Ожоги глаз лечение хирургическое

В интервью «Химический ожог глаз» рассмотрены вопросы лечения, осложнения, течение и

прогноз заболевания в практической офтальмологии.

Как клинически проявляется ожог глаз химическими веществами?

Тактика лечения, возможное возникновение осложнений зависит от выраженности следующих клинических проявлений.

Время нахождения частичек чужеродных веществ в сводах конъюнктивы. Например, при наличии в глазах твердых частиц вещества продолжается химическая реакция разрушающая ткани глаза, будет увеличиваться ожог. Важно, грамотно оказать первую помощь на догоспитальном этапе.
Понижение остроты зрения. Химические ожоги могут иметь отсроченное по времени нарушения зрения, особенно при небольшом поражении роговицы.
Повреждение роговицы. Дефект эпителия роговицы может иметь разную степень выраженности. Например, легкая степень — эпителиальный кератит, тяжелая — полное
отсутствие эпителия. Иногда, при первом обследовании не обнаруживается, поэтому необходимо врачу осмотреть глаз через несколько часов. При полном отсутствии роговичного эпителия наблюдается плохое прокрашивание флюоресцеином.
Воспаление конъюнктивы.
Конъюктива отечна и гиперемирована (покраснение), воспаление наблюдается даже при небольшом нарушении целостности ткани глаза.
Стромальное помутнение. Возможно полное помутнение роговицы при котором неосуществим осмотр камер глаза.
Перфорация роговицы. Как правило, возникает спустя несколько дней. Наблюдается при сильных повреждениях.
Повышение внутриглазного давления. Отсроченное повышение характерно для воспалительных процессов в переднем отделе глаза. Повышение сразу после получения ожога вызвано с деформацией передней камеры и трабекулярного аппарата.
Воспалительная реакция переднего отдела глаза. При ожоге щелочами сильно выражена фибриноидная реакция (щелочные вещества глубоко проникают вглубь).
Перилимбальная ишемия (побледнение). Чем сильнее выражена ишемия, тем хуже прогноз восстановления роговицы.
Рубцевание поверхностного слоя конъюнктивы и кожи век. Например, глаз может не закрываться, невозможно моргать из-за рубцов на коже век.

Лечение химических ожогов глаз

Выбирая тактику лечения химического ожога глаза нужно сосредоточиться на следующих моментах

Быстрое прекращение действия химического вещества. Важно правильно оказать
первую помощь пострадавшему (см. статьи дополняющие тему).
Борьба с воспалением поврежденных тканей глаза и ускорение эпителизации глаза. Длительное воспаление увеличивает количество отмерших (некроз) клеток, способно вызвать грозные осложнения. Например, перфорация роговицы и язва роговицы. Оправдано применение стероидных препаратов. Хорошие результаты в нашей практике достигались назначением «Ацетилцистеина» для предотвращения образования язвы в зоне ожога. Использование бандажных контактных линз при ожогах оправдано только в некоторых случаях.
Недопущение инфицирования поврежденных участков.
Обязательно назначение глазных капель содержащих антибиотики и введение антибиотиков внутримышечно.
Устранение болевого синдрома.

Хирургическое лечение ожога глаз

Хирургическое лечение ожога глаз подразумевает использование следующих методов:

Полное или частичное удаление отмерших (некротизированных) тканей глаза.
Закрытие ожогового дефекта амниотической мембраной.
Трансплантация стволовых клеток эпителия роговицы и/или лимбальных стволовых клеток.
Препятствование сращению сращения конъюнктивы век глаза с конъюнктивой глазного яблока (конъюнктивальный симблефарон).
Кератопротезирование и/или кератопластика.
При малой площади, при глубоком ожоге нужно рассмотреть вариант с использованием цианоакрилатного клея.
Для контроля внутриглазного давления используют антиглаукомные вмешательства с установкой шунтирующих/клапанных устройств.
Пунктирование полостей глаза с последующим удалением поврежающего реагента.
При угрозе перфорации роговицы — подсадка тканей.
При длительно незаживающем дефекте эпителия временное сшивание век (тарзорафия).

Источник

Если произошел химический ожог глаза, лечение должно начинаться с промывания большим количеством воды. Затем пациент немедленно доставляется в больницу для проведения дальнейшей терапии, чтобы избежать постоянных последствий.

Лечение химических ожогов глаз легкой степени

Если ожоги незначительные, обычно назначаются антибиотические глазные капли и пероральные лекарства.

Иногда рекомендуются дилатационные капли, покрытие поврежденного глаза повязкой.

Важно! При 1-й степени повреждений офтальмолог оценивает состояние пациента в течение 1-2 суток после травмы.

В случае минимальных поражений (напр., химического ожога глаза после наращивания ресниц) лечение состоит из применения искусственных слез или мазей против сухости.

Лечение ожогов глаз легкой степени

Лечение ожогов глаз средней степени тяжести

Умеренные повреждения, чаще всего, лечатся коротким курсом местных стероидов, циклоплексов, профилактических антибиотиков, примерно, в течение 7 дней.

Основная цель терапии средней степени химических ожогов – уменьшение воспаления, обеспечение эпителиальной регенерации, предотвращение изъязвления роговицы.

Препараты, применяемые в лечении глаз после химического ожога средней степени:

Мидриатики. Помогают предотвратить спазм цилиарного тела, стабилизируют проницаемость сосудов, уменьшают воспаление.
Антибиотики. У пациентов с ожогом роговицы глаза лечение проводится с использованием антибиотических капель широкого спектра действия (Гентамицин, Ципрофлоксацин, Норфлоксацин, Бацитрацин, Тобрамицин).
Анальгетики. Некоторые офтальмологи рекомендуют капли с диклофенаком. Эта терапия может быть эффективной альтернативой покрытию глаз у пациентов с повреждениями роговицы, обеспечивающей бинокулярное зрение во время терапии.
Токсоиды. Используются для индуцирования активного иммунитета.

Лечение тяжелых химических ожогов глаз – показания к операции и виды хирургических вмешательств при данных травмах

При тяжелых химических или любых других ожогах глаз требуется госпитализация в ожоговых центрах. Для оптимизации результата, уменьшения воспаления применяются хирургические вмешательства, направленные на удаление некротической ткани.

Хирургическое лечение — очень вариабельное, зависит от характера и степени повреждения глазной ткани.

После контакта с химическими веществами в передней камере, необходимо выполнить прокол роговицы, устранить продолжающее проникновение вещество.

Хирургическая терапия делится на 2 типа:

Первичная. Проводится при отсутствии воспалительных симптомов, для выявления инородных тел. Период проведения – сутки после ожога.
Отсроченная. Проводится в случае наличия воспалительных симптомов, при подозрении на присутствие инородных тел.

Некрэктомия

Диссекция пораженной ткани (некэктомия) используется в качестве спасательной операции.

Некрэктомия делится на несколько типов:

Первичная. Проводится в течение 5 суток после ожога, при отсутствии воспалительных симптомов.
Отсроченная. Проводится в течение 5 суток и более после ожога, в случае присутствия воспалительных симптомов.
Вторичная. Проводится в течение 7 суток и более после первичной или отсроченной некрэктомии, при отсутствии их эффективности.

Следующее разделение острой некрэтомии основывается на способе проведения операции.

A. В ходе тангенциальной некрэтомии, некротическая ткань удаляется слоями. Преимущество этого метода – сохранение живой ткани, контуров глаза. Недостаток – иногда затрудненная остановка капиллярного кровотечения.

B. При фасциальном методе, отмершие участки удаляются «en bloc» (одним блоком). Используются скальпель, электрокаутер, лазерный луч.

Преимущества фасциальной неэктомии:

Короткий период операции.
Снижение кровопотери (по сравнению с тангенциальным методом).
Нижние слои остаются безопасно здоровыми, подходят для аутотрансплантации.

Недостатки:

Косметическая деформация (граница между местом эксцизии и здоровой тканью).
Возможное повреждение поверхностных нервов.

C. Метод химической некрэтомии применяет 40% бензойную кислоту. Это вещество наносят на пораженный участок, оставляют действовать 48-72 часов. Некротические ткани, обычно, устраняются легко, без кровотечения.

Химическая некрэтомия применятся на пораженных веках.

Преимущества:

Точная локализация.
Минимальная кровопотеря.
Возможность использования у пожилых людей и детей (ослаблена группа пациентов).

Недостатки:

Метод используется только с 6-7 день после ожога.
Одновременно можно обработать максимум 5-8% поврежденной поверхности.

D. Ферментативная некрэтомия основана на эффекте некоторых коллагеназ или протеаз. Некролиты не обеспечивают антибактериальную защиту, поэтому надо добавлять средства для подавления микробной пролиферации.

Ферментативная некрэтомия проводится независимо от посттравматического периода, при наличии некротических тканей.

Аутоконъюнктивальная пластика роговицы

Аутоконъюнктивальная пластика роговицы проводится только в экстренных случаях, при отсутствии донорской ткани.

Аутотенонопластика

Естественное восстановление эпителия роговицы обеспечивает популяция лимбальных стволовых клеток (ЛСК), расположенных в базальном лимбальном эпителии.

Если источник ЛСК поврежден, возникает их дефицит, приводящий к хроническому воспалению, образованию рубцов, конъюктивизации роговицы. Поэтому при химическом ожоге роговицы глаза лечение может включать трансплантацию лимбальной ткани.

Один из вариантов лечения при одностороннем дефиците ЛСК – трансплантация лимбальной ткани из здорового глаза пациента. Недостаток этого подхода – риск приобретенного дефицита ЛСК в ранее здоровом глазе, возникший в результате отбора трансплантационного образца.

Пластика кадаверной роговицы

Кератопластика (пластика роговицы) – это хирургическая процедура, при которой поврежденная роговица замещается новой, донорской.

Операция, обычно, выполняется во всей толщине роговицы (сквозная кератопластика).

В некоторых случаях, проводится пластинчатая кератопластика – пересадка только слоя стромы роговицы.

Различаются 3 типа показаний для кератопластики:

Оптическое показание – восстановление прозрачности.
Тектоническое показание – сохранение целостности глазного яблока при значительном истончении, угрожающем перфорации глаза.
Терапевтическое показание – при тяжелом поражении, где консервативная терапия не предполагает успеха.

Программа реабилитации пациентов после лечения химических ожогов глаз разной степени, коррекция зрения

Как правило, реабилитационное лечение после ожога глаз рекомендуется, как завершающий процесс хирургической терапии.

При легких повреждения целесообразна физиотерапия, массаж век.

Также назначаются некоторые медикаменты:

Антибиотики – для предотвращения инфекции.
Циклоплексы.
Обезболивающие.
Искусственные слезы.
Лекарства, снижающие внутриглазное давление.
Глюкокортикостероиды – для устранения развитого воспаления.

Блефаропластика

Это — косметическая хирургия верхних или нижних век.

Процедура проводится при местной анестезии, преимущественно амбулаторно. В исключительных случаях требуется госпитализация.

В ходе хирургии нижнего века, разрез проводится чуть ниже ресниц или (реже) изнутри нижнего века, в направлении конъюнктивального мешка.
При работе с верхними веками, хирург удаляет излишнюю кожу — и, при необходимости, излишки жировых мешочков под круглой глазной мышцей, которая иногда также корректируется. Последующий шрам на верхнем веке располагается в изгибе века — следовательно, он не виден.

Профилактика инфекции

При повреждении эпителия роговица глаза становится восприимчивой к инфекции. Для профилактики применяются местные антибиотики.

Мониторинг внутриглазного давления

При увеличении внутриглазного давления, на всех этапах терапии, используются блокаторы внутриглазных жидкостей.

Облегчение боли

Тяжелые состояния, возникающие при химических ожогах глаз, могут быть продолжительными и болезненными. Спазм цилиарного тела можно предотвратить или облегчить циклоплегическими препаратами.

Прогноз выздоровления после химического ожога глаза зависит от ряда факторов, среди которых:

Характер и тяжесть повреждения.
Своевременность специализированного ухода.
Соответствие лекарственной терапии текущему состоянию пациента.

Последствия тяжелых ожогов включают ряд осложнений:

Энтропия.
Образование катаракты.
Значительное нарушение зрительной функции.

По мнению экспертов, в большинстве случаев ожогов глаз можно избежать.

Меры предотвращения повреждений представлены соблюдением правил безопасности при работе с химическими веществами, воспламеняющимися растворителями, использование защиты глаз.

Пациенты с химическими ожогами тяжелой степени проходят контроль у офтальмолога на протяжении не менее 1 года после травмы.

Источник

Тактика лечения ожогов зависит от степени тяжести ожога и сроков послеожогового периода.

Первая врачебная помощь при ожогах глаза:

— удаление из коньюнктивальной полости твердых частиц химического реагента,

— обильное и длительное струйное промывание коньюнктивальной полости (минимально – 20

минут),

— противостолбнячное лечение (п/столбнячная сыворотка и анатоксин),

— противовоспалительное лечение (антибиотики широкого спектра действия — местно и

парентерально),

— обязательное закладывание в коньюнктивальную полость мази (тетрациклиновой,

эритромициновой),

— транспортировка пострадавшего в специализированный травматологический центр.

Первичная специализированная помощь при ожогах глаза:

— постоянная фоновая терапия (противовоспалительная, антиоксидантная),

— протеолитические ферменты в первые 3 дня (ускорение некробразования),

— ингибиторы ферментов с 4 дня (очищение поверхности глаза от некротических тканей),

— активизация кровообращения в коньюнктиве (аутогемотерапия),

— стимуляция регенерации эпителия переднего отрезка глаза (актовегин, солкосерил, облепиховое

масло, масляный раствор вит.А,),

— торможение образования рубцовой ткани после завершения эпителизации (местно

кортикостероиды),

— иммуномодулирующая терапия (при развитии гнойных осложнений).

Специализированная хирургическая помощь при ожогах глаза:

— некрэктомия (первичная или отсроченная),

— трансплантация слизистой или амниона для восстановления коньюнктивальных сводов,

— кератопластика (при III степени ожога),

— биологическое покрытие роговицы, блефароррафия на 1 год (при IY степени ожога).

Реконструктивное хирургическое лечение после ожогов проводится не ранее, чем через 12 месяцев после ожога с целью выполнения профилактики агрессии иммунной системы и предотвращения образования рубцов на поверхности переднего отрезка глаза. При многоэтапном реконструктивно-пластическом лечении выполнение операций возможно также при соблюдении интервала не менее 12 месяцев. При трансплантации аутослизистой и донорской роговицы проводится комплексное лечение для профилактики рубцовых изменений трансплантатов (болезни трансплантатов).

Исходы ожогов переднего отрезка глаза:

— помутнение роговицы,

— заворот век, трихиаз,

— симблефарон, анкилоблефарон,

— помутнение хрусталика и стекловидного тела,

— вторичная глаукома,

— субатрофия и атрофия глазного яблока,

— анофтальм (при IY степени ожога).

Хирургическое лечение осложнений и исходов ожогов переднего отрезка глаза:

— поверхностная кератэктомия с биологическим покрытием роговицы,

— пересадка роговицы (кератопластика послойная, сквозная),

— кератопротезирование,

— местная пластика коньюнктивы и трансплантация аутослизистой для восстановления сводов коньюнктивальной полости, устранение заворота век, трихиаза,

— экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ,

— витреоретинальная хирургия,

— антиглаукоматозные операции.

Консервативное лечение исходов и осложнений ожогов глаз:

— торможение образования рубцов коньюнктивы и роговицы кортикостероидами, цитостатиками (местно),

— рассасывающая терапия рубцов коньюнктивальной полости протеолитическими ферментами,

— косметическое протезирование контактной линзой, стеклянным протезом.

При потере зрительных функций и неперспективном хируцргическом лечении помутнений роговицы проводится косметическое протезирование глазного яблока контактной линзой или тонкостенным стеклянным протезом.

Источник