Отслойка и разрывы сетчатки нетравматической этиологии на обоих глазах
Номер статьи: 31 — Категория годности: В
Отслоение, разрыв сетчатки глаза и армия
Ухудшение зрения не позволяет проходить полноценную военную подготовку, по этой причине мужчин призывного возраста со стойкими нарушениями зрительных функций и заболеваниями глаз не берут в армию. Статья 31 Расписания болезней подразумевает освобождение от армии при наличии отслоения сетчатки глаз. Для результативного прохождения военно-врачебной экспертизы призывник, непременно, должен иметь выписку из медицинской амбулаторной карты, копии диагностических исследований и результаты оперативного вмешательства (если он производились).
Развитие того или иного варианта недуга происходит по обусловленным причинам. Различают первичную (дистрофическую), вторичную и травматическую отслойку сетчатки. Полная утрата зрения может наступить из-за обширной, тотальной отслойки сетчатки. В некоторых случаях недуг развивается из-за микро-разрывов сетчатки. Любые изменения зрительных функций требуют быстрого врачебного ответа. Если мы обратимся к Расписанию болезней статье 31, то увидим, что для освидетельствования важно сразу определить этиологический характер: стала ли травма причиной повреждения глаз и развития расстройства.
Статья 31 Расписания болезней подразумевает в пункте «а», что с нетравматической этиологии отслойкой сетчатки глаз не берут в армию, призывнику присвоят категорию годности «Д», то есть все основания остаться дома. Призывник будет считаться не годным к службе даже в военное время, выдадут военный билет с соответствующей записью. Недуг может быть спровоцирован заболеваниями глаз, развития патологических процессов в сетчатке, врождённые аномалии, опухоли. Для восстановления зрения необходимо следовать инструкциям лечащего врача, возможно восстановления с помощью хирургических манипуляций. Установив точную причину разрыва или отслойки сетчатки, иногда требуется и дополнительное лечение (например, опухоли или гипертонии). Безусловно, с подобным недугом в армию не призывают.
Кроме того, категорию годности «Д» присваивают и тем призывникам, которые перенесли повторное хирургическое лечение; подразумевается безуспешное лечение отслойки сетчатки травматического характера на обоих глазах. При этом наблюдается постепенная утрата остроты зрения. При соблюдении всех условий пункта «а» статьи 31 (предоставлении информации для военно-врачебной комиссии) призывник признаётся не годным к службе и ему также выдают военный билет.
Получение категории годности «В» (освобождён от службы в мирное время, зачислят в запас) гарантировано у тех призывников, которые предоставят для экспертизы документы об отслойке сетчатки посттравматической природы на обоих глазах. Риск повторной отслойки сетчатки довольно высок, при появлении симптомов для сохранения зрения понадобится экстренная помощь, оказанная не позднее трёх-четырёх дней. Смогут ли вовремя оказать посильную медицинскую помощь, сказать сложно. Недуг поражает оба глаза, в армии есть риск потерять зрение частично или полностью, по этой причине в армию не возьмут, но зачислят в запас.
Что делать, если у призывника имеется отслойка сетчатки только на одном глазу? Будут ли врачи учитывать заболевание и какая категория годности применяется? Снова обратимся к статье 31 Расписания болезней, данную ситуацию со зрением регламентирует пункт «в». Если у призывника имеется отслойка сетчатки на левом или правом глазу, то он вправе рассчитывать на непризывную категорию (независимо от причины возникновения). Военные врачи рассмотрят имеющуюся информацию по расстройству, вынесут решение о присвоении ему категории годности «В», зачислят в запас с выдачей военного билета. Как видим, статья 31 Расписания болезней полностью непризывная. Зрение крайне важно для любого человека и с таким тяжелым недугом призывников не будут подвергать необоснованному риску. С заболеванием глаз для получения освобождения от армии нужно обязательно пройти обследование, получить информацию о состоянии зрения в динамике, а также и другие материалы.
Отслоению сетчатки может предшествовать разрыв сетчатки, в армию, в большинстве случаев не призывают, если имеются значительные нарушения зрения. Если разрывы сетчатки наблюдают у призывника без отслойки, после барьерной лазерной терапии, то следующая встреча с военными врачами будет через шесть месяцев. По истечении срока комиссия будет освидетельствовать по статье 31 Расписания болезней. Уточнить нюансы прохождения вы можете у наших специалистов онлайн ВКонтакте.
Источник
Травматическая (вторичная) отслойка сетчатки: диагностика, лечениеТравматическая (вторичная) отслойка сетчатки может образоваться как после прободного ранения, так и после контузии глазного яблока (П. Е. Тихомиров). Значительно реже образуется вторичная травматическая отслойка сетчатки после менее тяжелых прободных ранений, когда глазное яблоко удается сохранить с частичной или даже с полной остротой зрения. По-видимому, небольшие осколки, прободающие оболочки глаза, оставляют в сетчатке отверстие столь малых размеров, что оно в большинстве случаев склеивается с подлежащей сосудистой оболочкой, закрывается и благодаря этому не приводит к образованию отслойки сетчатки. В тех случаях, когда после таких ранений глаз небольшими осколками отслойка сетчатки все же возникает, это наблюдают не в первые дни после ранения, а лишь спустя несколько недель или месяцев. К этому времени в стекловидном теле нередко обнаруживаются соединительнотканные или глиозные тяжи. Иногда удается заметить, что такой тяж спаян с сетчаткой. Сморщивание (ретракция) этих тяжей и является, по-видимому, ведущим фактором в патогенезе вторичной отслойки сетчатки после проникающих и сквозных ранений глазного яблока. Однако проследить офталмоскопически нежные тяжи в стекловидном теле на всем их протяжении до отслоенного участка сетчатки удается не во всех случаях. В сетчатке нередко образуется разрыв клапанной, щелевидной или круглой формы в том месте, где она была спаяна с тяжем. Дегенеративные изменения в этом участке сетчатки способствуют образованию разрыва. Однако разрыв обнаруживается не во всех случаях травматической отслойки. Следует полагать, что сморщивание стекловидного тела после ранения может привести к отслойке сетчатки и без образования разрыва в ней. Момент возникновения травматической (вторичной) отслойки сетчатки обычно обращает па себя внимание раненого в связи с внезапным и резким ухудшением зрения, которое до этого частично сохранялось и даже улучшалось в процессе лечения. Исключение составляют случаи, когда отслойка образуется в нижнем отделе сетчатки, на периферии ее, и увеличивается кверху настолько медленно, что центральное зрение долго остается незатронутым. Не замечают момента возникновения отслойки сетчатки и те раненые, у которых предметное зрение и до этого отсутствовало из-за помутнения глазных сред после ранения.
Офталмоскопическая диагностика травматической отслойки сетчатки представляет иногда некоторые трудности в связи с необходимостью дифференцировать отслойку сетчатки от часто сопутствующих ей очаговых помутнений в стекловидном теле, имеющих вид пленок или тяжей и расположенных на различной глубине. П. Е. Тихомиров советует обращать внимание на типичный для сетчатки ход сосудов, которые всегда имеются и в отслоенном ее участке. В швартах стекловидного тела таких сосудов нет: сосуды глазного дна, подходя к шварте, скрываются под ней. Наличие помутнений в средах глаза и, в особенности, в стекловидном теле значительно затрудняет поиски разрыва или отрыва сетчатки. Тем не менее эти поиски должны быть настойчивыми, методичными и, в случае надобности, повторными. Иногда разрыв в сетчатке удается найти лишь после того, как раненый полежит несколько дней на спине и отслойка частично приляжет. Этому способствует иммобилизация глаз с помощью бинокулярной повязки или дырчатых очков. Операция должна производиться в госпиталях фронтового или внутреннего района. Лучшие результаты получаются, если операция производится в первые дни или по крайней мере в течение первого месяца после возникновения отслойки. При обнаружении периферического отрыва сетчатки в области ora serrata стремятся «отбаррикадировать» всю зону отрыва с помощью несквозной диатермокоагуляции, а сквозную коагуляцию делают в центре этой зоны. Если же не удается обнаружить разрыв или отрыв сетчатки, приходится «отбаррикадировать» таким же образом возможно большую область отслоенной сетчатки и выпустить субретинальную жидкость в области наибольшего выстояния пузыря отслойки. Иногда такое «отбаррикадирование» производится в два приема: сперва в одной полусфере склеры (например, в нижней), а затем во второй полусфере. Рекомендуют также выбирать место для операции с учетом анамнестических данных о секторе первоначального выпадения поля зрения (Р. А. Гаркави). После операции необходим строгий постельный режим с бинокулярной повязкой в течение 10—12 дней, а в дальнейшем — ношение дырчатых (иммобилизирующих) очков в течение месяца. П. Е. Тихомирову удалось во время Великой Отечественной войны получить с помощью операций полное прилегание сетчатки в 3 из 15 случаев отслойки, осложнившей боевые проникающие ранения глаз. При отслойках сетчатки, возникших в связи с проникающими ранениями мирного времени, М. Е. Розенблюм получил полное прилегание сетчатки у одного из 4 оперированных больных. Р. А. Гаркави наблюдала 9 таких больных, из них только у 1 удалось обнаружить разрыв сетчатки. Тем не менее у 6 из 9 больных операция привела к полному прилеганию сетчатки и стойкому повышению зрения. — Также рекомендуем «Вторичная глаукома после травмы: причины, лечение» Оглавление темы «Травмы глаза»:
|
Источник
(Отслойка и разрывы сетчатки )
Нарушение здоровья, относящееся к группе болезни сосудистой оболочки и сетчатки
Заполните форму для подбора врача
Диагноз Отслойка и разрывы сетчатки ставится
мужчинам на 38.03% чаще чем женщинам
732 772
мужчин имеют диагноз Отслойка и разрывы сетчатки.
Случаев смерти не выявлено.
0 %
смертность у мужчин при заболевании Отслойка и разрывы сетчатки
95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
530 888
женщин имеют диагноз Отслойка и разрывы сетчатки
Случаев смерти не выявлено.
0 %
смертность у женщин при заболевании Отслойка и разрывы сетчатки
Группа риска при
заболевании Отслойка и разрывы сетчатки
мужчины в
возрасте 60-64 и
женщины в
возрасте 60-64
Заболевание чаще всего встречается у мужчин в
возрасте 60-64
У мужчин заболевание реже всего встречается в
возрасте 95+
У женщин заболевание реже всего встречается в
возрасте
Заболевание чаще всего встречается у женщин в
возрасте 60-64
Особенности
заболевания Отслойка и разрывы сетчатки
Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность
Краткое описание
Отслойка сетчатки – патология сетчатой оболочки глаза, при которой происходит ее отделение от подлежащей сосудистой оболочки.
Разрыв сетчатки – это приобретенная патология органа зрения, которая сопровождается нарушением целостности сетчатой оболочки с высоким риском ее дальнейшей отслойки.
Этиология
Причиной отслоения считаются разрывы сетчатой оболочки. Сетчатка не сдвигается со своего места, если она герметична и в ней нет разрыва. Если разрыв образовался, то через него жидкость из стекловидного тела проникает под сетчатку и отслаивает её от сосудистой оболочки.
Основная причина формирования разрыва сетчатки — тракции стекловидного тела при изменении его нормального состояния. При наличии заболеваний стекловидное тело изменяется, становится мутным, с уплотненными волокнами, которые связаны с сетчаткой. При движении глаза тяжи (волокна) тянут сетчатку за собой, что может привести к её разрыву.
Разрывы сетчатки могут возникать также при её дистрофии (истончении). Большие разрывы часто возникают при травмах глаза.
Другими более редкими причинами отслойки сетчатки являются тракции со стороны видоизмененного стекловидного тела без формирования разрывов сетчатки. Такое часто бывает при диабетической ретинопатии, опухолях, скоплении жидкости.
Факторами, увеличивающими риск отслойки сетчатки, служат близорукость, астигматизм, дегенеративные изменения глазного дна, хирургические вмешательства на глазах, сахарный диабет, сосудистая патология, беременность, случаи аналогичной патологии у близких родственников и др.
Развитие болезни — патогенез
Образование дырчатого разрыва может быть обусловлено периферической дистрофией сетчатки. При этом в зоне истончения формируются сращения между внутренней оболочкой глазного яблока и стекловидным телом. Данные сращения также могут провоцировать клапанные разрывы. В основе патогенеза лежит попадание коллоидных масс из полости стекловидного тела в пространство между ним и сетчаткой. При этом выраженные сращения являются причиной разрыва и последующей отслойки.
Макулярный разрыв сетчатки травматического генеза возникает при прохождении ударной волны по продольному размеру глазного яблока.
По механизму формирования отслойки сетчатки различают регматогенную (первичную), травматическую и вторичную (экссудативную и тракционную) разновидности.
- Развитие регматогенной отслойки сетчатки связано с разрывом сетчатой оболочки и попаданием под нее жидкости из стекловидного тела. Данное состояние развивается при истончении сетчатой оболочки в зонах периферических дистрофий. При различных видах дистрофий сетчатки разрыв в дегенеративно измененной области может быть спровоцирован резкими движениями, чрезмерным физическим напряжением, черепно-мозговой травмой, падениями или возникать спонтанно.
- Отслойка сетчатки травматического генеза обусловлена травмами глаза (в т. ч. операционными). При этом отслоение сетчатой оболочки может произойти в любое время: непосредственно в момент травмы, стразу после нее или спустя несколько лет.
- Возникновение вторичной отслойки сетчатки наблюдается на фоне различных патологических процессов глаза: опухолевых, воспалительных, диабетической ретинопатии, серповидно-клеточной анемии, токсикозах беременности, гипертонической болезни и т. д.
- К вторичной экссудативной (серозной) отслойке сетчатки приводит скопление жидкости под сетчаткой. Тракционный механизм отслойки обусловлен натяжением (тракцией) сетчатки фибринозными тяжами или новообразованными сосудами, врастающими в стекловидное тело.
Клиническая картина
При полном разрыве сетчатки пациенты предъявляют жалобы на внезапное появление «вспышек света» перед глазами. Данный симптом развивается в связи с натяжением внутренней оболочки глазного яблока или раздражением зрительного нерва.
Частичное повреждение только в редких случаях приводит к развитию фотопсий. При этом они чаще появляются в темном помещении или на фоне эмоционального перенапряжения. В большинстве случаев пациенты не могут указать точное время разрыва сетчатки. В редких случаях заболевание склонно к самостоятельной регрессии с последующим восстановлением зрительных функций.
Для клиники отслойки сетчатки характерно:
- Появление пелены перед глазом. Пациенты безуспешно пытаются самостоятельно устранить её, промывая глаза чаем или закапывая капли. В этом случае важно запомнить и сказать врачу, с какой стороны первоначально появилась пелена, так как со временем она может увеличиться и занять все поле зрения.
- Вспышки в виде искр и молний также являются характерной чертой происходящего отслоения сетчатки.
- Искажение рассматриваемых букв, предметов, выпадение из поля зрения их отдельных участков указывает на то, что отслоение захватило центр сетчатки.
Иногда пациенты отмечают, что после сна зрение несколько улучшается. Это объясняется тем, что при горизонтальном положении тела сетчатка возвращается на своё место, а когда человек принимает вертикальное положение, она вновь отходит от сосудистой оболочки и дефекты зрения возобновляются.
Диагностика
Стандарта по диагностике заболевания Отслойка и разрывы сетчатки
не установлено
Диагностика разрыва и отслоения сетчатки требует следующих исследований:
- проверка остроты зрения определяет состояние центральной области сетчатки;
- исследование бокового зрения (периметрия) для оценки состояния сетчатки на её периферии;
- измерение внутриглазного давления (тонометрия); при отслоении сетчатки оно может быть ниже нормы (норма — 16–25 мм ртутного столба);
- электрофизиологическое исследование помогает определить жизнеспособность нервных клеток сетчатки и зрительного нерва;
- осмотр глазного дна (офтальмоскопия) позволяет точно определить места разрывов сетчатки и их количество, выявить истонченные участки, которые могут привести к возникновению новых очагов болезни;
- исследование с помощью ультразвука помогает получить информацию о размерах отслоившейся сетчатки и состоянии стекловидного тела. Это исследование особенно важно при помутнениях роговицы, хрусталика или стекловидного тела, когда увидеть сетчатку невозможно.
Медицинские услуги для определения диагноза Отслойка и разрывы сетчатки
Лечение
Стандарта по лечению заболевания Отслойка и разрывы сетчатки не
установлено
При незначительном повреждении внутренней оболочки или ламеллярном разрыве пациентам рекомендовано динамическое наблюдение у офтальмолога, т. к. эти дефекты склонны к самостоятельной регрессии.
Цель хирургического лечения при отслоении сетчатки состоит в обнаружении разрыва сетчатки и его закрытия. Для этого вокруг разрыва вызывается воспаление посредством криопексии или лазером) и последующее рубцевание в области разрыва сетчатки. Данная процедура восстанавливает её герметичность. Для улучшения герметизации производится сближение оболочек глазного яблока. В зависимости от конкретного вида отслоения сетчатки проводятся следующие операции:
- локальное пломбирование в зоне разрыва сетчатки. Проводится в случаях, когда сетчатка отслоилась частично;
- круговое пломбирование. Его применяют при полном отслоении сетчатки;
- витрэктомия — метод, при котором удаляется изменённое стекловидное тело, вместо него вводится один из препаратов: физиологический раствор, жидкий силикон, перфторуглеродное соединение в виде жидкости или специальный газ, которые изнутри придавливают сетчатку к сосудистой оболочке;
- лазерная коагуляция сетчатки для ограничения области разрыва и истонченных участков сетчатки.
Комбинация этих вмешательств подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от того, сколько времени прошло с момента появления отслоения сетчатки, какая она по величине, сколько в ней разрывов, где они расположены.
В зависимости от конкретного случая лечение может быть проведено в один или несколько этапов.
Медицинские услуги для лечения заболевания Отслойка и разрывы сетчатки
Профилактика
Специфической профилактики разрыва сетчатки не разработано. Неспецифические превентивные меры сводятся к соблюдению правил безопасности на производстве при работе с материалами, требующими ношения защитных очков или каски.
В большинстве случаев отслойку сетчатки возможно предупредить. С этой целью пациентам с миопией, дистрофией сетчатки, сахарным диабетом, травмами головы и глаз необходимо регулярное профилактическое обследование у офтальмолога. Осмотр окулиста входит в стандарт ведения беременностии позволяет предотвратить отслойку сетчатки во время родов. Пациентам групп риска по возникновению отслойки сетчатки противопоказаны тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей, занятия некоторыми видами спорта.
Медицинские услуги для профилактики заболевания Отслойка и разрывы сетчатки
Уточненные формы заболевания
Источник
