Парамакулярная зона в сетчатке что это такое

Макулярная зона сетчатки

Макула является областью сетчатки глаза, она расположена в самом ее центре немного к виску от зрительного нерва. Ее площадь очень небольшая, однако, эта область самая чувствительная часть сетчатки, отвечающая за центральное зрение. Макулярная зона дает возможность человеку видеть предметы и их детали, что и определяется понятием – «острота зрения». Макулярный разрыв сетчатки глаза соответственно представляет собой нарушение целостности сетчатки в макуле.

Что такое макулярный разрыв сетчатки глаза?

Макулярной отверстие (или макулярный разрыв) сетчатки, как следует из названия, представляет собой отверстие в центральной области сетчатой оболочки глаза. Причина образования разрыва макулярной зоны сетчатки в основном связана с изменениями стекловидного тела. Стекловидное тело представляет собой гелеобразную структуру, которая занимает пространство между хрусталиком глаза и поверхностью сетчатки. С возрастом эта структура претерпевает ряд изменений, в частности становится более плотной и теряет значительную часть влаги, что приводит к ее сокращению и движению по направлению к передней части глаза, в сторону хрусталика.

При плотном прилегании стекловидного тела к поверхности макулярной зоны сетчатки, образуется спайка между ними. Этот процесс приводит к тому, что стекловидное тело начинает тянуть сетчатку в центральной ее зоне. Это явление носит название – «витреомакулярный тракционный синдром». Стоит знать, что в большинстве случаев, стекловидное тело отделяется без каких-либо побочных эффектов, однако, в некоторых случаях, когда стекловидное тело прочно спаяно с центральной зоной сетчатой оболочки. В макулярной зоне может образоваться небольшое отверстие – макулярный разрыв сетчатки глаза.

Макулярный разрыв сетчатки глаза. Классификации по Gass:

Стадия I а — желтое пятно в фовеолярной зоне сетчатки,  изменение профиля фовеа, фиксация стекловидного тела на всем протяжении макулярной зоны.  Возможно образование интраретинальных кист.

Стадия I b — желтое кольцо в фовеолярной зоне сетчатки, сглаживание фовеолярной зоны сетчатки, фиксация стекловидного тела через макулярную зону.  Расслоение внутренних слоев сетчатки (ламеллярный макулярный разрыв).

Стадия II — сквозной дефект сетчатки на протяжении всех ее слоев, размер менее 400 микрон в диаметре. Форма может быть круглой или в виде полумесяца, а так же овальной при эксцентричном расположении. Может визуализироваться над фовеа непрозрачная мембрана (крышечка).

Стадия III — округлый дефект сетчатки на протяжении всей ее толщи, более 400 микрон. Стекловидное тело фиксировано частично в макулярной зоне, образуя витреомакулярные тракции. Может визуализироваться над фовеа непрозрачная мембрана (крышечка).

Стадия IV округлый дефект сетчатки на протяжении всей ее толщи, более 400 микрон. Стекловидное тело полностью отошло от поверхности сетчатки.

Разрыв макулы. Группы риска

Разрыв макулы, как правило, происходят в среднем и пожилом возрасте. Этому заболеванию больше подвержены женщины, а так же люди с высокой степенью близорукости. Предрасполагающими факторами, так же являются: тупые травмы глазного яблока в анамнезе, проникающие ранения глаза, а так же воспалительные процессы.

Макулярное отверстие. Симптомы

На ранних стадиях заболевания пациент может не замечать или не придавать значения изменениям своего центрального зрения. Изменения зрения, например, могут проявляться только при чтении или вождении автомобиля.

Так как симптоматика обычно прогрессирует постепенно, пациент часто обращается за медицинской помощью уже на поздних стадиях заболевания. Изменения могут быть обнаружены случайно при  закрытии одного глаза и взгляде, например на текст только поврежденным глазом. В редких случаях, пациент точно знает дату наступления у него изменений зрения, однако при детальном расспросе часто жалобы на зрение присутствуют более длительный период времени.

Симптомы макулярного отверстия включают:

• Снижение способности видеть мелкие детали на любом расстоянии
• Искажение объектов, предметов, прямых линий, лиц и т.д.
• Изображение подобно взгляду через туман или кривое зеркало
• Темное или серое пятно в центре поля зрения.

При наличии хотя бы одного из этих симптомов необходимо в кратчайшие сроки обратиться за консультацией к офтальмологу. Вам будет выполнен комплекс офтальмологических обследований, направленных на выявление причин ваших жалоб. В ряде случаев макулярный разрыв сетчатки диагностируется случайно, при плановом офтальмологическом осмотре.

Степень выраженности жалоб и снижения зрения зависит от стадии и размера разрыва макулы. При эксцентричных небольших разрывах зрение может оставаться практически нормальным, в пределах 8/10. При ламеллярном макулярном разрыве острота зрения, так же бывает достаточно высокой.

Разрыв макулы. Диагностика

Диагноз ставится на основании биомикроскопии глазного дна с широким зрачком. На начальных стадиях, а так же для точного определения размера разрыва макулы в большинстве случаев выполняется томография сетчатки. Оптическая когерентная томография (ОКТ) позволяет визуализировать макулярную зону сетчатки почти в виде микроскопического изображения.

Макулярный разрыв сетчатки. Лечение

Единственный метод лечения разрыва макулы – хирургический. Хирургическое лечение выполняется при помощи технологии, которая носит название витрэктомия. Суть операции заключается в удалении стекловидного тела, которое тянет макулярную зону сетчатки. А так же в удалении внутренней пограничной мембраны сетчатки глаза. После чего выполняется сведение краев разрыва сетчатки.

Рис. А-В. Витрэктомия с пилингом внутренней пограничной мембраны при макулярном отверстии

После того, как края макулярного отверстия сведены, задняя часть глаза (витреальная полость) заполняется специальной газо-воздушной смесью, которая на срок от 10-до 14 дней остается в полости глаза и медленно рассасывается, замещаясь на собственную внутриглазную жидкость.  Газовый пузырь мягко надавливает на края макулярного отверстия, что способствует их срастанию.

Крайне важным фактором после операции является вынужденно положение пациента в пространстве. Положение головы пациента должно быть ориентировано лицевой стороной книзу пока пузырь газо-воздушной смеси не рассосется больше чем наполовину. Особенно важно соблюдать такое положение в течение первой недели после операции.

Наилучшие результаты хирургического лечения разрыва достигаются при выполнении вмешательства в первые 6-12 месяцев после формирования разрыва. В ряде случаев наличие заболевания более года уже считается неоперабельным.

Макулярное отверстие. Насколько успешно лечение?

Примерно в 80-90% случаев хирургическое лечение макулярного отверстия сетчатки проходит успешно. После закрытия разрыва макулярной зоны происходит улучшение остроты зрения на 2 и более строчки на таблице проверки остроты зрения. У некоторых пациентов даже при полном закрытие разрыва сетчатки улучшения остроты зрения не происходит, а в небольшом проценте случаев происходит даже снижение остроты зрения. В послеоперационном периоде возможны редкие осложнения, такие как отслойка сетчатки, инфекционные осложнения или кровоизлияния.

У большого процента пациентов в раннем или позднем послеоперационном периоде происходит развитие катаракты. Если катаракта выражена, замена хрусталика может быть выполнена  через несколько месяцев или лет после операции по поводу макулярного отверстия.

В большинстве случаев при отсутствии лечения зрение стабилизируется на уровне 1/10. Риск развития макулярного разрыва на парном глазу составляет около 10-15%.

Анатомическое строение

Макула — это округлая область сетчатки, диаметром примерно 5,5 мм, которая расположена на заднем полюсе глаза. Центральная часть макулы – фовеа (ямка), имеет диаметр около 1,5 мм. Окраска макулы имеет характерный желтый оттенок, что обусловлено наличием в ней лютеина и зеаксантина – специфических природных пигментов.

Центр макулы — фовеа — является самой чувствительной частью сетчатой оболочки глаза, обеспечивая так называемое центральное зрение, а именно способность различать мелкие детали и цвета. За эту способность ответственны специальные клетки – колбочки, их основная масса сконцентрирована как раз в зоне желтого пятна. Палочки – иной вид светочувствительных клеток, они расположены по периферии сетчатки и, соответственно, отвечают за периферическое зрение, т.е. светоощущение, сумеречное зрение и поле зрения.

Анатомические особенности строения макулы обуславливают ее высокую разрешающую способность. Макула лишена сосудов, здесь они не проходят и не препятствуют свету попадать в фоторецепторы напрямую. В макуле находятся исключительно колбочки, оттесняющие остальные слои сетчатки, поэтому практически весь свет, который проходит через зрачок, фокусируется исключительно на них. Колбочки имеют «прямую» связь с остальными клетками. Каждая колбочка снабжена своей биполярной и ганглиозной клеткой, что обеспечивает четкую передачу светового раздражителя по зрительным волокнам нерва дальше.

На периферии сетчатки, напротив, нескольким палочкам принадлежит одна биполярная клетка, и только одна ганглиозная клетка на несколько биполярных. Таким образом, периферия сетчатой оболочка обеспечивает удивительную способность глаза улавливать малейшие световые раздражители за счет их суммации. Особенно хорошо данная способность развита у представителей животного мира.

Лютеин и зеаксантин

Желтым цветом макула обязана присутствию в ее составе двух природных пигментов – лютенина и зеаксантина. Данные пигменты не вырабатываются нашим организмом и могут попадать в него только извне вместе с пищей. Очень много их в желтых, оранжевых и зеленых овощах, например, в кукурузе, шпинате и цветной капусте, именно они и окрашивают пигмент у желтого пятна сетчатки. Пигмент этот является одним из самых важных защитных факторов фоторецепторов сетчатой оболочки глаза. Являясь природным антиоксидантом и весьма эффективным фильтром синего света, он надежно защищает чувствительные клетки сетчатки от повреждения.

С возрастом концентрация макулярного пигмента обычно значительно снижается, что становится причиной повреждения сетчатки, с развитием опасных заболеваний, к примеру, возрастной макулярной дегенерации.

Симптомы заболеваний макулы

Основной симптом заболеваний макулярной зоны — нарушение центрального зрения. Обычно, пациенты с заболеваниями макулы отмечают «нечто, закрывающее в центре часть поля зрения». К признакам заболеваний макулы также относят:

• Расстройства цветового видения – снижение цветности, контрастности, яркости изображения.

• Искривление изображений или метаморфопсии – достаточно частый признак при патологических изменениях в макуле.

• Изменения размеров изображений, происходящее как в сторону их увеличения, так и в сторону уменьшения, что связано с изменением расстояний между колбочками.

Диагностика заболеваний макулы

Обследование макулярной зоны проводят с применением огромного числа разнообразных диагностических методик:

• Различные вариации офтальмоскопии с применением специальных увеличительных линз, яркого освещения и пр.

• Оптическая когерентная томография, которая позволяет получить снимок любого слоя макулярной зоны с тончайшей оценкой всех его параметров.

• Флюоресцентная ангиография, выполняемая с введением контрастного вещества, которое окрашивает сосудистую сеть сетчатки и помогает выявлять некоторые скрытые патологии макулярной зоны.

• Компьютерная периметрия, позволяющая обнаружить выпадения (скотомы) в центральном поле зрения.

Где лечить

Одной из самых важных частей в строении человеческого глаза является макула. В ней происходит фокус светового пучка, благодаря чему человек имеет способность видеть окружающий мир. Существует целый ряд заболеваний, в которые вовлекается макула глаза. Если их не лечить своевременно, можно полностью потерять зрение.

Что такое макула

Эта часть зрительного органа ещё носит название жёлтого пятна. Оно располагается в центре сетчатки и фокусирует в себе световой пучок. К жёлтому пятну прикреплены многочисленные палочки и колбочки, которые участвуют в восприятии окружающего мира. Именно здесь формируется чёткость, ясность и восприятие цветовой гаммы окружающего мира.

Структура

Своё второе название макула получила из-за своего желтого цвета. Он обусловлен пигментами лютеином и зеаксантином.

Макула является центральной частью сетчатки, имеющей диаметр 5,5мм. В ней в свою очередь выделяется своя центральная часть, называемая фовеа и имеющая 1,5 мм. Макула расположена на заднем полюсе глаза.

На центральной части расположены колбочки, которые обеспечивают качество центрального зрения. Они дают возможность воспринимать цвета и мелкие частицы мира. На периферии сетчатки расположены палочки. Они играют роль в восприятии света и позволяют видеть в сумерки. Также они дают возможность глазу замечать боковые предметы. Это то, что называют боковым зрением.

В макуле нет кровяных сосудов, что позволяет свету беспрепятственно попадать на фоторецепторы, отвечающие за зрительное восприятие. Попадая через зрачок, он фокусируется в колбочках, которые передают световой импульс дальше по зрительному нерву в мозг.

Пигменты обеспечивают защиту макулы от внешних раздражителей на сетчатку глаза. Их уменьшение приводит к повреждениям и дегенерации сетчатки. Чаще всего это происходит с возрастом.

Причины патологии макулы глаза

Есть много причин, из-за которых могут произойти патологические процессы в макуле. Вот основные из них:

1. Возрастные изменения. Со временем количество пигмента снижается, в результате чего уменьшается защита этой области глаза. Также некоторые возрастные заболевания приводят к нарушениям зрения.
2. Воспалительные процессы в области глазного яблока. Они могут быть вызваны различными факторами.
3. Инфекции глаза. К ним относятся туберкулёз, некоторые венерические заболевания и другие.
4. Травмы глаза, ранения проникающего характера в результате удара или попадания в глаз инородного тела.
5. Некоторые эндокринные заболевания, диабет и гипертензия.
6. Заболевания кровеносных сосудов в глазном яблоке, их закупорка или разрыв.

Патологический процесс может привести к изменению структуры глазного яблока, а также стать причиной изменений в макуле, что нарушит способность этой части органа выполнять свои функции.

Заболевания макулы глаза

Патологии этой области глаза не доставляют человеку боли, поэтому не всегда можно их обнаружить вовремя. Различают такие заболевания:

• Дистрофические изменения в сетчатке в результате преклонного возраста.
• Отечность макулы, вызванная воспалением.
• Разрыв тканей в центральной части сетчатки.
• Ретинит, распространившийся и на макулу глаза.
• Глиоз, характеризующийся образованием спаечного процесса между стекловидным телом глаза и его сетчаткой.

Каждое из этих заболеваний заслуживает отдельного внимания.

Дистрофия сетчатки глаза

Заболевание встречается у людей пожилого возраста, очень редко патология может возникнуть у детей. Процессы, происходящие в глазу при этой болезни необратимы.

В молодости это заболевание может прогрессировать в случае травмирования глаз, при беременности, при болезнях сердечно-сосудистой системы или при диабете.

Различают сухую форму заболевания, влажную, периферическую и пигментную:

1. Сухая форма дистрофии обычно поражает один глаз и не является тяжёлой патологией. Хуже, когда она переходит во влажную форму.
2. Влажная форма – это опасное заболевание, от которого может полностью пропасть зрение. В результате патологических процессов происходят кровоизлияния под сетчаткой. От этого разрастаются соединительные ткани, и сетчатка сдвигается с места. Влажная дистрофия может быстро развиваться на обоих глазах, слепота может иметь необратимый характер.
3. Периферические изменения происходят в периферической области сетчатки. В результате может иметь место полное отслоение оболочки сетчатки или её разрыв. На первых стадиях тяжело диагностировать. Но при запущенном состоянии лечению не подлежит.
4. Изменения в пигментном составе встречаются очень редко. В основном такая форма передаётся по наследству. В результате заболевания нарушается восприятие цветов, возникает куриная слепота и уменьшается зрительное поле. Даёт тяжёлые осложнения.

Любые дистрофические изменения в глазном органе приводят к значительному уменьшению зрения, часто необратимого характера. Если вовремя диагностировать болезнь, можно приостановить патологические процессы и улучшить состояние. Иногда может помочь только хирургическое вмешательство.

Отёк макулы глаза

Отёк жёлтого пятна глаза может быть результатом травмы или хирургической операции. Также такой симптом может наблюдаться, если у пациента есть диабет или проблемы с сосудами. Например, при тромбозе сосудов в области глазного яблока могут появиться отёки.

В результате приведённых факторов образуется накопление жидкости по центру сетчатки, и зрение значительно снижается.

Разрыв макулы глаза

Данная патология происходит при возрастных изменениях, при травме или после операции. А также при некоторых болезнях:

1. Возрастному разрыву макулы предшествует отслоение сетчатки.
2. При травме разрыв происходит в том месте, где сетчатка тоньше всего.
3. При, например, эпиретинальном фиброзе происходит образование спаек, которые натягивают макулу и разрывают её.

Заболевание лечится при помощи операции. Небольшие разрывы могут зажить сами.

Ретинит с вовлечением макулы глаза

Это воспалительный процесс, который поражает сетчатку. Причиной патологии является инфекция, которая попадает в глазницу из очагов, находящихся в организме. Это может быть при туберкулёзе, сифилисе, герпесе, ревматизме и других заболеваниях.

Ретинит может быть вызван вирусами или сепсисом. Нередко патология встречается у больных с ВИЧ. Макула вовлекается в воспаление чаще у людей пожилого возраста.

Глиоз глаза

Иногда заднее стекловидное тело изменяется и образует плёнку на сетчатке. На ней появляются бороздки, и от этого она выглядит, как помятый целлофан. Свет, попадающий на макулу через эту плёнку, неправильно рассеивается и изображение искажается. Это приводит к ухудшению зрения, и помочь может только операция.

Симптоматика и диагностирование

О том, что в потере зрения виноваты патологии в жёлтом пятне, могут рассказать специальные обследования. Их назначают в том случае, когда присутствуют определённые симптомы.

К ним относятся расстройства восприятия цвета, яркости и контрастности окружающего мира. Также у больного может измениться восприятие размеров окружающих предметов. Они могут казаться либо увеличенными, либо уменьшенными. Также изменения в макуле часто дают искривлённое изображение.

При таких симптомах назначается подробная офтальмоскопия, оптическая томография, флюоресцентная ангиография и компьютерная периметрия.

Симптоматическое лечение

Лечение патологий жёлтого пятна глаза проводится в зависимости от клинических проявлений. Часто медикам удаётся лишь приостановить изменения в сетчатке, потому что они необратимы.

Заболевания, вызванные инфекциями, лечат противомикробными препаратами, действующими непосредственно на возбудителя. Лечение проводят попутно с лечением основного заболевания.

При отслоении сетчатки и отёчности применяется лазерная терапия или хирургическая операция. Попутно назначаются противовоспалительные препараты.

Иногда в область стекловидного тела вводят специальные медикаменты. В некоторых случаях приходится удалять стекловидное тело и наполнять глазное яблоко специальной смесью из газа и воздуха. Со временем эта смесь рассасывается, и зрение восстанавливается.

В любом случае успех лечения зависит от своевременного обращения к специалисту. Чем раньше будет выявлена патология, тем легче её можно будет вылечить.