Ожог сетчатки у новорожденных
Из всех повреждений органа зрения у детей ожоги глаз наблюдаются нечасто у 7 % больных; они носят, как правило, бытовой характер.
У взрослых чаще отмечаются производственные ожоги глаз, и встречаются они в 3—4 раза чаще, чем у детей.
В зависимости от причины различают химические и термические ожоги, а также вызванные лучистой энергией (ультрафиолетовые, рентгеновские, электрические, радиоактивные).
Наиболее часто у детей встречаются термические ожоги (свыше 50%), а также ожоги щелочами (40%), кислотами (5%) и другими химическими веществами (5%). Примерно в половине случаев они бывают двусторонними [Ковалевский Е. И., 1980].
Тяжесть ожога оценивают по отношению к каждой части вспомогательного аппарата и глазного яблока. При этом учитываются два основных фактора — глубина и площадь поражения.
По тяжести процесса различают четыре стадии ожогов:
I характеризуется гиперемией кожи, слизистой оболочки век и глазного яблока, поражением эпителия роговицы;
II стадия образуются пузыри с перифокальной гиперемией кожи конъюнктивы, возникают отек век, нарушается целость конъюнктивы, поверхностных и средних слоев роговицы, появляется перикорнеальная инъекция;
III стадия отличается тем, что кожа, конъюнктива и роговица некротизируются и происходит значительное изменение окружающих тканей (мышцы, склера, сосудистая оболочка);
IV стадия характеризуется глубоким некрозом всех тканей глаза.
Оценивая тяжесть ожога; определяют также такой критерий, как его площадь (протяженность): а — до 1/4, б — до 1/2, в — более 1/2 площади ожога. Следовательно, диагноз должен быть сформулирован, например, так: ожог правого глаза щелочью — век IIIв,. конъюнктивы IIб и роговицы Iа степени, левого глаза — век, конъюнктивы, роговицы IIб степени [Хаютин С. М., 1956].
Термические и химические ожоги глаз
Термические и химические ожоги глаз у детей протекают более тяжело, чем у взрослых, что в известной мере объясняется большим содержанием в тканях глаза жидкости, повышенной проницаемостью оболочек глаза, а также незначительным количеством подконъюнктивальной (аденоидная) ткани.
В связи с недостаточным количеством подконъюнктивальной ткани у детей первых лет жизни, наличием более тонкой склеры, а также тонкой и нежной кожи, при ожогах происходят глубокие повреждения век (хряща), а при ожогах конъюнктивы и склеры в процесс часто вовлекаются внутренние оболочки глаза.
Возникающий при этом асептический реактивный увеит может проявляться в образовании гипопиона, экссудата в стекловидном теле и снижении зрения. У новорожденных тяжелое течение процесса обусловливается еще и небольшим количеством слезной жидкости.
Наиболее тяжело протекают щелочные ожоги (рис. 127), которые вызывают так называемый колликвационный некроз. При этих ожогах в цервые часы и даже дни создается иллюзия, что они незначительны, но затем выявляются все большая глубина и площадь поражения.
Рис. 127. Ожог глаз раствором аммиака.
Ожоги кислотой вызывают коагуляционный некроз, поэтому глубина поражения меньше, чем при ожогах щелочью.
По тяжести (глубина) ожоги у детей чаще распределяются следующим образом: I степень — у 30%, II — у 65% и III — у 5%, IV степень ожога глаз у детей встречается крайне редко.
Наиболее часто повреждающими (ожоговые) агентами при ожогах у детей являются «марганцовка», конторский клей, хлорная известь, кипяток (горячие молоко и масло), раствор аммиака, карбид кальция, «бомба» из марганцево-магниевой смеси, смеси марганца с серой и хлоратом калия (бертолетова соль), горящая спичка, порох, ацетон, химический карандаш и др. Частота ожогов, как и других повреждений глаз, повышается в марте— апреле и сентябре—октябре.
Лечение
Лечение ожогов:
1) щелочью — немедленное и длительное промывание глаза водой, инстилляция анестетиков (дикаин, новокаин), удаление поврежденного эпителия роговицы вместе с остатками щелочи,
2) негашеной известью — немедленное удаление частиц извеети, длительное промывание водой и введение в конъюнктивальную полость растворов анестетиков, глюкозы или глицерина, тартрата аммония, 10% хлористого аммония с 0,1% виннокаменной кислотой,
3) химическим карандашом — удаление остатков карандаша и длительное промывание водой с последующим закапыванием 3—5% раствора таннина, который образует с анилиновыми красителями нерастворимые соединения и блокирует их прижигающее действие.
Независимо от характера вещества, которое вызвало ожог, всегда необходимо вводить противостолбнячный анатоксин. Закапывание пилокарпина или атропина производят в зависимости от глубины поражения роговицы. Форсированные (через 5 мин) инстилляции растворов антибиотиков широкого спектра действия, растворов сульфанил-натрия и 0,5 % раствора перманганата калия, 15—30% раствора димексида, хинина показаны при всех видах ожога, так как они предупреждают вторичное инфицирование, улучшают регенерацию. Необходимо часто закладывать витаминизированные мази (линимент синтомицина, рыбий жир, тиаминовая мазь, облепиховое масло, имманиновая мазь и др.).
При значительных отеках и образовании пузырей следует производить насечки конъюнктивы и орошать дефекты антибиотиками, вводить под конъюнктиву аутокровь с антибиотиками, новокаином и аскорбиновой кислотой, часто закапывать дефибринированную кровь.
Кроме того, в зависимости от тяжести процесса и преобладания воспалительных или дистрофических процессов назначают инъекции глюкозы и новокаина, аутогемотерапию, пирогенал, витамины А и группы В, амидопирин, кортикостероиды, гемодез, неокомпенсан и др. При затихании острых воспалительных явлений показана активная общая и местная терапия, способствующая нежному рубцеванию и рассасыванию помутнений (тканевые препараты, ферменты, кислород, дионин, йодистые препараты, колларгол, желтая ртутная мазь и др.).
Рано начатое рациональное лечение благодаря высокому уровню обмена веществ у детей дает сравнительно благоприятные результаты.
Исходы лечения термических и химических ожогов таковы: у 60% удается добиться остроты зрения 1,0, у 10%—0,9—0,7, у 15%—0,6—0,3, у 10%—0,2—0,05, у 5% — ниже 0,05 вплоть до светоощущения. Средний койко-день пребывания детей в стационаре в связи с ожогами глаз составляет около 10 дней.
Следует особо отметить, что исходы ожогов необходимо оценивать не только по остроте зрения, но и по косметическому и функциональному состоянию глазного яблока и его вспомогательного аппарата.
Примерно у 15% больных вследствие выраженных рубцовых изменений возникают птоз, заворот и выворот век, уменьшение конъюнктивальных сводов, сращение конъюнктивы век и глазного яблока и как следствие ограничение подвижности глазного яблока, рубцевание области слезных точек и слезных канальцев, в результате чего появляется слезотечение.
Самым тяжелым исходом являются грубые васкуляризованные бельма роговицы, сращения с веками, радужкой, хрусталиком (осложненные бельма). Естественно, как в период острых явлений ожога, так и в отдаленные сроки необходимо осуществлять профилактические или реконструктивные операции.
Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
В Москве более 20 первоклассников получили ожоги роговицы из-за кварцевой лампы
Более 20 первоклассников московской школы № 1415 получили ожоги роговицы из-за кварцевой лампы, которую учительница включила в классе, сообщают «Говорит Москва» и источник ТАСС в правоохранительных органах. Пострадавших детей отправили на амбулаторное лечение, Следственный комитет проводит проверку.
В пресс-службе московского департамента образования рассказали, что учительница, которая на весь день включила в классе кварцевую лампу, будет уволена. Сколько учеников пострадали, в ведомстве не уточнили.
«Вчера, 2 марта, в школе 1415 учительница 1-го класса для обеззараживания воздуха на перемене использовала облучатель открытого типа, что является нарушением приказа ДОНМ [столичного департамента образования], в котором указано, что использоваться могут только устройства закрытого типа. После окончания перемены и возвращения детей в класс она не выключила кварцевую лампу вопреки правилам безопасности и инструкции по использованию этого устройства. Несколько детей обратились за медицинской помощью, после обследования их отпустили домой. По факту случившегося проходит внутренняя проверка, учительница будет уволена», — сказал собеседник агентства.
По его словам, из тех, кто обращался за помощью, четверо детей уже вернулись к занятиям. В департаменте подчеркнули, что в школе будут использоваться исключительно бактерицидные лампы закрытого типа, а для всех педагогов проведут дополнительный инструктаж по безопасности.
ТАСС
Директор школы отказался комментировать произошедшее.
У учеников обгорели глаза, лица, плечи и руки. Readovka связалась с родительницей пострадавшего ребенка, женщина рассказала, что сразу же заподозрила неладное:
«Когда забрали после уроков, обратили внимание, что лицо красноватое, списали на то, что физра из-за коронавируса проходит в классе, думали, набегались. Потом вышли на улицу, а у ребенка глаза красные, и он жалуется, что болят, думали, может, конъюктивит. Дошли до дома, говорит зарежет глаза, и они слезятся. К вечеру стало хуже, нас отвезли на „скорой“ в Морозовскую больницу, у всех диагностировали ожог сетчатки и ожог лица 1 степени.
Кто-то подальше сидел, кто-то поближе, у кого с одной стороны, у кого другой покраснения. Дети говорят, что от ламп шел неприятный запах — они надышались азотом. Утром проснулись, глаза открыть не могут, все в отеках».
В школе с родителями на тему случившегося разговаривают неохотно, когда один из родителей вечером пришел в школу, чтобы посмотреть на лампы, зауч попросту не пустила его в класс.
Readovka
4 марта, 11:46 По факту инцидента возбуждено уголовное дело.
По результатам проведенной доследственной проверки <…> возбуждено уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 238 УК РФ (оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности).
По данным следствия, 3 марта 2020 года в кабинете общеобразовательного учреждения расположенного на территории Останкинского района в городе Москве, во время урока ученики первого класса получили ожоги роговицы глаз в результате использования бактерицидной лампы.
В настоящее время проводится комплекс следственных действий, направленный на установление всех обстоятельств произошедшего. После получения всех необходимых медицинских документов будет назначена и проведена комиссионная судебно-медицинская экспертиза. Расследование уголовного дела продолжается.
Управление Следственного комитета по Москве
Источник
Ультрафиолетовые и кварцевые лампы, применяемые для очищения помещения от вредоносных бактерий, при неправильном обращении могут привести к развитию негативных последствий. Ультрафиолетовые излучения, незаметные для человеческого взгляда, способны стать причиной ожога органов зрения. Если была получена подобная травма, то необходимо оказать правильную первую медицинскую помощь, а затем провести комплексное лечение.
Влияние ультрафиолета на глаза
Кварцевые или ультрафиолетовые лампы применяются для уничтожения патогенных микроорганизмов и лечения некоторых заболеваний. С их помощью можно сделать помещение стерильным как в больнице, так и в домашних условиях. В зависимости от длины, волны излучения кварцевых ламп бывают длинными, средними или короткими. Самыми опасными считаются коротковолновые излучения.
Данное приспособление имеет множество достоинств, однако излучения ультрафиолетом оказывают негативное влияние на зрение, провоцируя развитие различных патологий. Избежать негативных последствий можно, если соблюдать правила эксплуатации прибора и не смотреть на лампу без специальных очков.
Отраженный ультрафиолетовый свет опасности для глаз не представляет.
Причины возникновения
Ожог глаз во время кварцевания может возникнуть по таким причинам:
- несоблюдение правил безопасности;
- неправильное применение ультрафиолетовой лампы;
- нарушение режима кварцевания;
- превышение дозы облучения в процессе лечения;
- длительное воздействие вредных излучений;
- индивидуальная непереносимость ультрафиолета;
- близкое расположение источника излучений.
Вероятность ожога глаз кварцевой лампой повышается, если длина волновых излучений составляет 200-280 нм. В зоне риска находятся люди, страдающие от дефицита витаминов А, С и Е, а также дети.
Самой распространенной причиной ожога глаз кварцевой лампой является неосведомленность людей об опасности ультрафиолета для зрительного аппарата.
Симптомы ожога ультрафиолетом
Ожог сетчатки глаза ультрафиолетовой или кварцевой лампой проявляется такими симптомами:
- повышенная слезоточивость;
- болезненность;
- отек кожи и слизистой;
- повышенная чувствительность к свету;
- жжение, рези в глазах;
- спазматическое смыкание век;
- гиперемия;
- помутнение роговицы.
В тяжелых случаях существует вероятность отторжения пораженных тканей, ухудшение зрения и даже слепота. Выраженность симптоматики зависит от степени повреждения глазной сетчатки.
Степени
С учетом длительности воздействия ультрафиолета на глаза, направленности взгляда и мощности лампы, выделяют 3 степени ожога глаз кварцевой лампой.
Легкая
Повреждения глаз первой степени диагностируются, если человек смотрел прямо на кварцевую лампу на протяжении нескольких секунд. В таком случае возникают следующие симптоматические проявления:
- припухлость, отек век;
- болезненность, дискомфорт;
- гиперемия;
- обильное слезоотделение;
- светобоязнь;
- ощущение песка в глазах.
При легкой форме ожога глаз ультрафиолетом повреждается только слизистая оболочка, глубинные ткани остаются не тронутыми.
Особенность первой степени заключается в том, что симптомы появляются лишь спустя несколько часов после травмы.
Средняя
При более длительном воздействии ультрафиолетового излучения происходит поражение век, роговой оболочки и конъюнктивы. Клиническая картина при ожоге средней тяжести более выражена, симптомы проявляются почти сразу. Такая форма травмы сопровождается следующими признаками:
- выраженная гиперемия;
- отечность век;
- образование волдырей и эрозий;
- сильная боль;
- помутнение роговицы;
- блефароспазм.
Развивается светобоязнь, при которой больной испытывает трудности с открытием глаз, происходит снижение качества зрения.
Тяжелая
Продолжительное взаимодействие с ультрафиолетовой лампой приводит к развитию ожога глаз тяжелой степени. Симптоматика при такой форме ярко выраженная, человек испытывает сильную боль, глаза опухают и краснеют. На веках образовываются большие волдыри и серо-желтые корки, которые препятствуют раскрытию органов зрения. Тяжелый ожог встречается редко и сопровождается глубоким поражением тканей, отмиранием конъюнктивы.
Первая помощь
Что делать при ожоге глаз ультрафиолетом? После получения такой травмы необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Сразу после инцидента пострадавшему нужно оказать первую помощь, позволяющую избежать тяжелых осложнений. При поражении органов зрения ультрафиолетом следует предпринять следующие меры доврачебной помощи:
- Выключить лампу или увести пострадавшего в затемненное помещение.
- При сильном болевом синдроме дать больному обезболивающее (Анальгин, Диклофенак).
- По возможности обработать пострадавший глаз антибактериальной мазью.
- Приложить к глазу холод.
- Одеть больному очки и доставить его в медучреждение. В тяжелых случаях следует вызвать скорую помощь.
При ожоге ультрафиолетовым излучением категорически запрещается выполнять следующие действия самостоятельно:
- тереть пострадавший глаз;
- оказывать давление на органы зрения;
- промывать глазное яблоко водой;
- прокалывать волдыри;
- закапывать капли;
- согревать глаз;
- накладывать глазную повязку.
Сразу после оказания потерпевшему первой помощи его необходимо доставить в больницу для подбора дальнейшего лечения.
Дальнейшее лечение ожога глаз
После тщательного осмотра офтальмолог устанавливает степень повреждения зрительных органов и подбирает адекватное лечение. Терапия ожога кварцевой или ультрафиолетовой лампой подразумевает собой применение следующих медикаментозных средств:
- антибактериальные мази: Тетрациклин, Левомицетин;
- глазные капли: Дексаметазон, Алкаин;
- регенерирующие мази: Корнерегель, Солкосерил;
- 0,25% раствор Дикаина;
- 0,1% раствор Адреналина;
- капли с новокаином (2 или 5%);
- обеззараживающие препараты: Фурацилин, Сульфацил натрия.
Дополнительно может рекомендоваться применение примочек из травяных отваров, различные народные средства. На время лечения пациент должен отказаться от просмотра телевизора и других действий, сопровождающихся напряжением глаз. При ожоге глаз кварцевой лампой необходимо соблюдать постельный режим, избегать яркого света и выполнять все рекомендации врача.
Лечение тяжелых травм проводится в условиях стационара.
Возможные осложнения
Ожог глаз ультрафиолетовой или кварцевой лампой – это серьезная травма, которая может стать причиной таких тяжелых осложнений:
- сращение конъюнктивы с веком;
- рубцевание, деформация век;
- отслоение сетчатки;
- офтальмологические патологии;
- ухудшение зрения;
- слепота.
Избежать негативных последствий ожоговой травмы глазного яблока можно, если оказать правильную первую помощь и вовремя начать лечение.
Профилактика
Избежать ожога глаз ультрафиолетовой лампой можно, если соблюдать следующие меры профилактики;
- не входить в помещение, где проводится кварцевание;
- соблюдать правила безопасности;
- при работе с ультрафиолетом надевать специальные очки;
- не превышать время излучения;
- проветривать комнату после кварцевания;
- правильно подбирать мощность устройства;
- отдать предпочтение приборам закрытого типа;
- детально изучить правила эксплуатации перед применением лампы.
Перед тем как воспользоваться ультрафиолетовой или кварцевой лампой необходимо проконсультироваться со специалистом, убедиться в отсутствии противопоказаний и ознакомиться с инструкцией.
Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
