Отслойка оболочки глаза и его лечения

Отслойка сосудистой оболочки — это патологическое состояние, которое может возникать в связи с полостными офтальмологическими операциями. Как правило, это состояние может возникнуть после экстракции катаракты и операций хирургии глаукомы.

Как проявляются отслойка сосудистой оболочки глаза

Причины возникновения

Почему происходят отслойки сосудистой оболочки, выяснено недостаточно. Они связаны с выпотом в супрахориоидальное пространство транссудата из-за возникшего в хориоидее нарушения кровообращения.

Факторами, способствующими отслойке хориоидеи, специалисты называют:

уменьшение глубины передней камеры глаза;
недостаток водянистой влаги;
ригидность склеры, из-за чего, при резком снижении внутриглазного давления, хориоидея несколько от нее отходит;
выход внутриглазной жидкости из камеры сквозь незакрытую операционную рану.

Также существует геморрагическая отслойка сосудистой оболочки вследствие травмы или сосудистой патологии.

Симптомы и проявления

Основными проявлениями патологии является гипотония оперированного глаза из-за медленного восстановления передней камеры. Обследование выявляет складчатость десцеметовой оболочки, обмельчание передней камеры. При расширенном зрачке по периферии глазного дна визуализируется образование темного цвета с гладкой поверхностью, которое выступает в стекловидное тело. Отслойка часто локализуется на крайней периферии глазного дна, поэтому обнаружить ее довольно сложно. Особенно редко диагностируется плоская отслойка сосудистой оболочки, которая имеет сероватый оттенок и возникает на крайней периферии глазного дна. Главный симптом ее – значительное понижение ВГД. Острота зрения также снижена, поля зрения — без изменений.

Для постановки диагноза достаточно данных клинической картины и проведение УЗ-исследования. Отслойку хориоидеи необходимо дифференцировать от меланомы хориоидеи, а также от посттравматической геморрагической отслойки и геморрагической отслойки сосудистого генеза. Для уточнения диагноза, собирают анамнез, проводят диафаноскопию и УЗ-исследование.

Лечение отслойки сосудистой оболочки глаза

Терапевтическое лечение отслойки сосудистой оболочки требует постельного режима, наложения с слегка давящей повязки на глаз и назначения ежедневных внутривенных введений раствора глюкозы (40%) по 10—15 мл.

Если прилегания отслойки не наблюдается в течение 7-10 дней, выполняют операцию. Она необходима из-за длительного невосстановления передней камеры, что значительно повышает риск возникновения вторичной глаукомы. Как правило, операцией выбора, становится задняя трепанация склеры, как метод выведения супрахориоидальной жидкости. Если радужная оболочка прилежит к роговице, операцию выведения супрахориоидальной жидкости для предупреждения гониосинехий, сочетают с введением в переднюю камеру воздуха.

Диагностика и лечение отслойки сосудистой оболочки глаза в Москве

Профилактика и прогноз

Отслойку сосудистой оболочки можно предупредить, если технически правильно проводить полостные операции и хорошо герметизировать операционную рану.

Прогноз данной патологии, как правило, благоприятный. Обычно, отслоившаяся сосудистая оболочка в течение двух недель самопроизвольно прилегает или ее устраняют проведением операции. Длительно существующая отслойка хориоидеи, может стать причиной возникновения осложнений, способных значительно снизить зрительную функцию.

Благодаря опыту работающих в клинике специалистов и наличию новейшей аппаратуры, лечение отслойки сосудистой оболочки глаза лечится здесь быстро и безопасно. Индивидуальный подход к каждому пациенту обеспечивает гарантированное получение максимально высоких результатов лечения даже в самых сложных случаях. Однако точный прогноз по лечению и восстановлению зрения будет возможен только после осмотра лечащего врача.

Источник

Главная / Офтальмологический словарь — О / Отслойка сосудистой оболочки глаза

Этиология и патогенез. Отслойка сосудистой оболочки может возникать после полостных операций на глазном яблоке, чаще после экстракции катаракты и антиглаукоматозных операций. Причины отслойки сосудистой оболочки недостаточно выяснены. Возникновение отслойки объясняют выпотом транссудата в супрахориоидальное пространство в результате нарушения кровообращения в хориоидее.

Отслойке хориоидеи способствуют: опорожнение передней камеры, дефицит водянистой влаги, ригидность склеры (из-за которой хориоидея при резком понижении внутриглазного давления несколько отходит от нее), фильтрация камерной влаги через плохо закрытую операционную рану. Возможна также геморрагическая отслойка хориоидеи посттравматического или сосудистого генеза.

Клиническая картина. Основными симптомами отслойки сосудистой оболочки являются замедленное восстановление передней камеры и гипотония оперированного глаза. При исследовании определяются складки десцеметовой оболочки, мелкая передняя камера. На периферии глазного дна при расширенном зрачке можно видеть темного цвета образование с гладкой поверхностью, выступающее в стекловидное тело. Обнаружить отслойку не всегда легко, так как она нередко располагается на крайней периферии глазного дна. Плоская отслойка сосудистой оболочки на крайней периферии глазного дна имеет сероватый оттенок и диагностируется реже. Внутриглазное давление всегда значительно понижено. Острота зрения понижается, поле зрения обычно без изменений.

Диагноз ставят на основании клинической картины и данных ультразвукового исследования. Дифференцировать отслойку хориоидеи следует от меланомы хориоидеи (см.), геморрагической отслойки хориоидеи посттравматического или сосудистого генеза. Анамнез, гладкая поверхность образования, уменьшение его в динамике, а также результаты диафаноскопии и ультразвукового исследования позволяют уточнить диагноз.

Профилактика. Предупреждению отслойки сосудистой оболочки в известной мере способствуют технически правильное проведение операции и хорошая герметизация послеоперационной раны.

Лечение. Применяют внутривенные введения 40% раствора глюкозы ежедневно по 10—15 мл. На глаз накладывают слегка давящую повязку, больному предписывают постельный режим. Если в течение 7-10 дней прилегания отслойки не происходит, то производят операцию ввиду опасности развития вторичной глаукомы от длительного невосстановления передней камеры. Наиболее целесообразный способ выведения супрахориоидальной жидкости — задняя трепанация склеры. В случае прилежания радужной оболочки к роговице для предупреждения гониосинехий операцию выпускания супрахориоидальной жидкости сочетают с введением воздуха в переднюю камеру.

Прогноз обычно благоприятный. В большинстве случаев в течение первых 2 недель отслоившаяся сосудистая оболочка самопроизвольно или вследствие операции прилегает. При длительном существовании отслойки хориоидеи возможны осложнения, приводящие к понижению остроты зрения.

Источник

Одной из важнейших составляющих органов зрения является сетчатка – тонкая задняя оболочка глаза, отвечающая за прохождение световых импульсов. Сетчатая оболочка отвечает за формирование целостного четкого изображения, поэтому любое ее повреждение негативно сказывается на зрительных функциях. Отслойка сетчатки – это патологический процесс, характеризующийся отделением сетчатки от сосудистой оболочки. Данное заболевание сопровождается стремительной потерей зрения.

Причины возникновения

Что такое отслоение сетчатки? Данное понятие представляет собой распространенное патологическое состояние, при котором сетчатая оболочка отделяется от глазной стенки. Вследствие воздействия ряда факторов происходит разрыв сетчатки, через который под сетчатую оболочку протекает жидкость, провоцирующая отслоение.

Привести к отслойке сетчатки глаза могут следующие заболевания:

гипергликемия;
воспалительные процессы;
миопия;
повреждения органов зрения;
гипертония;
дисфункция почек;
дистрофия сетчатки;
инфекционные болезни.

Спровоцировать развитие патологического состояния также могут такие факторы:

офтальмологическая операция;
чрезмерные зрительные нагрузки;
генетическая предрасположенность;
аномальное строение глазного яблока;
беременность;
физическое или эмоциональное перенапряжение;
интоксикация организма.

Риск отслойки сетчатки повышается с возрастом. Чаще всего патология является следствием дегенеративных изменений в структуре глаза и диагностируется у людей преклонного возраста. Такая болезнь нередко становится причиной инвалидности.

Признаки отслойки сетчатки

На начальной стадии развития заболевания наблюдаются такие признаки:

вспышки света перед глазами;
искривление прямых линий;
пелена перед глазами;
темные пятна в поле зрения.

По мере прогрессирования патологического процесса качество зрения значительно ухудшается, появляются следующие симптомы отслойки сетчатки:

мелькание «мушек» перед глазами;
сужение поля зрения;
затуманенность зрения;
формирование слепых пятен;
потеря центрального зрения;
болезненные ощущения, дискомфорт при разрыве.

На начальных этапах отслоения сетчатой оболочки больной может замечать улучшение зрительных функций в утреннее время суток. Однако в течение дня симптомы усиливаются, и уже к вечеру человек может с трудом различать предметы. Перед глазами образуется черная пелена, из-за которой пропадает видимость. Такой патологический процесс отличается быстрым прогрессированием, человек лишается зрения за считанные дни.

Скорость потери зрительных функций заметно снижается, если поражен нижний отдел глазного дна.

Классификация

С учетом механизма происхождения существует следующая классификация патологического процесса:

Регматогенная. Наиболее распространенная разновидность заболевания, возникающая вследствие разрыва сетчатой оболочки, через который межтканевое пространство заполняется жидкостью из стекловидного тела. Регматогенная отслойка чаще всего возникает после 40 лет и диагностируется преимущественно у мужчин. Наиболее частой причиной такой формы болезни является отделение и разжижение стекловидного тела.
Экссудативная. Возникает в результате других патологических процессов, сопровождающихся накоплением жидкостью в субретинальном пространстве. Разрыв оболочки при этом не наблюдается. Серозная отслойка сетчатки может возникнуть вследствие различных воспалительных, инфекционных или идиопатических заболеваний.
Травматическая. Является результатом травмы органов зрения, может возникнуть как осложнение после операции на глазах. Первые признаки патологии могут появиться как сразу, так и спустя много лет после травмы.
Тракционная. Возникает в результате натяжения (тракции) оболочки со стороны стекловидного тела, вызванного врастанием новобразованных сосудов или фибринозных тяжей. Чаще всего развивается тракционная разновидность на фоне травмы глаза или диабетической ретинопатии.

Учитывая степень подвижности, отслойка сетчатки бывает подвижной или ригидной. В первом случае сетчатая оболочка полностью прилегает к глазному дну, а во втором – участки прилегания не обнаружены.

Методы диагностики

Для обнаружения патологического процесса и подбора наиболее подходящего метода терапии у взрослых офтальмолог назначает следующие диагностические мероприятия:

офтальмоскопия;
компьютерная периметрия;
визометрия;
тонометрия;
электрофизиологическое исследование;
биомикроскопия;
УЗИ.

Дополнительно могут назначаться другие лабораторно-инструментальные методы диагностики, консультации специалистов смежных областей. Наиболее важной в постановке правильного диагноза является офтальмоскопическая картина, для составления которой могут применяться различное современное оборудование.

Лишь сочетание нескольких способов диагностики позволяет изучить все детали патологического состояния и подобрать верную тактику лечения.

Отслойка сетчатки и беременность

Беременность является одним из предрасполагающих факторов к развитию отслойки сетчатки. Риск возникновения патологического процесса повышается, если у женщины наблюдается повышенное давление или выраженный токсикоз. Если до зачатия имелась проблема близорукости, то во время беременности необходимо проходить ежемесячное наблюдение у окулиста, так как стенки сетчатой оболочки истончаются, и риск разрывов значительно увеличивается.

Первый осмотр у офтальмолога будущая мама должна пройти еще в первый триместр беременности. Если в процессе вынашивания малыша произошла субтотальная отслойка сетчатки, то необходимо немедленное проведение хирургического вмешательства. Данное заболевание является показанием к проведению кесарева сечения, так как при родах на глаза оказывается сильная нагрузка

Вторую беременность рекомендуется планировать не ранее, чем через 1 год после операции.

Возможные осложнения

Если лечение отслойки сетчатки не было начато своевременно, то происходит отделение всех квадрантов, что в итоге приводит к полной потере зрения. Как часто слепнут при отслойке сетчатки? При отсутствии своевременной терапии это происходит более чем в 50% случаев. Кроме того, такой патологический процесс может привести к развитию диплопии, косоглазия, иридоциклита. Нередко встречается вторичная глаукома при отслойке сетчатки.

Виды хирургического лечения

Отслойка сетчатки глаза является тяжелым офтальмологическим заболеванием, приводящим к резкой потере зрения. Во избежание тяжелых осложнений необходимо провести хирургическое вмешательство как можно раньше. Для лечения данного патологического процесса могут применяться следующие методики.

Лазерная коагуляция

Это наименее травматичный метод оперативного лечения отслойки сетчатки, который проводится на начальных стадиях развития патологии. С помощью лазерного луча осуществляется спаивание тканей, в результате чего область разрыва ограничивается, микроциркуляция улучшается, вещественный обмен восстанавливается.

Лазерная операция проводится в амбулаторных условиях под местным наркозом, легко переносится и проходит без осложнений.

Экстрасклеральное пломбирование

Суть операции состоит в соединении отслоившейся части оболочки с поверхностным эпителием с помощью специальной силиконовой пломбы, которая блокирует разрывы и обеспечивает всасывание жидкости эпителием и капиллярами. Операция проводится в стационарных условиях, восстановительный период занимает продолжительное время, возможно появление осложнений. Иногда требуется повторная операция.

Экстрасклеральное баллонирование

В область разрыва оболочки подшивается специальный баллонный катетер, который оказывает давление на склеру, фиксируя ее внутреннюю оболочку. Катетер снимается в течение недели после операции. Экстрасклеральное баллонирование не проводится при наличии тотального отслоения, кровоизлияний в стекловидное тело, а также при наличии крупного разрыва сзади.

Витрэктомия

Один из лучших способов устранения отслойки сетчатки, суть которого заключается в удалении части или всего стекловидного тела с дальнейшей его заменой на специальный прозрачный материал. Витрэктомия позволяет добиться наиболее эффективных результатов, однако занимает много времени и нередко сопровождается осложнениями. Замена хрусталика после отслойки сетчатки не проводится при сильном помутнении роговицы или серьезных патологиях глазного яблока.

Послеоперационный режим

Восстановление зрения после операции по отслойке сетчатки зависит от многих факторов и в среднем составляет 2-4 месяца. Во избежание послеоперационных осложнений и с целью скорейшего восстановления зрения на протяжении реабилитационного периода необходимо выполнять следующие рекомендации:

не допускать чрезмерных физических и зрительных нагрузок;
избегать стрессовых ситуаций, переживаний;
избегать попадания воды в прооперированный глаз;
соблюдать постельный режим;
носить глазную повязку;
отказаться от приема алкоголя и курения;
ограничить потребление соли;
носить солнцезащитные очки;
закапывать специальные глазные капли, назначенные врачом.

Через несколько дней после операции нужно посетить врача и при необходимости произвести коррекцию зрения. В некоторых случаях требуется квалифицированный сестринский уход.

Лечение народными средствами

Отслойка сетчатки глаза является опасным патологическим процессом, который приводит к быстрой потере зрения. Единственным верным методом лечения данного заболевания в офтальмологии является оперативное вмешательство. Медикаментозная терапия и народные средства могут назначаться лишь как вспомогательный способ лечения для скорейшего восстановления после операции. Для этого рекомендуется наполнить свой рацион питания антиоксидантами, витаминами и омега-3 жирными кислотами.

Для повышения иммунитета и нормализации обменных процессов рекомендуется принимать хвойный отвар или настой белой омелы.

Прогноз и профилактика

При своевременно начатом лечении отслойка сетчатки носит благоприятный характер, зрение восстанавливается более чем на 85%, повторная отслойка сетчатки после операции возникает крайне редко. На поздних стадиях прогноз на зрение неблагоприятный. Предупредить развитие патологического процесса можно, если соблюдать следующие профилактические мероприятия:

избегать чрезмерных зрительных нагрузок;
контролировать уровень АД и сахара в крови;
не допускать поднятия тяжестей;
соблюдать гигиену глаз;
своевременно лечить имеющиеся заболевания;
проходить ежегодные профилактические медосмотры.

Во избежание разрыва сетчатой оболочки следует избегать сильных физических и эмоциональных нагрузок, отказаться от занятия экстремальными видами спорта. При появлении первых признаков патологии необходимо незамедлительно записаться на прием к окулисту.

Видео

Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник