Отслойка сетчатки от зубчатой линии
Отслойка сетчатки глаза — это патология, при которой происходит отделение сетчатки от сосудистой оболочки, что приводит к значительному снижению зрения или полной его потере.
Сетчатка «выстилает» глаз изнутри и отвечает за восприятие изображения, которое проецируется на нее. Затем она преобразовывает его в нервные импульсы, которые через зрительный нерв передаются в головной мозг.
Сетчатка в норме
Так выглядит отслойка сетчатки
Виды отслойки сетчатки
I тип. Первичная отслойка сетчатки
1. Регматогенная
Наиболее распространенный вариант. Когда в сетчатке образуется разрыв, внутриглазная жидкость сквозь него проникает под сетчатку, накапливается там и со временем отслаивает ее от сосудистой оболочки.
Клапанный разрыв, который привел к отслойке сетчатки
Причины разрыва сетчатки:
- Изменение структуры стекловидного тела. В норме оно похоже на прозрачное желе. В случае очень плотного крепления стекловидного тела к сетчатке, оно может тянуть её за собой, что приводит к разрыву.
- Дистрофические изменения периферических отделов сетчатки.
2. Тракционная
В стекловидном теле формируются тяжи рубцовой ткани, которые тянут сетчатку и вызывают ее отслойку. Чаще всего встречается при пролиферативной диабетической ретинопатии.
3. Травматическая
Возникает в результате травмы глаза, часто характеризуется отрывом сетчатки от зубчатой линии.
II тип. Вторичная (транссудативная) отслойка сетчатки
Формируется в результате осложнений различных состояний — воспалительных, онкологических заболеваний.
Симптомы
- множественные черные точки в поле зрения
- внезапные яркие вспышки, молнии перед глазом
- появление пелены в виде «завесы» с периферии. Острота зрения при этом может оставаться неизменной, если отслойка произошла на периферии и не затронула макулярную область. Если центральная область частично отслоилась, острота зрения снижается, и пациента беспокоят искажения предметов и прямых линий. А «завеса» может быть с любой стороны (сверху, снизу, справа, слева).
- полная потеря зрения, если сетчатка отслоилась в центральной области.
Факторы риска
- Наличие периферических дистрофий сетчатки, таких как «решетчатая дистрофия», «след улитки»
- Миопия высокой степени
- Наследственность
- Отслойка сетчатки в анамнезе на парном глазу
- Травма глаза
Диагностика
- Биомикроскопия – детальнейшее исследование структур глаза, выполняемое при помощи щелевой лампы.
- Офтальмоскопия — обследование глазного дна при помощи фундус-линзы и офтальмоскопа.
- УЗИ глаза, или В-сканирование.
- Оптическая когерентная томография.
При любом подозрении на отслойку сетчатки, пройдите тщательное офтальмологическое обследование!
Лечение
Основной метод лечения — хирургический. Существует три основных способа:
1. Экстрасклеральная хирургия
- Экстрасклеральное временное баллонирование. Под конъюнктиву в проекции разрыва вводится баллон с катетером, в который вводится жидкость. Баллон раздувается и создаёт давление на склеру, сближая ее с сетчаткой. Во время операции может применяться криокоагуляция разрыва для создания плотной спайки между разрывом сетчатки и подлежащей сосудистой оболочкой.
Если криокоагуляция не используется, в раннем послеоперационном периоде проводится лазеркоагуляция вокруг разрыва. После формирования плотной спайки в проекции разрыва, через 10-14 дней баллон удаляется. Главное преимущество операции — её небольшая травматичность, однако зачастую проведение баллонного пломбирования ограничено, что объясняется узкими показаниями — наличием небольшой отслойки сетчатки, вызванной одним разрывом.
- Экстрасклеральное пломбирование. Применяется при распространенной отслойке сетчатки. Диагностика определяет разрыв, размер, форму и точное расположение отслойки. Пломба фиксируется к склере швами чётко в проекции разрыва. Разрыв(-ы) блокируется криокоагулятами. Если отслойка сетчатки располагается в верхних отделах, в полость глаза может вводиться расширяющийся газ или воздух, который через несколько дней самостоятельно рассасывается.
2. Эндовитреальное вмешательство
Витрэктомия (так называется операция) выполняется изнутри глазного яблока и подразумевает полное или частичное удаление стекловидного тела. Наиболее распространенный способ лечения отслойки сетчатки.
Через тончайшие проколы хирург удаляет стекловидное тело, вводит специальное вещество, разглаживающее сетчатку, затем выполняет лазерную коагуляцию разрывов сетчатки и восстанавливает её целостность внутри глаза.
После основных этапов операции, в полость глаза вводится заместитель стекловидного тела: газо-воздушная смесь или силиконовое масло. Какой именно вид тампонады, хирург решает во время операции — это индивидуально для каждого пациента.
Зачастую витрэктомия проводится в комбинации с факоэмульсификацией катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, поскольку может ускорить развитие катаракты. Длительность операции в среднем — от 1 до 2 часов.
3. Пневморетинопексия
При локальных отслойках в верхних отделах глазного яблока, вызванных разрывом, находящемся также в верхней половине, в полость стекловидного тела вводится расширяющийся глаз (как правило газ SF6 или C2F6). При этом очень важно, чтобы пациент соблюдал вынужденное положение головы, в зависимости от расположения разрыва.
Метод оперативного лечения определяется индивидуально для каждого пациента и зависит от основных характеристик отслойки сетчатки. Важно знать, что даже при анатомическом успехе хирургического лечения, зрительные функции могут повыситься незначительно, так как зависят от степени повреждения фоторецепторов в центральной области сетчатки во время ее отслойки.
Продолжительность восстановительного послеоперационного периода, а также степень восстановления зрения зависят от длительности процесса, своевременности и адекватности хирургического лечения.
Раннее и своевременное проведение оперативного лечения способно обеспечить благоприятный исход операции и максимально возможное восстановление зрения.
Источник
Возможно вы ещё не знаете о существовании прямой взаимосвязи между близорукостью и дистрофией или отслоением сетчатки. Между тем, она есть. Особенно быстро это проявляется в случае миопии средней и высокой степени.
Нарушения работы сетчатки глаза из всех зрительных нарушений наиболее опасны. До 50% всех видов данной патологии отмечается у близоруких людей. Около 40% случаем приходится на людей, перенёсших операцию по замене хрусталика или травмы.
Многие ошибочно полагают, что после лазерной коррекции зрения, миопии у них уже нет.
Но дело в том, что у них сохраняется миопия, просто она становится скорректированной. По своей сути, миопия – это изменение формы глазного яблока, происходящее в результате его сдавливания перенапряжёнными глазодвигательными мышцами.
Степень миопии в большой степени зависит от индивидуальных особенностей соединительной ткани и зрительного поведения. Лазерная коррекция зрения не меняет форму глазного яблока и вполне естественно, что после неё следует ожидать развитие разного рода нарушений, в-первую очередь, нарушений сетчатки.
Сетчатка покрывает изнутри всю основную часть глазного яблока и представляет собой достаточно тонкую оболочку, состоящая из 10 слоёв клеток (двух слоёв нервных клеток – палочек и колбочек, а также 8 вспомогательных слоёв).
Палочки (около 100-120 млн.) отвечают за световосприятие и способность различать предметы в темноте. Колбочки (около 7 млн.) отвечают за различие цветов, их оттенков и остроту зрения в целом.
Дело в том, что сетчатка не настолько прочно срощена со склерой (внешней белой оболочкой глаза) и у них несколько разная эластичность. Поскольку при миопии глазное яблоко из шарообразного принимает вытянутую форму, – сетчатка натягивается.
Предрасположенность сетчатки к отслойке обуславливает ее полная фиксация всего в двух местах: у диска зрительного нерва и у «зубчатой линии» (зигзагообразная линия, находящаяся кпереди от экватора глаза). На остальном протяжении она удерживается за счёт стекловидного тела и связей между окончаниями фоторецепторов и отростками пигментного эпителия.
Между сетчаткой и склерой расположена тонкая прослойка, содержащая сеть кровеносных сосудов, обеспечивающих питание сетчатки.
Несложно догадаться, что отслойка части сетчатки от сосудистой оболочки влечет за собой нарушение её питания и потерю жизнеспособности. В этом случае из участия в формировании изображения могут выпадать целые зоны.
До половины случаев отслойки сетчатки в мире происходит при наличии близорукости средней и высокой степени.
Симптомы отслоения
Определить начало отслойки можно по характерным симптомам. В самом начале отслойки чаще всего может возникать появление вспышек в глазах, которые проявляются в виде световых бликов и молний. Затем появляется метаморфопсия – искривление прямых линий, колебание рассматриваемых предметов, их дрожание и смазанность. При разрыве ретинального сосуда в поле зрения появляется большое количество мушек и черных точек. Отмечается также наличие пелены перед глазами, завесы или темной тени. В ряде случаев отмечается выпадение из поля зрения букв, слов или участков текста при чтении.
Коварство данной патологии в том, что при всей своей серьезности она не вызывает боли. Вместо того, чтобы немедленно отправиться к офтальмологу, люди склонны считать, что это симптомы переутомления и скоро всё пройдет само собой.
Отслоению сетчатки очень часто предшествуют её дистрофические изменения. Они всегда являются началом её отслоения.
Дистрофия сетчатки и её отслоение является одними из наиболее распространенных причин потери зрения во всем мире.
Уже произошедшие дистрофические изменения в глазной сетчатке полностью устранить средствами современной медицины фактически невозможно, поэтому любое лечение патологий данной группы направлено на замедление прогрессирования заболевания и является лишь симптоматическим.
Чаще всего будет рекомендована ограничительная лазерная коагуляция сетчатки.
Этот метод ограничивает дальнейшее отслоение сетчатки, никак не влияя на саму причину – дистрофические изменения. Дистрофия никуда не исчезает и не «заживает». При помощи специального лазера на сетчатке, вокруг имеющейся дистрофии или месте разрыва сетчатки создаются так называемые лазеркоагуляты (спайки). В точках лазерного воздействия происходит ожог, вызывающий «склеивание» сетчатки с подлежащими оболочками, препятствуя дальнейшему отслоению.
Процедуру лазерной коагуляции придётся раз за разом повторять. Это не может не сказываться на уменьшении рабочей зоны сетчатки и качестве видения.
Последствия повторяющейся процедуры лазерной коагуляции
Стоит также понимать, что сетчатка по своей сути является частью мозга и её состояние в полной мере отражает и его состояние.
Поэтому отслоение или дистрофические нарушения сетчатки является прямым симптомом старения. Это сигнал к тому, что необходимо срочно взяться за своё здоровье и постепенно привести его в норму.
Теперь вы понимаете, что вам никто кроме вас самих не может адекватно и качественно помочь. Стандартный путь лечения нарушений рефракции средней и сильной степени в большинстве случаев приводит к полной или частичной потере зрения. И это лишь опрос времени.
Читайте также:
ПОДПИСАТЬСЯ НА КАНАЛ
Фёдор Симонов, инструктор по восстановлению зрения и профилактике зрительных нарушений, автор системы реабилитации зрения, выпускник президентской программы
Источник
Описание
Ретинальная отслойка.
Отслойка сетчатки — отделение слоя нейроэпителия от ПЭС, обусловленное скоплением между ними субретинальной жидкости.
Н33.0 Отслойка сетчатки с разрывом сетчатки.
Н33.2 Серозная отслойка сетчатки.
Н33.4 Тракционная отслойка сетчатки.
Частота встречаемости отслойки сетчатки в популяции колеблется от 8,9 до 24,4 случаев в год на 100 000 населения. Доля двусторонней отслойки сетчатки — от 0,3 до 30% (в среднем 10%). Миопическую рефракцию на глазах с регматогенной отслойкой сетчатки регистрируют в 40-82% случаев, регматогенную отслойку сетчатки на афакических глазах — в 30-50%, на артифакичных — до 10%.
Профилактика отслойки сетчатки сводится к ранней диагностике периферических витреохориоретинальных дистрофий сетчатки и других предрасполагающих к возникновению отслойки сетчатки факторов, своевременному проведению профилактических мероприятий, рациональному трудоустройству пациентов и динамическому наблюдению.
К наиболее опасным в плане возникновения отслойки сетчатки типам витреохориоретинальных дистрофий относят изолированные разрывы сетчатки, «решётчатую» дистрофию, дистрофию «след улитки», дегенеративный периферический ретиношизис.
К предрасполагающим факторам относят отслойку сетчатки в парном глазу, афакию или артифакию, особенно если запланировано проведение лазерной капсулотомии, миопию высокой степени, сопровождающуюся «решётчатой» витреохориоретинальной дистрофией, системные заболевания — синдром Марфана, синдром Стиклера.
К профилактическим методам лечения относят транспупиллярную аргоновую или диодную лазерную коагуляцию вокруг зон витреохориоретинальных дистрофий или разрывов (рис. 31-54) либо транссклеральную криопексию или диодную лазерную коагуляцию этих зон, проводимую под контролем непрямой офтальмоскопии со склерокомпрессией.
Скрининг не проводят.
По этиологии различают дистрофическую, травматическую и вторичную отслойку сетчатки.
Дистрофическую отслойку сетчатки называют также первичной, идиоматической или регматогенной (от греческого rhegma — разрыв). Для развития этого заболевания необходимо несколько определённых предрасполагающих факторов, среди которых важнейшая роль принадлежит дистрофическим процессам в сетчатке, наследственности, дефектам эмбрионального развития.
Вторичная отслойка сетчатки может возникать при различных патологических процессах а глазу: воспалительных, онкологических и др.
Кроме этого, выделяют тракционную отслойку сетчатки, возникающую в результате тракции сетчатки вследствие патологической витреоретинальной адемии, и экссудативную отслойку сетчатки, при которой сетчатка определяется от эпителия под воздействием жидкости, проникающей из сосудов сетчатки или сосудистой оболочки. Однако это деление условно, так как тракционным отслойка сетчатки при выраженной тракции может перейти в регматогенную отслойку сетчатки в результате формирования разрыва в зоне прикрепления ???. Экссудативная отслойка сетчатки может перейти в регматогенную отслойку сетчатки при формировании разрыва в зоне некроза.
По степени распространённости выделяют локальную (рис. 31-55), распространённую, субтотальную и тотальную отслойку сетчатки; по виду плоскую, высокую, пузыревидную; по отношению к макулярной зоне с захватом макулярной зоны, без захвата макулярной зоны.
По давности существования выделяют свежую, несвежую и старую отслойку сетчатки. Как показали исследования, любая отслойка сетчатки сопровождается развитием ПВР. В 1983 г. The Retina Society Terminology Committee была предложена классификация ПВР (табл. 31-4).
В настоящее время используют классификацию, в которой ПВР в зависимости от анатомической локализации по отношению к задней границе витреального базиса делят на переднюю и заднюю. В табл. 31-5 представлена классификация, предложенная Р. Махамером и соавт. в 1991 г.
Причина регматогенной отслойки сетчатки — отверстие в сенсорной сетчатке, при этом жидкость из СТ проникает через разрыв и отслаивает сенсорную сетчатку от пигментного эпителия, отслойка при этом имеет выпуклую поверхность и выпуклые контуры.
Среди факторов, предрасполагающих к её возникновению, ведущая роль принадлежит периферическим витреохориоретинальным дистрофиям. Наиболее опасные из них — изолированные разрывы сетчатки, решетчатая дистрофия и периферический дегенеративный ретиношизис.
Травматическая отслойка сетчатки развивается вследствие прямой травмы глазного яблока — контузии или проникающего ранения.
Вторичная (экссудативная или тракционная) отслойка сетчатки следствие заболеваний глаза: новообразований хориоидеи и сетчатки, увеитов и ретинитов, цистицеркоза, сосудистых поражений, кровоизлияний, диабетической и почечной ретинопатии и др.
Основной патогенетический фактор в развитии дистрофической отслойки сетчатки её разрыв или отрыв от зубчатой линии, через которые поступает субретинальная жидкость из разжиженного СТ в субретинальное пространство. Разрывы сетчатки, возникающие вследствие витреоретинальных динамических тракций на фоне задней отслойки СТ, чаще располагаются в верхней половине глазного дна, в основном с наружной стороны. По виду такие разрывы клапанные, при неполном клапанном разрыве — L-образные, если же клапан полностью оторван, то он приобретает вид разрыва с крышечкой. Отрывы относят к периферическим разрывам вдоль зубчатой линии с прикреплением стекловидного тела к заднему краю разрыва.
Разрывы, захватывающие зону от 90 градусов Цельсия и более, относят к гигантским разрывам (рис. 31-56).
Разрывы, возникающие при длительно существующей атрофии сетчатки, имеют вид круглых или овальных отверстий, которые располагаются с наружной стороны глазного дна. Разрывы могут быть как единичными, так и множественными.
Тракционная отслойка сетчатки возникает вследствие натяжения сетчатки витреоретинальными тяжами и/или швартами.
Экссудативная отслойка сетчатки образуется в результате отделения сенсорной сетчатки от пигментного эпителия жидкостью, проникающей из сосудов сетчатки или сосудистой оболочки.
Предвестники регматогенной отслойки сетчатки — вспышки или фотопсии, возникающие при задней отслойке СТ. Если при этом разрывается ретинальный сосуд и возникает кровотечение, то пациент отмечает появление «чёрных точек» или «летающих мушек». Затем появляются жалобы на завесу или вуаль перед глазом с последующим снижением зрения. При регматогенной отслойки сетчатки отмечают снижение ВГД в среднем на 5 мм рт. ст.. в СТ наблюдают симптом «табачной пыли» — плавающие глыбки пигмента. Свежая отслоённая сетчатка имеет выпуклую поверхность и контуры, она несколько мутная, рисунок сосудистой оболочки не просматривается, сетчатка подвижная при движении глазного яблока (см. рис. 31-55). Начинается отслойка сетчатки у зубчатой линии, прогрессирует до ДЗН, затем распространяется вокруг диска. Разрывы видны как ярко-красные дефекты сетчатки различной конфигурации, при этом отслойка сетчатки прогрессирует быстрее, если разрыв располагается в верхнем отделе глазного дна. Отслойки, происходящие из нижних разрывов, прогрессируют значительно медленнее, поэтому при этой локализации более вероятно появление пигментных демаркационных линий. Первичные разрывы располагаются в верхнем наружном квадранте — в 60% случаев, в верхнем внутреннем — 15%, нижнем наружном — 15%, нижнем внутреннем — в 10% случаев. При длительно существующей отслойке сетчатки появляются вторичные дистрофические изменения сетчатки в виде её истончений и интраретинальных кист, возможно появление линий самоотграничений, которые формируются при существовании отслойки сетчатки более 3 мес.
ПНР развивается на внутренней поверхности сетчатки при пролиферации и сокращении эпиретинальных мембран, клинически определяемых деструкцией СТ, складками сетчатки, её ригидностью и ограничением подвижности. При длительно существующей отслойке сетчатки возможно развитие картины токсико-аллергического увеита.
Развитие тракционной отслойки сетчатки, как правило, не сопровождается появлением фотопсий и плавающих помутнений, прогрессирование изменений в поле зрения медленное. Отслоённая сетчатка имеет вогнутую поверхность и контуры, редко распространяется до зубчатой линии, разрывы отсутствуют, наибольшую приподнятость сетчатка имеет в области витреоретинальной тракции.
Экссудативная отслойка сетчатки также характеризуется отсутствием фотопсий, однако изменения поля зрения возникают внезапно и быстро прогрессируют. Отслоённая сетчатка имеет выпуклую форму, поверхность её гладкая, уровень субретинальной жидкости довольно высокий и может достигать задней поверхности хрусталика, разрывы отсутствуют. Сетчатка очень подвижна, характерен симптом перемещения жидкости под сетчаткой в зависимости от положения тела.
При сборе анамнеза необходимо учитывать:
- жалобы пациента, указывающие на вероятность формирования витреоретинальных тракций и разрывов сетчатки:
- наличие отслойки сетчатки на одном глазу, миопии высокой степени;
- длительность существования симптомов, связь их появления с физической и эмоциональной нагрузкой, травмой, соматическим или глазным заболеванием:
- наличие нарушений рефракции, диагностированных ранее витреохориоретинальных дистрофий, наличие афакии, артифакии;
- наличие в анамнезе глазных лазерных и хирургических вмешательств:
- профессиональную деятельность пациента.
Физикальное обследование включает:
- определение остроты зрения. ВГД, поля зрения (при достаточной остроте зрения определяют участки выпадения, соответствующие локализации отслойки сетчатки);
- биомикроскопию (определяют наличие рубцов роговицы, состояние водянистой влаги передней камеры, положение хрусталика, наличие афакии (артифакии), наличие пигментных глыбок в СТ, его деструкции, гемофтальма, шварт, уточняют наличие задней отслойки СТ);
- непрямую бинокулярную офтальмоскопию (осмотр центральных и периферических отделов сетчатки):
- непрямую биомикроскопию с помощью линз большой оптической силы (определение состояния СТ и сетчатки);
- биомикроскопию с помощью трёхзеркальной линзы Гольдмана (детальный осмотр сетчатки и ДЗН с целью оценки состояния сетчатки и её сосудов, обнаружения разрывов, зон витреохориоретинальных дистрофий, уточнения характера витреоретинальных взаимоотношений, оценки степени развития ПВР).
Электрофизиологические методы: определяют порог электрической чувствительности и лабильность зрительного нерва, производят ЭРГ.
Основное значение функциональных исследований зрительно-нервного анализатора при отслойке сетчатки заключается в возможности прогноза оперативного лечения, контроля динамики функционального состояния сетчатки и оценки конечных функциональных результатов операции. Считают плохим прогностическим признаком повышение порога электрической чувствительности выше 500-600 мкА, что указывает на тяжёлые дистрофические изменения сетчатки. Особенно важное диагностическое и прогностическое значение имеет исследование электрической чувствительности при помутнении оптических сред глаза. Порог электрической чувствительности определяют с помощью одиночных стимулов электрического постоянного тока; частая, до 60 Гц, стимуляция с использованием утроенного порога электрической чувствительности позволяет обнаружить критическую частоту исчезновения мелькающего фосфена или лабильность зрительного нерва. Определение электрической чувствительности даёт возможность судить о функциональном состоянии внутренних слоёв сетчатки, а лабильность преимущественно о состоянии аксиального пучка зрительного нерва.
Патологические изменения сетчатки при её отслойке приводят к изменениям результатов ЭРГ, поэтому ЭРГ приобрела важное прогностическое значение в тех случаях, когда диагностика затруднена при использовании традиционных методов исследования, в том числе при офтальмоскопии и УЗИ. При ограниченных отслойках сетчатки отмечают редуцирование амплитуды b-волны ЭРГ. степень снижения которой зависит от количества сохранившихся рецепторов. Существует зависимость амплитуды ЭРГ от распространённости отслойки сетчатки — чем обширнее отслойка, тем ниже амплитуда b-волны, при тотальных отслойках сетчатки ЭРГ, как правило, не регистрируют.
Проводят УЗИ отслоившейся сетчатки.
При прозрачных преломляющих средах глаза и подозрении на отслойку сетчатки, возникающем при офтальмоскопии, эхографию проводят в основном для дифференциации первичной отслойки сетчатки с вторичной, вызванной объёмным образованием сосудистой оболочки или иным патологическим внутриглазным процессом.
Эхография позволяет количественно определить высоту, распространённость и конфигурацию отслойки сетчатки.
При помутнении преломляющих сред глаза или заращении зрачка эхография — основной и часто единственный метод диагностики отслойки сетчатки.
При одномерной обзорной эхографии (A-сканирование) диагноз отслойки сетчатки основывается на стойкой регистрации изолированного эхосигнала от отслоённой сетчатки, отделённого участком изолинии от эхосигналов заднего комплекса, обусловленных отражением ультразвука от склеральной капсулы и ретробульбарных тканей. Этот участок изолинии соответствует распространению ультразвуковых волн в акустически гомогенной субретинальной жидкости, а по его протяжённости при различной ориентации ультразвукового зонда судят о высоте отслойки сетчатки по всей площади глазного дна.
На двухмерных эхограммах глаза (В-сканирование) отслоённая сетчатка видна в виде плёнчатого образования в СТ, часто соединяющегося с изображением оболочек глаза в местах, соответствующих зубчатой линии и краям ДЗН. Такая эхография позволяет определить конфигурацию отслойки сетчатки, в частности определить V и Т образную отслойку, а также её подвижность.
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с последующими состояниями.
- С дегенеративным ретиношизисом. Отсутствуют фотопсии и плавающие помутнения, процесс не распространяется до заднего полюса, практически отсутствуют изменения поля зрения. При осмотре глазного дна обнаруживают приподнятую, выпуклую, гладкую, тонкую и неподвижную отслойку сетчатки. Демаркационные линии и вторичные цисты при ретиношизисе во внутреннем листке отсутствуют, разрывы могут быть в одном или двух слоях.
- С отслойкой хориоидеи — отслойка сосудистой оболочки выглядит как коричневое, выпуклое, гладкое, неподвижно возвышающееся образование, которое не распространяется к заднему полюсу, при этом периферию сетчатки и зубчатую линию можно видеть без применения склерокомпрессии. ВГД, как правило, очень низкое вследствие сопутствующей отслойки цилиарного тела.
- С эффузионным синдромом — это редкое идиопатическое состояние, характеризующиеся сочетанием экссудативной отслойки сетчатки с отслойкой сосудистой оболочки.
Показание для консультации других специалистов — случаи вторичной отслойки сетчатки, возникающей на фоне соматического заболевания.
Правый глаз: несвежая субтотальная пузыревидная отслойка сетчатки с захватом макулярной зоны, ПВР С1.
Возможно хирургическое и лазерное лечение регматогенной и/или тракционной отслойки сетчатки.
Лечение регматогенной и тракционной отслойки сетчатки имеет цель блокировать разрывы сетчатки и устранить витреоретинальные сращения, оттягивающие сетчатку в полость стекловидного тела.
При вторичной отслойке проводят лечение, направленное на купирование патологического процесса, приведшего к отслойке сетчатки.
Наличие регматогенной отслойки сетчатки — безусловное показание к госпитализации для проведения хирургического и лазерного лечения в течение одной недели. В случаях свежей регматогенной отслойки сетчатки с верхними разрывами и высокой остротой зрения госпитализацию необходимо проводить в ускоренном порядке.
- При регматогенной и тракционной отслойке сетчатки не эффективно.
- При экссудативной отслойке сетчатки направлено на купирование основного патологического процесса.
При регматогенной отслойке сетчатки применяют аргоновую или диодную лазерную коагуляцию сетчатки, используемую в случаях локальных отслоек сетчатки, расположенных, как правило, в нижних отделах глазного дна. Цель этого вмешательства формирование прочного хориоретинального рубца, который отграничивает отслойку сетчатки и препятствует дальнейшему её распространению.
Используемые хирургические методы лечения отслойки сетчатки условно можно разделить на экстрасклеральные, интравитреальные и комбинированные.
К экстрасклеральным вмешательствам относят локальное пломбирование, циркулярное вдавление и их сочетание, осуществляемые, в основном, с помощью специально разработанных силиконовых жгутов и пломб различной конфигурации, а также баллонирование (баллонная ретинопексия). Цель этих вмешательств — блокирование разрыва сетчатки в результате вдавления наружных оболочек глаза и хориоидеи до соприкосновения с отслоённой сетчаткой в зоне разрыва. На рис. 31-57 виден вал вдавления, образованный циркляжным жгутом.
Полноценное блокирование разрыва и образование вокруг него хориоретинального рубца в результате локального асептического воспаления препятствует протеканию субретинальной жидкости под сетчатку. При необходимости операцию сочетают с выпусканием субретинальной жидкости, транссклеральной криопексией или диоднолазерной коагуляцией сетчатки.
К интравитреальным методам лечения отслойки сетчатки относят витрэктомию, цель которой удаление изменённого стекловидного тела, иссечение задней гиалоидной мембраны, ослабление витреоретинальных тракций посредством рассечения эпиретинальных мембран и/или ретинотомии, эндолазеркоагуляцию, интравитреальную тампонаду с помощью воздуха, расширяющихся газов, тяжёлыми жидкостями или силиконом. Данные методы показаны при:
- отслойке сетчатки, когда разрывы не могут быть блокированы обычным плавлением склеры из-за больших размеров или их локализации и развитой ПВР;
- тракционной отслойке сетчатки, возникшей при пролиферативной ДР, увеитах, травмах.
Сроки нетрудоспособности после проведённой операции по поводу отслойки сетчатки составляют от 1 до 1,5 мес в зависимости от состояния оперированного глаза, вида операции и характера трудовой деятельности пациента.
В послеоперационном периоде проводят местную противовоспалительную, антибактериальную и репаративную терапию. Через 1 мес возможно проведение курсов лечения, направленных на повышение зрительных функций и включающих назначение антиоксидантов, витаминов, препаратов, улучшающих микроциркуляцию.
Рекомендовано строгое ограничение физической нагрузки, исключены наклоны вниз, поднятие тяжестей, занятия спортом, связанные с сотрясением тела, посещение бани и сауны в течение 1-1,5 мес после операции по поводу отслойки сетчатки; в дальнейшем возможно расширение физической нагрузки после консультации с лечащим врачом. В случае ухудшения зрения, появления завесы перед оперированным глазом необходимо срочно обратится к офтальмологу. Рекомендован периодический осмотр второго глаза с целью ранней диагностики разрывов или возможной отслойки сетчатки.
Основной фактор, ответственный за конечные зрительные функции после успешного прилегания сетчатки, — состояние макулярной зоны и продолжительность её вовлечения в процесс. В случае если отслойка сетчатки не захватывает макулу, прогноз в отношении остроты зрения хороший. В случае распространения отслойки сетчатки на макулу восстановление зрительных функций по сравнению с дооперационной остротой зрения незначительно.
—
Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.
Источник
