Отслойка и разрывы сетчатки нетравматической этиологии

Травматическая (вторичная) отслойка сетчатки: диагностика, лечение

Травматическая (вторичная) отслойка сетчатки может образоваться как после прободного ранения, так и после контузии глазного яблока (П. Е. Тихомиров).

Патологоанатомическое исследование глаз, ослепших и энуклеированных после боевых ранений, показало, что ретракционная отслойка сетчатки обнаруживается в них очень часто. Большая частота отслоек после наиболее тяжелых травм глаза связана, несомненно, с образованием в таких глазах грубых рубцовых изменений в стекловидном теле.

Значительно реже образуется вторичная травматическая отслойка сетчатки после менее тяжелых прободных ранений, когда глазное яблоко удается сохранить с частичной или даже с полной остротой зрения. По-видимому, небольшие осколки, прободающие оболочки глаза, оставляют в сетчатке отверстие столь малых размеров, что оно в большинстве случаев склеивается с подлежащей сосудистой оболочкой, закрывается и благодаря этому не приводит к образованию отслойки сетчатки.

В тех случаях, когда после таких ранений глаз небольшими осколками отслойка сетчатки все же возникает, это наблюдают не в первые дни после ранения, а лишь спустя несколько недель или месяцев. К этому времени в стекловидном теле нередко обнаруживаются соединительнотканные или глиозные тяжи. Иногда удается заметить, что такой тяж спаян с сетчаткой. Сморщивание (ретракция) этих тяжей и является, по-видимому, ведущим фактором в патогенезе вторичной отслойки сетчатки после проникающих и сквозных ранений глазного яблока. Однако проследить офталмоскопически нежные тяжи в стекловидном теле на всем их протяжении до отслоенного участка сетчатки удается не во всех случаях.

В сетчатке нередко образуется разрыв клапанной, щелевидной или круглой формы в том месте, где она была спаяна с тяжем. Дегенеративные изменения в этом участке сетчатки способствуют образованию разрыва. Однако разрыв обнаруживается не во всех случаях травматической отслойки. Следует полагать, что сморщивание стекловидного тела после ранения может привести к отслойке сетчатки и без образования разрыва в ней.

Момент возникновения травматической (вторичной) отслойки сетчатки обычно обращает па себя внимание раненого в связи с внезапным и резким ухудшением зрения, которое до этого частично сохранялось и даже улучшалось в процессе лечения. Исключение составляют случаи, когда отслойка образуется в нижнем отделе сетчатки, на периферии ее, и увеличивается кверху настолько медленно, что центральное зрение долго остается незатронутым. Не замечают момента возникновения отслойки сетчатки и те раненые, у которых предметное зрение и до этого отсутствовало из-за помутнения глазных сред после ранения.

травматическая отслойка сетчатки

Офталмоскопическая диагностика травматической отслойки сетчатки представляет иногда некоторые трудности в связи с необходимостью дифференцировать отслойку сетчатки от часто сопутствующих ей очаговых помутнений в стекловидном теле, имеющих вид пленок или тяжей и расположенных на различной глубине.

П. Е. Тихомиров советует обращать внимание на типичный для сетчатки ход сосудов, которые всегда имеются и в отслоенном ее участке. В швартах стекловидного тела таких сосудов нет: сосуды глазного дна, подходя к шварте, скрываются под ней.

Наличие помутнений в средах глаза и, в особенности, в стекловидном теле значительно затрудняет поиски разрыва или отрыва сетчатки. Тем не менее эти поиски должны быть настойчивыми, методичными и, в случае надобности, повторными. Иногда разрыв в сетчатке удается найти лишь после того, как раненый полежит несколько дней на спине и отслойка частично приляжет. Этому способствует иммобилизация глаз с помощью бинокулярной повязки или дырчатых очков.

Обнаружение разрыва в сетчатке улучшает прогноз оперативного вмешательства. Впрочем, отсутствие разрыва или отрыва сетчатки не является абсолютным противопоказанием к операции по поводу травматической отслойки.

Операция должна производиться в госпиталях фронтового или внутреннего района. Лучшие результаты получаются, если операция производится в первые дни или по крайней мере в течение первого месяца после возникновения отслойки.

Техника операции такая же, как и при первичной отслойке сетчатки. При наличии разрыва в сетчатке, точно локализованного с помощью периметра, производят несквозную диатермокоагуляцию склеры пуговчатым электродом в 6—8 точках вокруг места проекции разрыва, а затем выпускают субретиналыную жидкость с помощью сквозной коагуляции склеры в области разрыва (электродом в виде иглы или в виде щеточки).

При обнаружении периферического отрыва сетчатки в области ora serrata стремятся «отбаррикадировать» всю зону отрыва с помощью несквозной диатермокоагуляции, а сквозную коагуляцию делают в центре этой зоны. Если же не удается обнаружить разрыв или отрыв сетчатки, приходится «отбаррикадировать» таким же образом возможно большую область отслоенной сетчатки и выпустить субретинальную жидкость в области наибольшего выстояния пузыря отслойки. Иногда такое «отбаррикадирование» производится в два приема: сперва в одной полусфере склеры (например, в нижней), а затем во второй полусфере. Рекомендуют также выбирать место для операции с учетом анамнестических данных о секторе первоначального выпадения поля зрения (Р. А. Гаркави).

После операции необходим строгий постельный режим с бинокулярной повязкой в течение 10—12 дней, а в дальнейшем — ношение дырчатых (иммобилизирующих) очков в течение месяца.

П. Е. Тихомирову удалось во время Великой Отечественной войны получить с помощью операций полное прилегание сетчатки в 3 из 15 случаев отслойки, осложнившей боевые проникающие ранения глаз. При отслойках сетчатки, возникших в связи с проникающими ранениями мирного времени, М. Е. Розенблюм получил полное прилегание сетчатки у одного из 4 оперированных больных.

Р. А. Гаркави наблюдала 9 таких больных, из них только у 1 удалось обнаружить разрыв сетчатки. Тем не менее у 6 из 9 больных операция привела к полному прилеганию сетчатки и стойкому повышению зрения.

— Также рекомендуем «Вторичная глаукома после травмы: причины, лечение»

Оглавление темы «Травмы глаза»:

Лечение симпатического воспаления глаза. Рекомендации
Травматическая (вторичная) отслойка сетчатки: диагностика, лечение
Вторичная глаукома после травмы: причины, лечение
Внутриглазные инородные тела при боевых ранениях. Особенности
Реакция тканей глаза на инородное тело. Особенности
Диагностика инородного тела глаза. Гониоскопия
Определение локализации инородного тела глаза с помощью периметра. Рекомендации
Магнитные пробы при инородных телах глаза. Виды
Сидероскопия, исследование металлофоном, влаги передней камеры глаза при инородном теле глаза
Обзорные рентгенологические снимки глазниц и черепа при инородном теле глаза. Рекомендации

Источник

(Отслойка и разрывы сетчатки )

Нарушение здоровья, относящееся к группе болезни сосудистой оболочки и сетчатки

Заполните форму для подбора врача

Диагноз Отслойка и разрывы сетчатки ставится
мужчинам на 38.03% чаще чем женщинам

732 772

мужчин имеют диагноз Отслойка и разрывы сетчатки.
Случаев смерти не выявлено.

0 %

смертность у мужчин при заболевании Отслойка и разрывы сетчатки

95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

530 888

женщин имеют диагноз Отслойка и разрывы сетчатки
Случаев смерти не выявлено.

0 %

смертность у женщин при заболевании Отслойка и разрывы сетчатки

Группа риска при
заболевании Отслойка и разрывы сетчатки
мужчины в
возрасте 60-64 и
женщины в
возрасте 60-64

Заболевание чаще всего встречается у мужчин в
возрасте 60-64

У мужчин заболевание реже всего встречается в
возрасте 95+

У женщин заболевание реже всего встречается в
возрасте

Заболевание чаще всего встречается у женщин в
возрасте 60-64

Особенности
заболевания Отслойка и разрывы сетчатки

Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность

Краткое описание

Отслойка сетчатки – патология сетчатой оболочки глаза, при которой происходит ее отделение от подлежащей сосудистой оболочки.

Разрыв сетчатки – это приобретенная патология органа зрения, которая сопровождается нарушением целостности сетчатой оболочки с высоким риском ее дальнейшей отслойки.

Этиология

Причиной отслоения считаются разрывы сетчатой оболочки. Сетчатка не сдвигается со своего места, если она герметична и в ней нет разрыва. Если разрыв образовался, то через него жидкость из стекловидного тела проникает под сетчатку и отслаивает её от сосудистой оболочки.

Основная причина формирования разрыва сетчатки — тракции стекловидного тела при изменении его нормального состояния. При наличии заболеваний стекловидное тело изменяется, становится мутным, с уплотненными волокнами, которые связаны с сетчаткой. При движении глаза тяжи (волокна) тянут сетчатку за собой, что может привести к её разрыву.

Разрывы сетчатки могут возникать также при её дистрофии (истончении). Большие разрывы часто возникают при травмах глаза.

Другими более редкими причинами отслойки сетчатки являются тракции со стороны видоизмененного стекловидного тела без формирования разрывов сетчатки. Такое часто бывает при диабетической ретинопатии, опухолях, скоплении жидкости.

Факторами, увеличивающими риск отслойки сетчатки, служат близорукость, астигматизм, дегенеративные изменения глазного дна, хирургические вмешательства на глазах, сахарный диабет, сосудистая патология, беременность, случаи аналогичной патологии у близких родственников и др.

Развитие болезни — патогенез

Образование дырчатого разрыва может быть обусловлено периферической дистрофией сетчатки. При этом в зоне истончения формируются сращения между внутренней оболочкой глазного яблока и стекловидным телом. Данные сращения также могут провоцировать клапанные разрывы. В основе патогенеза лежит попадание коллоидных масс из полости стекловидного тела в пространство между ним и сетчаткой. При этом выраженные сращения являются причиной разрыва и последующей отслойки.

Макулярный разрыв сетчатки травматического генеза возникает при прохождении ударной волны по продольному размеру глазного яблока.

По механизму формирования отслойки сетчатки различают регматогенную (первичную), травматическую и вторичную (экссудативную и тракционную) разновидности.

Развитие регматогенной отслойки сетчатки связано с разрывом сетчатой оболочки и попаданием под нее жидкости из стекловидного тела. Данное состояние развивается при истончении сетчатой оболочки в зонах периферических дистрофий. При различных видах дистрофий сетчатки разрыв в дегенеративно измененной области может быть спровоцирован резкими движениями, чрезмерным физическим напряжением, черепно-мозговой травмой, падениями или возникать спонтанно.
Отслойка сетчатки травматического генеза обусловлена травмами глаза (в т. ч. операционными). При этом отслоение сетчатой оболочки может произойти в любое время: непосредственно в момент травмы, стразу после нее или спустя несколько лет.
Возникновение вторичной отслойки сетчатки наблюдается на фоне различных патологических процессов глаза: опухолевых, воспалительных, диабетической ретинопатии, серповидно-клеточной анемии, токсикозах беременности, гипертонической болезни и т. д.
К вторичной экссудативной (серозной) отслойке сетчатки приводит скопление жидкости под сетчаткой. Тракционный механизм отслойки обусловлен натяжением (тракцией) сетчатки фибринозными тяжами или новообразованными сосудами, врастающими в стекловидное тело.

Клиническая картина

При полном разрыве сетчатки пациенты предъявляют жалобы на внезапное появление «вспышек света» перед глазами. Данный симптом развивается в связи с натяжением внутренней оболочки глазного яблока или раздражением зрительного нерва.

Частичное повреждение только в редких случаях приводит к развитию фотопсий. При этом они чаще появляются в темном помещении или на фоне эмоционального перенапряжения. В большинстве случаев пациенты не могут указать точное время разрыва сетчатки. В редких случаях заболевание склонно к самостоятельной регрессии с последующим восстановлением зрительных функций.

Для клиники отслойки сетчатки характерно:

Появление пелены перед глазом. Пациенты безуспешно пытаются самостоятельно устранить её, промывая глаза чаем или закапывая капли. В этом случае важно запомнить и сказать врачу, с какой стороны первоначально появилась пелена, так как со временем она может увеличиться и занять все поле зрения.
Вспышки в виде искр и молний также являются характерной чертой происходящего отслоения сетчатки.
Искажение рассматриваемых букв, предметов, выпадение из поля зрения их отдельных участков указывает на то, что отслоение захватило центр сетчатки.

Иногда пациенты отмечают, что после сна зрение несколько улучшается. Это объясняется тем, что при горизонтальном положении тела сетчатка возвращается на своё место, а когда человек принимает вертикальное положение, она вновь отходит от сосудистой оболочки и дефекты зрения возобновляются.

Диагностика

Стандарта по диагностике заболевания Отслойка и разрывы сетчатки
не установлено

Диагностика разрыва и отслоения сетчатки требует следующих исследований:

проверка остроты зрения определяет состояние центральной области сетчатки;
исследование бокового зрения (периметрия) для оценки состояния сетчатки на её периферии;
измерение внутриглазного давления (тонометрия); при отслоении сетчатки оно может быть ниже нормы (норма — 16–25 мм ртутного столба);
электрофизиологическое исследование помогает определить жизнеспособность нервных клеток сетчатки и зрительного нерва;
осмотр глазного дна (офтальмоскопия) позволяет точно определить места разрывов сетчатки и их количество, выявить истонченные участки, которые могут привести к возникновению новых очагов болезни;
исследование с помощью ультразвука помогает получить информацию о размерах отслоившейся сетчатки и состоянии стекловидного тела. Это исследование особенно важно при помутнениях роговицы, хрусталика или стекловидного тела, когда увидеть сетчатку невозможно.

Медицинские услуги для определения диагноза Отслойка и разрывы сетчатки

Лечение

Стандарта по лечению заболевания Отслойка и разрывы сетчатки не
установлено

При незначительном повреждении внутренней оболочки или ламеллярном разрыве пациентам рекомендовано динамическое наблюдение у офтальмолога, т. к. эти дефекты склонны к самостоятельной регрессии.

Цель хирургического лечения при отслоении сетчатки состоит в обнаружении разрыва сетчатки и его закрытия. Для этого вокруг разрыва вызывается воспаление посредством криопексии или лазером) и последующее рубцевание в области разрыва сетчатки. Данная процедура восстанавливает её герметичность. Для улучшения герметизации производится сближение оболочек глазного яблока. В зависимости от конкретного вида отслоения сетчатки проводятся следующие операции:

локальное пломбирование в зоне разрыва сетчатки. Проводится в случаях, когда сетчатка отслоилась частично;
круговое пломбирование. Его применяют при полном отслоении сетчатки;
витрэктомия — метод, при котором удаляется изменённое стекловидное тело, вместо него вводится один из препаратов: физиологический раствор, жидкий силикон, перфторуглеродное соединение в виде жидкости или специальный газ, которые изнутри придавливают сетчатку к сосудистой оболочке;
лазерная коагуляция сетчатки для ограничения области разрыва и истонченных участков сетчатки.

Комбинация этих вмешательств подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от того, сколько времени прошло с момента появления отслоения сетчатки, какая она по величине, сколько в ней разрывов, где они расположены.

В зависимости от конкретного случая лечение может быть проведено в один или несколько этапов.

Медицинские услуги для лечения заболевания Отслойка и разрывы сетчатки

Профилактика

Специфической профилактики разрыва сетчатки не разработано. Неспецифические превентивные меры сводятся к соблюдению правил безопасности на производстве при работе с материалами, требующими ношения защитных очков или каски.

В большинстве случаев отслойку сетчатки возможно предупредить. С этой целью пациентам с миопией, дистрофией сетчатки, сахарным диабетом, травмами головы и глаз необходимо регулярное профилактическое обследование у офтальмолога. Осмотр окулиста входит в стандарт ведения беременностии позволяет предотвратить отслойку сетчатки во время родов. Пациентам групп риска по возникновению отслойки сетчатки противопоказаны тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей, занятия некоторыми видами спорта.

Медицинские услуги для профилактики заболевания Отслойка и разрывы сетчатки

Уточненные формы заболевания