Отслойка сетчатки глаза можно ли лечить без операции

При отслоении сетчатки происходит попадание внутриглазной жидкости под ее слои, они перестают получать питание и погибают, что приводит к слепоте.

Это серьезное заболевание, при котором происходит отслоение сетчатки с потерей ее питания. Требует немедленного лечения.

Что такое отслойка сетчатки?

Сетчатка выстилает глазное яблоко изнутри. Она воспринимает свет и преобразует его в нервные импульсы, которые затем передаются в головной мозг.

В норме сетчатка выстилает глазное яблока изнутри, ее нервные клетки преобразуют свет в нервные импульсы и отправляют их в головном мозг по зрительному нерву.

Отслойка сетчатки – это серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. Возможность отслоения сетчатки обусловлена особенностями ее строения – в заднем отделе она состоит из 10 слоев, и свет, прежде чем попасть на фоторецепторы — специальные световоспринимающие клетки, должен пройти все слои.

Отслойка сетчатки представляет собой отделение слоя фоторецепторных клеток — палочек и колбочек — от самого наружного слоя — пигментного эпителия сетчатки, обусловленное скоплением жидкости между ними. При этом нарушается питание наружных слоев сетчатки, что приводит к быстрой потере зрения.

Какие бывают отслойки и почему?

В зависимости от причин, которые вызывают отслоение сетчатки, офтальмологи выделяют несколько типов отслоек. Точное определение причин этого заболевания позволяет правильно выбрать тактику лечения пациента. Различают 5 видов отслоек сетчатки:

• Регматогенная (от греч. rhegma —разрыв) отслойка сетчатки, называемая также первичной, идиопатической, связана с наличием разрыва сетчатки, через который под нее проникает жидкость из стекловидного тела. Основной механизм формирования разрыва связан с истончением сетчатки в зоне такназываемых дистрофий. В таком случае отслойку называют дистрофической. Существует большое количество разновидностей дистрофий сетчатки: решетчатая, кистевидная, ретиношисиз и т.д. В дегенеративно измененной сетчатке разрыв может возникнуть при резких движениях, физическом напряжении или даже спонтанно.

• Тракционная отслойка сетчатки происходит при натяжении (тракции), которое испытывает сетчатка со стороны стекловидного тела из-за образования в результате фибринозных тяжей или новообразованных сосудов, которые врастают в стекловидное тело (например, при диабетической ретинопатии).

• Травматическая отслойка сетчатки связана с травмой глаза. Отслойка может возникнуть как непосредственно в момент травмы или непосредственно после нее, так и в течение нескольких лет. Отслойка сетчатки, возникшая как осложнение в результате хирургического вмешательства, также относится к разряду травматических.

• Вторичная отслойка является следствием различных заболеваний и патологических состояний глаза: новообразований, воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза и сетчатки, кровоизлияний и тромбозов, диабетической ретинопатии, ретинопатии недоношенных, серповидно-клеточной анемии и др.

• Экссудативная отслойка, или серозная, возникает, когда в результате какого-либо патологического процесса под сетчаткой начинает накапливаться жидкость, при этом в самой сетчатке никакого разрыва не образуется.

Образовавшиеся в стекловидном теле спаечные тяжи крепятся к сетчатке, сокращаясь, они образуют разрывы, под которые попадает внутриглазная жидкость и отслаивает сетчатку

Таким образом, риск отслойки сетчатки увеличивается при близорукости, наличии дистрофий сетчатки, перенесенных операций на глазах, травмах глаза, сахарном диабете, сосудистых заболеваниях. Специалисты также классифицируют отслойку сетчатки по степени распространенности: локальную, распространенную, субтотальную, тотальную; по виду – плоскую, высокую, пузыревидную; по давности выделяют свежую, несвежую и старую отслойки.

Клинические симптомы при отслойке сетчатки

Предвестниками отслойки сетчатки могут быть: ощущение световых вспышек в глазу (фотопсии), искривление прямых линий (метаморфопсии). Если разрывается ретинальный сосуд, то пациент может жаловаться на появление большого количества «мушек перед глазом», черных точек.

При возникновении непосредственно отслойки сетчатки появляется темная тень, занавеска, пелена перед глазами. Зрение быстро ухудшается. В утренние часы некоторые пациенты отмечают улучшение остроты зрения и расширение поля зрения.

У пациента с отслоенной сетчаткой появляется черная завеса, которая заслоняет часть поля зрения в больном глазу, распространяясь на всю сетчатку, глаз полностью перестает видеть

Диагностика отслойки сетчатки

Если есть подозрение на отслойку сетчатки, требуется всестороннее обследование пациента. Ранняя диагностика отслойки сетчатки позволяет предотвратить неизбежную потерю зрения.

Особая роль в диагностике отслойки принадлежит методу офтальмоскопии – осмотру глазного дна – с помощью различных методик. При офтальмоскопии определяется степень распространенности отслойки, ее форма, локализуются разрывы, дистрофические участки.

Глазное дно можно осмотреть с помощью специальных бесконтактных и контактных линз, при помощи прямого и непрямого налобного офтальмоскопа. Комбинация всех возможных методик исследования и многократный осмотр глазного дна в горизонтальном и вертикальном положении позволяет получить наиболее полную информацию.

Офтальмоскопически отслойка сетчатки проявляется исчезновением на каком-либо участке нормального красного рефлекса глазного дна, который в зоне отслойки становится серовато-беловатым. При небольшой высоте отслойки судить о ее наличии можно лишь по изменению хода сосудов и меньшей четкости сосудистой оболочки.

При высокой отслойке виден беловато-сероватый пузырь, который слегка колышется при движении глаз. При старой отслойке в сетчатке возникают грубые складки, звездчатые рубцы. Отслоенная сетчатка становится неподвижной, ригидной.

Разрывы сетчатки имеют красный цвет и разную форму. Вид, локализация и размер разрыва во многом определяют скорость распространения отслойки сетчатки и перспективы лечения. Так, при расположении разрывов в верхней половине глазного дна отслойка, как правило, прогрессирует значительно быстрее, чем при нижних разрывах. Если разрыв расположен в нижней половине глазного дна, течение заболевания более медленное и благоприятное.

Обследование при отслойке сетчатки

При диагностике отслойки сетчатки используются и другие методы исследования. Когда осмотр глазного дна затруднен или невозможен, например, при помутнении хрусталика, осуществляют ультразвуковое исследование. Электрофизиологические исследования проводят для оценки функциональных возможностей сетчатки при старой отслойке.

При подозрении на отслойку информативным может быть измерение внутриглазного давления: наблюдается умеренное снижение внутриглазного давления по сравнению с парным глазом.

Проводят также исследование поля зрения – периметрию. Характерные для отслойки сетчатки выпадения в поле зрения также зависят от локализации и распространенности отслойки и вовлечения в патологический процесс центральной (макулярной) области. Выпадение в поле зрения возникает на стороне, противоположной расположению отслойки.

Методы лечения

Отслойка сетчатки это заболевание, которое требует срочного лечения. При длительно существующей отслойке сетчатки развивается стойкая гипотония глазного яблока, катаракта, хронический иридоциклит, субатрофия глазного яблока и неизлечимая слепота. Основная задача при лечении отслойки — сближение слоев сетчатки. При наличии разрыва необходимо его блокировать.

Все методы хирургии отслойки сетчатки делятся на экстрасклеральные, когда вмешательство производится на поверхности склеры и эндовитреальные (вмешательство проводится изнутри глазного яблока).

Самым современным способом лечения отслойки сетчатки является витрэктомия – удаление стекловидного тела с временным введением в полость глаза силиконового масла или газа для обеспечения прилегания отслойки сетчатки

Эндовитреальная хирургия — это операции, выполняемые со стороны полости глаза. При выполнении эндовитреального вмешательства доступ к полости стекловидного тела и сетчатке обеспечивается через три разреза склеры длиной менее 1 мм, через которые вводятся осветитель, инструмент и раствор для поддержания тонуса глазного яблока.

Сначала производят витрэктомию — удаление стекловидного тела. Для того чтобы расправить и придавить сетчатку к подлежащим оболочкам глаза, вводят расширяющиеся газы, перфторорганические соединения (имеют большой удельный вес – «тяжелая вода») или силиконовое масло. После этого также может производиться лазеркоагуляция сетчатки.

Иногда требуется длительная тампонада полости стекловидного тела, для чего используют газ и силиконовое масло. Газовый пузырь рассасывается около 2 недель, иногда месяц и более (в зависимости от используемого газа и его концентрации), постепенно уменьшается в объеме и замещается внутриглазной жидкостью. Силиконовое масло обычно удаляется из глаза через 2-3 месяца, иногда позже.

Пломбирование склеры: сближение слоев сетчатки происходит за счет создания участка вдавления склеры извне. В проекции разрыва сетчатки к склере посредством швов прикрепляется силиконовая полоска (пломба) нужного размера. При этом склера под полоской вдавливается внутрь, склера и сосудистая оболочка приближаются к сетчатке, созданный вал вдавления блокирует разрыв, а жидкость, скопившаяся под сетчаткой, постепенно рассасывается.

В зависимости от вида и локализации разрыва, положение пломб может быть различным (радиальным, секторальным или циркулярным). Иногда применяют циркляж — круговое вдавление эластичной силиконовой нитью или тесьмой в области экватора глазного яблока. В ряде случаев при большом объеме скопившейся субретинальной жидкости может потребоваться ее удаление (дренирование) через небольшой прокол склеры.

Баллонирование склеры. Операция заключается во временном подведении к склере в зоне проекции разрыва специального катетера с баллоном. При нагнетании в баллон жидкости он увеличивается в объеме, создавая такой же эффект вдавления склеры, какой получается при операции пломбирования.

Баллонирование позволяет добиться рассасывания субретинальной жидкости и провести отграничительную лазеркоагуляцию сетчатки. После формирования спаек сетчатки с подлежащими тканями баллон удаляется. Операция баллонирования менее травматична, но имеет довольно ограниченный спектр показаний.

Эффект экстрасклеральных операций может быть закреплен диатермо-, фото-, лазеркоагуляцией и криопексией по границам участка отслойки, которые проводятся со стороны полости глаза траспупиллярно (через зрачок) или транссклерально. Эти методы вызывают спаечные процессы вокруг разрывов и таким образом фиксируют сетчатку.

Прогноз для зрения зависит от давности отслойки сетчатки, локализации разрывов, состояния стекловидного тела. Оптимальный срок операции — не более 2 месяцев с момента отслоения сетчатки. Больные, оперированные по поводу отслойки сетчатки, должны находиться под диспансерным наблюдением офтальмолога и избегать физических перегрузок.

Профилактика отслойки сетчатки

Главная профилактическая мера – своевременное обращение к офтальмологу при появлении первых симптомов отслойки сетчатки и регулярные профилактические осмотры при наличии факторов риска.

Главная профилактическая мера – своевременное обращение к офтальмологу.

После травм глаза должно быть произведено полное офтальмологическое обследование. Осмотр беременных и проведение профилактической лазеркоагуляции при необходимости также могут предотвратить отслойку сетчатки во время родов. Пациентам с высокой близорукостью, дистрофическими изменениями сетчатки или оперированным по поводу отслойки сетчатки противопоказаны некоторые виды спорта, особенно контактные, а также подъем тяжестей.

Приходите на диагностику в КазНИИ глазных болезней по адресу: Алматы, улица Толе би, 95а (угол улицы Байтурсынова).
Телефон: +7 (775) 007 01 00; +7 (727) 279 54 36

Больше важных новостей в Telegram-канале «zakon.kz». Подписывайся!

Источник

Сетчатка глаза – самая тонкая часть зрительного аппарата. Она необходима для восприятия и передачи световых сигналов, преобразования их в нервный импульс. Любые изменения этой структуры приводят к сложным и часто необратимым изменениям. Отслоение или отслойка сетчатки является наиболее опасным из них. Образуется, когда отделяется сетчатая и сосудистая оболочка. В результате, фоторецепторы, представленные палочками и колбочками, не могут полноценно выполнять свои функции, так возникает недостаток питания. Тяжесть заболевания зависит от площади поражения, возраста пациента и наличии сопутствующих офтальмологических проблем.

Особенности терапии и прогноз

Единственным результативным методом лечения отслоения сетчатки является хирургическое вмешательство. Все другие способы терапии направлены на снижение симптоматических, проявлений, предупреждение развития различных осложнений. Цель лечения – устранение уже повреждений сетчатой оболочки и укрепление сетчатки для предупреждения образования новых макулярных разрывов. Помимо этого важно добиться полного контакта между отловившимися частями, снизить повышенный объем или гипертонус глазного яблока. Поэтому важно вовремя определить симптомы отслоения.

Прогноз на выздоровление зависит от возраста пациент, тяжести проявлений и площади отслойки сетчатки. Если лечение было назначено на ранних стадиях, возможно добиться практически полного восстановления зрительных функций и предупредить осложнения. Поэтому даже при возникновении двоения в глазах и прочих необычных ощущениях, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

При лечении отслоения сетчатки у пожилых пациентов осложняется тем, что с возрастом снижаются регенеративные процессы. Это усложняет процесс реабилитации, усиливает риск рецидивов.

Методы диагностики

Для диагностики отслойки сетчатой оболочки применяют несколько методов, чтобы максимально точно оценить картину поражения, выявить побочные заболевания и патологии. Информативные методики исследования:

периметрия. Это изучение поля зрения с целью определения его границ, выявления скотом;

тонометрия. Измерение внутриглазного давления, состояния сосудистой системы;
визометрия. Оценка остроты зрения, применяют различные таблицы и диагностические приборы;
электрофизиологические методы. С помощью них изучается сила и скорость работы зрительного нерва;
УЗИ. Позволяет изучить глазное яблока, содержимое глазницы;
офтальмоскопия. Исследование глазного дна. Необходима для диагностики состояния сетчатки и сосудистой системы.

Помимо этого обязательным методом диагностики при отслойке сетчатки являются исследование крови и мочи. Их анализ позволяет оценить общее здоровье пациента, определить системные и инфекционные заболевания организма.

Уколы

Внутриглазные инъекции назначают пациентам с выраженным отеком желтого пятна либо при возрастной макулярной дистрофии сетчатки. Помимо этого уколы рекомендуются при сопутствующих заболеваниях пациента, например, сахарном диабете, тромбозе вен, хронических патология сердечно-сосудистой системы.

В зависимости от тяжести клинической картины назначают препараты для нормализации работы кровеносных сосудов или кортикостероидные средства. Назначают и комбинацию этих медикаментов. Эффективные уколы при отслойке:

Луцентис;
Авастин;
Эйлеа;
Кеналог;
Озурдекс.

Внутриглазная инъекция должна проводиться в стерильных условиях.

Во время процедуры расширяют зрачок с помощью специальных капель, а затем вводят лекарство с помощью очень тонкой иглы в полость стекловидного тела. Сразу после процедуры рекомендуется использование антибактериальных капель во избежание инфицирования. Про ангиопатию сетчатки глаза у ребенка можно узнать в данном материале.

После внутриглазных уколов острота зрения может быть снижена или нарушена вплоть до 12 часов. В течение нескольких дней может сохраняться отечность и покраснение.

Хирургические методики

Выбор метода операции зависит от этиологии и степени тяжести отслойки сетчатки. В современной офтальмологии для лечения этого заболевания применяют экстрасклеральные, эндовитреальные и лазерные способы хирургического вмешательства. Вне зависимости от методики проведения манипуляции есть риск осложнений, поэтому для каждого пациента разрабатывают курс реабилитации сроком от 5 дней до нескольких месяцев. В каких случаях проводится кератотомия, узнайте по ссылке.

Показания и противопоказания к оперативному вмешательству

Операцию назначают только при выраженных симптомах отслоения сетчаткой оболочки. Основные показания к проведению:

существенные изменения глазного дна;
наличие пленки на сетчатке;
кровоизлияние в стекловидное тело;
выраженные деформации, разрывы и повреждения сетчатки;
недостаточная прозрачность оптической среды.

В зависимости от необходимости операция может быть плановой или экстренной. В срочном порядке хирургическое вмешательство проводят при наличии внутриглазных кровоизлияний, обширных повреждениях стекловидного тела, сетчатки. Перед процедурой всегда проводят подготовку, чтобы избежать осложнений. Операцию могут отложить или рекомендовать альтернативные способы лечения при следующих противопоказаниях:

помутнение роговицы;
выпячивание склеры;
аллергия на анестезирующее вещество;
беременность и период лактации;
инфекционные заболевания;
обширный воспалительный процесс.

Противопоказания могут быть временными или постоянными. Поэтому перед проведением роцедуры проводят комплекс диагностики, в том числе, флюорографию, лабораторные анализы мочи и крови. Про причины и лечение пигментного ретинита можно узнать тут.

У каждого вида операции есть собственные противопоказания. Например, лазерная коагуляция невозможна при кровоизлияниях глазного дна или на фоне патологий сосудистой системы радужки.

Виды процедур

Существует несколько разновидностей операций в офтальмологии. Для лечения отслоения сетчатки обычно применяют лазерную коагуляцию, удаление стекловидного тела или экстрасклеральное пломбирование. Выбор способа зависит от клинической картины.

Лазерная коагуляция

Проводится только на начальных стадиях отслойки, когда нет изменений оптической системы глаза. Может применяться в качестве профилактической меры, например, при дистрофических изменениях или после травмы. Анизометропия – что это такое узнайте здесь.

Во время процедуры с помощью лазерного луча воздействуют на истонченные участки сетчатки. В результате образуются спайки с нижележащими тканями. После операции увеличивается скорость кровотока, нормализуется микроциркуляция крови и обменные процессы. Операцию проводят без наркоза, время процедуры – 5-10 минут. Спайки образуются в течение 10-14 дней, после чего проводят повторную диагностику. Госпитализация при лазерной коагуляции не требуется.

Экстрасклеральное пломбирование

Операция проводится на поверхности склеры, цель процедуры – сближение отслоившихся частей сетчатки с пигментным эпителием. Еще до операции изучают места для проникновения, чтобы усилить результативность лечения. В ходе процедуры разрезают наружную оболочку глаза (конъюнктиву), а затем накладывают на склеру силиконовую пломбу. Дополнительно удаляют скопившуюся жидкость, а для усиления эффективности прижимают склеру специальным газом, который закачивают в стекловидное тело изнутри. Только после этих этапов зашивают конъюнктиву.

Процесс восстановления после хирургического вмешательства может занимать до 3 месяцев, зрение восстанавливается не полностью. Успешность проведения зависит от площади отслоения и степени поражения сетчатки.

В большинстве случаев удается добиться стойкого прилегания сетчатки к сосудистой оболочке. При использовании современного оборудования результативность операции достигает 92-97%.

Витрэктомия

Сложная и опасная операция, задача которой – полное или частичное удаление стекловидного тела. Это необходимо, чтобы обеспечить доступ к задней стенке полости для проведения коагуляции сетчатки. Затем извлеченное стекловидно тело заменяется искусственным полимером, пузырьком с физической жидкостью, газом или маслом.

Процедуру проводят с помощью тонких проколов или иссечения, поэтому имеется риск осложнений. Вероятность рецидива достигает 25%, часто отмечаются кровотечения после процедуры. Операцию проводят только под наркозом, период реабилитации занимает 7-25 суток.

Возможные осложнения

Даже при соблюдении технологии проведения операции и грамотного прохождения реабилитационного периода есть риск осложнений. Частые последствия офтальмологических операций:

развитие воспалительного процесса, покраснение и отечность глаз;
временное снижение остроты зрения;
появление косоглазия при повреждениях глазодвигательных мышц во врем операции;
внутриглазное кровоизлияние;
сужение поля зрения;
повышение внутриглазного давления, развитие глаукомы;
рецидив отслоения сетчатки.

Чтобы избежать серьезных осложнений после операции на глазе, нужно грамотно выбирать офтальмологическую клинику и соблюдать предписания врача после операции.

Если манипуляция не предусматривает соблюдения постельного режима период восстановления, рекомендуется снизить рабочую нагрузку, взять отпуск на период реабилитации.

Восстановительный период

Особенности реабилитации зависят возраста пациента, регенеративных способностей организма и вида операции. Вне зависимости от метода хирургического лечения следует соблюдать простые меры для восстановления:

избегать механического воздействия на глазное яблоко;
после операции в течение 2-3 дней носить специальные повязки;
избегать серьезных физических нагрузок, поднятия тяжестей;
отказаться от посещения сауны, бассейна;
соблюдать осторожность при умывании, избегать попадания химических средств;
не использовать косметику;
при нахождении на солнце использовать солнцезащитные очки;
уменьшить напряжение на глаза (отказаться от чтения, длительной работы за компьютером и ограничить просмотр видео).

Восстановление зрительных функций происходит через 10-30 суток. В течение этого времени нагрузку на глаза нужно вводить постепенно, с каждым днем увеличивая продолжительность и интенсивность. Как лучится эрозия роговицы можно узнать в статье.

Народные средства

Народные методы лечения применяют только на ранних стадиях отслоения сетчатки. Они имеют низкую эффективность, но полезны в качестве дополнительного метода для усиления результата консервативного или хирургического лечения. Некоторые рецепты для терапии отслойки сетчатой оболочки:

Хвойный отвар. Смешать 6 ст. л. свежей измельченной хвои в 500 мл теплой воды. Средство нужно проварить 15 минут, дать отстояться в течение 12 часов и процедить. Разделить на 5 порций для приема в течение дня;
Настой омелы. Следует измельчить лист омелы белой, 3 ч. л. залить 500 мл воды и настоять в течение 10-15 минут. После этого отвар нужно остудить и процедить. Средство принимают 3 раза в день по 1 стакану после еды;
Настой бузины. Для приготовления нужно залить 2 ст. л. листьев бузины в 1 л теплой воды, дать настояться в течение 10 часов. После этого средство нужно процедить, использовать для протирания глаз 3 раза в день.

Отслоение сетчатки – опасная патология, которая приводит к тяжелым последствиям. Терапия должна проходить под контролем врача, категорически нельзя заниматься самолечением.

Продукты и витамины для улучшения зрения

Коррекция питания и включение в ежедневный рацион полезных продуктов и витаминов – важная часть лечения и реабилитации отслойки сетчатки. Среди важных витаминов для зрения выделяют: А, С, Е, никотиновая кислота, группа B. Для их получения можно использовать однокомпонентные, двухкомпонентные или комплексные составы в форме таблеток, драже или растворов для инъекций.

Большую роль играет и правильное питание, поскольку в продуктах содержится большое количество необходимых минералов, витаминов и жирных кислот.

Полезные продукты для глаз:

печень трески;
творог;
тыква;
черника;
горький шоколад;
морепродукты;
шпинат.

Считается, что зеленые продукты (брокколи, виноград, манго, огурец и другие) содержат большое количество лютеина, который необходим для кровеносной системы, а также выполняет функцию светофильтра.

Рекомендуется употреблять и ингредиенты оранжевого цвета, так как в их составе есть полезный для глаз каротин, антиоксиданты. Особенно полезны среди них: абрикос, морковь, облепиховое масло.

Видео

Данное видео подробно расскажет Вам про методы лечения отслоения сетчатки глаза.

Заключение

Отслоение (отслойка) сетчатки – патологический процесс отделения сетчатой оболочки от питающей ее сосудистой системы.
Для диагностики у выявления причины отслойки применяют визуальные, лабораторные и аппаратные методы. Информативными методиками являются офтальмоскопия, УЗИ и тонометрия.
Хирургическое лечение – самый результативный и надежный способ терапии отслоения сетчатки. Для этого применяют лазерную коагуляцию, экстрасклеральное пломбирование и витрэктомию.
После процедуры хирургического вмешательства требуется восстановительный период. В течение этого времени нужно максимально снизить нагрузку на глаза, избегать посещения сауны, бассейна и отказаться от косметики.
Продукты питания, имеющие зеленый или оранжевый цвет считаются полезными для зрительной системы. Для профилактики офтальмологических патологий рекомендуется применять и витаминные добавки, содержание витамины А, Е, С и никотиновую кислоту.

Источник