Папиллома конъюнктивы глаза лечение
Опухоли конъюнктивы и роговицы рассматриваются в одной главе, так как эпителий роговицы топографически является продолжением эпителия конъюнктивы.
Богатая соединительнотканная база конъюнктивы служит основой для возникновения широкого спектра опухолей.
В конъюнктиве и роговице преобладают доброкачественные опухоли, среди них дермоиды и дермолипомы, пигментные опухоли.
Реже встречаются мягкотканные новообразования. Опухоли конъюнктивы часто встречаются в детском возрасте, при этом доброкачественные новообразования составляют более 99 %
Дермоид
Опухоль относится к порокам развития (хористомам). Составляет около 22 % от доброкачественных конъюнктивальных опухолей у детей. Выявляют в первые месяцы жизни. Нередко сочетается е пороками развития век. Может быть двусторонним.
Клиника
Дермоид представлен беловато-желтым, тестоватой консистенции образованием, расположенным чаще вблизи наружного лимба, в ряде случаев имеет нижненаружную локализацию (рис. 4.1).
Рис. 4.1. Дермоид конъюктивы и роговицы. а — общий вид. б — гистопрепарат
Иногда дермоид распространяется глубоко в тенонову капсулу, под глазные мышцы. Описаны анулярные дермоиды, окружающие роговицу по лимбу. При такой локализации опухоль рано распространяется на роговицу.
К новообразованию подходят расширенные сосуды. Распространяясь на роговицу, опухоль может прорастать до глубоких ее слоев. Поверхность дермоида на роговице гладкая, блестящая, цвет белый. Почти у 76 % больных с длительно существующим дермоидом развивается роговичный астигматизм. Дермолипома — это дермоид с большим содержанием жировой ткани. Локализуется чаще в области сводов.
Микроскопия
В образовании находят элементы потовых желез, жировых долек, волос.
Диагноз не вызывает затруднения на основании клинической картины.
Лечение хирургическое. Удаление дермоида следует делать рано, не позднее 8-месячного возраста во избежание появления зрительных нарушений. Очень важно при удалении дермоида четко выделить и оберегать от ранения латеральную и/или верхнюю прямые мышцы.
Повреждение мышц — одно из наиболее частых осложнений. При распространении на роговицу показана ламеллярная конъюнктивокорнеосклерэктомия с одновременным замещением послеоперационного дефекта конъюнктивально-роговичным лоскутом.
Прогноз для жизни и зрения хороший. Дермоид и дермолипома растут вместе с глазом. Самостоятельной тенденции к росту не имеют.
Папиллома
На конъюнктиве папиллома встречается чаще в первые две декады жизни, может быть представлена двумя типами поражения.
Первый тип (неороговевающая папиллома). Встречается у детей и подростков, представлен множественными узелками, рост которых может быть инициирован хронической инфекцией, папилломатозным вирусом человека, что подтверждает присутствие у некоторых детей наряду с поражением глаза папиллом других локализаций или вульгарных бородавок на коже рук.
Клиника
Опухоль представлена множественными узелками, преимущественно локализующимися в нижнем конъюнктивальном своде. Отдельные узелки можно наблюдать в конъюнктиве глаза или на полулунной складке. Узелки полупрозрачны, поверхность их гладкая. Они состоят из отдельных долек, пронизанных собственными сосудами, что придает им красновато-розовый цвет.
Мягкая консистенция, тонкое основание в виде ножки делает их подвижными и легкоранимыми. Такая форма папилломы может сопровождаться конъюнктивитом: между отдельными дольками задерживается отделяемое, которое легко инфицируется. Поверхность узелков кровоточит даже при самом легком касании стеклянной палочкой.
Второй тип (ороговевающая папиллома). Встречается у более старших, локализуется, как правило, вблизи лимба.
Опухоль представлена одиночным, неподвижным, серовато-белым узлом на широком основании. Поверхность его шероховатая, дольки плохо различимы, но при биомикроскопии хорошо видны в каждой из них сосудистые петли. При локализации вблизи лимба папиллома распространяется на роговицу, где имеет вид сероватого, полупрозрачного образования (рис. 4.2; 4.3).
Pиc. 4.2. Папиллома конъюнктивы и роговицы
Pиc. 4.3. Папиллома конъюнктивы. а — общий вид. б — гистопрепарат
Микроскопия
Первый тип представлен неороговевающими сосочковыми разрастаниями, в центре которых расположены сосудистые петли. Для второго типа, как показала Г.Г.Зиаигирова (1980), характерна сосочковая гиперплазия эпителия с выраженными явлениями пара- и гиперкератоза.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных биомикроскопии.
Дифференциальный диагноз следует проводить с плоскоклеточной карциномой и эпителиомой Боуэна.
Лечение
Папилломы первого типа могут спонтанно регрессировать. Учитывая многофокусностъ поражения, хирургическое лечение чаще не удачно. Эффективны лазериспарение или аппликации на зону поражения 0,04 % раствора митомицина С. Ороговевающая папиллома подлежит лазерэксцизии.
Прогноз при неороговевающей папилломе хороший. При ороговевающей папилломе описаны случаи озлокачествления. При полном удалении прогноз хороший.
Онкоцитома
Онкоцитома, или оксифильная аденома, развивается из трансформированного железистого эпителия (онкоцитов). Встречается после 60 лет, у женщин чаще. Локализуется в любом отделе конъюнктивы, но преимущественно в области слезного мясца. Растет очень медленно, бессимптомно.
Клиника
Опухоль имеет вид кисты размерами не более 5 мм.
Лечение хирургическое.
Прогноз хороший, так как опухоль характеризуется доброкачественным течением.
Лимфома
Лимфома конъюнктивы встречается обычно после 3-го десятилетия жизни.
По современной классификации под термином «лимфома» объединяют три группы заболеваний:
1) идиопатическое воспаление;
2) реактивную лимфоидную гиперплазию, или доброкачественную лимфому;
3) злокачественную лимфому.
В конъюнктиве чаше встречаются последние две группы.
Доброкачественная лимфома, или реактивная лимфоидная гиперплазия, по нашим данным, составляет 3-5 % от всех опухолей конъюнктивы, направляемых на лучевую терапию в наше отделение. Встречается после 30 лет, несколько чаще у женщин. Может быть представлена гиперплазией фолликулярного типа (до 40 %) или лимфоидной инфильтрацией диффузного характера (до 60 %).
Клиника
Доброкачественная лимфома проявляется постепенно увеличивающимся отеком одного, чаще обоих век. Пациент может предъявлять жалобы на чувство инородного тела. Под веком в области переходных складок конъюнктива утолщена в виде валика, мутная, но сохраняет блестящую поверхность (рис. 4.6). Цвет ее желтовато-розовый.
Рис. 4.6. Лимфома конъюнктивы
Опухоль распространяется на полулунную складку, бульбарную конъюнктиву в виде валикообразных разрастаний вокруг лимба. В свете щелевой лампы при фолликулярной форме видны крупные дольки, при диффузной — определяется валикообразное утолщение мягковатой консистенции, смещаемое над глубжележащими тканями. Процесс никогда не распространяется в орбиту.
Микроскопия
Опухоль представлена доброкачественной пролиферацией лимфоидных фолликулов. формирующихся в основном зрелыми полиморфными малыми лимфоцитами, плазматическими клетками, в которых находят митотическую активность. Иммуногистохимически определяют Т- и В-клетки-маркеры.
Диагноз лимфомы базируется на основании биомикроскопической картины с обязательным гистологическим подтверждением.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить со злокачественной лимфомой.
Лечение
Брахитерапия дает стойкий положительный эффект.
Первичный приобретенный меланоз
Первичный приобретенный меланоз на конъюнктиве, как правило, односторонний. Опухоль возникает в среднем возрасте. Может появляться в любом участке конъюнктивы, в том числе в сводах и пальпебральной конъюнктиве.
Характерно появление новых зон пигментации в процессе роста опухоли, окраска — интенсивно темная, очаги плоские, с достаточно четкими границами (рис. 4.9). Локализуется в любых отделах конъюнктивы. Достигая лимбальной зоны, опухоль легко распространяется на роговицу.
Рис. 4.9. Первичный приобретенный меланоз конъюнктивы. Длительность наблюдения 15 лет
Морфология
Выявляют пролиферацию меланоцитов, в норме присутствующих в конъюнктивальном эпителии.
Выделяют два гистологических типа опухоли:
1) первичный приобретенный меланоз без клеточного атипизма;
2) с грубой атипией мелких веретенообразных или эпителиоидных клеток.
Формирующиеся гнездные скопления клеток постепенно диффузно распространяются во всех эпителиальных слоях, образуя пласты, напоминающие меланому in situ, Первый тип характеризуется редкой малигнизацией, при втором типе меланома возникает в 75-90% случаев.
Диагноз устанавливают на основании данных биомикроскопии. 32Р-тестирование информативно лишь при переходе в меланому. В случае затруднения с диагностикой приходится прибегать к биопсии.
Дифференциальный диагноз проводят с меланомой и вторичным меланозом конъюнктивы, который может возникнуть при беременности, аддисоновой болезни, токсическом действии некоторых лекарственных препаратов (мышьяк, хлорпромазин, эпинефрин).
Лечение
Рекомендуется широкая лазерная или электроэксцизия опухоли с предварительными аппликациями 0,04 % раствора митомицина С. Неплохие результаты дает криодеструкция как самостоятельный метод лечения при небольшом распространении опухоли или в комбинации с другими методами. При поражении сводов и тарзальной конъюнктивы большая эффективность лечения достигается при использовании брахитерапии стронциевыми офтальмоаппликаторами.
Прогноз для зрения и жизни серьезный в силу частого озлокачествления первичного приобретенного меланоза, особенно при выявлении второго гистологического типа опухоли. Особую важность приобретает диспансерное наблюдение за больными: их следует осматривать каждые 3-6 мес.
А.Ф.Бровкина, В.В.Вальский, Г.А.Гусев
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Опухоли конъюнктивы – доброкачественные и злокачественные новообразования тонкой прозрачной оболочки глаза, покрывающей переднюю часть склеры и внутреннюю поверхность век. Проявляются косметическим дефектом. Возможны нарушения зрения. Злокачественные опухоли конъюнктивы способны к прорастанию окружающих тканей и метастазированию. Диагноз устанавливается офтальмологом с учетом жалоб и результатов осмотра структур глаза. Лечение – традиционное хирургическое вмешательство, лазерная эксцизия, лазерная коагуляция, электрокоагуляция, криотерапия, местная медикаментозная терапия.
Общие сведения
Опухоли конъюнктивы – группа эпителиальных, пигментных, сосудистых опухолей, исходящих из конъюнктивальной оболочки. Доброкачественные опухоли чаще выявляются в детском возрасте, нередко носят врожденный характер. Злокачественные и предраковые поражения преимущественно диагностируются у людей пожилого и старческого возраста. В большинстве случаев опухоли конъюнктивы происходят из эпителиальных или пигментных клеток, реже – из субэпителиальных слоев. Прогноз, как правило, благоприятный для жизни (за исключением меланомы), однако некоторые новообразования, в том числе и доброкачественные, могут становиться причиной нарушений зрения и изменений структур глаза. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и офтальмологии.
Опухоли конъюнктивы
Доброкачественные опухоли конъюнктивы
Папиллома – достаточно распространенная опухоль конъюнктивы эпителиального происхождения. Возникает в первые дни жизни. Представляет собой одиночные или множественные мягкие узелки с большим количеством мелких сосудов, придающих новообразованиям красноватую или розоватую окраску. Опухоли конъюнктивы располагаются на тонкой, часто кровоточащей ножке. Склонны к рецидивированию. Редко подвергаются злокачественному перерождению. Лечение – оперативное вмешательство, криодеструкция, при множественных папилломах – лазерная вапоризация или аппликации митомицина.
Стационарный невус – еще одна часто встречающаяся опухоль конъюнктивы. Происходит из меланинсодержащих клеток. Составляет около 20% от общего количества доброкачественных новообразований этой оболочки глаза. Обычно возникает в детском возрасте. Пигментная опухоль конъюнктивы выглядит как плоское гладкое пятно желтоватого или коричневатого цвета с четкими контурами. У трети невусов пигментация отсутствует. При отсутствии роста и признаков озлокачествления лечение не требуется.
Дермоид (дермоидная киста конъюнктивы, липодермоид) – врожденная кистозная опухоль конъюнктивы, содержащая элементы эктодермы. Как и стационарные невусы, составляет около 20% от общего количества доброкачественных новообразований конъюнктивы. Может быть одно- или двухсторонней. Обычно локализуется снаружи от роговицы. Представляет собой овальный эластичный узел желтоватой окраски. Может прорастать роговицу. Дермоиды большого размера могут ограничивать движения глазного яблока. Лечение — хирургическое иссечение.
Гемангиома – опухоль конъюнктивы сосудистого происхождения. Имеет врожденный характер. Как правило, располагается во внутреннем углу глаза. Выглядит как скопление сильно извитых синюшных сосудов. На ранних стадиях показано удаление лазером, в последующем – электрокоагуляция.
Лимфангиома – редкая опухоль конъюнктивы, происходящая из стенок лимфатических сосудов. Обычно выявляется у взрослых. Представляет собой эластичное подвижное образование обычной или розовато-желтой окраски, не меняющее объем при надавливании. Эта опухоль конъюнктивы склонна к медленному, но неуклонному росту. При отсутствии лечения может достигать больших размеров, препятствовать нормальным движениям глазного яблока и становиться причиной грубых косметических дефектов. После удаления может рецидивировать. Лечение хирургическое.
Переходные опухоли конъюнктивы
Эпителиома Боуэна – облигатное предраковое поражение конъюнктивы эпителиального происхождения. Как правило, возникает в зрелом возрасте. Локализуется рядом с лимбом. На начальных стадиях опухоль конъюнктивы представляет собой плоскую либо слегка выдающуюся светло-серую бляшку. В последующем становится более массивной, больше возвышается над поверхностью, приобретает перламутровый оттенок. Может прорастать роговицу. Лечение – хирургическое вмешательство (возможно в сочетании с пред- и послеоперационной обработкой митомицином), короткодистанционная рентгенотерапия.
Приобретенный меланоз – предраковая пигментная опухоль конъюнктивы. Обычно возникает в возрасте 40-50 лет. Выглядит как плоское темное пятно с четкими контурами. Может поражать значительную часть конъюнктивы и переходить на роговицу. Продолжительность и особенности течения этой опухоли конъюнктивы существенно варьируют. Иногда отмечается спонтанное выздоровление. У 25-75% больных наблюдается озлокачествление. Лечение – электрокоагуляция, лазерная коагуляция, при появлении признаков малигнизации – лучевая терапия.
Прогрессирующий невус – предраковая опухоль конъюнктивы, происходящая из пигментных клеток. Цвет новообразования может различаться от темно-коричневого до светло-желтого или розоватого. Наблюдается увеличение размера, появление пестрой окраски (чередования пигментированных и непигментированных областей), размытость контуров и увеличение количества сосудов. Лечение оперативное.
Злокачественные опухоли конъюнктивы
Рак конъюнктивы – первичная злокачественная опухоль конъюнктивы, обычно возникающая на фоне предраковых заболеваний. Диагностируется редко, поражает преимущественно людей старшего возраста. Мужчины болеют чаще женщин. Фактором риска является постоянная чрезмерная инсоляция. По внешнему виду опухоль конъюнктивы может напоминать болезнь Боуэна или ороговевающую папиллому. Представляет собой сероватую или белесоватую пленку, пронизанную телеангиэктазиями, либо скопление узелков розоватой окраски. В процессе роста опухоль конъюнктивы распространяется на близлежащие ткани, может прорастать орбиту, давать метастазы в шейные и околоушные лимфоузлы.
Рак также может локализоваться на внутренней стороне века. Такие новообразования протекают более злокачественно по сравнению с опухолями конъюнктивы, расположенными в области склеры. На начальных стадиях узел растет внутриконъюнктивально, вызывая утолщение и уплотнение века. В последующем возможно изъязвление. При прогрессировании опухоль конъюнктивы распространяется на слезное мясцо, роговицу и конъюнктиву склеры, но не прорастает тарзальную пластинку.
Диагноз устанавливается на основании осмотра и результатов биопсии. Ограниченные узлы небольшого размера подлежат оперативному удалению. Возможно использование диатермокоагуляции. При больших опухолях конъюнктивы применяют рентгенотерапию или бета-терапию. При поражении орбиты выполняют экзентерацию глазницы. Прогноз достаточно благоприятный. При опухолях, не распространяющихся на орбиту, отсутствие рецидивов в течение 5 лет после окончания лечения отмечается у 50-80% пациентов.
Меланома – злокачественная опухоль конъюнктивы, возникающая на фоне приобретенного меланоза (75%), прогрессирующего невуса (20%) или неизмененных тканей. Представляет собой гладкое или бугристое опухолевидное образование. Может быть пигментированной (желтоватой, коричневой) либо лишенной пигмента. Обычно располагается у внутреннего угла глаза или недалеко от лимба. При осмотре на щелевой лампе обнаруживаются пигментированные «дорожки», расходящиеся за пределы опухоли конъюнктивы.
При прогрессировании может давать начало новым узлам в области конъюнктивы, прорастать склеру и орбиту, а также метастазировать в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы. Лечение оперативное. На ранних этапах выполняют удаление опухоли конъюнктивы с окружающими тканями, при прорастании склеры осуществляют энуклеацию глазного яблока, при прорастании орбиты – экзентерацию глазницы. Применяют рентгенотерапию и химиотерапию. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.
Источник
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
Дермоид (dermoid) выявляется в первые месяцы жизни, может быть двусторонний. Это круглое или овальное, беловато-желтого цвета, плотной консистенции, располагающееся чаще всего вблизи наружного или нижне-наружного лимба. Опухоль может распространяться на роговицу, прорастая ее до глубоких слоев. Дермоиды могут возникнуть под языком, в языке под мышцами дна полости рта. Микроскопически она состоит из соединительной ткани, выстланной многослойным плоским эпителием, с пучками волос, волосяных луковиц, потовыми железами, жиром, мышечной тканью.
Липодермоид имеет большое содержание жира, чаще локализуется в области сводов конъюнктивы. Показано хирургическое лечение.
В конъюнктиве могут развиваться папилломы, фибромы, гемангиомы, лимфангиомы, лимфомы, кисты, пигментные и непигментные родимые пятна. Папилломы могут наблюдаться в первые две декады жизни в виде множественных полупрозрачных красноватого цвета узелков, чаще локализующиеся на нижнем своде конъюнктивы, поверхность их кровоточит от малейшего прикосновения. У старших пациентов наблюдается ороговевающая папиллома, находящаяся вблизи лимба и распространяющаяся на роговицу.
Лечение у новорожденных, если образования спонтанно не исчезают, то лазерное испарение или аппликации 0,04% р-ра митомицина С на зону поражения. Для ороговевающей папилломы рекомендуется лазерэксцизия.
Эпителиома Боуэна имеет вид плоской или слегка выступающей бляшки серого цвета с яркими границами, красноватый цвет она может приобрести при выраженной васкуляризации опухоли. Может распространяться на роговицу, но не прорастает боуменову мембрану. Лечение хирургическое или комбинированное. Эффективна короткодистанционная рентгенотерапия.
Гемангиома — капиллярная гемангиома проявляется в первые месяцы жизни, локализуется чаще во внутреннем углу глазной щели. Рсапространяясь на своды, сосуды прорастают в орбиту. Лечение — лазеркоагуляция на ранней стадии.
Лимфангиома — это расширенные тонкостенные сосудистые каналы, выстланные снизу эндотелием и содержащие серозную жидкость с примесью эритроцитов. Локализуются в сводах или конъюнктиве глазного яблока, в процесс может вовлекаться слезное мясцо и полулунная складка, а также мягкие ткани орбиты.
Лечение: нераспространенные мелкие лимфангиомы излечиваются СО2-лазером. При распространениях — брахитерапия с использованием стронцевого аппликатора.
Невус появляется в детском возрасте, редко в 20-30 лет. По данным Бровкиной А.Ф., невус может быть стационарным и локализован в конъюнктиве глазного яблока в области глазной щели вблизи лимба и не бывает в слизистой оболочке век. 1/3 невусов стационарных беспигментные. Поверхность гладкая или шероховатая, границы четкие. В области слезного мясца и полулунной складки они бывают более интенсивно пигментированные. Границы четкие.
Прогрессирующий невус увеличивается в размере, изменяет цвет. Наряду со слабопигментированными участками имеются зоны интенсивной пигментации, границы становятся менее четкими. Значительно расширяются собственные сосуды. Ограничение смещаемости невуса по отношению к склере говорит о развитии меланомы.
Лечение хирургическое, при появлении признаков роста опухоль иссекается.
Голубой невус — редко врожденное образование конъюнктивы глазного яблока, окрашена в коричневый цвет. Образование плоское с хорошо очерченными границами. Может сочетаться с меланомой.
Лечение не требуется.
Первичный приобретенный меланоз конъюнктивы, как правило, односторонний. Возникает на любом участке конъюнктивы.
Очаги плоские с четкими границами. Опухоль с зоны лимба распространяется на роговицу.
Прогноз и после лечения (широкая лазеркоагуляция, электроэксцизия опухоли, брахитерапия) при распространении опухоли является неблагоприятным в связи с озлокачествлением. При небольшом распространении показана криодеструкция.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
Чешуйчато-клеточный рак может провоцировать ультрафио-летовое облучение, папилломоторный вирус человека и ВИЧ-инфекция. Бывает в возрасте старше 50 лет и располагается в любом отделе конъюнктивы. Первые признаки — локальная гиперемия и утолщение конъюнктивы. Может иметь вид беловатого птеригиума в сочетании с элементами воспаления или папилломатозного узла с нечеткими границами. Может инвазировать глубжележащие ткани, разрушая роговицу, склеру и прорастая в полость глаза.
Лечение — эффект при расположении опухоли на лимбе и роговице дает инстилляция митомицина С по специальной схеме.
Можно комбинировать иссечение опухоли с криодеструкцией. При расположении вне лимба и роговицы — брахитерапия в сочетании с локальной лазеркоагуляцией или электроэксцизией, либо широкая эксцизия с криоаппликацией по раневой поверхности (Бровкина А.Ф., 2002).
Меланома конъюнктивы возникает в возрасте 50-60 лет у мужчин и развивается из первичного приобретенного меланоза (75%), предшествующих невусов (20%) и также бывает первичной (5%), а всего составляет около 2% всех злокачественных опухолей конъюнктивы. Чаще локализуется на конъюнктиве глазного яблока. Может быть как пигментированный, так и беспигментный. Беспигментный долго протекает бессимптомно. Растет быстро или в виде узла, множественных очагов, которые сливаются. Поверхность блестящая, гладкая. При пигментированной опухоли расширенные полнокровные сосуды. Поверхность меланомы при ее росте изъязвляется, появляется кровоточивость. Меланома часто прорастает в роговицу (рис. 49 см. в Приложении).
Лечение — локальная эксцизия и брахитерапия, локальная химиотерапия митомицином С и удаление опухоли с окружающими здоровыми тканями. При распространении опухоли, а также при меланоме слезного мясца и полулунной складки — облучение узким медицинским протоновым пучком. Прогноз при меланоме конъюнктивы плохой. Исход лечения зависит от локализации и размеров опухоли. При меланомах толщиной до 1,5 мм прогноз лучше. В случае распространения на слезное мясцо, своды и пальпебральную конъюнктиву — прогноз хуже. Прогноз более благоприятный при эпибульбарной меланоме, локализующейся в области лимба.
Вопросы:
1. Назовите возбудителей острых инфекционных конъюнктивитов.
2. Какие конъюнктивиты относятся к бактериальным?
3. Чем характеризуется адено-фарингоконъюнктивальная лихорадка?
4. Опишите клинику эпидемического кератоконъюнктивита, а также эпидемического геморрагического.
5. Лечение аденовирусных конъюнктивитов и кератоконъюнктивитов.
6. Как диагностируется хламидийный конъюнктивит? Особенности его лечения.
7. Назовите осложнения и последствия трахомы.
8. Какие изменения бывают при синдроме Стивенса-Джонсона?
9. Почему при синдроме Съегрена нельзя сделать пересадку стенонова протока?
10. Как протекает пемфигус? Что это за заболевание?
11. Опишите клиническую картину весеннего кератоконъюнктивита.
12. Лечение птеригиума.
13. Где могут локализоваться дермоиды?
14. Какие злокачественные новообразования бывают в конъюнктиве?
15. Лечение меланомы конъюнктивы и прогноз.
Источник
