Патологические процессы в сетчатке
Сетчатка — это тончайшая внутренняя оболочка глаза, прилежащая на всем своем протяжении с внутренней стороны к стекловидному телу, а с наружной — к сосудистой оболочке глазного яблока. Сетчатка отвечает за восприятие изображения и обладает чувствительностью к свету.
Подробно о том, как устроена сетчатка.
Основные заболевания сетчатки
- Ангиопатия сетчатки;
- отслоение сетчатки;
- дистрофия сетчатки;
- диабетическая ретинопатия;
- разрыв сетчатки;
- дегенерация сетчатки;
- макулодистрофия и макулярная дегенерация;
- ретинит;
- гипертоническая ретинопатия;
- опухоль сетчатки;
- кровоизлияние в сетчатку.
Патологии сетчатки могут возникнуть при различных общих и системных заболеваниях — гипертонической болезни, сахарном диабете, заболевании почек и надпочечников, а также при травмах глаза, черепно-мозговых травмах. Некоторые инфекционные заболевания (грипп и др.) могут осложняться заболеваниями сетчатки.
Основные «группы риска»
- Люди со средней и высокой степенями близорукости;
- беременные женщины;
- пожилые люди с сахарным диабетом.
Начальные стадии развития заболевания могут и не сопровождаться никакими симптомами, поэтому если вы находитесь в группе риска, обязательно пройдите диагностику зрения на современном оборудовании. Такое обследование достоверно выявит, нуждаетесь ли вы в лечении. Не откладывайте операцию, если вам ее назначили, надолго. До хирургического вмешательства нужно всячески защищать глаз от возможных повреждений.
При обнаружении заболеваний сетчатки дистрофического характера, с ее истончением и разрывом на периферии, проводят ее укрепление с помощью лазера. В противном случае любое достаточно сильное напряжение может привести к отслойке, требующей немедленного хирургического вмешательства. Лучше предупредить подобную ситуацию. Тем более, что отслойка может произойти тогда, когда невозможно срочное оказание квалифицированной офтальмологической помощи (на даче, в поездке и т. п.)
Воспалительное заболевание сетчатки — ретинит
Ретинит — воспалительное заболевание сетчатки, которое может быть как односторонним, так и двусторонним. Это воспалительное заболевание сетчатки может быть как инфекционного, так и токсико-аллергического характера. Ретинит может возникать из-за ряда инфекционных заболеваний. Например таких, как: СПИД, сифилис, вирусные и гнойные инфекции и т. д.
Симптомы ретинита зависят от локализации процесса на сетчатке. Но основной из них — это снижение остроты зрения и изменение поля зрения. Бывают случаи, что поражение сетчатки сначала ограничивается небольшими участками, которые затем увеличиваются, приводя к прогрессирующей потере зрения. Лечение ретинита проводится медикаментозно.
Кровоизлияние в сетчатку
Кровоизлияния в сетчатку чаще относятся к сосудистым заболеваниям и приводят к понижению остроты зрения, отслойке сетчатки, вторичной глаукоме, дистрофии сетчатки и другим заболеваниям.
Причины кровоизлияния в сетчатку могут быть связаны с уплотнением сосудов в пожилом возрасте, вследствие тромбоза (закупорки) центральной вены сетчатки или одной из ее ветвей. Также кровоизлияние в сетчатку может быть вызвано сахарным диабетом, пороками сердца, болезнями крови, ожогами кожи, ушибами и т. д.
Отслоение сетчатки
Отслойка сетчатки — отделение сетчатой оболочки глаза от сосудистой. При разрыве сетчатки внутриглазная жидкость проникает под нее и отслаивает от сосудистой оболочки. Если произошла отслойка сетчатки, нужно немедленно обратиться к врачу, так как промедление может грозить слепотой.
Обычно при отслойке сетчатки проводят хирургическое лечение. Это может быть экстрасклеральное балонирование или пломбирование (цель такого лечения — добиться прилегания сетчатки к сосудистой оболочке), затем проводится лазерная коагуляция и витрэктомия (применяется для удаления из стекловидного тела рубцов, крови). Хирургические методы лечения обычно требуют ограничения зрительной работы, физической активности.
Подробнее о лечении отслоения сетчатки.
Опухоль сетчатки
Опухоли сетчатки — это новообразования сетчатки, которые бывают злокачественными и доброкачественными. Чаще всего опухоли развиваются в детском возрасте: в первые месяцы жизни в 20% случаях, в первые годы в 55%. У 25% больных процесс поражает оба глаза. Из опухолей сетчатки наиболее часто встречаются глиомы, образующиеся из наружного слоя оболочки сетчатки.
На ранних стадиях происходит утолщение сетчатки и установить это можно только при осмотре глазного дна и УЗИ глаза. Через некоторое время опухоль занимает большую часть глаза. Вследствие развития опухоли глазное яблоко выпячивается и ограничивается его подвижность. Зрение пропадает.
Возникновение заболевания имеет определенную наследственную связь по неправильному доминантному типу.
Лечить опухоли сетчатки необходимо как можно скорее и в специализированных офтальмологических отделениях больниц. Если откладывать лечение, то это может привести к необратимым последствиям. Из современных методик при опухоли сетчатки наиболее эффективны низкотемпературная (криогенная) терапия и фотокоагуляция. Хирургические методы лечения имеют органосохраняющую направленность.
Дистрофия сетчатки
Дистрофия сетчатки обычно вызывается нарушениями в сосудистой системе глаза. Страдают от нее в основном пожилые люди, зрение которых постепенно ухудшается. Очень часто дистрофические изменения сетчатки сопровождают среднюю и высокую степени близорукости. Дело в том, что обычно в этом случае увеличен размер глазного яблока, и сетчатка, выстилающая его заднюю поверхность, растягивается, что ведет к дистрофии.
Современное лечение такого состояния, а также других видов дистрофий (многие воспалительные и сосудистые заболевания сетчатки ведут к дистрофиям), происходит при помощи аргонового лазера. Основная цель этого лечения — укрепление, а в случае отслойки сетчатки — послеоперационное ограничение разрыва сетчатки.
Принцип лечения основан на том, что лазерное воздействие ведет к резкому повышению температуры, что вызывает коагуляцию (свертывание) ткани. Благодаря этому операция проходит бескровно. Лазер обладает очень высокой точностью и используется для создания сращений между сетчатой и сосудистой оболочкой глаза (т. е. укрепления сетчатки).
Подробнее о лазерной коагуляции сетчатки.
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)
Наиболее часто встречающаяся причина потери зрения у людей старше 50 лет. При ВДМ поражается центральная часть сетчатки – так называемое желтое пятно.
Основными факторами риска развития ВМД являются:
- возраст старше 50 лет;
- сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь);
- генетическая предрасположенность;
- пол (чаще встречается у женщин).
На начальных стадиях заболевание протекает незаметно для пациента и может быть выявлено только на приеме у офтальмолога. При прогрессировании ВДМ и переходе ее в так называемую неоваскулярную форму больной может отмечать снижение зрения, ощущение искривление линий, затуманенные и исчезающие участки. При проявлении этих симптомов необходима срочная консультация врача.
В настоящее время наиболее эффективным методом лечения ВМД является интравитреальные (т. е внутрь глаза) введение ЛУЦЕНТИСА и ЭЙЛЕА — препаратов, блокирующих рост новых сосудов под сетчаткой. Эти препараты позволяют не только сохранить, но и улучшить зрение больного с ВМД. Также к методам лечения ВМД относятся лазеркоагуляция сетчатки и фотодинамическая терапия.
Подробнее о лечении возрастной макулярной дегенерации сетчатки.
Диабетическая ретинопатия
При диабете поражаются сосуды сетчатки, что приводит к нарушению обеспечения тканей кислородом и развитию диабетической ретинопатии.
Диабетическая ретинопатия обычно развивается через 5-10 лет после начала заболевания сахарным диабетом. При сахарном диабете I типа (инсулинозависимом) диабетическая ретонопатия протекает бурно и достаточно быстро возникает пролиферативная диабетическая ретинопатия. Эта форма заболевания характеризуется образованием новых сосудов, которые прорастают из сетчатки в стекловидное тело и вызывают кровоизлияния в нем, а также усиливают процессы рубцевания в стекловидном теле и может быть причиной развития отслоения сетчатки.
При II типе сахарного диабета (инсулинозависимом) изменения в основном происходят в центральной зоне сетчатки. Возникает диабетическая макулопатия, часто кистозная, что приводит к снижению центрального зрения.
Еще одной формой диабетической ретинопатии является фоновая ретинопатия сетчатки, при которой патологические изменения происходят только в сетчатке глаза. Вследствие нарушения в области капиллярных сосудов сетчатки происходят небольшие кровоизлияния, отложения продуктов обмена веществ, а также отеки сетчатки. Эта форма поражает прежде всего пожилых диабетиков и в перспективе ведет к постепенному ухудшению зрения.
Методы лечения диабетической ретинопатии:
- лазерокоагуляция сетчатки;
- интравитреальные или внутриглазное введение препаратов Луцентис, Эйлеа;
- операция — витрэктомия.
Разрыв сетчатки
Разрывы в сетчатке возникают чаще всего у близоруких людей вследствие механического натяжения патологически измененного стекловидного тела. Пациенты отмечают при этом черные нити перед пораженным глазом, а также световые вспышки. Прежде всего начинает отслаиваться край разрыва в сетчатке, позднее это приводит к отслойке сетчатки.
Для устранения этого на стадии отверстий или разрывов участки здоровой сетчатки закрепляются с помощью лазеркоагуляции. В точках коагуляции сетчатки происходит рубцевание. Вследствие этого возникает прочная связь сетчатки с сосудистой оболочкой глаза. Методика коагуляции заключается в нанесении 2-3 рядов коагулятов вокруг отверстия или разрыва.
Ангиопатия сетчатки
Ангиопатия — это поражение кровеносных сосудов, причиной которого чаще всего являются общие заболевания (вегето-сосудистая дистония, гипертония, сахарный диабет и др.) Чаще всего ангиопатия вызвана поражениями кровеносных сосудов и выражается спазмами и парезами сосудов.
Также среди проблем, которые могут возникнуть с сетчаткой, выделяются травмы, ожоги, отек сетчатки. Такое состояние крайне опасно и может стать причиной слабовидения и слепоты.
Источник
Сетчатая оболочка глаза образована нервной тканью, которая воспринимает световые лучи. Вследствие этого любые патологические процессы в ней приводят к снижению остроты зрения и другим нарушениям зрительной функции. Кроме того, при несвоевременном или недостаточном лечении эти симптомы могут стать необратимыми.
Сетчатка глаза — болезни и лечение
Наиболее распространенные заболевания сетчатки
Патологии сетчатки по механизму развития подразделяются на дистрофические, сосудистые и воспалительные. К первой группе относятся следующие заболевания:
- возрастная макулярная дегенерация (ВМД);
- центральная серозная хориоретинопатия;
- пигментная и другие виды дистрофии.
Сетчатка глаза
Группа сосудистых патологий включает в себя заболевания, которые возникают вследствие болезней внутренних органов, например, диабетическая ретинопатия, гипертоническая ангиопатия, тромбозы вен и артерий сетчатки. Эти состояния приводят к нарушению питания нервных клеток и, как следствие, ухудшению зрительной функции.
Реже всего встречаются воспалительные патологии сетчатки – ретиниты. Обычно патологический процесс поражает не только нервную ткань, но и прилежащую к ней сосудистую оболочку глаза. Такие состояния называются хориоретинитами. Они могут быть вызваны различными причинами, как инфекционными, так и генетическими.
Причины ретинита
Рассмотрим подробно перечисленные группы заболеваний.
Дистрофические патологии
Механизм развития заболеваний этой группы связан с постепенной гибелью чувствительных клеток сетчатки, что приводит к безвозвратной утрате зрительной функции. Дистрофические процессы в большинстве случаев связаны с наследственными особенностями пациента. Тем не менее, нередко такие заболевания носят приобретенный характер, в таких случаях причина обычно связана с какой-либо системной патологией, например, сахарным диабетом.
Дистрофия сетчатки глаза
Возрастная макулярная дегенерация
Данное заболевание встречается у пациентов пожилого возраста и при отсутствии лечения может привести к полной слепоте. Связана патология с отложением в центральной области сетчатки (макуле) определенных веществ, скопления под ней жидкости, образования мелких очагов отслойки.
Заболевание подразделяется на две формы:
- сухая – характеризуется наличием в пигментном эпителии центрального отдела сетчатки веществ, называемых друзами. Данные отложения оказывают токсическое действие на чувствительные клетки, из-за чего те повреждаются и постепенно разрушаются. Данная форма патологии встречается примерно у 90% пациентов с диагнозом возрастной макулярной дегенерации;
- влажная – в этом случае помимо изменений, перечисленных выше, в центральной части сетчатки выявляют новообразованные сосуды, через которые может просачиваться жидкость. В результате скорость повреждения нервных клеток значительно увеличивается, пациент может полностью потерять зрение за короткий отрезок времени.
Формы заболевания
Возрастная макулярная дегенерация проявляется следующими симптомами:
- снижение четкости зрения;
- искажение контуров предметов;
- выпадение части поля зрения.
Как правило, на ранних стадиях болезнь не вызывает беспокойства у пациента. Однако при осмотре глазного дна с расширенным зрачком можно выявить наличие друз. По мере развития патологии изменения на сетчатке становятся более выраженными, более яркой становится симптоматика. Несмотря на это, многие пациенты не обращаются за помощью к офтальмологу, списывая ухудшение зрения на возраст. В результате заболевание прогрессирует, снижается вероятность успешного проведения лечения.
Возрастная макулярная дегенерация– прогрессирующее заболевание, характеризующееся поражением макулярной зоны
Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХРП)
Причина развития этой патологии до конца не установлена, но считается, что пусковым фактором для начала болезни являются психоэмоциональные стрессы. Поэтому ЦСХРП чаще диагностируется у пациентов молодого и среднего возраста, занятых интеллектуальным трудом.
Механизм развития болезни связан с повышением проницаемости стенки сосудов сетчатки. Это приводит к образованию в нервной ткани участков накопления жидкости, из-за которых формируются микроскопические очаги отслойки. Данное состояние проявляется резким снижением остроты зрения без видимой причины. Если в патологический процесс вовлекается макула, пациент может отмечать искажение контуров предметов, как при возрастной макулярной дегенерации.
Центральная серозная хориоретинопатия
Несмотря на тяжесть клинических проявлений, данное заболевание не считается опасным для зрительной функции. Симптоматика этой патологии и все изменения на глазном дне, как правило, исчезают самостоятельно без применения лекарств.
Пигментная дистрофия
Под данным термином понимают врожденное заболевание сетчатки, связанное с отложением в ее тканях пигмента. Скопления этого вещества из-за их плотности также называют костными тельцами. Обычно они визуализируются на глазном дне в виде грубых пятен черного цвета. При этом сетчатка имеет бледный или желтоватый цвет.
Пигментная дистрофия сетчатки
Первые симптомы возникают в детском возрасте, но в некоторых случаях болезнь никак себя не проявляет до 30-40 лет. На ранних этапах больной предъявляет жалобы на ухудшение зрения в сумерках. Постепенно симптоматика становится более выраженной и в большинстве случаев через 20-30 лет после начала болезни наступает полная слепота.
Наследственная ретинальная дистрофия
Развитие этой патологии связано с генетическими особенностями пациента. Как правило, ранние симптомы возникают в первые месяцы жизни, заболевание проявляет себя снижением остроты зрения, особенно выраженным в сумерках. Некоторые пациенты отмечают вспышки, называемые фотопсиями, и искажение контуров предметов.
Фотопсия
Сосудистые патологии
Данная группа объединяет в себя заболевания, механизм развития которых связан с повреждением стенки сосудов сетчатки или нарушением их проходимости.
Диабетическая ретинопатия
Данное заболевание развивается у пациентов с длительным течением сахарного диабета без достаточной коррекции уровня глюкозы крови. Гипергликемия приводит к нарушению целостности сосудистой стенки мелких артерий, в том числе и тех, которые расположены в сетчатке. Это приводит к образованию кровоизлияний, росту новообразованных сосудов, постепенному разрушению нервной ткани.
Диабетическая ретинопатия
В течении патологического процесса выделяют три стадии:
- непролиферативная – в этом случае возникает отек сетчатки, в стенках ее сосудов образуются микроскопические выпячивания (микроаневризмы), могут отмечаться кровоизлияния;
- препролиферативная – для этой стадии характерно поражение вен сетчатки, они становятся тонкими, извитыми. На глазном дне визуализируются крупные кровоизлияния, воспалительные очаги;
- пролиферативная – помимо перечисленных выше изменений, на сетчатке и диске зрительного нерва отмечается множество мелких новообразованных сосудов. Их стенки тонкие и хрупкие, поэтому могут возникать многочисленные кровоизлияния на дне глаза, в стекловидном теле и других отделах. Скопление крови на этой стадии может приводит к увеличению уровня внутриглазного давления.
Диабетическая ретинопатия — симптомы
Выраженность симптоматики диабетической ретинопатии зависит от стадии. На начальных этапах патологического процесса пациент может не предъявлять никаких жалоб. Снижение остроты зрения характерно для поздней стадии болезни, этот симптом нередко свидетельствует о тяжелом и необратимом течении заболевания.
Повышение внутриглазного давления при данной патологии называется вторичной глаукомой. Это состояние проявляется болями в глазных яблоках, наличием радужных разводов при взгляде на источник света. Если повышенное давление сохраняется в течение длительного промежутка времени, это может привести к дальнейшему ухудшению зрения.
Краткое описание видов вторичной формы глаукомы
Венозный или артериальный тромбоз
Тромбоз вен сетчатки – это патологическое состояние, связанное с острым нарушением проходимости центральной вены или ее ветвей. Данное заболевание чаще возникает как следствие системных патологий – артериальной гипертензии, гормональных нарушений и т. д. Симптоматика венозного тромбоза развивается быстро, пациент отмечает снижение остроты зрения на пораженной стороне. При осмотре глазного дна при этом визуализируется выраженный отек сетчатки, нечеткость контуров сосудов, множественные кровоизлияния.
Подобным образом развивается тромбоз центральной артерии сетчатки. Однако в этом случае при осмотре глазного дна отмечается противоположная картина – сетчатка бледная, прозрачная, сосуды запустевшие. На этом фоне ярко выделяется макулярная область красного цвета в виде точки – такое явление называется симптомом «вишневой косточки».
Обе патологии при несвоевременном лечении приводят к гибели чувствительной ткани сетчатки и безвозвратной потере зрения. Более опасен в этом плане артериальный тромбоз, так как он вызывает более быстрые патологические изменения.
Непроходимость центральной артерии сетчатки
Гипертоническая ангиопатия сетчатки
Данное патологическое состояние является осложнением артериальной гипертензии. Возникает оно у пациентов, которые в течение длительного промежутка времени не получают лечение. Повышение артериального давления приводит к повреждению внутренней поверхности сосудистых стенок, что приводит к нарушению питания окружающих их тканей. В течении патологического процесса выделяют четыре стадии, которые представлены на следующей таблице.
Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу
Таблица. Стадии патологического процесса.
| Наменование | Краткое описание |
|---|---|
| Первая стадия | Характеризуется обратимыми функциональными изменениями. Вены глазного дна расширяются, а просвет артерий сужается. Это приводит к незначительному нарушению кровоснабжения сетчатки. Такие изменения на глазном дне очень сложно выявить при обычном осмотре, поэтому заболевание на первой стадии диагностируется у пациентов очень редко. |
| Вторая стадия | Наблюдаются органические изменения сосудов, их стенка утолщается, замещается соединительной тканью. В результате артерии хуже реагируют на изменения уровня артериального давления, что приводит к дальнейшему ухудшению кровоснабжения сетчатки. Обычно диагностика заболевания на этой стадии не представляет трудности. |
| Третья стадия | Данный этап патологического процесса считается непосредственно началом ангиоретинопатии. Значительное ухудшение кровообращения в сосудах сетчатки приводит к возникновению множественных мелких воспалительных очагов. Их отделяемое, называемое экссудатом, скапливается на глазном дне, что приводит к усилению выраженности симптоматики. |
| Терминальная стадия | Для этого этапа характерно поражение не только сетчатки, но и зрительного нерва. |
Выраженность симптоматики гипертонической ретинопатии зависит от стадии патологического процесса. На начальных этапах пациент не предъявляет никаких жалоб. Со временем возникают следующие симптомы:
- периодически возникающее снижение остроты зрения;
- туман перед глазами;
- наличие желтоватых бляшек на белках глазного яблока.
Туман в глазах
На поздних стадиях отмечается значительное снижение остроты зрения вплоть до полной его потери.
Воспалительные патологии
Ретиниты обычно возникают как осложнение различных бактериально-инфекционных заболеваний внутренних органов – пневмонии, менингита, туберкулеза. Причиной воспаления сетчатки может стать также патология вирусной природы, например, опоясывающий лишай и простой герпес. В редких случаях встречаются ретиниты неясной этиологии, возможно связанные с генетическими аномалиями.
Симптоматика этих заболеваний на начальной стадии слабо выражена или отсутствует. По мере развития воспалительного процесса пациент отмечает постепенное снижение остроты зрения. При этом, если поражена преимущественно макулярная область, зрительная функция ухудшается в центральной части. При локализации воспаления на периферии сетчатки больной отмечает «туннельное» зрение.
Ретинит — воспаление сетчатки
Опасность ретинитов связана с тем, что даже после успешного лечения на сетчатке могут остаться рубцы. Эти образования способствуют стойкому снижению остроты зрения. Также нередко у таких пациентов образуются очаги кровоизлияния, разрывы и очаги отслойки сетчатки. Если вовремя не остановить воспалительный процесс, он перейдет на другие отделы глаза, что может привести к развитию тяжелых состояний, требующих удаления органа зрения.
Факторы риска
Несмотря на многообразие причин, которые могут вызвать заболевания сетчатки, можно выделить факторы, которые существенно повышают риск развития патологии. В качестве наиболее важных можно привести:
- курение;
- повышение уровня холестерина;
- ожирение;
- артериальная гипертензия;
- длительное воздействие яркого солнечного излучения, искусственного света;
- работа за компьютером.
Факторы, способствующие возникновению гипертонии
Риск возникновения тромбоза артерий или вен повышается у людей, которые принимают комбинированные оральные контрацептивы. Воспалительные патологии чаще развиваются у людей с пониженным иммунитетом. Это может быть связано с приемом кортикостероидов, наличием ВИЧ-инфекции или туберкулеза.
Методы диагностики
Для выявления причины снижения остроты зрения специалист сначала проводит осмотр глаза посредством щелевой лампы. После этого осматривают глазное дно с расширенным зрачком при помощи зеркального офтальмоскопа или линзы (биомикроскопия).
Биомикроскопия глаза
Для оценки состояния заднего отрезка глазного яблока показано также проведение инструментальных методов исследования, например, эхоскопии. Данный метод представляет собой УЗИ глаза и позволяет приблизительно оценить состояние стекловидного тела и диска зрительного нерва. Эхоскопия также дает возможность выявить наличие отслойки сетчатки, участки ее утолщения, различные дефекты.
Большей точностью обладает оптическая когерентная томография (ОКТ). Данный метод основан на использовании инфракрасных световых лучей. Современные аппараты ОКТ позволяют оценить состояние не только сетчатки в целом, но и ее отдельных слоев, что очень важно в диагностике дегенеративных патологий.
ОКТ (оптическая когерентная томография)
Для оценки проходимости сосудов глазного дна применяют метод флуоресцентной ангиографии. Перед проведением исследовани?
