Отслойка сетчатки у детей

Коголева Л.В., Катаргина Л.А., Белова М.В.

Актуальность

Ретинопатия недоношенных (РН) на сегодняшний день является одной из самых актуальных проблем детской офтальмологии. Неуклонный рост частоты заболевания и его тяжелых форм связан со значительным возрастанием выживаемости глубоко недоношенных детей, что в свою очередь приводит к росту частоты слепоты и слабовидения вследствие РН [1, 4].

Длительные наблюдения за детьми, перенесшими РН, показали, что причинами нарушения зрения и инвалидности по зрению могут быть не только непосредственные исходы заболевания, но и поздние витреоретинальные осложнения, существенно ухудшающие клинико-функциональное состояние глаз и приводящие к потере предметного зрения, остаточного светоощущения, косметическим дефектам и ухудшению качества жизни [2, 3, 5, 6]. Так называемые «поздние отслойки сетчатки», развивающиеся в регрессивном периоде РН и возникающие не только у детей, но и подростков и молодых взрослых, изучены совершенно недостаточно. Неясен их генез, возможности профилактики и лечения.

Цель

Изучение клинических особенностей и анализ результатов лечения поздних отслоек сетчатки у детей с РН.

Материал и методы

Обследовано 655 пациентов (1267 глаз) с рубцовой РН 0-V степени, из них на 999 глазах (78,8%) выявлены «благоприятные» исходы РН: без остаточных изменений на глазном дне после самопроизвольного регресса РН (62 глаза); остаточные изменения на глазном дне I-й степени – 121 глаз; II-й степени – 437 глаз; III-й степени – 379 глаз.

Кроме стандартных методов офтальмологического обследования (визометрия, рефрактометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, ультразвуковое исследование) проводили исследование структур глаза на цифровой педиатрической ретинальной камере RetCam II и Shattle, Clarity, США; фоторегистрацию глазного дна детям старше 5 лет на фундус-камере Topcon FX-50. Оптическую когерентную томографию (ОКТ) проводили на приборе Spectralis OCT (Heidelberg Engineering, Германия). Электрофизиологические исследования (регистрацию общей и ритмической электроретинограммы (ЭРГ)) проводили на электроретинографе МБН-6 (Россия).

Pезультаты

Поздняя отслойка сетчатки на глазах выявлена нами у 56 детей на 62 из 999 глаз с ранее «благоприятными» исходами РН (6,2%) в возрасте от 1,5 до 17 лет (пик развития отслойки сетчатки – 11-14 лет (82,4%). У 60 детей отслойка сетчатки была односторонней, у шести детей носила двусторонний характер. Длительность существования отслойки сетчатки до хирургического вмешательства составила от 1 мес. до 1,5 лет.

Тотальная отслойка сетчатки выявлена на 38 глазах (рис. 1), субтотальная – на 31 (рис. 2), частичная или локальная – на 13 глазах. В большинстве случаев (72%) высота отслойки сетчатки была более 4 мм. В отличие от первичных экссудативно-тракционных отслоек сетчатки, развивающихся при прогрессировании активной РН до IV-V стадий, поздние отслойки сетчатки носили регматогенный или тракционно-регматогенный характер и в большинстве случаев были следствием развития или прогрессирования витреоретинальных осложнений. Клинические признаки отслойки сетчатки подтверждались данными ультразвукового исследования и ОКТ (рис. 3).

На глазах с минимальными остаточными изменениями на глазном дне 0-I степени отслойка сетчатки развилась в 9 из 183 глаз (4,9%); при II степени – на 21 из 437 глаз (4,8%); при III степени – на 32 из 379 глаз (8,4%).

На 25 из 29 глаз (86%) с РН 0-II степенью развитию отслойки сетчатки предшествовало прогрессирование периферических дистрофий сетчатки с образованием одиночных или множественных истончений и разрывов сетчатки. При III степени РН причинами развития поздней отслойки сетчатки в большинстве случаев (30 из 32 глаз) было прогрессирование пре- и интраретинального фиброза, приведшее к усилению тракции сетчатки в центральных и периферических отделах, развитию тракционной или тракционно-регматогенной отслойки сетчатки. На 2 глазах отслойка сетчатки была спровоцирована травмой глаза.

В большинстве случаев (45 глаз, 72,6%) рефракция на глазах с поздней отслойкой сетчатки была миопической. Степень миопии (сферический эквивалент рефракции) варьировал от -1,5 до -13,0 дптр (в среднем -6,5 дптр). Размер передне-задней оси (ПЗО) глаза варьировал от 19,2 до 30,8 мм (в среднем 22,8 мм). Только на 6 глазах с миопией высокой степени размер ПЗО превышал 25 мм.

Тактика хирургического лечения поздних отслоек сетчатки зависела от распространенности, локализации и тяжести отслойки сетчатки. Хирургические вмешательства проведены на 60 глазах. У двух пациентов (2 глаза) хирургическое лечение не проводилось в связи с длительностью отслойки сетчатки более 1,5 лет, гигантскими разрывами, вторичной массивной пролиферацией и отсутствием зрительных функций.

Отграничивающую лазерную коагуляцию сетчатки проводили при локальных, периферических отслойках сетчатки (9 глаз), не превышающих по протяженности 2 секторов глазного дна (рис. 4). Во всех случаях удалось остановить прогрессирование отслойки сетчатки и сохранить зрительные функции.

Локальное склеральное пломбирование с дренированием субретинальной жидкости выполнено на 10 глазах с частичной отслойкой сетчатки протяженностью не более 2 секторов.

Циркулярное склеральное пломбирование с дренированием субретинальной жидкости проведено на 22 глазах с тотальной или субтотальной отслойкой сетчатки.

На 19 глазах с тракционной или тракционно-регматогенной отслойкой сетчатки были выполнены комбинированные хирургические вмешательства: склеральное пломбирование с витрэктомией, тампонадой витреальной полости перфторуглеродным соединением (ПФОС) с заменой на силиконовое масло с/без эндолазеркоагуляцией сетчатки (11 глаз); витрэктомия с тампонадой витреальной полости ПФОС с заменой на силиконовое масло с эндолазеркоагуляцией сетчатки (8 глаз).

В результате оперативных вмешательств полное прилегание сетчатки (или предотвращение прогрессирования отслойки сетчатки) достигнуто на 51 глазу (85%), частичное прилегание – на 6 глазах (10%), неприлегание – на 3 глазах (5%).

Повышение остроты зрения после операций по сравнению с дооперационными показателями при полном прилегании сетчатки наблюдалось в большинстве случаев (84%), а в 16% (8 глаз) острота зрения полностью не восстановилась, что объяснялось усугублением дистрофических и фиброзных изменений сетчатки после ее отслойки. Проведенные электрофизиологические исследования показали, что восстановление до исходных или повышение показателей общей ЭРГ на глазах с полным прилеганием сетчатки произошло на 42 глазах (70%), а ритмической ЭРГ – на 39 глазах (65%), что указывает на более глубокое поражение функциональной активности сетчатки при ее отслойке.

Выводы

Поздние отслойки сетчатки могут развиваться у детей с различными степенями регрессивной или рубцовой РН, даже при минимальных остаточных изменениях на глазном дне. Характер поздней отслойки сетчатки зависит от степени рубцовой РН: при I-II степени отслойка сетчатки носит преимущественно регматогенный характер, при III степени – тракционно-регматогенный или тракционный. Отслойка сетчатки чаще встречается на глазах со II и III степенью РН и миопией (75%), а наиболее уязвимый возраст развития отслойки – более 10 лет. Профилактикой поздних отслоек сетчатки является своевременное выявление, профилактика и лечение ретинальных дистрофий, тракционного синдрома, что требует длительного (пожизненного) диспансерного наблюдения за всеми пациентами, перенесшими РН.

Источник

Отчего происходит отслоения сетчатки глаза - причины возникновения и как избежать слепоты Отслоение сетчатки глаза – опасное заболевание, при котором зрительный аппарат не получает питательные вещества и кислород. В связи с этим появляются проблемы со зрением.

Несвоевременное обращение к офтальмологу может обернуться инвалидностью или полной слепотой. Чтобы обезопасить себя и близких от опасной патологии, необходимо тщательно изучить причины отслоения сетчатки глаза. Это поможет не только исключить факторы развития болезни, но и предотвратить появление осложнений.

Описание заболевания

Это такое серьезное заболевание, при котором происходит отделение наружного пигментного эпителия от слоя фоторецепторных клеток. Вследствие этого разрыва, в пораженных участках, начинает скапливаться лишняя жидкость, и нарушается питание светочувствительных клеток. При отсутствии своевременной медицинской помощи, патология может привести к полной потере зрения.

Классификация по механизму развития

В зависимости от механизма развития, отслойка сетчатки бывает:

Регматогенная. Возникновение данного типа отслойки обусловлено появлением разрыва в нейрональном слое, и последующим проникновением стекловидного тела в участок между пигментным и сенсорным слоем. Это наиболее часто встречающий вид отслоения. По данным статистики эта патология встречается в 10 случаях из 100 000 человек. В основном с нею сталкиваются мужчины после 40 лет.
Травматическая. Эта отслойка обуславливается различными повреждениями глаз и головы. Она может возникнуть: в момент травмы, в течение нескольких лет после повреждения или в виде осложнения после операции по замене хрусталика.
Тракционная. К развитию этого вида отслойки приводят: витреоретинальное сращение между сетчаткой и стекловидным телом, травма глаза, наличие витреоретинальных мембран и тракций, тромбозы ретинальных вен, серповидноклеточная анемия, токсикоз при беременности, гипертоническая болезнь. По частоте возникновения, тракционная отслойка занимает 2 место.
Экссудативная (серозная). Развитие этого вида отслоения напрямую зависит от прогрессирования другой патологии. Экссудативную отслойку могут вызвать: токсоплазмоз, сифилис, синдром Фогта-Коянаги-Харада, болезнь Коатса и другие.

Факторы риска и причины развития

От чего происходит отслойка сетчатки глаза у детей и взрослых, какие факторы оказывают влияние для возникновения рецидива заболевания после операции — об этом рассмотрим подробнее по — отдельности.

У взрослых

Износостойкость человеческого организма имеет свои пределы. В связи с этим у людей старше 65 лет часто наблюдается развитие отслойки сетчатки. Но заболевание диагностируется не только в пожилом возрасте. Около 15% от общего числа людей с патологией — трудоспособное население.

Среди причин, ускоряющих появление болезни у взрослого человека, можно выделить:

сахарный диабет (в том числе диабетическая ретинопатия);
опухоли;
ожирение;
атеросклероз;
наследственная мутация генов;
нехватка в организме витамина А;
воспалительные процессы в глазных сосудистых оболочках;
табачная зависимость;
изменения глазного дна (в большинстве случаев в центральной части).

Среди провоцирующих факторов, способных вызвать патологию сетчатой оболочки, офтальмологи относят:

заболевания глаз: астигматизм, близорукость;
повышенное артериальное давление;
заболевание сосудов, которые питают глазное яблоко;
ошибки при хирургическом вмешательстве;
период беременности и родов;
опасные условия труда, которые приводят к постоянному воздействию на глаза высоких температур.

В редких случаях к развитию заболевания могут привести стрессовые ситуации, вирусные и инфекционные болезни, а также высокие физические нагрузки.

В большинстве случаев развитие болезни происходит только в одном глазу. Но у 15% пациентов может возникнуть и двусторонняя патология.

У детей

Несмотря на то, что отслойка сетчатки глаза – это преимущественно заболевание людей старшего возраста, у детей оно тоже может развиться.

СПРАВКА! В 70% всех случаев офтальмолог диагностирует у малышей частичную отслойку сетчатки, а в 30% — полную.

Родителям нужно быть предельно внимательными к своим детям, особенно к тем, которые имеют предрасположенность к заболеванию.

В основной группе риска находятся дети, которые:

в недалеком прошлом перенесли травмы глаз и головы;
страдают близорукостью средней или высокой степенью тяжести;
имеют наследственную предрасположенность (у близких родственников были случаи отслойки сетчатки глаз);
больны сахарным диабетом.

Но на развитие патологии в раннем возрасте могут влиять и врожденные пороки. К ним относятся:

диализ сетчатки;
ямка диска зрительного нерва;
недоношенность плода;
наличие опухолевых образований;
пигментная глаукома.

При первичной форме заболевания отслоение сетчатки обуславливается разрывом слоя и накапливанием жидкости в этом месте. Развитие вторичной формы патологии происходит на фоне болезней, которые сопровождаются злокачественными или доброкачественными новообразованиями.

У пациентов в послеоперационный период

Отслойка сетчатки глаза в послеоперационный период – достаточно распространенное явление.

Чаще всего нежелательные последствия возникают при некачественном оказании хирургической помощи:

чрезмерно сильном прижигании;
неполной блокировки разрыва;
проведение операции не на всей проблемной зоне.

Первое время после хирургического вмешательства, чтобы минимизировать риск вторичной отслойки, пациенту необходимо внимательно отнестись к собственному здоровью и соблюдать предписания врача:

нельзя поднимать тяжести более 3 кг;
необходимо избегать массовых скоплений людей, чтобы предупредить развитие простудных заболеваний;
в течение первого месяца после операции следует тщательно контролировать положение головы: запрещается наклонять ее вниз;
нельзя принимать горячую ванну, посещать сауну и баню, а также находится на солнце без солнцезащитных очков;
в процессе умывания необходимо следить за тем, чтобы мыло и вода не попали в глаз.

Иногда пациенты пренебрегают рекомендациями специалистов, почему и происходит рецидив заболевания.

Симптомы

Отслоение сетчатки происходит постепенно. Но признаки развивающегося заболевания можно распознать уже на ранней стадии.

К основным симптомам болезни относятся:

образование «пелены» перед глазами;
появление ложного ощущения вспышек в виде молний, пятен, блеска, искр, света (фотопсия);
резкая потеря бокового зрения;
ухудшение остроты зрения;
появление искаженного восприятия предметов: их величины, формы, цвета, расположения в пространстве (метаморфопсия).

После сна зрение может ненадолго улучшиться. Это связано с тем, что в горизонтальном положении тела сетчатка способна вернуться на свое место. Но после перехода в вертикальную плоскость, она снова отходит от сосудистой оболочки, и проблемы со зрением возобновляются.

Лечение патологии

Единственный результативный метод лечения – это хирургическое вмешательство.

ВАЖНО! Все другие консервативные способы борьбы с заболеванием – не эффективны.

Они направлены только на снижение симптомов и предупреждение развития осложнений. Лечение отслоения направлено на то, чтобы удалить поврежденную оболочку сетчатки и укрепить остальную ее часть.

Для борьбы с заболеванием применяются следующие виды хирургических процедур:

Лазерная коагуляция. Процедура позволяет произвести восстановление кровотока в периферических сосудах, а также предотвратить отслоение наружного пигментного эпителия на ранней стадии заболевания.
Экстрасклеральное пломбирование. Методика направлена на то, чтобы сблизить и зафиксировать пигментный эпителий с отслоенными участками сетчатки.
Витрэктомия. Классическая офтальмологическая и хирургическая процедура. Направлена она на удаление части стекловидного тела для получения прямого доступа к сетчатке глаза и последующему ее восстановлению и укреплению.
Криопсия сетчатки. Эта методика применяется в дополнении с витрэктомией и пломбированием. Основной принцип криопсии — заморозка разорванных или истонченных участков сетчатки для закрепления и рубцевания краев оболочек.

Какую хирургическую процедуру выбрать для борьбы с патологией — решит офтальмолог после тщательного обследования.

Профилактические меры

Отслойка сетчатки глаза может быстро прогрессировать. Без своевременной помощи может наступить полная слепота. Профилактика позволяет предупредить болезнь на ранней стадии.

Главное – соблюдать ряд рекомендаций:

Необходимо регулярно 1 раз в год проверять зрение у офтальмолога. Люди, страдающие близорукостью или дистрофией сетчатки, должны посещать врача каждые 6 месяцев. Также поход к офтальмологу обязателен после травм органов зрения и головы.
Следует контролировать уровень сахара в крови и артериальное давление.
Нужно пересмотреть свой образ жизни: отказаться от алкоголя и курения, увеличить употребление овощей и фруктов, нормализовать сон, а также сократить времяпрепровождение перед телевизором и компьютером.
Лучше отказаться от занятий тяжелыми видами спорта.
Необходимо пользоваться защитными очками при работе на опасных производствах, где возможны травмы глаз сырьем и материалами (стружками, опилками и т.д.).

Полезное видео

Видео о причинах, симптомах и лечении отслойки сетчатки глаза:

Даже такую серьезную патологию, как отслойка сетчатки, можно вылечить, если прислушиваться к своему организму, вести здоровый образ жизни, и не пренебрегать осмотром и рекомендациями офтальмолога.

Загрузка…

Источник