Отслойка сетчатки статус локалис
Офтальмологический термин «отслойка сетчатки глаза» используют для обозначения патологического состояния, характеризующего её отделением от хориоидеи и резким ухудшением зрительной функции. Состояние развивается вследствие травматических повреждений, рефракционных нарушений миопического типа и при ряде офтальмологических заболеваний.
Заболевание является одним из наиболее опасных и сложных в лечении. В соответствии с медицинской статистикой, каждый год оно поражает от пяти до двадцати человек из каждых ста тысяч и является одной из наиболее распространённых причин полной утраты зрения.
Решите свою проблему
1
Консультация
у профессора и д.м.н.
2
Диагностика из
13+ исследований
3
Лучшее оборудование
и тех. оснащение
Задайте вопрос
Особенности строения сетчатки глаза
Сетчатая оболочка глаза (или, как её ещё называют, ретина) представляет собой внутреннюю оболочку, содержащую особые клетки: фоторецепторы. Они находятся в её внешнем зернистом слое и являются электрически возбудимыми клетками, т.е. нейронами, способными обрабатывать, хранить и передавать информацию посредством электрических и химических сигналов.
Анатомически сетчатка является тонкой оболочкой, находящейся между стекловидным телом и сосудистой оболочкой и состоящей из двух частей:
- зрительной — представлена десятью слоями, охватывающими область до цилиарного тела;
- передней — слепой, не чувствительной к свету, поскольку в ней нет фоторецепторов.
Фоторецепторы представлены так называемыми палочками и колбочками, получившими свои названия в соответствии со своей формой. Первые отвечают за зрение в условиях плохой освещённости или её отсутствия, вторые — в условиях высокой освещённости. При отслоении ретины палочки и колбочки отделяются от пигментного эпителия, что провоцирует нарушения трофики и функционирования.
Отслойка сетчатки глаза: причины
Офтальмологи выделяют ряд факторов, которые повышают риск развития заболевания. К ним относят:
- нарушения рефракции миопического и астигматического типа;
- дегенерация глазного дна;
- ятрогенный фактор вследствие офтальмологических операций;
- беременность у женщин;
- врождённая предрасположенность;
- заболевания сосудов.
Заболевание может поражать один или оба глаза. В зависимости от его этиологии выделяют следующие его виды:
| Вид отслоения | Причины развития |
|---|---|
| Первичная/регматогенная отслойка сетчатки глаза | Появляется на фоне разрывов ретины из-за её дистрофии, характеризующейся её истончением вследствие затекания под неё жидкости из стекловидного тела и её давления. Сами разрывы появляются из-за интенсивных физических нагрузок, ударов по голове, совершения слишком резких движений. Отсутствие своевременной помощи приводит к развитию частичной отслойки сетчатки глаза. |
| Травматическая | Спровоцирована повреждениями глазного яблока, в том числе и появившимися вследствие офтальмологических хирургических вмешательств. Отслоение ретины может произойти сразу же или быть отсроченным по времени на несколько лет. |
| Вторичная | Развивается вследствие офтальмологических патологий, при которых воспалительные процессы поражают ретину, увеальный тракт, сосудистую оболочку. Причиной, также, может быть закупорка центральной кровеносной артерии, токсикоз и повышенное АД. |
| Вторичная экссудативная | Патологическое состояние развивается вследствие накопления жидкости под оболочкой, которое провоцирует тракцию. |
Отслойка сетчатки глаза: симптомы
Ранние стадии заболевания характеризуются появлением фотопсий: беспредметных образов в виде движущихся фигур, молний, точек (как правило, блестящих, светящихся). В случае, если патология сопровождается кровоизлиянием, пациент жалуется на болевую симптоматику, появление чёрных точек и мушек.
Признаки отслойки сетчатки глаза в дальнейшем проявляются наличием пелены перед глазами, мешающей нормальному зрению, которая по мере развития заболевания расширяется и охватывает большую область. Наблюдается прогрессирующее быстрое ухудшение зрения, при котором по утрам могут быть некоторые улучшения. Подобные явления возможны, если ретина отслоилась недавно и ещё сохраняет свою эластичность и подвижность, позволяющие ей возвращаться на прежнее место после того, как затёкшая под неё жидкость рассосалась во время сна. К сожалению, в течение дня все клинические проявления возвращаются, и зрение ухудшается снова.
Если ретина разорвалась в нижних отделах дна глаз, процесс отслоения достаточно медленный и охватывает период от трёх-четырёх недель до трёх-четырёх месяцев и более, не приводя к ухудшению зрения. Такая патология очень опасна, поскольку может быть диагностирована случайно или уже на стадии развития осложнений, при которых в процесс вовлекается жёлтое пятно (макула), отвечающее за центральное зрение.
Если разрыв случился в верхних отделах, прогресс потребует всего несколько дней. Так происходит из-за того, что накапливающаяся жидкость своей массой провоцирует отслоения ретины на крупных участках. Без профессиональной офтальмологической помощи может случиться отслоение всех квадрантов ретины, включая жёлтое пятно, что станет причиной слепоты.
Как диагностируют отслоение ретины?
Если у специалиста имеются подозрения на отслоение, он проводит комплексную диагностику, которая (при наличии заболевания) позволяет выявить следующее:
- слепые пятна в зрительном поле на стороне, которая противоположна отслоённой ретине;
- ухудшение остроты зрения — визометрия;
- появление дефектов стекловидного тела в виде разрушений, кровоизлияний, натяжений — биомикроскопические исследования;
- снижение показателей ВГД — тонометрия;
- разрывы ретины, её отслоение — офтальмоскопия.
Для того, чтобы определить, насколько функциональна ретина, офтальмолог определяет порог её чувствительности и подвижности оптического нерва.
Отслойка сетчатки глаза: лечение
Тактику лечения определяет офтальмолог, исходя из результатов диагностики, причины заболевания, его стадии и индивидуальных показаний пациента. Она предусматривает применение хирургических методик и не терпит промедления, поскольку возможно развитие полной слепоты и атрофии глаза.
Прежде всего, лечение направлено на стимулирование контакта между фоторецепторами и пигментным эпителием за счёт формирования спайки ретины с отслоёнными тканями в области разрыва. Выделяют два вида методик, которые нашли широкое применение при лечении этого заболевания.
| Вид хирургической методики | В чём заключается? Особенности и преимущества |
|---|---|
| Экстрасклеральная | Операции затрагивают поверхность белочной оболочки и представлены:
|
| Эндовитреальная | Вмешательство проводится внутри глаза и предусматривает витрэктомию, направленную на полное или частичное удаление патологически изменённого стекловидного тела. Его замещают специально разработанными жидкими или газообразными препаратами. В результате это позволяет добиться желаемого сближения ретины и хориоидеи. |
Помимо этого, практикуют более щадящие операции:
- Криоретинопексию — предусматривает воздействие на поражённую область холодом с целью соединения ретины и хориоидеи. В процессе применяются коагуляты, исключающие распространение патологических процессов на здоровую ретину;
- Фотокоагуляцию — предусматривает использование лазерного луча и очень эффективна при свежем отслоении. Благодаря малой инвазивности позволяет исключить риск развития осложнений.
Криоретинопексия и фотокоагуляция могут применяться в качестве лечения самостоятельно или в комплексе с другими хирургическими методиками, а также для профилактики отслоения.
Пройти срочную диагностику и лечение отслоения ретины можно в офтальмологической клинике «Сфера». Мы располагаем уникальным оборудованием, грамотное применение которого позволяет проводить лечение эффективно и в соответствии с международными стандартами. Записаться на консультацию к нашим офтальмологам можно позвонив по телефону: +7 (495) 139-09-81.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 6 декабря 2018;
проверки требуют 4 правки.
Отслойка сетчатки[3] — отделение слоя палочек и колбочек, то есть нейроэпителия, от пигментного эпителия сетчатки, обусловленное скоплением жидкости между ними. В здоровом глазу они тесно соприкасаются.
Отслоение сетчатки нередко приводит к значительному снижению зрения. Чаще всего она возникает при травмах и близорукости, а также при диабетической ретинопатии, внутриглазных опухолях, дистрофиях сетчатой оболочки и т. д.
Причины отслоения сетчатки[править | править код]
Причиной отслоения считаются разрывы сетчатой оболочки. Сетчатка не сдвигается со своего места, если она герметична и в ней нет разрыва. Если разрыв образовался, то через него жидкость из стекловидного тела проникает под сетчатку и отслаивает её от сосудистой оболочки.
Основная причина формирования разрыва сетчатки — тракции стекловидного тела при изменении его нормального состояния. При наличии заболеваний стекловидное тело изменяется, становится мутным, с уплотненными волокнами, которые связаны с сетчаткой. При движении глаза тяжи (волокна) тянут сетчатку за собой, что может привести к её разрыву.
Разрывы сетчатки могут возникать также при её дистрофии (истончении). Большие разрывы часто возникают при травмах глаза.
Другими, более редкими причинами отслойки сетчатки являются тракции со стороны видоизменённого стекловидного тела без формирования разрывов сетчатки. Такое часто бывает при диабетической ретинопатии, опухолях, скоплении жидкости.
Успех лечения отслоения сетчатки напрямую зависит от своевременного обнаружения заболевания.
Симптомы отслоения сетчатки[править | править код]
- Появление пелены перед глазом. Пациенты безуспешно пытаются самостоятельно устранить её, промывая глаза или закапывая капли. В этом случае важно запомнить и сказать врачу, с какой стороны первоначально появилась пелена, так как со временем она может увеличиться и занять все поле зрения.
- Вспышки в виде искр и молний также являются характерной чертой происходящего отслоения сетчатки (фотопсии).
- Искажение рассматриваемых букв, предметов, выпадение из поля зрения их отдельных участков указывает на то, что отслоение захватило центр сетчатки (метаморфопсии).
- Сужение границ поля зрения, которые соответствуют локализации отслойки сетчатки.
Отслоение сетчатки невозможно вылечить медикаментозно. Единственный способ восстановить зрение и сохранить глаз — срочное проведение операции.
При отслоении сетчатки погибают нервные клетки, палочки и колбочки, и чем дольше существует отслоение, тем больше погибает этих клеток и тем хуже восстановление зрения даже после успешной операции.
При запущенном заболевании возникает опасность хронического воспаления, развития катаракты, полной потери зрения.
Диагностика[править | править код]
Диагностика отслоения сетчатки требует следующих исследований:
- проверка остроты зрения определяет состояние центральной области сетчатки;
- исследование бокового зрения (периметрия) для оценки состояния сетчатки на её периферии;
- измерение внутриглазного давления (тонометрия); при отслоении сетчатки оно может быть ниже нормы (норма — 16–25 мм ртутного столба);
- электрофизиологическое исследование помогает определить жизнеспособность нервных клеток сетчатки и зрительного нерва;
- осмотр глазного дна (офтальмоскопия) позволяет точно определить места разрывов сетчатки и их количество, выявить истонченные участки, которые могут привести к возникновению новых очагов болезни;
- исследование с помощью ультразвука помогает получить информацию о размерах отслоившейся сетчатки и состоянии стекловидного тела. Это исследование особенно важно при помутнениях роговицы, хрусталика или стекловидного тела, когда увидеть сетчатку невозможно.
Лечение[править | править код]
Цель хирургического лечения при отслоении сетчатки состоит в обнаружении разрыва сетчатки и его закрытия. Для этого вокруг разрыва вызывается воспаление посредством криопексии или лазером и последующее рубцевание в области разрыва сетчатки. Данная процедура восстанавливает её герметичность. Для улучшения герметизации производится сближение оболочек глазного яблока.
В зависимости от конкретного вида отслоения сетчатки проводятся следующие операции:
- локальное пломбирование в зоне разрыва сетчатки. Проводится в случаях, когда сетчатка отслоилась частично;
- круговое пломбирование. Его применяют при полном отслоении сетчатки;
- витрэктомия — метод, при котором удаляется изменённое стекловидное тело, вместо него вводится один из препаратов: физиологический раствор, жидкий силикон, перфторуглеродное соединение в виде жидкости или специальный газ, которые изнутри придавливают сетчатку к сосудистой оболочке;
- лазерная коагуляция сетчатки для ограничения области разрыва и истонченных участков сетчатки.
Комбинация этих вмешательств подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от того, сколько времени прошло с момента появления отслоения сетчатки, какая она по величине, сколько в ней разрывов, где они расположены.
В зависимости от конкретного случая лечение может быть проведено в один или несколько этапов.
Профилактика[править | править код]
В ряде случаев можно предупредить появление отслоение сетчатки. Если у человека близорукость или дистрофия сетчатки, нужно регулярно обследоваться у офтальмолога, а при необходимости своевременно проводить профилактическое лечение. Для профилактики отслоения сетчатки применяют лазерное излучение (лазерная коагуляция сетчатки) или, при непрозрачности оптических сред, низкие температуры (криопексия).
При изменениях стекловидного тела может быть проведена операция по его замене.
Для предотвращения травм глаза, что является частой причиной отслоения сетчатки, особенно у молодых мужчин, следует соблюдать меры элементарной предосторожности и правила техники безопасности как на производстве, так и в быту.
Примечания[править | править код]
Источник
