Отслойка сетчатки глаза уфа

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕТЧАТКИ

Одно из самых востребованных направлений работы нашей клиники — лечение сетчатки глаза и стекловидного тела. Сетчатка — это внутренняя оболочка глазного яблока, которая обеспечивает зрительное восприятие. Она подвергается серьёзной нагрузке, из-за чего нередко требует хирургического вмешательства или лечения лазером. 

В клинике мы нередко имеем дело с заболеваниями сетчатки — чаще, пожалуй, только с катарактой — и потому наверняка знаем, какое лечение является самым эффективным и какие методы диагностики лучше всего подходят для выявления проблем. 

Основные способы диагностики

• Флуоресцентная ангиография — метод, благодаря которому можно досконально изучить сосуды глаза и обнаружить сосудистые заболевания сетчатки. Среди них дегенеративные болезни, острые нарушения кровообращения, внутриглазные опухоли, диабетическая ретинопатия. В процессе мы используем бесконтактный оптический томограф высокого разрешения.
• Спектральная оптическая когерентная томография (СОСТ) — современный лазерный способ диагностики, с помощью которого можно получить чёткие снимки всех слоёв сетчатки и выявить ряд заболеваний, среди которых — отслоение сетчатки, лечение которого стоит начинать как можно раньше. Сейчас этот метод — ведущий и тоже проводится с помощью современного томографа. В памяти оборудования сохраняются все снимки пациента, благодаря чему можно отслеживать динамику изменений.

Что можно вылечить хирургическим вмешательством

Среди заболеваний сетчатки глаза немало тех, которые мы можем свести на нет с помощью одной короткой операции, а в некоторых случаях — нескольких операций. Чаще всего встречаются следующие проблемы:

• макулярные разрывы;
• отслойки сетчатки;
• пролиферативная диабетическая ангиоретинопатия;
• витреомакулярный тракционный синдром;
• кровоизлияния в стекловидное тело — гемофтальмы;
• заболевания эпиретинальных мембран — в таком случае требуется их удаление.

В работе мы прибегаем к популярным и эффективным хирургическим методам, которые гарантируют отличный результат.

Основные хирургические методы 

Витрэктомия — оперативное вмешательство, в ходе которого врач полностью или частично удаляет стекловидное тело. Благодаря этой операции удаётся осуществить укрепление сетчатки, восстановить её целостность и убрать с поверхности образовавшиеся рубцы. Стекловидное тело мы заменяем специальными средствами, которые практически сводят риск осложнений на нет. В качестве альтернативы используются стерильный солевый раствор, силиконовое масло, газовая смесь. Операция сложная и требует высокой квалификации и немалого опыта. Длится она от получаса до трёх часов. Если случай сложный, мы проведём вмешательство в два этапа. 

Интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза — Афлиберцепта — это операция, которая подразумевает внедрение препарата нового поколения. Он помогает остановить рост новых патологических сосудов в сетчатке или под ней. Афлиберцепт рекомендуют, если вы страдаете от макулярных отёков или возрастной макулярной дегенерации. Его вводят в стекловидное тело с помощью шприца, предварительно закапав обезболивающие капли. Это полноценное хирургическое вмешательство — перед введением препарата рассекают наружную оболочку глаза.

Препарат может вызвать аллергическую реакцию, поэтому обязательно скажите сразу, если у вас есть аллергия на какое-либо лекарство. 

В день операции стоит ограничить физические нагрузки, а также не перенапрягаться в течение нескольких дней после вмешательства. 

Что делать после операции сетчатки 

Самое главное — выполнять все рекомендации врача и капать противовоспалительные капли, если вам их пропишут. Содержание рекомендаций напрямую зависит от операции, которую вы перенесли — например, после введения Афлиберцепта обязательно нужно посетить клинику через месяц и сделать снимок, чтобы понять, нужна ли вторая инъекция.  

Если вы заметили покраснение, ухудшение видимости или другую проблему — сразу же идите к врачу: возможно, не обошлось без осложнений. Риск их возникновений минимален, но перестраховаться стоит.

Отслоение сетчатки глаза – что это такое?

Отслоение сетчатки глаза – опасное офтальмологическое заболевание, которое может привести к слепоте и инвалидности. Каждый год оно диагностируется примерно у 10-20 человек на 100 тысяч населения. 70% заболевших ─ люди от 20 до 55 лет.

В результате отслоения сетчатки глаза палочки и колбочки отделяются от пигментного эпителия (наружный слой сетчатки), нарушается трофика сетчатой оболочки.

Классификация заболевания

Отслоение сетчатки глаза может быть:

• первичным (регматогенным);
• вторичным (экссудативным и тракционным);
• травматическим.

Причины возникновения отслоения сетчатки глаза

Регматогенное, или первичное отслоение сетчатки глаза является следствием разрыва сетчатой оболочки и проникновения под ее поверхность жидкого содержимого стекловидного тела. Заболевание возникает при выраженном истончении сетчатой оболочки на участке периферической дистрофии.

Спровоцировать его могут:

• резкие движения;
• выполнение тяжелой физической работы, ношение тяжестей;
• черепно-мозговые травмы;
• чрезмерное напряжение;
• падения.

Также первичное отслоение сетчатки глаза может развиваться спонтанно, когда никаких располагающих факторов не было.

По внешнему виду образовавшегося дефекта оно может быть:

• плоским;
• пузыревидным.

По степени произошедшего отслоения:

• тотальным (полным);
• ограниченным.

Вторичное отслоение сетчатки глаза наблюдается при:

• воспалительных офтальмологических заболеваниях;
• опухолях глаз;
• диабетической ринопатии;
• окклюзионных патологиях.

Вторичное экссудативное отслоение образуется по причине скопления жидкости под сетчаткой (в субретинальной полости). Тракционная форма возникает из-за сильного натяжения сетчатки новообразованными сосудами либо фибринозными тяжами, прорастающими через стекловидное тело.

Травматическое отслоение сетчатки глаза – это результат полученных травм (в том числе и операционных). Его симптомы возникают в любой момент – во время удара, сразу после него или спустя несколько лет.

Симптомы отслоения сетчатки

Среди самых распространенных симптомов отслоения сетчатки:

• световые феномены (больной видит несуществующие зигзагообразные линии, вспышки света, черные пятна);
• боли в глазу;
• мушки перед глазами;
• «пелена», занимающая значительную часть обзора;
• резкое снижение остроты зрения (утром больной видит лучше, чем вечером);
• скрытое косоглазие.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу.
Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика отслоения сетчатки

Во время обследования пациента врач исследует зрительные функции, проверяет остроту и поля зрения. С помощью линзы Гольдмана (метод биомикроскопии) офтальмолог выясняет, имеются ли патологические изменения в стекловидном теле (местные кровоизлияния, участки деструкции, тяжи), осматривает периферию глазного дна.

Для измерения внутриглазного давления проводится тонометрия (при отслойке ВГД понижено).

Дополнительно осуществляются:

• прямая офтальмоскопия (структуры глаза изучаются под 14-16-кратным увеличением);
• обратная офтальмоскопия (глазное дно проверяют с помощью двояковыпуклой линзы и налобного офтальмоскопа);
• УЗИ больного глаза в В-режиме (актуально, если нельзя выполнить офтальмоскопию из-за сильного помутнения стекловидного тела и хрусталика).

Чтобы оценить жизнеспособность отслоившейся сетчатки, офтальмолог применяет электрофизиологические исследования:

• определение критической частоты слияния мельканий;
• изучение электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва.

Лечение отслоения сетчатки

Лечение отслоения сетчатки глаза направлено на сближение пигментного эпителия с фоточувствительными рецепторами (палочками и колбочками), создание спайки сетчатой оболочки с тканями, расположенными в зоне разрыва.

Виды операций при отслоении сетчатки

Операции по удалению отслоения сетчатки сегодня проводятся экстрасклеральным (на склеральной поверхности) или эндовитреальным (внутри глазного яблока) путем. В свою очередь, экстрасклеральный метод может предусматривать баллонирование или пломбирование склеры.

Экстрасклеральное пломбирование отслоившейся сетчатки

В ходе операции хирург подшивает к склеральной поверхности силиконовые пломбы (губки). Образуются участки вдавления склеры, которые препятствуют дальнейшему разрыву сетчатки и обеспечивают оптимальные условия для постепенного рассасывания жидкости, скопившейся под сетчаткой, пигментным или капиллярным эпителием.

К видам экстрасклерального пломбирования относятся:

• секторальное;
• радиальное;
• циркулярное.

Цена операций такого типа зависит от выбранного центра и применяемого оборудования. Однако, высокой ее назвать нельзя.

Экстрасклеральное баллонирование отслоившейся сетчатки

Баллонирование поврежденной склеры выполняется путем временного подшивания в зону проекции разрыва баллонного катетера. Его накачивание способствует вдавливанию склеры и рассасыванию жидкости.

Эндовитриальное лечение отслоившейся сетчатки

К эндовитриальным методам относится витрэктомия, направленная на удаление деформированного стекловидного тела и его замену специальным препаратом. Последний отвечает за сближение сосудистой оболочки и сетчатки.

Лазерное лечение

Лазерное лечение отслоившейся сетчатки, как и криокоагуляция микроразрывов – это щадящий метод, цена которого является высокой. Он нацелен на создание хориоретинальной спайки.

Лазерная терапия сегодня активно используется в целях профилактики отслоения сетчатки. Также позволяет добиваться отличных результатов при сочетании с другими хирургическими методами.

Группа риска по развитию отслойки сетчатки

Риск столкнуться с отслоением сетчатки глаза высок у людей с:

• астигматизмом;
• близорукостью;
• дегенеративными изменениями глазного дна;
• сахарным диабетом;
• генетической предрасположенностью;
• заболеваниями сосудов.

Также к факторам, создающим условия для развития заболевания, офтальмологи относят любые операции на глазах, беременность.

Чем опасно отслоение сетчатки глаза

При полной отслойке или разрыве сетчатки человек становится слепым, так как стекловидное тело вытекает и изолирует сетчатку от питающих ее сосудов.

Необходимо понимать, что отслоение сетчатки – это экстренное офтальмологическое состояние, требующее незамедлительного хирургического лечения.

Профилактика отслоения сетчатки глаза

Люди, относящиеся к группе риска по развитию отслоения сетчатки глаза, должны два раза в год проходить офтальмолога. Болезнь, выявленная на ранней стадии, подлежит лечению.

Важно незамедлительно посетить врача, если:

• перед глазами появится черная завеса;
• возникают черные вспышки, множественные точки черного цвета;
• предметы вокруг «плавают»;
• значительно снизилась острота зрения.

Данные состояния являются предвестниками скорой отслойки сетчатки.

Лазеркоагуляция сетчатки как способ профилактики

Эффективным способом профилактики отслоения сетчатки глаза является лазеркоагуляция. Процедура показана лицам с истончениями и микроразрывами сетчатки. В основе лечения – обработка проблемных зон лазером, в результате чего внутренние оболочки склеиваются с подлежащими.

Лазеркоагуляция предотвращает накапливание жидкости под сетчаткой и не дает возникнуть отслоению. Метод абсолютно безболезненный и безопасный для пациента. Процедура проводится амбулаторно.