Отслоение сетчатки прогноз после операции
Отслойка сетчатки является тяжелым глазным заболеванием, которое может приводить к полной потери зрения. В основе развития данной патологии лежит отделение слоя фоторецепторных клеток – палочек и колбочек – от самого наружного слоя – пигментного эпителия сетчатки, обусловленное скоплением жидкости между ними. При этом нарушается питание наружных слоев сетчатки, что приводит к быстрой, а при отсутствии лечения, и полной потере зрения.
Возникновение отслойки сетчатки
Основными причинами возникновения отслойки сетчатки являются ее разрывы в зонах истончения (так называемые дистрофии сетчатки), натяжения (тракции) сетчатки со стороны стекловидного тела (например, при диабетической ретинопатии), травмы глаза, новообразования, воспалительные заболевания сосудистой оболочки и сетчатки, кровоизлияния и др.
Отдельно следует выделить отслойку сетчатки при близорукости высокой степени, что обусловлено высокой распространенностью миопии с частым переходом ее в осложненную форму. При этом необходимо отметить, что в большинстве случаев возникновение отслойки сетчатки на фоне дегенеративной миопии имеет место у людей молодого трудоспособного возраста, что обуславливает важность данной медико-социальной проблемы.
В результате увеличения длины близорукого глаза происходит растяжение его оболочек и истончение сетчатки на периферии, что наряду со снижением кровообращения, приводит к ухудшению трофики сетчатки и является причиной развития различных периферических дистрофий. В случае их обнаружения, с целью снижения вероятности возникновения отслойки сетчатой оболочки, пациентам проводят лазерную коагуляцию. Однако, в дегенеративно измененной сетчатке разрыв с последующей отслойкой может возникнуть при резких движениях, физическом напряжении или даже спонтанно.
В таких случаях, чем раньше проведено хирургическое лечение (витрэктомия), тем лучшие результаты оно дает и тем в большей степени удается восстановить зрение. Наиболее благоприятные прогнозы по восстановлению зрения после лечения в случаях, когда отслойка не успела дойти до центральной зоны. Если же отслойка успела закрыть центральную зону, после удачной операции зрение, к сожалению, полностью может не восстановиться.
Среди возможных осложнений витрэктомии могут иметь место: катаракта (в 40% случаев), рецидив отслойки сетчатки (9,6%), геморрагические осложнения (0,41%), эндофтальмит (0,08 — 0,09 %), офтальмогипертензия.
Острота зрения после проведенной витрэктомии зависит от морфологического и функционального состояния сетчатки, зрительного нерва, прозрачности оптических сред, а также от вида заменителя стекловидного тела.
В качестве примера рассмотрим 3 клинических случая.
1. Пациент В.
1953 года рождения с юных лет наблюдается по поводу астигматизма и близорукости, пользовался не регулярно очковой коррекцией: В связи с возрастными изменениями в хрусталике, была произведена операция ФЭК+ИОЛ на ОС. Зрение после операции восстановилось до 1,0, однако через 1,5 года заметил резкое ухудшение зрения на этом глазу. Обратился за медицинской помощью, на следующий день был выставлен диагноз: регматогенная отслойка и на 6-е сутки был прооперирован с использованием воздушно-газовой смеси. Через полтора месяца газ рассосался и зрение стало 1,0.
2. Пациент С.
1974 гр. С детства наблюдался с диагнозом высокая осложненная миопия с астигматизмом, у окулиста по месту жительства. Пользовался очками и контактными линзами. Впервые был обследован в 1987 году в Москве в институте им.Федорова, и на обоих глазах была сделана ППЛКС (периферическая профилактическая лазеркоагуляция сетчатки) из-за грубых изменений. Повторно получал лазерные лечения сетчатки на ОС в 2004, 2005 и 2007 годах, однако это не уберегло пациента от отслойки сетчатки, которая в 2016 году случилась на этом глазу, зрение снизилось резко до 0,2. Через 9 дней после начала отслойки был прооперирован глаз, введено силиконовое масло, и через 2,5 месяцев масло было выведено, и уже в течении 6 мес., после повторной операции пациент видит 0,85 (так как и видел до отслойки сетчатки)
3. Пациент N.,
1985 г.р., с юных лет состоял на учете по поводу высокой осложненной близорукости, признан инвалидом по зрению с детства в связи с развитием тяжелых дегенеративных изменений сетчатки в центральной зоне и на периферии глазного дна, значительно и необратимо снижавших зрительные функции. Пациент наблюдался у офтальмолога, пользовался контактной коррекцией. На одном из осмотров в левом глазу была обнаружена опасная периферическая дегенерация сетчатки, по поводу чего с целью снижения вероятности возникновения отслойки была выполнена профилактическая лазерная коагуляция сетчатой оболочки. Однако, несмотря на проведенное профилактическое лазерное лечение, у пациента спустя 6 месяцев возникла отслойка сетчатки на левом глазу, по поводу чего на 7 сутки была выполнена операция витрэктомия с введением в полость глаза силиконового масла, ввиду выраженных изменений со стороны сетчатой оболочки. Операция и послеоперационный период не имели осложнений, зрительные функции удалось повысить до 0,1. Удаление силикона было выполнено планово через 2 месяца после витрэктомии. Однако, на 3-4 сутки после выведения силикона возникло геморрагическое осложнение, что по данным мировой статистики может иметь место в 0,41% случаев, обусловившее рецидив отслойки сетчатки и повлекшее, на фоне выраженных изменений глазного дна, развитие субатрофии глазного яблока.
Таким образом, успех проведенной витрэктомии напрямую зависит от многих факторов, прежде всего и от исходного морфологического и функционального состояния сетчатки. Положительный прогноз в среднем наблюдается от 80%-90% случаев, остальные 10-20% могут иметь различный результат, вплоть до потери глаза как органа, о чем пациенты предупреждаются перед операционным вмешательством. Все это обуславливает важность своевременного обращения к офтальмологу при появлении первых симптомов отслойки сетчатки и регулярного профилактического осмотра при наличии факторов риска.
Сведения об авторе: Денисова О.О. кандидат медицинских наук, врач офтальмолог, лазерный хирург. Имеет патент Украины на полезную модель: «Способ лечения оптической нейропатии при осложненной близорукости высокой степени».
Рекомендованные статьи:
30 удивительных фактов о глазах
Как сохранить зрение школьника?
Гимнастика для глаз
Источник
Отслоение сетчатки — тот случай, когда нужна срочная медицинская помощь. Если проблему игнорировать, может произойти существенное ухудшение зрения. Без должного лечения процессы, происходящие в зрительном аппарате, приобретают необратимый характер, вплоть до полной слепоты. Поэтому важно знать, что нельзя делать при отслоении сетчатки.
Причины отслоения сетчатки глаза
Отслоение сетчатой оболочки — быстро прогрессирующий процесс, как правило, начинающийся в периферической части и сопровождающийся снижением четкости бокового зрения. Из-за особенностей начальных этапов протекания болезни диагностировать ее на ранней стадии довольно сложно. Однако если вовремя не обратиться за помощью к специалистам, отслоение может постепенно распространиться к макуле (центру сетчатки), вследствие чего будет нарушено центральное зрение.
Отслойка сетчатки глаза — серьезная проблема, с которой сталкивается множество людей во всем мире. Офтальмологи отмечают систематический рост числа пациентов с этим заболеванием из года в год. Данная патология подразумевает потерю связи между сетчаткой и сосудистой оболочкой глаза. Трофику сетчатки обеспечивают сосуды, расположенные под ней. В случае отслойки питание и поступление кислорода вынуждено прекращается, что приводит к разным по силе нарушениям в работе зрительного аппарата.
Без должного лечения отслоение сетчатки прогрессирует от незначительных до явно выраженных симптомов. Халатное отношение к проблеме может привести к слепоте, причем соответствующие изменения происходят всего за несколько дней, а иногда достаточно и пары часов. Как правило, пациенту, у которого диагностируют это заболевание, предлагается оперативное вмешательство. В противном случае существует риск потери зрения пораженного глаза.
Бывают случаи, когда разрывы в сетчатке не требуют никакого безотлагательного хирургического или лазерного вмешательства. Например, с возрастом в ней могут образовываться небольшие микроповреждения, которые не так опасны и не предполагают последующего частичного или полного отслоения сетчатки. Они могут появиться вследствие давления стекловидного тела. При этом человек часто жалуется на плавающие помутнения или вспышки перед глазами. В остальных случаях, когда образовавшиеся микроповреждения не связаны с тракцией стекловидного тела, риски отслоения минимальны. Самыми опасными являются разрывы, которые сопровождаются клинической симптоматикой.
В большинстве случаев разрыв сетчатой оболочки — основная причина ее отслойки. После отсоединения сетчатки под нее начинает просачиваться жидкость из стекловидного тела, в результате появляются полости, которые заполняются этим содержим. Вследствие таких нежелательных процессов может наступить полная слепота. Медикаментозному лечению отслоение сетчатки не поддается — избавиться от этой аномалии представляется возможным исключительно в ходе хирургического вмешательства. Если на одном глазу у пациента ранее была соответствующая патология, врачи предупреждают о повышенных рисках повторения ситуации на другом. Существует несколько признаков, по которым офтальмологи при осмотре пациента распознают отслоение.
Отслоение сетчатки: симптомы
- Перед глазами у больного образовалась пелена, которая не пропадает даже при моргании;
- Существенно снизилась острота зрения (особенно в случаях, когда ранее человек не сталкивался с подобными
- проблемами и у него не было обнаружено никаких зрительных патологий);
- Пациент жалуется на неожиданно появляющиеся «мушки» или плавающие точки перед глазами;
- Снижение способностей к боковому зрению;
- Визуальное изменение размеров и форм предметов.
Данная патология может возникнуть следствие сторонних факторов. Выделяют следующие причины отслоения сетчатки глаза и прогрессирования данной патологии:
- Сахарный диабет;
- Гипертония;
- Беременность;
- Атеросклероз сосудов сетчатки глаза;
- Различного рода травмы;
- Несоблюдение трудовой гигиены зрения (речь идет о чрезмерных зрительных нагрузках);
- Другие причины отслоения.
Лечение и профилактика отслоения сетчатки
Операция — единственный верный метод лечения отслоения сетчатки глаза, эффективность которого в разы повышается, если вмешательство проводится на ранних стадиях патологического процесса. В таком случае увеличивается вероятность восстановления трофики и, соответственно, зрения. Основная задача врача, осуществляющего хирургический процесс, — максимально блокировать имеющиеся разрывы и тем самым способствовать восстановлению утраченных связей между отделившимися участками. Если в результате несчастного случая наступает травма головы, а также повреждение одного или двух органов зрения, обращение в медучреждение с целью предупреждения отслойки сетчатки должно быть незамедлительным.
Бывает несколько видов операций, направленных на устранение проблемы: экстрасклеральный, эндовитреальный и лазерный.
Под экстрасклеральным оперативным виешательством подразумевают работу хирурга сугубо на поверхности склеры (методы экстрасклерального пломбирования и баллонирования).
Эндовитреальные способы устранения разрывов в сетчатке предполагают манипуляции, выполняющиеся внутри глазного яблока, при которых частично или полностью удаляется студнеобразное прозрачное вещество, благодаря чему хирург получает доступ к задней стенке. Извлеченное стекловидное тело впоследствии заменяют гипоаллергенным, нетоксичным, долгосрочным материалом, обладающим необходимыми показателями прочности и вязкости — в большинстве случаев применяют пузырьки с газом либо маслом, специальные солевые растворы или искусственно созданные полимеры.
Лазерным путем негативную симптоматику сводят на нет лишь в случаях начальных стадий развития болезни. Процедуру называют периферической ограничительной лазеркоагуляцией, носит она преимущественно профилактический характер.
Суть лазерной операции — в том, что специалист воздействует прибором на патологически истонченные участки, которые потенциально могут потерять связь. В процессе вмешательства врач их искусственно соединяет, как бы «припаивая». В результате этого налаживается скорость кровотока, кровообращение приходит в норму, исключается возможность попадания жидкости под сетчатку. Спустя две недели, в случае необходимости, пациенту вновь проводят операцию лазером, в ходе которой уже корректируют зрение.
Ввиду того, что отслоение сетчатки глаза — довольно распространенная проблема, весьма актуальным является вопрос, существуют ли профилактические меры, гарантирующие отсутствие патологии в будущем. В действительности полностью прекратить развитие болезни трудно, но при условии раннего обнаружения и своевременного лечения зрение можно сохранить. Для этого необходимо ежегодно проходить плановое обследование у офтальмолога (в особенности в период беременности и после родов).
В рамках осмотра специалист анализирует состояние периферической части глаза, предварительно введя пациенту препарат для расширения зрачка. При обнаружении первых признаков болезни врач дает ценные рекомендации и сообщает о том, что можно и чего нельзя делать при отслоении сетчатки. В зависимости от индивидуальных показаний, доктор может рекомендовать для профилактики глазных воспалений специальные капли, а после прохождения курса, как правило, приглашает пациента на повторный прием. В случае позднего обращения за помощью процент благоприятного прогноза на излечение существенно падает.
Еще одним хорошим способом профилактики отслоения сетчатки считается сбалансированный график работы, при котором труд сменяется отдыхом. Также важно помнить о недопустимости самолечения или применения народных средств для лечения и предупреждения описываемой патологии.
Что нельзя делать при отслоении сетчатки?
Как уже было отмечено, единственным эффективным способом лечения отслоения сетчатки является операция. Если день хирургической процедуры уже назначен врачом, пациенту настоятельно рекомендуют:
- Отказаться от чрезмерных физических нагрузок, чтобы избежать еще большего отслоения или усиления разрыва оболочки;
- Носить солнцезащитные очки вне помещения, чтобы избежать чрезмерного воздействия ультрафиолета.
- Не допускать разного рода интоксикаций;
- Избегать травмоопасных ситуаций.
Если у женщины диагностировали заболевание в период беременности, после родов могут возникнуть осложнения патологии, поэтому, как правило, перед появлением ребенка пациентке дается направление на лазерную коагуляцию (на ранних сроках).
Что нельзя делать после операции?
Длительность периода реабилитации после оперативного вмешательства, как и продолжительность процесса восстановления зрения, зависит от вида проведенной операции, способа лечения, возраста пациента и тяжести отслойки.
Для каждого больного доктор в индивидуальном порядке разрабатывает план реабилитации, от соблюдения которого во многом зависят дальнейшие прогнозы и успех периода восстановления.
Что нельзя делать после операции, в подробностях после хирургического вмешательства расскажет лечащий врач. Однако существуют общепринятые меры предосторожности, которые следует соблюдать.
После проведения операции запрещено:
- Водить автомобиль до полного восстановления;
- Трогать, тереть или давить на глаза;
- Игнорировать плановые визиты к офтальмологу;
- Допускать перегрев тела;
- Находиться в помещениях с повышенным уровнем влажности;
- Своевременно не принимать прописанные медикаменты;
- Не менять глазную повязку, наложенную врачом после операции.
Также говоря о том, что делать после операции категорически не рекомендуется, нужно выделить активные занятия спортом и чрезмерную зрительную нагрузку (следует умеренно работать с компьютером, смотреть телевизор, читать и т.д.).
Рекомендации для пациентов в период восстановления могут быть следующими:
- После операции врач может назначить прием анальгетиков для устранения болей в период реабилитации, в особенности — в первые дни после оперативного вмешательства.
- Постельный режим прописывается каждому пациенту индивидуально — в некоторых случаях он не требуется.
- Больному строго запрещен подъем тяжестей (более 5 кг), а также любые физические упражнения (активный образ жизни рекомендовано в период реабилитации исключить; длительность этих ограничений может быть определена только специалистом).
- Рекомендовано исключить контакт операбельной зоны с водой. При мытье голову следует нагибать назад. В случае попадания воды или мыльного раствора в глаза следует промыть их специальным обеззараживающим раствором.
- Для более быстрого заживления и профилактики попадания инфекций необходимо, согласно назначению, использовать глазные капли — дезинфицирующие, комбинированные или противовоспалительные. Продолжительность закапывания для каждого пациента в индивидуальном порядке определяет врач.
- Посещение офтальмолога в реабилитационный период должно проводиться строго по графику.
В первые месяцы больному могут понадобиться дополнительные средства коррекции — очки или контактные линзы.
Что касается прогнозов после проведенного оперативного лечения отслойки сетчатки глаза, то они могут разниться — все зависит от правильности проведенных хирургических вмешательств и своевременности обращения пациента за помощью. Ранняя диагностика благоприятно влияет на исход операции и в большинстве случаев является гарантом частичного или полноценного восстановления функций зрительного аппарата.
На сайте Очков.Нет Вы сможете ознакомиться с разнообразным ассортиментом средств коррекции от мировых брендов и выгодно купить выбранную продукцию в пару кликов.
Источник
Основные методы борьбы с отслоением сетчатки — локальное и круговое пломбирование, лазерная коррекция. При наличии повреждений стекловидного тела практикуется витрэктомия (удаление).
Операции считаются безопасными. Для повышения вероятности благополучного исхода следует пользоваться услугами опытных хирургов и соблюдать режим. Для каждого периода восстановления зрения характерны определённые меры.
Этапы восстановления и рекомендации
Выделяют 3 этапа после операции:
- первый день после операции;
- ранний период (первые 30 дней);
- поздний период восстановления.
Ранний период реабилитации: что нельзя делать в это время
После операции экстрасклерального пломбирования утром следующего дня пациенту необходимо снять повязку, обработать веко ватным тампоном, смоченным в 25% растворе левомицетина или фурацилина (0,02%), оставить глаз не заклеенным.
Полный запрет накладывается на просмотр телевизора после операции (первые 3 дня), выход на улицу (2 дня), физическую и зрительную активность (2 недели).
Пациенту придётся соблюдать режим после операции. Часть раннего реабилитационного периода он проведёт в постели. Лежать можно только на боку или спине, на животе — нельзя.
После того как врач разрешит вставать и заниматься бытовой активностью, нужно избегать опускания головы. Она всё время должна бы прямо.
На протяжении восстановительного периода необходимо придерживаться рекомендаций:
- не посещать помещения с высокой влажностью;
- избегать перегрева тела;
- не поднимать предметы тяжелее 3—4 кг;
- принимать по графику медикаменты, закапывать глаза, менять повязку 1 раз в сутки;
- умываться, закидывая голову назад.
Справка. На приём к врачу приглашают на 10 и 30 календарный день с момента проведения операции.
Посещение специалиста после операции — обязательно так, как капли используются по схеме, которая требует индивидуальной корректировки.
Стандартный неадаптированный способ применения:
- 4 капли в день на протяжении недели;
- 3 раза в сутки в течение 2-й недели;
- 2 капли каждые 24 часа на протяжении 3-ей недели;
- по капле каждые 24 часа в течение 4-й недели.
Поздний восстановительный период
Меры, предпринимаемые в это время, в первую очередь направлены на восстановление зрительной функции. Для скорейшего достижения цели следует:
- отказаться от вождения машины на несколько месяцев;
- использовать очки с затемнёнными линзами;
- своевременно реагировать на нетипичные изменения в глазу;
- не посещать солярий, бани, сауны, бассейн вплоть до полного заживления;
- укрепить иммунитет (избегать инфекционных и вирусных болезней);
- ограничить зрительную активность (не более 3 часов).
В течение года противопоказаны изнуряющие тренировки, тяжёлая физическая работа.
Послеоперационные осложнения
Чаще нежелательные последствия возникают из-за дефектов хирургической техники.
Другие возможные причины осложнений после операции:
- несоблюдение предписаний врача пациентом в постоперационный период;
- неправильный зрительный режим;
- неверно подобранные медикаменты.
Внимание! Вероятность последствий при склеропластической операции — свыше 9%, при силиконовой тампонаде — 3,23%. Тотальная отслойка наблюдается в 3% случаев.
Типичные для данного вида операций осложнения:
- Повторная отслойка
Рецидив может быть вызван чрезмерно сильным прижиганием, неполным блокированием разрыва, блокированием не всех проблемных зон. Если разрыв возникает в отдалении, требуется операция. В отдельных случаях получается избежать повторного хирургического вмешательства. Вместо него, практикуют световую коагуляцию.
При патологиях, развившихся на фоне нарушения режима, часто применяют выжидательную тактику. В это время пациент соблюдает предписания, назначенные врачом. Дополнительно ему продляют больничный лист. При ухудшении самочувствия, неэффективности предпринятых обеими сторонами мер рассматривается целесообразность новой операции.
Фото 1. Глазное дно при отслоении сетчатки. Патология находится в правом углу, на изображении серовато-зеленоватого цвета.
- Отслойка сосудистой оболочки глаза
Причины развития: недостаточная герметичность послеоперационной раны, технически неправильное поведение во время хирургии глаза. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Патология самостоятельно рассасывается в течение нескольких недель. В отдельных случаях процесс приводит к резкому снижению остроты зрения. При отсутствии прогресса назначается склеротомия.
- Выраженное уменьшение зрительного органа
- Нагноение, отторжение лент, пломб, воспаление внутренних структур глаза
Патологически изменённые участки экстренно удаляют. Материал отправляют на изучение. Больному назначают антибиотики.
- Разрыв склеры
Фото 2. Разрыв склеры глаза. Подобная патология является осложнением после операции по лечению отслойки сетчатки.
- Позднее покраснение глаза
Явление возникает не сразу после операции. Развивается на фоне хронических проблем с кровообращением, замедленного или неполного тромбирования сосудов. Лечение медикаментозно, может стать первопричиной повторной отслойки.
- Синдром сдавливания
Проявляется из-за чрезмерно сильного стягивания ленты и при неудачном её размещении. Патология исчезает после медикаментозной терапии или удаления циркляжной ленты хирургическим путём.
Кроме того, существуют побочные эффекты, которые при определённом контексте считаются нормой. Перечень осложнений, не требующих коррекции режима, кардинальных мер:
- кратковременное повышение глазного давления (проходит в первые 3 суток после операции);
- двоение в глазах;
- покраснение органа зрения (со временем кровоподтёки становятся жёлтыми, а через несколько недель проблема исчезает самостоятельно);
- боль (нормой считаются непродолжительные неприятные ощущения в самом глазу, а не за его пределами).
Отслоение сетчатки глаза: прогноз после операции
Лечение эффективно в 60—80% случаев.
Шансы на успешный исход при наслоении патологий зрительного органа, отягчённых формах, развитии осложнений, хронических заболеваний других систем и органов:
- Примерно у 33% единожды прооперированных острота зрения возвращается в течение нескольких месяцев. После повторного вмешательства у 40% больных зрение остаётся на уровне 0,01—0,02. Полное отсутствие положительной динамики наблюдается при дистрофических процессах в центральных отделах сетчатки. У больных с незапущенными формами болезни после кардинального лечения зрительные функции улучшаются, но полное восстановление маловероятно.
Важно! Очки подбираются через 2—3 месяца с момента проведения операции, если только лечащий врач не установил иные сроки.
- Вероятность повторного отслоения со временем снижается. Чаще всего проблема проявляется в первые 2 месяца. Через полтора года шансы неблагоприятного исхода становятся минимальными.
- После первичного рецидива у 5—7 человек из 10 достигается анатомическое прилегание сетчатки. Остальные пациенты вынуждены проходить процедуру многократно. Если в процесс вовлечена макулярная зона, справиться с дефектом в итоге всё же удаётся, но острота зрения восстанавливается незначительно. Прогресс может и отсутствовать.
Полезное видео
Посмотрите видео, в котором рассказывается о том, что такое отслоение сетчатки, её симптомах, причинах и лечении.
Жизнь после операции по лечению отслойки сетчатки
Операция не подходит для монотерапии. Радикальные меры сочетают с приёмом лекарственных средств, укреплением иммунитета, особым режимом для глаз (снижение зрительной активности в сочетании с упражнениями). При соблюдении этих предписаний и отсутствии осложнений прогноз благоприятен. Многим пациентам удаётся не только избежать новой операции, но и восстановить остроту зрения.
Оцени статью:
Средняя оценка: 5 из 5.
Оценили: 1 читатель.
Источник
