Пелена на глазах у человека лечение в домашних условиях

Появление пелены перед глазами (или только перед одним) может осуществляться по-разному. Иногда это состояние сопровождается нарушением резкости видения, как будто все вокруг заволокло белесым туманом. Порой пелена похожа на полупрозрачную бесцветную пленку, являющуюся досадной помехой и не позволяющую разглядеть объект. Может быть красная пелена, из-за которой искажается цветопередача видимости, либо темная, будто вокруг сгущаются сумерки. Любой из этих симптомов означает нарушение и требует консультирования у специалиста, поскольку во всех случаях нарушения разные, а значит и методы лечения.

Пелена на глазах - причины и лечение

Пелена на глазах — причины и лечение

Почему застилает глаза

Вариантов патологий множество. Они зависят от характеристик пелены, ее цвета и плотности.

Если помеха мутная, возможно нарушена прозрачность зрительных сред, продуцирующих свет.
Если наблюдается отбеливание видимости, это вероятные проблемы транспортировки изображения от глаза к коре мозга, либо затруднения, связанные с его анализом.
При образовании пелены в сопровождении «мушек», дело в проблемах с нервной системой.
Если помутнение видимости сопровождается темным оттенком и периодически возникающими «молниями», речь может идти об отслоении сетчатки.

Пелена перед глазами

От того, какой характер и какую природу имеет недуг, зависит способ его лечения. Поэтому такое явление, как глазная пелена, классифицируется по его характеру и наличию сопутствующих проявлений.

Таблица. Причины пелены по группам заболеваний.

Группа патологий или иных причин	Перечень
Глазные	· катаракта; · сбой проводимости сетчатки; · артериальная окклюзия; · болезни роговицы; · возрастная дальнозоркость; · глаукома; · рефракционные патологии; · макулярные изменения; · неврит; · сухой глаз; · отслоение сетчатки.
Общие заболевания	· мозговая опухоль; · дистония; · мигрень; · инсульт; · анемия; · сахарный диабет; · миастения; · гипертонический криз.
Иные причины	· алкогольный токсикоз; · интоксикация лекарствами; · пищевое отравление (также грибами и ягодами).

Глазные болезни

Это основная причина ухудшения видимости из-за сторонней помехи, застилающей глаза. Большинство болезней является монопроцесссом, поэтому пелена появляется часто лишь на пораженном глазу.

Катаракта

Первой причиной пелены может явиться катаракта. Заболевание, из которого следует нарушение прозрачности хрустального тела из-за каких-либо заболеваний или в силу возраста. Функция преломления света глазных сред, присущая хрусталику, может нарушиться после пятидесяти лет, и начальным симптомом является как раз пелена в глазу.

Катаракта - что это

Катаракта — что это?

Кстати. Хрусталик представляет собой естественную линзу, которая на связках держится внутри глаза. В ней отсутствует кровоснабжение, и питание осуществляется за счет окружающей жидкой среды.

Помимо пленки, в глазу при катаракте могут присутствовать «мушки», а также наблюдается раздвоение предметов и пожелтение их цветовой гаммы. Трудности возникают при письме и чтении, а также во время занятости с мелкими деталями. При этом боли или дискомфорта человек не чувствует. Также катаракта предполагает появление следующих отклонений:

ухудшение видимости ночью;
невозможность хорошо видеть в сумерках, видимость только при использовании светового источника;
на ярком свете наблюдается слезоотделение;
также при попадании взгляда на точку свечения источника виден «ореол»;
люди, ранее обладающие дальнозоркостью, могут начать игнорировать очки за ненадобностью при чтении, но только с наличием хорошего освещения.

Во всем мире единственный способ лечения катаракты – хирургический

Глаукома

При данном заболевании все время повышено давление в глазном теле. Это вызывает ухудшение функций зрения и ведет к слепоте в 15 процентах эпизодов. Одним из признаков начинающейся глаукомы является глазная пелена. Внутриглазная гипертензия, которая лежит в основе болезни, приходит в связи с нарушением оттока от хрусталика внутриглазной жидкости. Есть два вида патологии. Одна из них менее, а вторая более опасна.

Не опасной считается открытоугольная, поскольку не ведет впрямую к быстрой потере зрения.

Глаукома

Опасная – закрытоугольная – приводит к слепоте практически неизбежно.

Кстати. Основой градации служит точка, где блокируется вывод жидкости. В первом варианте это передняя камера глаза, расположенная впереди хрусталика. Второй вариант предполагает блокировку в точке присоединения роговицы к радужке.

При открытом угле спектр зрения сужается постепенно и практически параллельно в двух глазах, пелена и радуга в виде кругов не присутствует постоянно. Также может болеть голова и портиться зрение в темное время.

Повышенное давление глаза

При закрытом опасность в бессимптомном течении, которое нелегко вовремя обнаружить. Это можно сделать лишь при регулярных целевых профосмотрах. Внезапно у больного случается приступ, который приводит к падению зрения стремительно.

Кстати. Эпизод начинается после стресса, во время переутомления и длительного нахождения вниз головой.

Сначала в пораженном глазу замечается пелена, которая сменяется потемнением и падением зрения до степени неразличения предметов, а лишь разграничения света и тьмы. Затем начинается глазная боль, резко и острая. Может сопровождаться рвотой, покраснением всего глаза и его уплотнением, а также головокружением.

Развитие глаукомы

Непроходимость сетчатки

Сбой процесса, когда центральная вена перестает проводить импульсы, сопровождается изменением скорости оттока крови от тела сетчатки. Это может происходить из-за уже имеющегося заболевания, например, глаукомы или болезни Бехчета, либо при наличии на глазнице опухоли, воспалении тканей около вены.

Кстати. Растет риск при диабетической болезни, увеличении тромбоцитов в кровотоке, аномальном холестерине.

Болезнь Бехчета вызывает сложности при диагностике, поскольку ее внешние проявления похожи на язвенный стоматит и в некоторых случаях на герпес

Проявления болезни носят спорадический характер. Перед глазом встает пелена, происходит искажение очертаний предметов, затем поле зрения покрывается темнеющими пятнами, и зрение быстро падает, ухудшаясь буквально в течение недель.

Артериальная окклюзия

Патология центральной артерии тела сетчатки, которая начинается с закупорки тромбом, холестериновым образованием, кальциевым сгустком или жировым артериального протока.

Сосуды глаза

Важно! Заболевание имеет предпосылки возникновения, к которым относятся дистонические нарушения, атеросклероз, гипертензия артерий, ревматоидные поражения сердечных клапанов, диабет и другие патологии.

Развитие недуга происходит на одном глазу и слишком быстро, в течение минут. Предрекает потерю зрения, которая неизбежно наступает в итоге, глазная пелена. Затем следуют световые вспышки и нарушение зрения полностью.

Окклюзия (тромбоз, эмболия) центральной артерии сетчатки

Патологии роговицы

Эта часть зрительного органа может страдать от различных причин. К ним относятся травмы и бактерии, аллергии и язвы. Все это нарушает прозрачность роговичного слоя, в результате чего образуется полупрозрачная пленка на глазах.

Другие симптомы, которые сопутствуют процессу:

слезоотделение;
неприятие света;
резь в глазах;
чувство присутствия инородного тела;
понижение уровня зрения.

Резь в глазах

Дальнозоркость

Рассматривается тип, который возникает с возрастом. Он нередко становится главным фактором возникновения в глазах пелены. Стареет хрусталик, претерпевает нарушения рефракция. Ослабляется преломление света.

Симптомы недуга:

видимость сквозь пелену;
отсутствие четкости восприятия;
усталость органов зрения;
боли в голове.

Дальнозоркость

Совет. Если своевременно диагностировать причину и подобрать, с помощью офтальмолога, соответствующие степени поражения очки, симптомы, вместе с пеленой, исчезнут.

Рефракционные нарушения

Могут проявляться в любой возрастной категории пациентов. Включают как дальнозоркость, так близорукость и астигматизм. Имеют как генетическое, так и обретенное происхождение. Пелена в этих случаях возникает из-за нарушения процесса на сетчатке образования изображения. Также возникают боли головы, глаза быстро утомляются.

Меридианы здорового глаза и меридианы глаза с астигматизмом

После отдыха, упражнений и с ношением очков пелена и остальные симптомы проходят.

Дефект макулы

Тоже возникает с возрастом, представляет собой дефект центральной точки сетчатки, где собирается изображение в цвете, с тем чтобы отправить импульс на обработку мозгу. Если макула теряет защиту от ультрафиолета, что происходит вследствие уменьшения с возрастом числа каротиноидов, картинка формируется неправильно. Клетки, различающие цвета, страдают, видимость закрывается пеленой.

Сетчатка. Макула

Неврит

Воспаление зрительного волокна, несущее картинку с сетчатки мозгу, называется неврит. Возникает при разрушении миелиновой среды вирусами. Если поражение частичное, возникает пленка-помеха в черные пятна. В этом случае зрение возможно вернуть. Если полное – слепота.

Классификация неврита зрительного нерва

Иссушение глаза

Серьезный синдром, который определяется потерей роговичным слоем влажности. Возникновение связывают с дефицитом витамина А, ожогами или некоторыми системными заболеваниями. По утрам при этом недуге перед глазами практически всегда образовывается пелена.

Общие заболевания и другие причины

В данную категорию относят все не глазные болезни и состояния, которые могут стать поводом увидеть пелену на глазах, и причиной временного (или стабильного) изменения зрения в сторону ухудшения.

Мозговая опухоль

Обычно пелену провоцирует опухоль, возникшая в затылочной коре, где проходят зрительные нервы. Пелена при этом локализуется на одном зрачке. Симптом не один, они множественные, в том числе, сужение зрительного поля, падение зрения, боль в голове, проблемы с гормонами.

Пелена на глазах - причины и лечение

Рак мозга

Инсульты

В состоянии инсульта глазная пелена может появиться потому, что фрагмент мозга, который не может снабжаться в нормальном режиме кровью, поскольку поставляющая ее артерия перекрыта, дает временное помутнение видимости (затуманивание). Также присутствует шум, боль головы, речевые и двигательные нарушения.

Важно! Если случается микроинсульт, при образовании в артерии помехи или закупорки ее малым тромбом, пелена может явиться одним понятным симптомом. Состояние длится часы, затем самостоятельно купируется.

Симптомы инсульта

Лекарственная интоксикация

Отравление медпрепаратами при их длительном употреблении может вызвать стойкую пелену. В основном это глюкокортикоидные препараты, но могут быть и антидепрессанты, некоторые оральные контрацептивы, а также препараты лития в сочетании с алкоголем.

Кстати. При избыточном употреблении алкоголя или жестком отравлении пищевыми токсинами тоже может создаться явление пелены.

Отравление при приеме медикаментов

Темная пленка

Не самая часто встречаемая патология, причинами которой могут стать мигрени, инсульты или отслаивание тела сетчатки.

Мигрень характерна сильной болью в стороне головы или обеих. Перед началом боли приходит пелена (потемнение в глазах). Проявляются симптомы не сразу друг за другом, после потемнения может пройти от пяти минут до часа, когда наступит головная боль.
Признаки легко перепутать с инсультом, тем более что мигрень тоже может сопровождаться речевыми нарушениями, но инсульт развивается более стремительно, и сопровождается не только помутнением видимости, но и временными потерями зрения.
Что касается процесса, когда отслаивается сетчатка, оболочка отсоединяется от питающих ее сосудов, и перед глазами плывут круги или темные зигзаги в непрозрачной среде. Пленка, застилающая обзор – следующий симптом, который сначала возникает точечно (закрыт только центр обзора), затем распространяется на все зрительное поле.

Отслойка сетчатки глаза

Красная пелена

При покраснении пленки, которая мешает человеку ясно видеть, ясно, что здесь не обошлось без присутствия крови.

Чаще всего развивается гемофтальм из-за диабета, гипертонического состояния, заболевания атеросклерозом или начавшейся дистрофии сетчатки. Для процесса характерны тени в глазах, краснеющая пелена, затенение зрения, полоски, «мушки».
Если красноту видимости сопроводит слабость, это вероятная анемия либо гипотонический процесс.
При сосудистой дистонии покраснение видимости и слабость пополняются нарушениями сна и болезненным симптомом в голове.
Если к признакам добавляются следующие – «горит» лицо, сердце стучит с перебоями – это гипертонический криз.

Гемофтальм глаза

Все эти и многие другие аномалии и патологические состояния вызывают появление в глазах пелены разной плотности и цвета. Как точно выявить причину, и каким образом лечить обнаруженное заболевание?

Диагностика и способы лечения

При появлении такого симптома, как пелена на глазах, в каком бы виде он не проявился, обращаться необходимо к врачу-офтальмологу. Он будет производить следующие диагностические манипуляции:

осмотрит среды щелевой лампой;
проведет тонометрию глаза (выяснит показатели давления внутри глаза);
осмотрит глазное дно;
проведет ультразвук глазного яблока.

УЗИ глаза

Если при полном осмотре патология зрения не обнаруживается, пациент направляется к врачу-неврологу. Понадобится исключить болезни нервов, поэтому пациенту будут назначены:

допплерография;
МРТ;
выявление степени чувствительности;
проверка рефлексов.

МРТ глазных орбит

Терапия симптома

Как уже было отмечено, лечение зависит от причин.

Если происходит отслоение сетчатки, это можно вылечить медпрепаратами, но также (в сильной степени отслойки) может понадобиться припайка лазером, то есть операция.
При кератите пациент тоже получает медикаменты, чтобы снять воспаление.
Если повреждена роговица, может понадобиться донорская пересадка.
Катаракта потребует капель и ожидания ее созревания, чтобы воздействовать оперативно.
Глаукома будет лечиться консервативно, медикаментами, которые снимают давление внутри глаза. Операция показана лишь при остром приступе.
Иссушение глаза на начальном этапе лечится каплями и мазями, питающими глаз витамином А.
При головной опухоли показана операция, химио- или лучевая терапия.
Инсульт купируется растворением тромба.
Анемия требует повышения гемоглобина приемом содержащих железо препаратов.
Гипертонический криз подлежит немедленному помещению в стационар и интенсивной терапии при постельном режиме.
При диабете регулируются дозы инсулина и назначаются глазные лекарства, питающие зрительные структуры.

Инсулин при сахарном диабете

Диагностировать состояния, начальным признаком которых является пелена на глазах, должен врач-офтальмолог. Но если нарушений зрения или работы его органов не выявлено, для того, чтобы обнаружить истинную причину, необходима консультация невропатолога, эндокринолога и терапевта.

Видео – Туман (пелена) перед глазами: причины появления и лечение

Источник

Самолечение может привести к усложнению диагностической задачи и осложнить заболевание. Даже если Вы видите, что занесли инфекцию, то определение вида возбудителя поможет врачу назначить эффективное лечение.

Итак, что делать, если мутно в глазах? Внезапная пелена перед глазами, сопровождающаяся болью в них, может требовать экстренного врачебного вмешательства по поводу окклюзии глазных сосудов или острого приступа закрытоугольной глаукомы.

Если сравнительно недавно была травма глаза, которая вроде бы обошлась, также необходима консультация по поводу целостности роговицы, стекловидного тела и сетчатки.

При подозрении на инсульт, гипертонический криз, острую транзиторную ишемическую атаку также необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Вообще, если состояние больного быстро ухудшается, сопровождается слабостью и болью, нужно обращаться за экстренной помощью.

Если пелена перед глазами сопровождала приступ мигрени, значительные колебания артериального давления и прошла после стабилизации состояния, то нужно просто посетить врача и пройти курс превентивной терапии.

Люди, страдающие вегетососудистой дистонией, сахарным диабетом, хроническими заболеваниями, сопровождающимися анемией, также не должны игнорировать появление пелены в глазах, поскольку такой симптом может свидетельствовать об усугублении их состояния, а также – о развитии совсем новых патологий.

Глазные капли должен назначать врач. Они оказывают разное действие. Так, при неосложненной ксерофтальмии назначают препараты, компенсирующие недостаточную секрецию слезной жидкости и обеспечивающие необходимое увлажнение, так называемые, искусственные слезы: Сикапротект, Хило-кеа, Рестасис, Офтолик, Офтагель, Гипромеллоза, Артелак. Они устраняют дискомфортные ощущения в глазах, препятствуя пересыханию роговицы, вызванному разными причинами, в том числе и системными заболеваниями. Капли адресованы также пациентам, пользующимся контактными линзами.

При воспалении роговицы (кератите) проводится курс терапии, направленной на уничтожение возбудителя и устранение воспаления. Назначаются антивирусные (Офтальмоферон, Актипол), антибактериальные (Флоксал), противоаллергические капли (Опатанол). Противогрибковые препараты назначаются в зависимости от вида грибков.

При кератитах различного происхождения, травмах роговицы и после операций на ней применяются капли Липофлавон, представляющие собой липосомальную эмульсию – биостимулятор восстановления поврежденных тканей.

В начальных стадиях катаракты назначаются капли, замедляющие процесс помутнения хрусталика: Квинакс (ингибитор действия хиноидного вещества, которое разрушает протеин хрусталика), Офтан катахром (восстанавливающий уровень цитохрома С, сниженного при данной патологии, посредством чего происходит торможение окислительных реакций в тканях глаза и замедляется процесс помутнения хрусталика, питательные вещества аденозин, участвующий в передаче энергии и сигналов, и никотинамид (витамин В3) активизируют восстановление ендотелиальных клеток хрусталика, нормализуют обменные процессы и выводят токсические вещества.

Возможно, некоторый эффект от применения данных капель и их аналогов есть, но современная медицина пока не обладает средствами, способными повернуть вспять развитие катаракты. Эффективным лечением данного заболевания является операция.

При глаукоме применяют лекарства, снижающие внутриглазное давление. Это заболевание вылечить на современном уровне невозможно, но поддерживать глаз в рабочем состоянии удается достаточно долго.

Например, глазные капли Фотил, содержат в своем составе два компонента, применяемые как монопрепараты: пилокарпина гидрохлорид, усиливающий отток интраокулярной жидкости, и тимолола малеат, угнетающий ее выработку. Такое сочетание сделало комбинированные капли более действенным и удобным в применении средством, чем монопрепараты. Закапывая его дважды в день (утром и вечером) по одной капле в каждый глаз, пациент получает дозу активных ингредиентов, эквивалентную двум инстилляциям Тимолола и трем – Пилокарпина, как монопрепаратов. Тем более, что, когда удобно, закапать их в необходимых количествах в один день нельзя, поскольку действующие ингредиенты инактивируются в присутствии друг друга. Нужно соблюдать достаточно сложную схему, неудобную для пациентов.

В каплях Фотил их сочетание представлено в виде стабильного раствора, в котором компоненты потенцируют действие друг друга.

При диабетической ретинопатии лечение направлено на компенсацию основного заболевания, а капли, пероральные и парентеральные медикаменты назначаются для поддержания нормального обмена веществ в структурах органов зрения.

Капли Тауфон могут быть назначены диабетикам для купирования дистрофических процессов в тканях глаза, стабилизации функций клеточных мембран и электролитного состава их цитоплазмы. Они адресованы и пациентам с катарактой, глаукомой, травматическими и другими поражениями. Есть сведения, что капли способны снижать внутриглазное давление.

При заболеваниях, проявляющихся пеленой, затуманивающей поле зрения, применяется не только местное лечение, но и системное.

Инъекционный препарат Ретиналамин, представляющий собой полипептидный комплекс, улучшающий обменные процессы в клетках структур глаза, особенно в сетчатке, уменьшающий воспаление, стимулирующий восстановление поврежденных тканей глаза. Низкомолекулярные полипептиды и аминокислоты, активизируют деятельность светочувствительных рецепторов сетчатки, нормализуют функции сосудистой оболочки, оказывают иммуностимулирующее действие. Препарат улучшает сосудистую проходимость, восстанавливает обмен веществ и способствует полноценному питанию тканей сетчатки.

Инъекции препарата делаются внутримышечно или под глазное яблоко сквозь кожу нижнего века (парабульбарно) один раз в сутки.

Уколы назначают пациентам с дистрофическими изменениями сетчатки, ее частичным отслоением, диабетической ретинопатией курсом от пяти до десяти дней в разовой дозе 0,005-0,01г.

Их также могут назначить пациентам с компенсированной открытоугольной глаукомой по 0,005г в течение десяти дней или злокачественной близорукостью таким же курсом. Одновременно в схему лечения включают ангиопротекторы и витамины группы В.

При дегенеративных изменениях желтого пятна (макулы) применяются инъекции препарата Луцентис непосредственно в стекловидное тело глаза (интравитреально). Действующее вещество представляет собой полученный с помощью рекомбинации фрагмент антитела, ингибирующего активность фактора роста эндотелия сосудов А. Препарат препятствует размножению и росту эндотелиальных клеток. Замедление их пролиферации и разрастания сосудов снижает риск развития дегенеративных процессов в макуле, в том числе и связанных с диабетом.

Побочные эффекты от введения Луцентиса достаточно серьезны. Последствием травмирования глаза во время процедуры может стать катаракта, отслойка сетчатки, гнойное воспаление внутренних оболочек глазного яблока. Может возникнуть внутриглазная гипертензия или инсульт. Кроме серьезных побочных действий у пациентов во время исследования возникали инвазивные инфекционно-воспалительные процессы в структурах носоглотки и глаз, нарушения кроветворения, тревожные состояния, головная боль. Возможно, что с инъекциями мог быть связан кашель, мышечная боль, тошнота и кожные аллергические реакции. В целом распространенность побочных эффектов охватывает не менее двух процентов пациентов.

Такие инъекции не рекомендуются несовершеннолетним, беременным и кормящим женщинам, пациентам с уже имеющимися воспалительными заболеваниями внутренних структур глаза, пред и послеоперационным офтальмологическим пациентам (следует выдержать период не менее 28 днейот или до момента операции). Проявлять осторожность необходимо при назначении Луцентиса пациентам с риском возникновения инсульта, закупорки интраокулярных сосудов. Если в процессе лечения у пациента возникает значительное понижение остроты зрения, интраокулярная гипертензия, кровоизлияния в глазу, терапию препаратом следует отменить.

Инъекции делаются по одной в месяц в дозе 0,5мг. Содержимое флакона используется сразу все. Во время лечения перед следующей инъекцией обязательно проводится контроль показателей зрительной функции. Длительность применения определяется достижением стабильной остроты зрения.

Для профилактики прогрессирования катаракты и других дегенеративных изменений в хрусталике, вызванных незначительным влиянием радиации, назначают таблетки Факовит, представляющие собой витаминный комплекс, состоящий из двух разных таблеток. Одна из них (белая) растворяется желудочным соком и содержит:

глутаминовую кислоту – стимулятор процессов окисления, метаболизма углеводов и белков, повышает устойчивость тканей к гипоксии;
глицин и – благотворно влияющий на деятельность центральной нервной системы;
пиридоксина гидрохлорид (витамин В6) – участвующий в большинстве обменных процессов, способствующий транспортировке аминокислот через клеточную мембрану, стимулятор кроветворения.

Другая – ярко-желтая либо коричневатая, растворяется в кишечнике. В ее составе содержатся:

левоцистеин – необходимый для работы зрительного нерва и глазных мышц, укрепляющий иммунитет и обладающий антиоксидантными свойствами;
витамин С – мощный антиокислитель, укрепляющий сосуды, устраняющий токсины из тканей, ускоряющий репарационный процессы.

Комбинированный витаминный препарат способствует нормализации процессов метаболизма в структурах глаза, их активному питанию и обновлению, что выражается в замедлении помутнения хрусталика.

Недостаток витаминов приводит к снижению остроты зрения и появлению фотопсий. Витамин А необходим для хорошего зрения в темное время суток, витамин С защищает ткани глаз от гипоксии, поддерживает мышечный тонус, витамины группы В укрепляют сосуды, улучшают проводимость нервных импульсов к глазам, стимулируют обменные процессы в тканях глаз. Существуют специальные витаминно-минеральные комплексы для здоровья глаз, уменьшающие риск развития катаракты, глаукомы, отслоения сетчатки, которые врач может включить в схему лечения заболеваний вызывающий появление пелены в глазах.

В офтальмологии применяется также физиотерапевтическое лечение. Наиболее часто назначается лекарственный электрофорез, когда лекарственные вещества доставляются в ткани из водных растворов виде ионов посредством постоянного тока. Применяется при различных воспалительных и дистрофических процессах в структурах глаза, при гемофтальме, помутнении стекловидного тела, возрастной макулярной дегенерации, поражении ретинальных сосудов, воспалении зрительного нерва.

Для воздействия на глазные мышцы и нервы применяется электростимуляция – дистрофические процессы в сетчатке, близорукость, эссенциальная открытоугольная глаукома (компенсированная).

Может быть показан магнитофорез, пунктурная физиотерапия, лазерная стимуляция сетчатки и зрительного нерва, фонофорез, УВЧ-терапия.

Физиотерапевтические процедуры не назначаются пациентам с новообразованиями, ?