственное
вещество роговицы с внутренней стороны,
фибриллы ее построены из коллагена IV
типа и гликопротеинов, включая фибронектин.
Десцеметова оболочка является производным
корнеального эндотелия и его базальной
мембраной (Jakus M. A. 1956, 1961; Kaye G. J., 1956; Johnson
D. H. et al., 1982). В среднем толщина ее составляет
20-30 мкм и с возрастом увеличивается
почти в 5 раз.
Десцеметова
оболочка является гомогенной, но состоит
из двух слоев:
а)
наружный – эластический
б)
внутренний – кутикулярный – представляет
собой базальную мембрану роговичного
эндотелия
Десцеметова
оболочка обладает резистентностью к
инфекции, химическим реагентам. В норме
находится в напряженном состоянии, при
нарушении целостности закручивается
кнутри, в сторону передней камеры. На
периферии она чуть утолщена (у взрослых
и пожилых людей) и может образовывать
вместе с эндотелием округлые бородавчатые
тельца Гассаль-Генле (Bourne W. M. et al., 1982;
Tanishima T., 1984; Inaba K. et al., 1985). У лимба десцеметова
мембрана резко истончается и заканчивается
в зоне переднего пограничного кольца
Швальбе, которая соответствует передней
границе фильтрующих участков угла
передней камеры Поскольку основание
передней камеры имеет форму почти
правильного круга, то и переднее
пограничное кольцо Швальбе и край задней
пограничной пластинки являются тоже
почти правильными окружностями диаметром
около 12 мм. Лишь по линии горизонтального
меридиана видимый по поверхности диаметр
прозрачной роговицы соответствует ее
поперечнику и в самых глубоких слоях.
В вертикальном меридиане периферия
десцеметовой оболочки оказывается
прикрытой как бы вползающей в роговицу
склерой. Вопрос о способности десцеметовой
оболочки к регенерации остается
дискутабельным. По некоторым данным,
десцеметова оболочка постоянно
обновляется фибриллами, продуцирующимися
задним эпителием роговицы (Bourne W. M. et
al., 1982; Johnson D. H. et al., 1982). Со стороны передней
камеры десцеметова оболочка покрыта
5
)
эндотелием (задний эпителий роговицы),
который предохраняет строму от
непосредственного воздействия влаги
передней камеры. Эндотелиальный барьер
в 220 раз более резистентен к току жидкости,
чем роговичная строма, которая при
разрушении барьера быстро оводняется.
В то же время эндотелий приблизительно
в 3,5 раза более проницаем для воды, чем
роговичный эпителий. Задний эпителий
роговицы выполняет барьерную и насосную
(активный ионный транспорт воды из
стромы во влагу передней камеры) функции.
Нарушение насосной функции эндотелия
вызывает отек роговицы, однако при
сохранении барьерной функции скорость
отека незначительна (от 15 до 40 мкм/ч).
Разрушение эндотелиального покрова
вызывает быстрое набухание роговицы
со скоростью более 127 мкм/ч (Брикман И.
В. с соавт., 1989). Существует мнение, что
эндотелий роговицы принимает также
участие в построении корнеосклеральной
мембраны, образуя эндотелиальный покров
каждого трабекулярного волокна.
У
человека с рождения имеется конечное
число клеток эндотелия, не обладающих
способностью к регенерации (Doughman D. F. et
al, 1976; Fujikawa L. S. et al., 1984). Эндотелиальный
покров состоит примерно из 1000000
гексагональных клеток, образующих
непрерывный монослой толщиной 4-6 мкм
(Buckley R. S., 1985). Средняя величина плотности
клеток эндотелия составляет 2200-2800
кл/мм2, с колебаниями от 1600 до 4000
кл/мм2(Shaw E. L. et al., 1978; Olsen T., 1979; Gliem
H. et al., 1985; Singh G. et al., 1985). Максимальная
плотность клеток заднего эпителия
роговицы отмечена у детей первых месяцев
жизни – 4200 кл/мм2. До 5-ти летнего
возраста происходит прогрессивное
снижение плотности, в среднем на 30%, за
счет перераспределения монослоя ЗЭР
на увеличивающуюся в диаметре роговицу
(Вильшанская О. Э., 1990; Laule A. et al., 1978; Murphy
C. et al., 1984). К 80 годам количество клеток
снижается до 500000, что значительно
повышает риск развития отечных кератопатий
после оперативных вмешательств!
В
нормальных условиях эндотелиальные
клетки приблизительно одинаковых
размеров, имеют площадь 250 мкм2.
Площадь одной клетки заднего эпителия
роговицы увеличивается от 20 до 80 лет
примерно в 2 раза, соответственно
уменьшению количества клеток (Laing R. A.
et al., 1976; Tanishima T., 1984; Gliem H. et al., 1985). Соединение
клеток в один непрерывный слой
обеспечивается плотными межклеточными
контактами. Непрерывность монослоя
тесно сопоставленных, метаболически
активных клеток роговичного эндотелия
является необходимым для поддержания
прозрачности и стабильной толщины
роговицы условием. «Критическая»
плотность клеток эндотелия, при которой
могут возникать начальные явления
декомпенсации, по разным данным,
составляет от 370 до 500 кл/мм2(Вильшанская О. Э., 1990).
В
обычных условиях, т.е. при физиологической
регенерации, в клетках эндотелия имеется
внутриклеточная регенерация или ее
преобладание. ЗЭР человека обладает
определенным митотическим потенциалом,
который однако, не реализуется в
репаративном ответе (Брикман И. В. с
соавт., 1989; Rao G. N. et al., 1980; Waring G. O. et al., 1982;
Enke P. et al., 1983;). При травме эндотелиальных
клеток у человека репаративная регенерация
происходит без пролиферации, путем
увеличения размеров и перемещения
окружающих клеток на зону дефекта (Sugar
J. et al., 1978; Waring G. O. et al., 1982). При этом
уменьшается плотность и изменяется
морфология клеток, что при значительной
потере может привести к декомпенсации
барьерной и насосной функции эндотелиального
монослоя (Mishima S., 1982; Waring G. O. et al., 1982).
Однако при выраженной травматизации
заднего эпителия он может проявить
значительную пролиферативную активность
и даже гиперрегенерацию, с образованием
многослойной волокнистой «эндотелиальной»
ткани (Войно-Ясенецкий В. В., Думброва
Н. Е., 1971; Пучковская Н. А., Войно-Ясенецкий
В. В., 1985; Renard G. et al., 1981). В этих условиях
эндотелий проявляет способность
образовывать коллагеновые фибриллы,
не свойственную ему в норме или при
обычной регенерации.
Роговица
не содержит сосудов, за исключением
поверхностных слоев лимба. Питание
роговицы осуществляется влагой передней
камеры, слезной жидкостью и краевой
петлистой сетью, которая образована
капиллярными концевыми ветвями,
образующими густое перилимбальное
(перикорнеальное) сплетение (Schütte E.,
1980; Buckley R. S., 1985). В образовании краевой
сети участвуют передние конъюнктивальные
сосуды, передние цилиарные артерии,
эписклеральные сосуды. Перилимбальная
сеть располагается в два слоя –
поверхностный и глубокий. В ней различают
3 зоны: зону палисадов, анастомозов и
терминальных аркад. Капилляры от
петлистой сети проникают в вещество
роговицы по ее периферии приблизительно
на 1 мм, и переходя в венулы, покидают
роговицу.
Роговица
богата нервами и является одной из самых
высокочувствительных тканей организма.
Чувствительная иннервация роговицы
осуществляется двумя длинными цилиарными
нервами, являющихся веточками
назоцилиарного нерва, отходящего от n.
ophthalmicus (I ветвь n. trigemini). Прободая склеру
в области выхода из глазного яблока
зрительного нерва, длинные цилиарные
нервы направляются в супрахориоидальном
пространстве к переднему отрезку глаза,
и входят в толщу склеры в 2-4 мм от лимба.
В толще фиброзной оболочки находится
перикорнеальное нервное сплетение,
образованное, главным образом, ветвями
длинных цилиарных нервов и, частично,
веточками коротких цилиарных нервов.
От этого сплетения и отходят нервы,
иннервирующие роговую оболочку.
Нервы,
входящие в строму роговой оболочки,
распространяются преимущественно в
передних 2/3 ее толщи. Количество нервных
окончаний особенно велико в поверхностных
слоях эпителия. В задней половине
роговицы наблюдаются лишь отдельные
тонкие нервные волокна. В роговицу
входит 60-80 нервных стволов того или
иного калибра. Те волокна, которые
окружены миелиновой оболочкой, теряют
ее на расстоянии 0,5-1 мм от лимба.
В
роговице различают несколько нервных
сплетений:
1)
на границе между передней и средней 1/3
стромы (претерминальное сплетение
Райзера),
2)
под боуменовой мембраной (терминальное
сплетение Райзера),
3)
субэпителиальное (базальное сплетение).
У
новорожденных чувствительность роговицы
снижена, и полностью формируется к 1-му
году жизни. Кроме чувствительных нервов
в роговице установлено наличие
симпатической иннервации, выполняющей
трофическую функцию.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
